肝结核

　　一、发病原因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达5μm, шириной 0.2～0.5μm. В образцах они呈 рассеянное состояние или скопление или排列 в виде цепочки. Туберкулезные бактерии являются анаэробными микроорганизмами, они не размножаются в условиях недостатка кислорода, но могут существовать в течение длительного времени. При благоприятных условиях, около18Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达24h размножаются за один раз, липидный компонент составляет около1/4при окраске呈 кислотоустойчивыми. Туберкулезные бактерии очень устойчивы к сушке и сильным кислотам и щелочам, могут существовать в внешней среде в течение длительного времени, в мокроте могут жить20～30h, в сырых местах выживают6Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达8месяцев. Но они очень чувствительны к влажности и жаре, кипячение5min или напрямую под прямыми солнечными лучами2h можно уничтожить. Ультрафиолетовая дезинфекция имеет较好的 эффект. Человеческие и бычьи штаммы туберкулезных бактерий являются облигатными паразитами, соответственно, люди и быки являются естественными хранителями. У обоих штаммов есть одинаковая патогенность для людей, обезьян и мышей. Резистентность туберкулезных бактерий к препаратам может развиваться из先天ной резистентности штаммов в популяции, или быстро развиваться к препарату, используемому в отдельности в организме, то есть к развитию резистентных штаммов. Резистентные штаммы могут вызывать трудности в лечении, влиять на эффективность.

　　Туберкулез печени вызывается различными внепеченочными туберкулезными бактериями, распространяющимися в печень, иногда из-за небольших первичных очагов за пределами печени или их полного излечения, первичный очаг не может быть обнаружен, по статистике, только 20% пациентов могут быть обнаружены первичный очаг.35%.

　　Введение в патогенез

　　Печень богата кровеносными и лимфатическими сосудами, обычно туберкулезные бактерии, попавшие в организм, достигают печени. Но печень имеет сильную способность к регенерации и восстановлению, а также богата макрофагально-фагоцитарной системой, желчь также обладает действием ингибирования роста туберкулезных бактерий, поэтому не все туберкулезные бактерии, попавшие в печень, могут образовывать очаги инфекции. Туберкулез печени возникает только при снижении иммунной функции организма, массовом проникновении туберкулезных бактерий в печень или наличии некоторых заболеваний печени, таких как жировой гепатоз, фиброз печени, цирроз печени или повреждение печени препаратами.

　　В последние годы было обнаружено, что у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или их пациентов значительно увеличилась заболеваемость туберкулезом печени, что указывает на важную роль клеточного иммунитета в возникновении и развитии туберкулеза печени.

　　Пути проникновения结核обактерии в печень: ① артерия печени: это основной путь, вызывающий туберкулез печени. Распространение туберкулеза по всему организму, или активные туберкулезные очаги в любом органе, из-за снижения иммунитета или некоторых местных факторов, разрыв туберкулезных очагов, проникновение туберкулезных бактерий в кровоток, через артерию печени попадают в печень. ② портальная вена: некоторые туберкулезные заболевания печени могут инфицироваться через портальную вену. Туберкулезные заболевания органов или тканей системы портальной вены, такие как туберкулез кишечника или туберкулез лимфатических узлов брюшной полости, туберкулезные бактерии в очагах туберкулеза через портальную вену проникают в печень. ③ пупочная вена: туберкулезные бактерии в очагах туберкулеза плаценты в период внутриутробного развития через пупочную вену проникают в организм плода, вызывая врожденный туберкулез печени. ④ лимфатическая система: лимфатические сосуды печени напрямую связаны с лимфатическими сплетениями брюшной полости и задними брюшными лимфатическими узлами, поэтому туберкулез брюшной полости может проникать в печень через лимфу и образовывать очаги инфекции. ⑤ прямое распространение: туберкулезные очаги邻近ых органов и тканей печени могут напрямую инфицировать печень.

　　Основные патологические изменения туберкулеза печени - это гранулемы. Они могут развиваться в различные патологические типы в зависимости от количества, места инвазии бациллы туберкулеза и состояния иммунной функции организма и других факторов. Обычно они делятся на: ① Пыльцевидный тип: наиболее часто встречается. Это часть общего гематогенного пыльцевидного туберкулеза. Изменения варьируются от пыльцевидных до2cm, твердые, белые или серовато-белые множественные мелкие узлы, широко распространенные по всему печени. Этот тип病情严重, клиническая диагностика трудна, часто обнаруживается при патологоанатомическом исследовании или лапаротомии.2Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达3cm и более, твердые, белые или серовато-белые единичные или множественные узлы, даже сливающиеся в一团, напоминающие опухоль, также называемые туберкулезными узлами. ③ Абсцессный тип: в центре туберкулезного очага образуется белый или желтовато-белый творожистый гной, который может быть единичным или множественным, полость абсцесса обычно однокамерная, поликамерная встречается редко. ④ Билиарный тип: туберкулезные изменения печени охватывают желчные протоки или абсцесс破裂 в желчные протоки, образуя туберкулезные изменения желчных протоков, проявляющиеся утолщением стенки желчных протоков, язвами или сужением. Этот тип встречается редко. ⑤ Тип серозной оболочки печени: проявляется гранулемами туберкулеза на печени или гипертрофией и утолщением капсулы печени, образуя так называемый "сахарный печень". Встречается редко.

　　Желтуха обычно легкой или средней степени, часто постоянная, у少数 пациентов возможны колебания. Часто встречается с острым эпидемическим типом. Причина:

　　1Туберкулезные лимфатические узлы сдавливают внепеченочные желчные протоки.

　　2Гранулемы туберкулеза в печени разрушают паренхиму печени или разрываются в желчные протоки.

　　3Прокладка внутрипеченочных мелких желчных протоков.

　　4Токсическое повреждение гепатоцитов, жировой гепатоз и т.д. В конкретном случае это может быть вызвано несколькими факторами.

　　5Хроническое диссеминированное туберкулезное заболевание иterminalная стадия туберкулеза сопровождаются туберкулезом печени, его80% возникают желтуха, что указывает на то, что желтуха указывает на тяжесть состояния.

　　6Большинство пациентов с увеличением печени имеют увеличение печени (76% ~95%), особенно под ребрами2Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达6cm встречается довольно часто (42%). Поверхность печени обычно средней твердости и гладкая, у少数 пациентов наблюдаются明显的 узлы. Печень может быть болезненной, иногда туберкулезные изменения охватывают капсулу печени, и возникает скрип. Если в печени образуется туберкулезный абсцесс, то боль и болезненность становятся более выраженными; при разрыве абсцесса часто возникают сильные боли в животе, шок и перитонит. Причина увеличения печени может быть туберкулезным абсцессом печени, туберкулезным узлом, туберкулезным гранулемой, неспецифическим реактивным гепатитом, жировым гепатозом, амилоидозом и т.д.

　　7Селезеночная гипертрофия встречается примерно у половины случаев, гипертрофия довольно значительна, часто под ребрами 0.5Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达9cm, также может быть выше пупка. Селезеночная гипертрофия, связанная с туберкулезом печени, обычно указывает на туберкулез селезенки. Это主要是因为结核肉芽肿的浸润和脾髓网чатых клеток. Гипертрофия селезенки часто сопровождается гиперфункцией селезенки, и все три компонента крови в той или иной степени уменьшены.

　　8、腹水和腹部肿块主要由于结核性腹膜炎和淋巴结结核所致。

　　Какие основные симптомы туберкулеза печени39Основные симптомы заболевания: лихорадка, потеря аппетита, слабость, боль в области печени или правом верхнем квадранте живота, увеличение печени, лихорадка часто появляется после полудня, иногда伴随寒战和夜间盗汗; у некоторых пациентов может быть субфебрилитет, а у других -弛张热，高热可达41～91.3℃ с лихорадочным состоянием, доля пациентов с лихорадкой составляет

　　% пациентов с туберкулезом или明确的 анамнезом туберкулеза, с длительным повторяющимся лихорадочным состоянием и исключением других причин, часто имеют туберкулез печени.15Гиперплазия печени является主要的 симптомом, более 50% имеют болезненность при пальпации, плотность печени увеличена, узловатые опухоли; около10% пациентов могут出现轻度 желтуха из-за давления узлов на желчные протоки печени

　　Как предотвратить туберкулез печени

　　1предотвращение и лечение первичного внепеченочного туберкулеза является ключом к предотвращению туберкулеза печени:

　　2в первую очередь следует быть активным, начинать и полностью излечивать активный туберкулез легких, чтобы сделать бактериологическое исследование мокроты негативным.

　　3Привычные гигиенические habits, не глотать мокроту, содержащую туберкулезную палочку.

　　4Посуду для пациентов с активным туберкулезом легких следует использовать отдельно и регулярно стерилизовать, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование.56Молоко должно быть стерилизовано пастеризацией (3℃×

　　5минут (min) или кипячение для употребления, не пить сырое молоко.

　　6повышение личной гигиены, частое проветривание одежды, одеял и других предметов быта, уничтожение загрязненных туберкулезной палочкой.

　　一、适宜食物：

　　1、主食及豆类的选择大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。

　　2、肉蛋奶类的选择鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、猪肝、猪肺、老母鸡、牛肉、羊肉、鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、鲍鱼、海蜇皮等。

　　3Выбор овощей: лилия, зеленый лук, мидия, корень имбиря, помидор, картофель, морковь, редька, водяной орех,莲子, корень имбиря, белый гриб,黑木耳 и т.д.

　　4Выбор фруктов: груша, дайкон, апельсин,甘蔗, водяной орех, банан, датун, яблоко,莲子, папайя, груша, арбуз и т.д.

　　5и другие мед, арахис, sesame, goji, каштан и т.д.

　　Противопоказания в питании: жирное мясо, алкоголь, бамбуковый гриб, шпинат, перец, чили, горчица, имбирь, лук, лук-порей,八角 и жареные и запеченные продукты.

　　二、食疗方：

　　1、Суп из спинного мозга и свежего корня солодки: спинной мозг, мед50 г, свежий корень солодки10г, готовое свиное сало15г, хрен25г,生姜, соль по вкусу. Сначала положить спинной мозг и свежий корень солодки в кастрюлю, варить суп до готовности, удалить осадок, добавить готовое свиное сало, соль,生姜, хрен, мед и другие, нагреть до кипения.

　　2、Суп из银耳 и яичных желтков:银耳2г,冰糖20 г, яичные желтки1шт. Сначала замочить 银 耳 в воде20分钟后揉碎，加水400 г, добавить冰糖， варить на сильном огне, затем на медленном огне варить до размягчения; затем разбить яичные желтки, варить на медленном огне.3минут, затем положить вареный суп из银耳, довести до кипения.

　　3、Сок моркови и меда: морковь1000 г, мед100 г, алюминиевая соль3г. Очистить морковь, нарезать кружочками, добавить воду350 г, алюминиевая соль20 минут, удалить осадок, добавить мед, алюминиевую соль, хорошо перемешать, затем снова довести до кипения в течение нескольких минут.

　　4、Чай для滋补阴液: мясо черепахи250 г, стальник, корень солодки, шалфей, свежий корень солодки9г, свежий корень солодки24г, соль по вкусу. Положить черепаху в кастрюлю с кипящей водой, чтобы она умерла, отрезать голову и лапы; снять жесткую панцирь, удалить внутренности, промыть и нарезать кубиками размером 1 см, положить в кастрюлю с песком, добавить воду по мере необходимости, варить на сильном огне, затем перейти на медленный огонь и варить.2часов, добавить соль по вкусу и готово.

　　5、Гусиная печень, мидии и ракушки: гусиная печень 1-2шт., свежие мидии15-24г, ракушки12115г. Очистить гусиную печень, нарезать, измельчить свежие мидии и ракушки; сначала варить мидии и ракушки.6Через 0 минут положить гусиный печень, когда печень будет готова, вынуть бульон и выпить.

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。

　　一、肝结核中医治疗方法

　　肝结核亦即中医所说的肝痨，中医解释肝痨为痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。故根据中医辨证论治，可采用以下治疗方法施治。

　　1、热毒淤肝证：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤加地鳖虫、旋覆花等。

　　2、肝瘀痰结证：右胁刺痛，有胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。

　　3、肝肾阴虚证：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡、白薇等。

　　二、肝结核西医治疗方法

　　肝结核的治疗与粟粒性结核同，包括抗结核药物应用和营养支持疗法等。

　　1、药物治疗：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为抗结核第一线药物，也可选用卡那霉素、乙硫异烟胺和环丝氨酸等药物。临床上常利福平与异烟肼合用或吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用以期达到减少结核杆菌耐药性的产生。结核性肝脓肿则应考虑手术引流或肝叶切除术；有胆管阻塞、阻塞性黄疸是也可考虑手术引流。

　　2、营养支持：对于患者给予高蛋白质、高热量、高碳水化合物、富含维生素BC的食物，脂肪摄入应适量饮，避免给肝脏增加消化负担。此外还可为病人提供含钙、铁丰富的食物，如牛奶、乳制品和海产品，骨头汤、动物肝或血、蛋黄等。