Tuberculosis hepática

　　1. Causas de la enfermedad

　　El Mycobacterium tuberculosis pertenece a la orden Actinomycetales, la familia Mycobacteriaceae y al género Mycobacterium, es una bacteria ácida resistente que tiene la capacidad de causar enfermedades. Se clasifica principalmente en tipos humanos, bovinos, aviares, murinos y otros. Los tipos que causan enfermedades en humanos son principalmente el tipo humano, y el tipo bovino es raro. El Mycobacterium tuberculosis tiene una morfología delgada y curvada, los extremos son redondos, no tiene esporas ni cápsula, no tiene flagelo y tiene una longitud de aproximadamente1～5μm, ancho 0.2h ~5μm. En los especímenes se presentan en forma dispersa o en grupos o en forma de cadena. La bacteria del tuberculosis es una bacteria anaerobia, no se multiplica en condiciones de falta de oxígeno, pero puede sobrevivir durante un tiempo largo. En condiciones favorables, aproximadamente18～24h para multiplicarse una generación, y el componente lipídico del cuerpo bacteriano约占其 peso1/4Al teñir, presentan ácido resistente. La bacteria del tuberculosis tiene una fuerte resistencia a la sequedad y ácidos fuertes y bases, puede existir durante un período de tiempo largo en el medio ambiente exterior, puede vivir en el esputo2h ~3h, en lugares húmedos y sombreados6～8meses. Pero tienen muy poca resistencia a la humedad y el calor, hervir5min o expuestos directamente al sol2h puede matar. La desinfección con rayos ultravioleta es buena. Las bacterias del tuberculosis humanas y bovinas son parásitos obligados, que se almacenan naturalmente en humanos y bovinos respectivamente. Ambos tienen la misma fuerza patógena para humanos, monos y ratones. La resistencia de la bacteria del tuberculosis a los medicamentos puede desarrollarse a partir de bacterias resistentes a los medicamentos que existen en el grupo de bacterias, o también puede desarrollarse rápidamente a la resistencia al medicamento utilizado de manera individual en el cuerpo humano, es decir, obtener bacterias resistentes. Las bacterias resistentes pueden causar dificultades en el tratamiento, afectando la eficacia. Las bacterias del tuberculosis que han estado en contacto a largo plazo con la estreptomicina también pueden desarrollar dependencia, es decir, la llamada dependencia de medicamentos, pero las bacterias dependientes de medicamentos son raras en la clínica.

　　La tuberculosis hepática se debe a la diseminación de diversas bacterias del tuberculosis extrahepáticas al hígado, a veces debido a que el foco primario extrahepático es pequeño o ya se ha curado, no se puede detectar el foco primario, según las estadísticas, solo el 1% puede detectar el foco primario.35％.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　El hígado tiene una rica circulación sanguínea y linfática, y generalmente todas las bacterias del tuberculosis que entran en el cuerpo pueden llegar al hígado. Pero la capacidad de regeneración y reparación del hígado es fuerte, y tiene un sistema de células mononucleares y fagocíticas rico, y la bilis también tiene el efecto de inhibir el crecimiento de la bacteria del tuberculosis, por lo que no todas las bacterias del tuberculosis que entran en el hígado pueden formar un foco. Solo cuando la función inmunológica del organismo es baja o se introduce una gran cantidad de bacterias del tuberculosis en el hígado o el hígado mismo tiene ciertas lesiones, como la esteatosis hepática, la fibrosis hepática, la cirrosis hepática o el daño por medicamentos, es más fácil que se desarrolle la tuberculosis hepática.

　　Recientemente se ha descubierto que la tasa de incidencia de tuberculosis hepática en los infectados o pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (HIV) es significativamente mayor, lo que sugiere que la inmunidad celular desempeña un papel importante en la aparición y desarrollo de la tuberculosis hepática.

　　Las vías de entrada de la bacteria del tuberculosis al hígado son: ① Arteria hepática: es la vía principal que provoca la tuberculosis hepática. La tuberculosis diseminada por vía sanguínea en todo el cuerpo, o cualquier foco activo de tuberculosis en cualquier parte del cuerpo, debido a una disminución de la inmunidad del organismo o debido a ciertos factores locales, el foco de tuberculosis se rompe, la bacteria del tuberculosis entra en la circulación sanguínea y entra en el hígado a través de la arteria hepática. ② Vena porta: algunas tuberculosis hepáticas pueden infectarse por la vía de la vena porta. La tuberculosis en órganos o tejidos de la fuente del sistema de la vena porta como la tuberculosis intestinal o la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, la bacteria del tuberculosis en los focos de tuberculosis en la enfermedad de la tuberculosis intestinal o en los ganglios linfáticos mesentéricos penetra en el hígado a través de la vena porta. ③ Vena umbilical: la bacteria del tuberculosis en los focos de tuberculosis del placentas en el período fetal penetra en el cuerpo fetal a través de la vena umbilical, causando tuberculosis hepática congénita. ④ Sistema linfático: los vasos linfáticos intrahepáticos se comunican directamente con la hendidura pélvica linfática y los ganglios linfáticos retroperitoneales, por lo que la tuberculosis intraabdominal puede entrar en el hígado a través del sistema linfático para formar un foco de infección. ⑤ Difusión directa: los focos de tuberculosis en órganos o tejidos cercanos al hígado pueden invadir directamente el hígado.

　　La lesión patológica básica de la tuberculosis hepática es el granuloma. Puede desarrollarse en diferentes tipos patológicos debido a la diferencia en la cantidad, la ubicación de la bacteria tuberculosa y el estado de la inmunidad del organismo. Generalmente se puede dividir en: ① Tipo de grano: el más común. Es parte de la tuberculosis diseminada sistémica por vía sanguínea de grano. Las lesiones son de tamaño de grano de arroz a2cm, duro, de color blanco o grisáceo, múltiples nódulos pequeños, distribuidos ampliamente en todo el hígado. Este tipo de enfermedad es grave, el diagnóstico clínico es difícil, generalmente se encuentra durante la autopsia o la laparotomía. ② Tipo de nódulo: raro. Las lesiones son relativamente limitadas, formando2～3cm, duro, de color blanco o grisáceo, múltiples nódulos pequeños, distribuidos ampliamente en todo el hígado. Este tipo de enfermedad es grave, el diagnóstico clínico es difícil, generalmente se encuentra durante la autopsia o la laparotomía. ② Tipo de nódulo: raro. Las lesiones son relativamente limitadas, formando

　　La ictericia generalmente es leve o moderada, generalmente persistente, y algunos pueden haber fluctuaciones. A menudo se acompaña de un tipo agudo y fulminante. La causa es:

　　1Los ganglios linfáticos tuberculosos comprimen el conducto biliar extrahepático.

　　2Los granulomas tuberculosos intrahepáticos destruyen la sustancia hepática o rompen hasta el conducto biliar.

　　3El conducto biliar intrahepático está obstruido.

　　4La lesión hepática celular tóxica, el hígado graso, etc. En términos de un paciente específico, puede deberse a varios factores.

　　5La tuberculosis diseminada crónica y la etapa terminal de la tuberculosis con tuberculosis hepática, su80% aparecen ictericia, lo que indica que la ictericia indica que la enfermedad es grave.

　　6La hinchazón hepática la mayoría de los pacientes tienen hinchazón hepática(76% ~95%), entre ellos, debajo de la costilla2～6cm es más común(42%). La superficie hepática es generalmente de dureza media y generalmente lisa, y una pequeña parte tiene nódulos claros. El hígado puede tener dolor de presión, a veces la lesión tuberculosa afecta la cáscara hepática, apareciendo ruido de fricción. Si se forma un absceso tuberculoso intrahepático, el dolor hepático y el dolor de presión son más evidentes; cuando el absceso se rompe, a menudo hay síntomas de dolor abdominal severo, shock y peritonitis. Las causas de la hinchazón hepática incluyen absceso hepático tuberculoso, tumor tuberculoso, granuloma tuberculoso, hepatitis reactiva no específica, hígado graso, amiloidosis, etc.

　　7La hinchazón del bazo se ve en aproximadamente la mitad de los casos, la hinchazón es bastante significativa, generalmente debajo de la costilla 0.5～9cm, también puede superar el ombligo. La hinchazón del bazo asociada con la tuberculosis hepática generalmente indica tuberculosis del bazo. Principalmente debido a la infiltración de granulomas tuberculosos y la proliferación de células reticulares medulares del bazo. La hinchazón del bazo a menudo se acompaña de hiperfunción del bazo, y los tres componentes de la sangre tienen disminuciones en diferentes grados.

　　8、La ascitis y los tumores abdominales se deben principalmente a la peritonitis tuberculosa y la tuberculosis linfática.

　　Los síntomas principales de esta enfermedad son fiebre, falta de apetito, debilidad, dolor en el área hepática o en el lado derecho superior del abdomen y hinchazón hepática, la fiebre es más común por la tarde, a veces con escalofríos y sudoración nocturna; también hay fiebre baja y fiebre intermitente, la fiebre alta puede alcanzar39～41℃， los que tienen síntomas de fiebre representan91.3％， todos los que tienen tuberculosis o tienen historia clara de tuberculosis, tienen fiebre crónica y repetida y se han excluido otras causas, a menudo tienen tuberculosis hepática.

　　El hígado hinchado es el signo principal, más del 50％ tienen dolor al tacto, el hígado es duro, los tumores nodulares; aproximadamente15％de los pacientes pueden presentar ictericia leve debido a la compressión de los conductos biliares por los nódulos.10％de los casos tienen ascitis.

　　La prevención y el tratamiento de la tuberculosis extrapulmonar primaria son la clave para prevenir la tuberculosis hepática:

　　1、Primero debe ser el tratamiento activo, lo más temprano posible y completo de la tuberculosis pulmonar activa, para que los bacilos de esputo se vuelvan negativos.

　　2、Hacer un buen hábito de higiene, no tragar el esputo que contiene Mycobacterium tuberculosis.

　　3、Usar los utensilios de comer de los pacientes con tuberculosis pulmonar activa por separado, y desinfectarlos regularmente por hervido para evitar la infección cruzada.

　　4、La leche debe usar el método de esterilización Pasteuriana (56℃×30min) o hervir para beber, no beber leche cruda.

　　5、Fortalecer la higiene personal, lavar a menudo la ropa, las sábanas y otros artículos de uso diario, matar el Mycobacterium tuberculosis contaminado.

　　6、Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades.

　　I、Alimentos adecuados:

　　1、La elección de alimentos básicos y legumbres: soja y productos de soja, trigo sarraceno, arroz, arroz glutinoso, job's tears, mungo, judía roja, maíz, trigo, etc.

　　2、La elección de carnes y huevos: peces, huevos, productos lácteos, carne magra, hígado de cerdo, pulmón de cerdo, gallina vieja, carne de res, carne de cordero, anguila, tortuga marina, tortuga, pez negro, huevo de pato, pato, abulón, aleta de tiburón, etc.

　　3、La elección de verduras: lirio de paz, acelga, calabaza, lotus rhizoma, tomate, patata, remolino, zanahoria, repollo, loto, calabaza, lotus rhizoma, oreja de mar, oreja blanca, etc.

　　4、La elección de frutas: pera, ciruela, naranja, caña de azúcar, loto, plátano, jujube, manzana, loto, sandía, etc.

　　5、Otras miel, maní, mostaza, fructus wolfberry, castaña, etc.

　　Tabúes en la dieta: carne grasa, vino, guisantes, espinacas, pimienta, chile, mostaza, jengibre, acelga, cebolla, cebolla morada, polvo de nuez moscada y fritos y quemados, etc.

　　II、Recetas de alimentación

　　1、Sopa de medula espinal y rehmannia raw: medula espinal de cordero, miel cada50g, rehmannia raw10g, aceite de grasa de cordero cocido15g, vino amarillo25g, aires de cerdo, sal refinada en cantidad adecuada. Primero coloque el medula espinal de cordero y la rehmannia raw en una cacerola, hierva la sopa hasta que esté lista, retire los restos de la medicina, luego añada aceite de grasa de cordero cocido, sal refinada, aires de cerdo, vino amarillo, miel y otros, caliente hasta hervir.

　　2、Sopa de银耳 y huevos de paloma: 银耳2g, azúcar20g, huevos de paloma1Unidades. Primero remoje el银耳 en agua limpia20 minutos, amasándolos, añada agua400g, hierva a fuego fuerte luego añada azúcar, cocine a fuego lento hasta que esté tierna; luego abra los huevos de paloma, hierva a fuego lento3minutos, luego agregue la sopa de银耳 que se ha cocido hasta que esté tierna, hierva y esté lista.

　　3、Sopa de remolino y miel: el remolino1000g, miel100g, alumbre3g. Lave y corte en rodajas el remolino, añada agua350g, hierva20 minutos, retire los restos y tome el jugo, añada miel, alumbre, mezcle bien, luego hierva brevemente.

　　4、Sopa de nutrición de tortuga de agua: la carne de tortuga de agua250g, bupleurum, la corteza de buey, la anemarrhena cada9g, rehmannia raw24g, sal refinada en cantidad adecuada. Coloque la tortuga de agua en una olla de agua hirviendo y matarla, cortar la cabeza y las patas; quite la cáscara dura, extraiga los órganos internos, lave y corte en trozos cuadrados de 1 cm de lado, y colóquelos con la bupleurum, la corteza de buey, la anemarrhena, el rehmannia raw en una cacerola de arcilla, añada agua en cantidad adecuada, hierva a fuego fuerte, luego cambie a fuego lento para cocinar.2horas, añada sal refinada para sazonar y esté lista.

　　5、Sopa de hígado de gallina, ostión y ostra: el hígado de gallina 1-2Unidad, el ostión vivo15-24g, el ostra12115g. Lave y corte el hígado de gallina, triture el ostión vivo y el ostra; primero hierva el ostión vivo y el ostra.6Después de 0 minutos, retire el hígado de gallina, espere a que el hígado de gallina esté cocido y beba la sopa.

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1、Sopa de pera y raíz de espinaca: pera3unidades, raíz de espinaca y lili120 gramos, Bai Bu40 minutos para estar listo.

　　Primero, métodos de tratamiento de la medicina china para tuberculosis hepática

　　La tuberculosis hepática también se conoce como enfermedad de la tuberculosis en la medicina china, que se explica como la invasión de la tuberculosis por el parásito de la tuberculosis, que obstruye la secreción, consume nutrientes y desgasta la yin del hígado. Por lo tanto, según la diagnosis y tratamiento de la medicina china, se pueden adoptar los siguientes métodos de tratamiento.

　　1、Síntomas de estasis de calor y venas hepáticas:Dolor en el lado derecho del pecho, masa subcostal, dolor local, sensación de frío y fiebre o intermitente, boca amarga y garganta seca, mareo y vértigo, lengua roja, pelusa amarilla delgada, pulso estriado y rápido. Calmar el hígado y expulsar el fuego, disolver la coagulación y desintoxicar. Decocción de Chai Hu Qing Gan Tang con Dié Bi Chong, Xuan Fu Hua, etc.

　　2、Síntomas de coagulación y mucosidad hepática:Dolor punzante en el lado derecho del pecho, masa subcostal, inmovilidad al empujar, dolor local, pérdida de peso muscular, disminución de la ingesta, fiebre intermitente, lengua morada con manchas de hematomas, pulso viscoso. Disolver la coagulación, eliminar la mucosidad, suavizar la consistencia y disolver los coágulos. Píldoras de Biejia con modificaciones.

　　3、Síntomas de vacío y deficiencia de hígado y riñón:Dolor en el lado derecho del pecho, hígado agrandado, debilidad en las caderas y las rodillas, vértigo y mareo, zumbido y sordera, sensación de calor y sudoración nocturna, sensación de calor en las palmas de las manos y los pies, boca seca y garganta seca, lengua roja y poca pelusa, pulso fino y rápido. Tonificar el hígado y el riñón, calmar el calor y combatir la tuberculosis. Decocción de Zhi Bai He Huang Tang con Bai Bu, Bai Shu He, Bai Wei, etc.

　　Segundo, métodos de tratamiento西医 para tuberculosis hepática

　　El tratamiento de la tuberculosis hepática es el mismo que el de la tuberculosis miliar, que incluye el uso de medicamentos antituberculosos y terapias de apoyo nutricional.

　　1、Tratamiento farmacológico:Rifampicina, isoniacina, etambutol, estreptomicina son medicamentos de primera línea para la tuberculosis, también se pueden elegir medicamentos como kanamycin, ethionamide y cistina circular, etc. Clínicamente, se utiliza a menudo rifampicina con isoniacina o pyrazinamida con rifampicina e isoniacina con el objetivo de reducir la resistencia de la bacteria tuberculosa. Para la absceso hepático tuberculoso, se debe considerar la drenaje quirúrgico o la resección de lóbulo hepático; también se puede considerar el drenaje quirúrgico para la obstrucción de la vía biliar y la ictericia obstructiva.

　　2、Nutrición de apoyo:Para los pacientes, se les proporciona alimentos ricos en proteínas, calorías, carbohidratos y vitaminas B y C, y la ingesta de grasas debe ser moderada para evitar aumentar la carga digestiva del hígado. Además, se pueden proporcionar alimentos ricos en calcio y hierro, como leche, productos lácteos y productos del mar, caldo de huesos, hígado o sangre de animales, y yema de huevo, etc.