التبيبوس الرئوي

　　أولاً: السبب في الإصابة

　　الطاعون الرئوي ينتمي إلى فصيلة الأسبينيلوس، فرع البكتيريا المتفرعة، وهي بكتيريا مقاومة للحمض ذات القدرة على التسبب في الأمراض. وتنقسم إلى أنواع مثل البشرية، البقرية، الطيور، الفئران وما إلى ذلك. ينتمي البكتيريا التي تسبب الأمراض للبشر إلى نوع البشرية، ونادراً ما يحدث التلوث البقرية. تتكون شكل البكتيريا من طول وتجعد، نهايات ضخمة ومتساوية، بدون بذور أو غلاف، بدون خيط، بطول1～5ميكرومتر، عرض2～0.5ميكرومتر. وتظهر في العينة على شكل متفرق أو مكدس أو مرتبة في شكل سلسلة. بكتيريا السل هي كائنات حية تستطيع التنفس، لا تنمو في ظروف اللامتصاص، ولكنها يمكن أن تعيش لفترة طويلة. في ظروف جيدة، يمكن أن تعيش لفترة تتراوح بين18～24ساعة تُعمر فيها، وتبلغ نسبة مكونات الدهون في الجسم1/4، وتظهر أثناء التلوين كأصفر مائل للحمرة. يمكن أن تتحمل بكتيريا السل الجفاف والحموضة القوية والقاعدة القوية، ويمكن أن تعيش لفترة طويلة في البيئة الخارجية، ويمكن أن تعيش في السputa20-3ساعة، يمكن العيش في الأماكن الجافة والرطبة6～8شهر. ولكنها ضعيفة جدًا في مقاومة الرطوبة والحرارة، يمكن أن تُسخن5أو تحت أشعة الشمس المباشرة2يمكن القضاء عليها في دقيقة واحدة. يتمتع تبييض الأشعة فوق البنفسجية بفعالية جيدة. كلاً من سلالة السل البشرية وسلالة السل الحيوانية هي كائنات دقيقة تعيش في مكان واحد، وتبدأ في البشر والحيوانات البقرية كمستودعات طبيعية. كلاهما يمتلكان نفس القوة المسببة للمرض في البشر، والقرود، والخنازير. يمكن أن تتحور مقاومة بكتيريا السل للأدوية من خلال تطور السلالات المقاومة مسبقًا في الكائنات الحية الدقيقة، أو يمكن أن تظهر مقاومة الأدوية بسرعة عند استخدام دواء واحد فقط لعلاج السل، مما يؤدي إلى ظهور سلالات مقاومة. يمكن أن تتسبب السلالات المقاومة في صعوبة العلاج وتؤثر على فعالية العلاج. يمكن أن تظهر الاعتمادية على السلامينغ (التي تُعرف أيضًا بـ «الاعتماد على الدواء») عند التعرض المستمر للسلاسلامينغ، ولكن تُعتبر السلالات المقاومة للسلاسلامينغ نادرة في الطب السريري.

　　السل الكبدي يحدث بسبب انتقال بكتيريا السل من خارج الكبد إلى الكبد، وفي بعض الأحيان بسبب حجم صغير أو الشفاء من النتوء السليلي الأولي، لا يمكن العثور على النتوء السليلي الأولي، وفقًا للإحصاءات، لا يمكن العثور على النتوء السليلي الأولي فقط في35％

　　ميكانيكية الإصابة

　　يتمتع الكبد بنظام دموي ولمفاوي غني، يمكن أن تصل إليه جميع بكتيريا السل الداخلة إلى الجسم. ولكن يتمتع الكبد بمقدرة قوية على التجدد والتصليح، ويملك نظامًا غنيًا من الخلايا النووية والفواقد، ويمكن أن تؤدي المرارة أيضًا إلى تثبيط نمو بكتيريا السل، لذا فإن ليس كل بكتيريا السل التي تدخل إلى الكبد تؤدي إلى تشكيل نتوء سليلي. فقط عندما تكون المناعة المناعية منخفضة أو يدخل عدد كبير من بكتيريا السل إلى الكبد أو يوجد بعض الأمراض في الكبد نفسه مثل الكبد الدهني أو التليف الكبدي أو التهاب الكبد الكبدي أو التلف الدوائي، يمكن أن يحدث السل الكبدي بسهولة.

　　تم اكتشاف مؤخرًا أن معدل الإصابة بالسل عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو المرضى الذين يعانون من هذا الفيروس قد زاد بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن الجهاز المناعي يلعب دورًا مهمًا في ظهور وتطور السل الكبدي.

　　طرق إصابة بكتيريا السل بالكبد: ① الشريان الكبدي: يعتبر هذا الطريق هو السبب الرئيسي لإصابة الكبد بالسل. يمكن أن ينتشر السل من خلال تدفق الدم في الجسم، أو من أي جزء من الجسم يحتوي على نتوء سل نشط، بسبب انخفاض المناعة أو بعض العوامل المحلية، يمكن أن تنفجر النتوءات السلية وتدخل بكتيريا السل مجرى الدم، وتصل إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي. ② المجري الوركي: يمكن أن ينتشر بعض حالات السل بالكبد عن طريق الطريق الوركي. يمكن أن تدخل بكتيريا السل إلى الكبد من خلال المجري الوركي إذا كانت مصدرها من الأعضاء أو الأنسجة التي تحتوي على نتوءات سلية مثل السل المعوي أو السل في الغدد اللمفاوية الميسرة. ③ الوريد الحشوي: يمكن أن تدخل بكتيريا السل في فترة الحمل من النتوءات السلية في المشيمة عن طريق الوريد الحشوي إلى جسم الجنين وتسبب السل الكبدي الوراثي. ④ النظام اللمفاوي: تتصل الأوعية اللمفاوية في الكبد مباشرة بالغدد اللمفاوية في البطن والغدد اللمفاوية الخلفية للبطن، لذا يمكن أن ينتشر السل في البطن إلى الكبد عن طريق اللمفاوية وتشكيل نتوء سليلي. ⑤ التمدد المباشر: يمكن أن تنتشر النتوءات السلية في الأعضاء أو الأنسجة المجاورة للكبد مباشرة إلى الكبد.

　　تتكون التغيرات الأساسية للسل الكبدي من الجروح السلبية. يمكن أن تتطور إلى أنواع مرضية مختلفة بناءً على عدد الجراثيم السلبية، الموقع، حالة المناعة للجسم، إلخ. يمكن تقسيمها عادة إلى: ① النوع السبقية: الأكثر شيوعاً. جزء من التغير السبقي في السل الناجم عن انتشاره في الدم. تكون التغيرات صغيرة الحجم مثل حبات السمسم.2cm، صلبة، بيضاء أو رمادية، العقدة المفرطة أو المتعددة، توزع بشكل واسع في الكبد بأكمله. هذا النوع من المرض خطير، والتحديد الطبيي صعب، ويتم اكتشافه غالباً عند التشريح أو التحقق الجراحي.2～3cm فوق، صلبة، بيضاء أو رمادية، العقدة المفرطة أو المتعددة، حتى يمكن أن تتلاشى لتكون كتلة، تشبه الأورام، وتسمى أيضًا ورم السل. ③ النوع المصاب بالخراج: يتكون الركيزة الميتة في مركز منطقة السل السلبية من جبن بيضاء أو صفراء جافة، يمكن أن تكون واحدة أو متعددة، والخراج عادة ما يكون أحادي الغرفة، والغرفة متعددة نادرة. ④ النوع البولي: إذا كان تغير السل الكبدي يصيب القناة الصفراوية أو إذا تم تمزق الخراج إلى القناة الصفراوية، فإن التغير يصبح مرض السل في القناة الصفراوية، ويظهر بسمك الجدار البولي، أو تآكل أو انسداد. هذا النوع نادر. ⑤ النوع البولي الباطني: يظهر بوجود نتوء سلبية صغيرة في غشاء الكبد أو نمو في الغشاء يصبح سميكًا وتكوين ما يسمى بـ“الكبد الشكلي”. يحدث نادرًا.

　　الصفراء عادة ما تكون خفيفة أو متوسطة، وتكون مستمرة، وقليل منها قد يكون متقلباً. غالباً ما يحدث مع نوبات حادة. أسبابها هي:

　　1،ضغط الغدد اللمفاوية السلية على القناة الصفراوية الخارجية للكبد.

　　2،تدمير الأنسجة الكبدية من قبل الجروح السلبية السلية أو التآكل إلى القنوات الصفراوية.

　　3،تضيق القنوات الصفراوية الداخلية للكبد.

　　4،أضرار الخلايا الكبدية السامة، التهاب الكبد الدهني، إلخ. بالنسبة لمرضى معينين، قد تكون هناك عدة عوامل.

　　5،مرض السل المتشعب المزمن والمرحلة النهائية من السل مصحوباً بالسل الكبدي، مما يؤدي إلى80％ يظهر الصفراء، مما يعني أن الصفراء تعني تفاقم الحالة.

　　6،معظم المرضى الذين يعانون من تضخم الكبد لديهم تضخم في الكبد(76％～95％)،من بينها تحت الحاجز الرئوي2～6cm أكثر شيوعاً(42％). السطح الخارجي للكبد عادة ما يكون من متوسط الصلابة، ويكون عادةً سلساً، وقليل من النقاط العقدية. يمكن أن يكون الكبد مؤلماً، وأحياناً يصاب بتغيرات التهاب السل في غشاء الكبد، مما يؤدي إلى صوت التدفق. إذا كان هناك نزيف داخلي ناتج عن السل في الكبد، فإن الألم والثقل سيكونان واضحين أكثر؛ إذا تم تمزق الحويصة، فإن هناك عادةً ألم حاد وضيق في البطن وأعراض الصدمة والتهاب البطن. أسباب تضخم الكبد تشمل: حويصات السل، ورم السل، نتوء السل، التهاب الكبد غير المحدد، فشل الكبد الدهني، التغير السليكوزي، إلخ.

　　7،يظهر تضخم الكبد في حوالي نصف الحالات، ويكون التضخم واضحاً، غالباً ما يكون تحت الحاجز الرئوي.5～9cm،يمكن أن يتجاوز مستوى البطن. تضخم الكبد الناتج عن التهاب الكبد عند وجود تضخم脾يوي عادة ما يشير إلى التهاب السل في الكبد. يرجع ذلك إلى التهاب الجروح السلبية في السل والنمو في خلايا الشبكة في نخاع العظام脾يوي. عادة ما يكون هناك تضخم في الكبد مصحوباً بزيادة في وظيفة الكبد، ويقل عدد جميع المكونات الخلوية للدم إلى درجة مختلفة.

　　8、Fu shui he fu bu zhong liang zhu yuan you jihe xing fu man yan he li ji he guang zhu yi zu.

　　Ben bing zhu yuan zheng xiang you fei re, yan shi bu zan, fu li, gan qu xia huo you shang you pang tu fu ji gan zhong da, fei re duo zai wu shen, you shi ban shi wei han he ye jian dian shan; You di re zhe ye you chi zhang xing zhe, gao re da ke da,39～41℃，You fei re zheng xiang zhe zhan91.3％，Fan you jihe huo ming que jihe shi li, chang qian fan fu fei re, qi tiao chu qu qi zhong yuan yin zhe, chang you gan jihe de ken neng.

　　Gan zhong da shi zhu yuan zhi zheng, ban shu shang you chu tongo, gan zhi yan, jie zhu xing zhong liang; yu,15％ de huan zhe yin jie zhuai gan dan gao liu ke chi xian wei xing huang dan,10％ de liang xing you fu shui.

　　Ying wei zhuan xing huo li yu fei jihe, shi ying wei gan jihe de jian keyi:

　　1、Shou hui ying shi ji shi, zao zuan, chu dian zhen li huo dong xing fei jihe bing, shi tan jun zhuan yin.

　　2、Yang hao wei sheng xu guan, wu jiang huan you jihe jie kuang dan de tan ye tun xia.

　　3、You you huo dong xing fei jihe bing ren de can ju dan dan ying yong, bing ding qi ni zhuo xiao, yi fang jiao cha jian ran.

　　4、Ni u bi xu ai yong Ba si wu shen fa (56℃×30min) huo shui zheng yong, bu he sheng niu nai.

　　5、Jia qiang ge ren wei sheng, qin shai yifu, bei ju deng sheng huo pin wu, sha mie ran ruan de jihe jie kuang dan.

　　6、Jia qiang ti shen yan lian, ti gao jiTi kang bing neng li.

　　一、适宜食物：

　　1、主食及豆类的选择大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。

　　2、肉蛋奶类的选择鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、猪肝、猪肺、老母鸡、牛肉、羊肉、鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、鲍鱼、海蜇皮等。

　　3、蔬菜类的选择百合、青菜、冬瓜、藕、西红柿、土豆、胡萝卜、萝卜、菱角、莲子、荸荠、银耳、山药、黑木耳、白木耳等。

　　4、水果的选择梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大枣、苹果、莲子、木瓜、梨、西瓜等。

　　5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。

　　المنع من تناول اللحوم الدهنية، النبيذ، البصل، الخس، الفلفل الحار، الكبريت، الجينجير، الخس، البصل، البصل، الفجل، الفطر، الفطر الأبيض، والطعام المقلي بالزيت والطعام المشوي بالزيت.

　　ثانيًا، وصفة غذائية:

　　1، حساء نخاع السلحفاة والجذر النقي: نخاع السلحفاة والعسل كل5كجم، الجذر النقي10كجم، زيت السلحفاة النيء15كجم، النبيذ الأبيض25كجم، شرائح الجينجير والملح قليلًا. يُوضع النخاع الحيواني والجذر النقي معًا في قدر ويُطهى في الماء حتى يُصبح ناضجًا، ثم يُنزع الرماد ويُضاف زيت السلحفاة النيء والملح والجينجير والنبيذ الأبيض والعسل ويُغلى حتى يُصبح ساخنًا.

　　2، حساء السيلفرين والبيض: السيلفرين2كجم، السكر الخام2كجم، البيض1عدد. يُغمس السيلفرين في الماء العادي2دقائق، يُطحن ويُضاف الماء4دقائق، يُفتح البيض ويُطهى بالبطء3كجم، السيلفرين

　　3دقائق، يُضاف إلى حساء السيلفرين المهروسة ويُغلى.10، حساء الجزر والعسل: الجزر10كجم، العسل3كجم، الكبريت35كجم. يُغسل الجزر ويُقطع شرائح، ويُضاف الماء.2كجم، يُغلى

　　4دقائق، يُزال الرماد ويُسحب العصير، يُضاف العسل والكبريت، يُخلط ويُغلى لعدة لحظات حتى يُصبح جاهزًا.25كجم، السلحفاة اللحمي، علاج التباطؤ المزمن: لحم السلحفاة9كجم، البابونج، والجلد، والشمر، والجذر النقي كل24كجم، الجذر النقي2كجم، ملح النخالة适量. يُوضع السلحفاة في قدر من الماء الساخن ويُسلق حتى يموت، ثم يُقطع الرأس والعظام؛ يُزال القشرة الصلبة ويُنظف الداخل، ويُقطع إلى قطع مستطيلة بحجم سنتيمتر مربع، ويُوضع مع البابونج، والجلد، والشمر، والجذر النقي في قدر السمك، ويُضاف الماء适量، ويُغلى على نار عالية، ثم يُقلل من النار ويُطهى بالبطء.

　　5ساعة، يُضاف ملح النخالة ويُطهى حتى يُصبح جاهزًا.2المكونات، الجمبري الطازج، لحم الكبدة والحجر الفلزي: لحم الكبدة من15ـ24كجم، الحجر الفلزي12واحد15كجم. يُغسل لحم الكبدة ويُقطع، ويُكسر الجمبري الطازج والحجر الفلزي؛ يُقلى الجمبري والحجر الفلزي أولاً.6بعد منتهى من دقائق، يُوضع لحم الكبدة، ويُسحب العصير بعد أن يُصبح لحم الكبدة ناضجًا ويُشرب.

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1، مرق السلق والبطاطس الخضراء: التفاح الأبيض، جذر البطاطس الخضراء3عدد، جذر البطاطس الخضراء، البقدونس120 جرام، Bai Bu40 دقيقة.

　　أولاً، طرق العلاج التقليدي للسرطان السلبي في الكبد

　　السرطان السلبي في الكبد هو ما يُقال عنه في الطب التقليدي الصيني، ويُفسر السرطان السلبي في الطب التقليدي الصيني بأنه طفيليات السل التي تهاجم الكبد، تمنع التفريغ، وتستهلك الغذاء، وتؤذي السائل الكبدي. لذلك، بناءً على التشخيص الطبي التقليدي الصيني، يمكن استخدام العلاجات التالية.

　　1، مرض الكبد والسموم الحرارية:ألم في الجانب الأيمن، كتلة صلبة في الجانب الأيمن، ألم عند الضغط، أحيانًا حرارة شديدة أو حرارة وبرد متناوبة، الشعور بالمرارة في الفم والحنجرة، الدوخة والغثيان، اللسان الأحمر، طبقة خفيفة من الجلد صفراء، نبض صلب ومتردد. خفض حرارة الكبد، إزالة الدم والسموم. decoction of Chai Hu Qing Gan مع Di Bi Xie، Xuan Fu Hua وغيرها.

　　2، مرض الكبد والبلغم:ألم حاد في الجانب الأيمن، كتلة تحت الجلد في الجانب الأيمن، لا تتحرك عند اللمس، ألم عند الضغط، نقص في كتلة العضلات، انخفاض في استهلاك الطعام، أحيانًا حرارة شديدة، اللسان البنفسجي مع بقع دموية، نبض جاف. إزالة الدم والبلغم، نشر الكتلة الصلبة. decoction of Bie Jia Jian.

　　3، مرض الكبد والكلى الفقيرة في السائل:ألم في الجانب الأيمن، تضخم الكبد، ضعف في الظهر والركبتين، الدوخة والغثيان، الشعور بالرعد في الأذن، الدوخة والصمم، الشعور بالحرارة في راحة اليدين والقدمين، الشعور بالجفاف في الفم والحنجرة، اللسان الأحمر مع طبقة خفيفة من الجلد، نبض دقيق ومتردد. تعزيز الكبد والكلى، خفض الحرارة والمكافحة للسل. decoction of Zhi Bai Di Huang مع Bai Bu، Yin Chai Hu، Bai Wei وغيرها.

　　ثانيًا، طرق العلاج الطبي التقليدي لأمراض الكبد السلبي

　　علاج السل في الكبد مشابه لعلاج السل الرئوي، بما في ذلك استخدام أدوية مكافحة السل والمعالجة الغذائية.

　　1، العلاج الدوائي:ريفامبين، إيزونيازيد، إيثامبوتول، سترptomycin هي أدوية خط الأولى لمكافحة السل، يمكن أيضًا استخدام كينا霉素، إيزونيازيد ثنائي الهيدروجين، وفسفوريك سيرينيك وغيرها من الأدوية. عادة ما يتم استخدام ريفامبين مع إيزونيازيد أو بيرازيناميد مع ريفامبين وإيزونيازيد لخفض مقاومة البكتيريا السلية. يجب النظر في استئصال الغدة الصفراوية أو استئصال جزء من الكبد لسرطان الكبد السلبي، ويمكن النظر في استئصال الغدة الصفراوية أو استئصال الغدة الصفراوية لمن يعانون من انسداد القناة الصفراوية و黄疸ة انسدادية.

　　2، الدعم الغذائي:للمرضى تقديم غذاء عالي البروتين، عالي الحرارة، عالي الكربوهيدرات، غني بالفيتامينات B وC، وكمية معتدلة من الدهون، لتجنب إضافة أعباء هضمية للكبد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقديم غذاء غني بالكالسيوم والحديد، مثل الحليب ومنتجات الألبان والمنتجات البحرية، مثل عظام الحيوانات، والكبد أو الدم الحيواني، والبيض...