Tuberculose hépatique

　　1. Causes de la maladie

　　Les bacilles tuberculeux appartiennent à l'ordre des actinomycètes, à la famille des Mycobacteriaceae et au genre Mycobacterium, ce qui en fait une bactérie acidorésistante pathogène. Ils sont principalement divisés en les types humains, bovins, aviaires, musculaires, etc. Les souches pathogènes pour l'homme sont principalement les souches humaines, et les souches bovines sont rarement infectées. Les bacilles tuberculeux ont une forme mince et incurvée, avec des extrémités arrondies, sans spores ou capsule, sans flagelle, d'une longueur d'environ1～5μm, largeur 0.2～0.5μm. Dans les échantillons, ils sont en forme dispersée ou en grappe ou en rangée. Les bacilles tuberculeux sont des bactéries aérobie, elles ne se multiplient pas en cas d'oxygène manquant, mais peuvent survivre pendant une longue période. Dans de bonnes conditions, environ18～24h pour se multiplier, la composante lipidique des corps bactériens représente environ le poids1/4， coloration en acide résistant. Les bacilles tuberculeux sont très résistants à la sécheresse et aux acides fortes et basiques, peuvent exister pendant une période assez longue dans l'environnement extérieur, peuvent survivre dans les expectorations2h3h, vivre dans un endroit humide6～8mois. Mais sa résistance à l'humidité et à la chaleur est très faible, bouillir5min ou être directement exposé au soleil2h peut éliminer. L'effet de désinfection de l'ultraviolet est bon. Les souches de tuberculose humaine et bovine sont des parasites spécifiques, respectivement avec l'homme et le bétail comme hôte naturel de stockage. Les deux ont la même virulence pour les humains, les singes et les rats. La résistance aux médicaments des bacilles tuberculeux peut être formée par le développement de bactéries résistantes à l'inné dans la population, ou en raison de l'utilisation d'un seul médicament antituberculeux dans le corps humain, ce qui peut rapidement développer une résistance à ce médicament, c'est-à-dire obtenir des bactéries résistantes. Les bactéries résistantes peuvent causer des difficultés dans le traitement, affecter l'effet thérapeutique. Le bacille tuberculeux peut également développer une dépendance à la streptomycine à long terme, ce qui est appelé toxicomanie, mais les bactéries toxicomanes sont rarement observées en clinique.

　　La tuberculose hépatique est causée par la dispersion de diverses bactéries tuberculeuses extra-hepato-géniques dans le foie, parfois en raison de l'origine primaire extra-hepatique petite ou guérie, elle ne peut pas être détectée, selon les statistiques, seulement 0% peuvent trouver l'origine primaire.35％

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogénie

　　Le foie est riche en circulation sanguine et en lymphatique, généralement, tous les bacilles tuberculeux entrant dans le corps peuvent atteindre le foie. Mais la capacité de régénération et de réparation du foie est较强, et il possède un système riche en cellules mononucléaires et phagocytes, et le bile a également un effet d'inhibition sur la croissance des bactéries tuberculeuses, donc non tous les bacilles tuberculeux entrant dans le foie peuvent former des foyers d'infection. Seulement lorsque l'immunité de l'organisme est faible ou une grande quantité de bacilles tuberculeux pénètre dans le foie ou lorsque le foie lui-même existe certaines lésions, telles que la cirrhose graisseuse, la fibrose hépatique, la cirrhose ou les lésions causées par les médicaments, est-ce que la tuberculose hépatique est plus facile à se produire.

　　Récemment, on a constaté que la prévalence de la tuberculose hépatique chez les infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (HIV) ou leurs patients est significativement augmentée, ce qui indique que l'immunité cellulaire joue un rôle important dans l'apparition et le développement de la tuberculose hépatique.

　　Les voies d'invasion du bacille tuberculeux dans le foie sont : ① Artère hépatique : c'est la principale voie responsable de la tuberculose hépatique. La dispersion hémorragique systémique de la tuberculose, ou une lésion tuberculeuse active à tout endroit du corps, en raison de la diminution de l'immunité de l'organisme ou de certains facteurs locaux, entraîne la rupture des lésions tuberculeuses, le bacille tuberculeux pénètre dans la circulation sanguine, et est introduit dans le foie par l'artère hépatique. ② Veine porte : une petite partie des cas de tuberculose hépatique peuvent être infectés par la voie de la veine porte. Les lésions tuberculeuses du système veineux porteur, tels que la tuberculose intestinale ou la tuberculose des ganglions lymphatiques péritoïniens, le bacille tuberculeux pénètre dans le foie par la veine porte. ③ Veine ombilicale : les bacilles tuberculeux des lésions tuberculeuses du placenta foetal pénètrent dans le corps foetal par la veine ombilicale, provoquant une tuberculose hépatique congenitale. ④ Système lymphatique : les vaisseaux lymphatiques intra-hépatiques sont directement connectés aux amas lymphatiques péritoïniens et aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, donc la tuberculose腹腔ique peut entrer dans le foie par le système lymphatique pour former un foyer d'infection. ⑤ Extension directe : les lésions tuberculeuses des organes et des tissus adjacents au foie peuvent pénétrer directement dans le foie.

　　肝结核的基本病理变化为肉芽肿。可因侵入的结核菌数量、部位和机体免疫功能状态等因素的差异发展成不同的病理类型。一般可分为：①粟粒型：最常见。为全身血行播散性粟粒型结核的一部分。病变为粟粒大小至2cm，质硬，呈白色或灰白色多发小结节，广泛散布于全肝。此型病情严重，临床诊断困难，多为尸检或剖腹探查时发现。②结节型：较少见。病灶比较局限，形成2～3cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，又称结核瘤。③脓肿型：结核病灶中心坏死形成白色或黄白色干酪样脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房少见。④胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变，表现为胆管壁增厚、溃疡或狭窄。此型很少见。⑤肝浆膜型：表现为肝包膜发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚形成所谓的“糖衣肝”。较为罕见。

　　黄疸一般为轻度或中度，多呈持续性，少数可有波动。多与急性暴发型伴发。发生原因是：

　　1、结核淋巴结压迫肝外胆管。

　　2、肝内结核性肉芽肿破坏肝实质或破溃至胆管。

　　3、肝内小胆管受阻。

　　4、中毒性肝细胞损害，脂肪肝等。具体到某一病人，可能为数种因素所致。

　　5、慢性播散性结核病及结核病的终末期伴有肝结核，其80％出现黄疸，说明黄疸表示病情严重。

　　6、肝肿大绝大多数病人有肝肿大(76％～95％)，其中以肋下2～6cm者较为多见(42％)。肝表面多为中等硬度，且一般光滑，少数有明显结节。肝可有压痛，有时结核病变累及肝被膜，出现摩擦音。如有肝内结核脓肿形成，则肝痛及压痛更为明显；脓肿破裂时，常有剧烈腹痛、休克和腹膜炎表现。肝肿大的原因，有结核性肝脓肿、结核瘤、结核性肉芽肿、非特异性反应性肝炎、脂肪肝、淀粉样变等。

　　7、脾肿大约见于半数病例，肿大比较显著，多在肋下0.5～9cm,亦可逾脐。肝结核伴发的脾肿大一般表示脾结核。主要是由于结核肉芽肿的浸润和脾髓网状细胞的增殖。脾肿大常伴脾功能亢进，三种血液有形成分都有不同程度的减少。

　　8、L'ascite et les masses abdominales principalement en raison de la péritonite tuberculeuse et de la tuberculose des ganglions lymphatiques.

　　Les symptômes principaux de la tuberculose hépatique sont la fièvre, la perte d'appétit, la faiblesse, les douleurs dans la région hépatique ou dans l'hyper的权利 aigu, l'augmentation du foie, la fièvre est souvent dans l'après-midi, parfois accompagnée de frissons et de sueurs nocturnes ; il y a aussi des cas de fièvre basse et des cas de fièvre de type remontante, la fièvre peut atteindre39～41℃， les symptômes de fièvre représentent91.3％， toute personne ayant une tuberculose ou une histoire de tuberculose clairement établie, qui a une fièvre récurrente et répétée sur une longue période, et qui est exclue d'autres causes, a souvent une tuberculose hépatique.

　　L'augmentation du foie est un signe principal, plus de la moitié des patients ont des douleurs palpables, le foie est dur, et il y a des masses nodulaires ; environ15％ des patients peuvent présenter une jaunisse légère en raison de la compression des voies biliaires par les nodules.10％ des cas ont une ascite.

　　La prévention et le traitement de la tuberculose extrapulmonaire primaire sont la clé de la prévention de la tuberculose hépatique :

　　1、Il devrait d'abord y avoir un traitement actif, précoce et complet de la tuberculose pulmonaire active, afin que les bactéries urines deviennent négatives.

　　2、Développer de bonnes habitudes d'hygiène, ne pas avaler de crachats contenant des bactéries tuberculeuses.

　　3、Utiliser des ustensiles à part pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire active, et les stériliser régulièrement par bouillie, pour prévenir l'infection croisée.

　　4、Le lait doit être stérilisé par pasteurisation (56℃×30min) ou faire bouillir pour boire, ne pas boire de lait cru.

　　5、Renforcer l'hygiène personnelle, sécher souvent les vêtements, les couvertures et d'autres articles de la vie quotidienne, tuer les Mycobacterium tuberculosis contaminés.

　　6、Renforcer l'exercice physique, améliorer la capacité du corps à résister aux maladies.

　　一、适宜食物：

　　1、主食及豆类的选择大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。

　　2、肉蛋奶类的选择鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、猪肝、猪肺、老母鸡、牛肉、羊肉、鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、鲍鱼、海蜇皮等。

　　3、蔬菜类的选择百合、青菜、冬瓜、藕、西红柿、土豆、胡萝卜、萝卜、菱角、莲子、荸荠、银耳、山药、黑木耳、白木耳等。

　　4、水果的选择梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大枣、苹果、莲子、木瓜、梨、西瓜等。

　　5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。

　　Conseils alimentaires à éviter : viande grasse, vin, bamboo en poudre, épinards, poivre de la Jamaïque, piment, moutarde, sheng Jiang, cives, oignon, anis étoilé et produits frits et cuits à sec, etc.

　　二、食疗方：

　　1、羊髓生地羹：羊脊髓、蜂蜜各50 grammes, sheng di10grammes, beurre de mouton cuit15grammes, vin jaune25grammes, sheng Jiang shi, sel fin chacun. Mettez le moelle épinière de mouton et le sheng di ensemble dans la casserole, faites bouillir avec de l'eau, retirez les résidus de médicaments, ajoutez du beurre de mouton cuit, du sel, des sheng Jiang shi, du vin jaune, du miel, etc., et faites bouillir à feu vif.

　　2、银耳鸽蛋羹：银耳2grammes, sucre rock20 grammes, œufs de faisan1tranches. Avant de commencer, faites tremper les oreilles d'argent dans de l'eau claire20 minutes après avoir malaxé, ajoutez de l'eau400 grammes, ajoutez du sucre rock après avoir fait bouillir à feu vif, puis faites mijoter à feu doux pour cuire en décomposition; puis cassez les œufs de faisan, faites-les cuire à feu doux3minutes, puis mettez dans le potage de silver ear cuit, faites bouillir.

　　3、胡萝卜蜂蜜汤：胡萝卜1000 grammes, miel100 grammes, poudre de fluorure d'aluminium3grammes. Nettoyez le carotte et coupez-la en tranches, ajoutez de l'eau350 grammes, faites bouillir20 minutes, retirez les résidus et filtrez le jus, ajoutez du miel, de la poudre de fluorure d'aluminium, mélangez bien, puis faites bouillir quelques instants.

　　4、甲鱼滋阴汤：甲鱼肉250 grammes, bai bu, couche de peau des os, zhi mu chacun9grammes, sheng di24grammes, sel fin approprié. Mettez la tortue géante dans une casserole d'eau bouillante et faites-la cuire à la vapeur, coupez la tête et les pattes; retirez la carapace rigide, retirez les viscères, nettoyez-les et coupez-les en morceaux de 1 cm de côté, puis mettez-les avec les baies de baihe, la couche de peau des os, le zhi mu, le sheng di dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité appropriée, faites bouillir à feu vif, puis changez à feu doux pour mijoter2heures, ajoutez du sel fin pour assaisonner et c'est prêt.

　　5、鸡肝牡蛎瓦楞子汤：鸡肝1-2d'entre eux, les huitres vivantes15—24grammes, les araignées d'os12一15Rincez le foie de poulet et coupez-le en morceaux; écrasez les huitres vivantes et les araignées d'os; faites d'abord bouillir les huitres et les araignées d'os.6Après 0 minutes, retirez le foie de poulet, attendez qu'il soit cuit, puis buvez le bouillon.

　　6、Décoction de poire et de racine de spinach : Poire10 pièces, les racines de spinach, les Báihé30 grammes, Baibu120 grammes, Baibu40 minute pour être prêt.

　　Premièrement, les méthodes de traitement de la tuberculose hépatique en médecine traditionnelle chinoise

　　La tuberculose hépatique est également connue sous le nom de consumptif dans la médecine traditionnelle chinoise, et la médecine traditionnelle chinoise explique que le consumptif est causé par une invasion du ver consumptif dans le foie, qui obstrue la diurèse, absorbe les nutriments, épuise le yin du foie. Par conséquent, selon la diagnose et le traitement de la médecine traditionnelle chinoise, les méthodes de traitement suivantes peuvent être appliquées.

　　1、Syndrome d'accumulation de fièvre et de toxicité dans le foie :Douleurs à la partie droite du flanc, blocage palpable sous le flanc droit, douleurs locales, sensation de froid et de fièvre ou alternance de froid et de fièvre, bouche amère et gorge sèche, vertiges, étourdissements, langue rouge avec une pellicule jaune fine, pouls tendu et rapide. Apaiser le foie et éliminer le feu, dissoudre les caillots et解毒. Chaihu Qinggan decoction avec des additions de Di Bi et Xuanfu Hua, etc.

　　2、Syndrome de congestion et de mucus dans le foie :Douleurs lancinantes à la partie droite du flanc, tuméfactions sous les flancs, qui ne bougent pas sous la pression, douleurs locales, amaigrissement musculaire, réduction de l'appétit, fièvre et frissons occasionnels, langue pourpre avec ecchymoses, pouls涩. Dissoudre les caillots, éliminer le mucus,软化坚块, éliminer les caillots. Baizha Jiangwan Wan avec des modifications.

　　3、Syndrome d'insuffisance yin du foie et des reins :Douleurs à la partie droite du flanc, hypertrophie du foie, faiblesse des genoux et des hanches, étourdissements, acouphènes, fièvre et sueurs nocturnes, chaleur dans les palpes, bouche sèche et gorge sèche, langue rouge avec peu de pellicule, pouls fin et rapide. Tonification du foie et des reins, anti-fièvre et anti-tuberculose. Thérapie avec la décoction de Zhi Bai Di Huang (concombres) avec Baibu, Baihe, Baiwei, etc.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement西医 de la tuberculose hépatique

　　Le traitement de la tuberculose hépatique est similaire à celui de la tuberculose miliary, y compris l'utilisation de médicaments anti-tuberculeux et des thérapies de soutien nutritionnel.

　　1、Thérapie médicamenteuse :La rifampicine, l'isoniazide, l'ethambutol et la streptomycine sont les médicaments de première ligne anti-tuberculeux, et on peut également choisir des médicaments tels que la kanamycine, l'isoniazide sulfure et la céruléine. Cliniquement, la rifampicine est souvent utilisée avec l'isoniazide ou la pyrazinamide avec la rifampicine et l'isoniazide pour réduire la résistance des bactéries tuberculeuses. Pour la péritonéite biliaire tuberculeuse, la drainage chirurgical ou l'ablation d'une lobe hépatique peut être envisagée ; dans le cas d'un blocage des voies biliaires et d'ictère obstructif, la drainage chirurgical peut également être envisagée.

　　2、Support nutritionnel :Pour les patients, une alimentation riche en protéines, en calories, en glucides et en vitamines B et C est recommandée. La consommation de graisses doit être modérée pour éviter d'ajouter une charge de digestion au foie. De plus, des aliments riches en calcium et en fer peuvent être fournis aux patients, tels que le lait, les produits laitiers et les produits de la mer, le bouillon osseux, le foie ou le sang d'animaux, les jaunes d'œufs, etc.