Tubercolosi epatica

　　1. Cause dell'insorgenza della malattia

　　Il Mycobacterium tuberculosis appartiene all'ordine degli Actinomycetales, alla famiglia delle Mycobacteriaceae e al genere Mycobacterium, è un batterio acidoresistente patogeno. È principalmente diviso in tipi umani, bovini, aviarie, murine e altri. I tipi patogeni per l'uomo sono principalmente i batteri umani, i batteri bovini sono raramente infettivi. Il Mycobacterium tuberculosis ha una forma sottile e curva, estremità arrotondate, senza spore o capsula, senza flagello, di lunghezza approssimativa1～5μm, largo 0.2～0.5μm. Nella specie, è disperso o agglomerato o排列成链状. I batteri tubercolari sono batteri aerobi, non si moltiplicano in condizioni di ipossia, ma possono sopravvivere per un lungo periodo. Sotto buone condizioni, circa18～24h riprodursi una generazione, la componente lipidica del corpo del batterio rappresenta circa il1/4Quando si colora, appare acido resistente. I batteri tubercolari sono molto resistenti alla siccità e agli acidi forti e basici, possono esistere per un lungo periodo nell'ambiente esterno, possono sopravvivere nei20～3h, può sopravvivere in un ambiente umido e umido6～8mesi. Ma ha una bassa resistenza alla umidità e al calore, bollito5min o direttamente esposti alla luce del sole2h può uccidere. L'effetto di disinfettazione dell'ultravioletta è buono. I ceppi di tubercolosi umana e bovina sono entrambi organismi parassiti specifici, rispettivamente con l'uomo e il bovino come ospiti naturali. Entrambi hanno la stessa intensità di patogenesi per l'uomo, la scimmia e il cavia. La resistenza dei batteri tubercolari ai farmaci può essere sviluppata dallo sviluppo di batteri resistenti alla natura della popolazione, ma può anche formarsi rapidamente la resistenza al farmaco utilizzando un singolo farmaco antitubercolare nell'organismo umano, chiamata batteri resistenti. I batteri resistenti possono causare difficoltà nella terapia, influenzando l'efficacia. I batteri tubercolari esposti a streptomicina per un lungo periodo possono sviluppare dipendenza, chiamata dipendenza farmacologica, ma i batteri dipendenti sono rari in clinica.

　　La tubercolosi epatica è causata dalla disseminazione di vari batteri tubercolari extraepatici nel fegato, a volte a causa di lesioni primarie extraepatiche piccole o guarite, non possono essere trovate le lesioni primarie, secondo le statistiche, solo il35％

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　Il fegato è ricco di circolazione sanguigna e linfatica, quasi tutti i bacilli tubercolari che entrano nel corpo umano possono raggiungere il fegato. Tuttavia, la capacità di rigenerazione e riparazione del fegato è forte e ha un sistema di cellule monocite/macofagi ricco, il bile ha anche un effetto di inibizione sulla crescita dei batteri tubercolari, quindi non tutti i batteri tubercolari che entrano nel fegato possono formare un focolaio di infezione. Solo quando l'immunità dell'organismo è debole o c'è un grande numero di batteri tubercolari che entrano nel fegato o ci sono alcune lesioni nel fegato stesso, come il fegato grasso, la fibrosi epatica, la cirrosi epatica o il danno farmacologico, è più facile sviluppare la tubercolosi epatica.

　　Negli ultimi anni, è stato scoperto che i portatori del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o i loro pazienti hanno un tasso di incidenza di tubercolosi epatica significativamente aumentato, suggerendo che l'immunità cellulare gioca un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo della tubercolosi epatica.

　　I modi di infezione del bacillo tubercolare nel fegato sono: ① Arteria epatica: è la principale via di infezione del tubercolosi epatica. La disseminazione ematica sistemica della tubercolosi o la tubercolosi attiva in qualsiasi parte del corpo, a causa della riduzione della immunità dell'organismo o di alcuni fattori locali, la tubercolosi può ulcerarsi, il bacillo tubercolare entra nel circolo sanguigno e entra nel fegato attraverso l'arteria epatica. ② Vena portale: una piccola parte di tubercolosi epatica può essere infettata attraverso il percorso della vena portale. La tubercolosi dell'organo o del tessuto di origine della vena portale sistemica come la tubercolosi intestinale o la tubercolosi dei linfonodi mesentereici, i bacilli tubercolari attraverso la vena portale entrano nel fegato. ③ Vena ombelicale: i bacilli tubercolari nelle lesioni tubercolari del placenta nel periodo fetale entrano nel corpo del feto attraverso la vena ombelicale causando la tubercolosi epatica congenita. ④ Sistemi linfatici: i vasi linfatici epatici sono direttamente collegati al follicolo linfatico addominale e ai linfonodi retroperitoneali, quindi la tubercolosi addominale può entrare nel fegato attraverso i linfociti per formare un focolaio di infezione. ⑤ Diretto: le lesioni tubercolari vicine all'organo epatico possono direttamente invadere il fegato.

　　La lesione patologica fondamentale dell'epatite tubercolare è il granuloma. Può svilupparsi in diversi tipi patologici a seconda della quantità, della posizione dei batteri tubercolari e dello stato dell'immunità del corpo. In generale, può essere diviso in: ① Tipologia polverosa: la più comune. È parte della lesione polverosa ematica diffusa sistemica della tubercolosi. Le lesioni sono di dimensioni polverose fino a]}2cm, di consistenza dura, di colore bianco o grigio bianco, noduli multipli, diffusi in tutto il fegato. Questo tipo è grave, difficile da diagnosticare clinicamente, spesso scoperto durante l'autopsia o la laparotomia.2～3cm, di consistenza dura, di colore bianco o grigio bianco, noduli singoli o multipli, che possono fondersi in masse, somigliando a tumori, conosciuti anche come tumori tubercolari.③ Tipologia ascessosa: il necrosi al centro della lesione tubercolare forma una sostanza caseosa bianca o giallo bianca, che può essere singola o multipla, la cavità ascessiva è generalmente monoorizzontale, la monoorizzontale è rara.④ Tipologia biliare: le lesioni tubercolari epatiche interessano il dotto biliare o l'ascesso si rompe nel dotto biliare formando lesioni tubercolari biliari, che si manifestano con ispessimento della parete del dotto biliare, ulcere o stenosi. Questo tipo è raro.⑤ Tipologia epatoplessica: si manifesta con la formazione di lesioni tubercolari polverose sulla capsula epatica o con l'ispessimento e l'iperplasia della capsula epatica, formando cosiddetti 'fegato caramello'. È raro.

　　L'ittero è generalmente lieve o moderato, spesso persistente, con occasionali fluttuazioni. È spesso associato a epatite acuta fulminante. Le cause sono:

　　1I linfonodi tubercolari comprimono il dotto biliare extraepatico.

　　2I granulomi tubercolari intraepatici distruggono la sostanza epatica o ulcerano fino al dotto biliare.

　　3Il dotto biliare intraepatico è ostruito.

　　4L'epatite cellulare tossica, l'epatite grassa e altri. Nel caso di un singolo paziente, potrebbe essere causata da più fattori.

　　5L'epatite tubercolare cronica diffusa e la fase terminale della tubercolosi sono associate all'epatite tubercolare, la80% presenta ittero, il che indica che l'ittero rappresenta una grave situazione clinica.

　　6La maggior parte dei pazienti con epatomegalia ha un aumento dell'epatite(76%～95%), tra cui sotto la costola2～6cm è più comune(42%). La superficie epatica è generalmente di media durezza e di solito liscia, con pochi noduli evidenti. L'epatite può avere dolore, a volte le lesioni tubercolari coinvolgono la capsula epatica, causando rumori di sfregamento. Se si forma un ascesso tubercolare intraepatico, il dolore e il dolore alla pressione sono più evidenti; quando l'ascesso si rompe, ci sono spesso sintomi di dolore addominale grave, shock e peritonite. Le cause della splenomegalia includono ascessi epatici tubercolari, tumori tubercolari, granulomi tubercolari, epatite reattiva non specifica, epatite grassa, alterazioni amiloide e altri.

　　7La splenomegalia è presente in circa la metà dei casi, con un aumento significativo, spesso sotto la costola 0.5～9cm, anche superiore all'ombelico. La splenomegalia associata alla tubercolosi epatica generalmente indica la tubercolosi splenica. È principalmente dovuta all'infiltrazione del granuloma tubercolare e alla proliferazione delle cellule reticolari medullari della milza. La splenomegalia è spesso accompagnata da ipersplenismo, con una riduzione in qualche misura di tutti e tre i componenti del sangue.

　　8、L'ascite e i tumori addominali sono principalmente dovuti a peritonite tubercolare e tubercolosi linfonodale.

　　I sintomi principali della malattia sono la febbre, la perdita di appetito, la debolezza, il dolore addominale o nella regione epatica destra e l'ingrandimento epatico, la febbre è spesso nel pomeriggio, a volte accompagnata da brividi e sudorazione notturna; ci sono anche casi con febbre bassa e casi con febbre fluttuante, la febbre può raggiungere39～41℃， i pazienti con sintomi di febbre rappresentano91.3％， chiunque abbia una tubercolosi o una storia clinica chiara di tubercolosi, con febbre ricorrente a lungo termine e escludendo altre cause, spesso ha la possibilità di tubercolosi epatica.

　　L'ingrandimento epatico è il sintomo principale, più della metà dei pazienti ha dolore alla palpazione, la consistenza epatica è dura, i tumori nodulari; circa15％ dei pazienti possono presentare ittero lieve a causa della compressione delle vie biliari da parte dei noduli.10％ dei casi hanno ascite.

　　Prevenire e trattare la tubercolosi extrapulmonare primaria è la chiave per prevenire la tubercolosi epatica:

　　1、Prima di tutto, dovrebbe essere il trattamento attivo, tempestivo e completo della tubercolosi polmonare attiva, in modo che i batteri nelle feci diventino negativi.

　　2、Abituarsi a mantenere buone abitudini igieniche, non ingoiare saliva che contiene batteri tubercolari.

　　3、Utilizzare posate separate per i pazienti con tubercolosi polmonare attiva, e disinfettare regolarmente in bollitura per prevenire l'infezione crociata.

　　4、Il latte deve essere sterilizzato con metodo Pasteuriano (56℃×30min) o bollire per bere, non bere latte crudo.

　　5、Rafforzare l'igiene personale, lavare frequentemente indumenti, lenzuola e altri articoli di uso quotidiano, uccidere i batteri tubercolari contaminati.

　　6、Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la capacità di resistenza dell'organismo all'infezione.

　　Uno, cibo adatto:

　　1、Scegliere cibo da mangiare e legumi come soia e prodotti lattiero-caseari, riso integrale, grano saraceno, riso, orzo, shiitake, lenticchie, lenticchie rosse, mais, grano.

　　2、Scegliere carni e uova come pesci, uova, latticini, carne magra, fegato di maiale, polmone di maiale, gallina vecchia, manzo, agnello, anguilla, tartaruga, tartaruga, pesce nero, uova di anatra, anatra, gambero, pelle di medusa.

　　3、Scegliere verdure come lili, verdure verdi, zucchini, renonculus, pomodoro, patata, carota, rapa, giunco, loto, giunco, oca, funghi reishi, yam, funghi neri, funghi bianchi.

　　4、Scegliere frutta come pere, kaki, arancia, canna da zucchero, giunco, banana, datte, mela, loto, papaya, pere, anguria.

　　5、Altri miele, arachidi, sesamo, frutti della serena, castagne e altri.

　　Proibizioni alimentari: grassi, bevande alcoliche, bamboo in scaglie, spinaci, pepe, peperoncino, senape, zenzero, erba cipolla, cipolla,八角 e cibi fritti e arrostiti.

　　Due, ricette a base di cibo:

　　1、Pudding di midollo di agnello e rehmannia raw: il midollo di agnello, miele ciascuno50 grammo, rehmannia raw10Grammo, grasso di agnello cotto15Grammo, vino giallo25Grammo, fili di zenzero, sale finemente ciascuno. Mettere il midollo di agnello e la rehmannia raw insieme in una casseruola, cuocere la zuppa con acqua fino a essere ben cotto, rimuovere i residui delle medicine, poi aggiungere il grasso di agnello cotto, sale finemente, fili di zenzero, vino giallo, miele e altri, scaldare fino a ebollizione.

　　2、Pudding di funghi reishi e uova di colombo: il funghi reishi2Grammo, zucchero20 grammo, uova di colombo1Unità. Mettere il funghi reishi in acqua pulita per inumidirli20 minuti, schiacciare e aggiungere acqua400 grammo, cuocere a fuoco vivo dopo aver portato a ebollizione, poi aggiungere zucchero, cuocere a fuoco lento fino a essere morbido; poi aprire le uova di colombo, cuocere a vapore a fuoco lento3Minuti, poi metterla in una zuppa di funghi in scialbo cotte, portare a ebollizione e servire.

　　3、Sopa di carota e miele: la carota1000 grammo, miele100 grammo, alunite3Grammo. Lavare e tagliare a fette le carote, aggiungere acqua350 grammo, portare a ebollizione20 minuti, rimuovere i residui e filtrare il brodo, aggiungere miele, alunite, mescolare bene, poi portare a ebollizione per un momento.

　　4、Sopa per rafforzare la yin della tartaruga di giada: la carne della tartaruga di giada250 grammo, rehmannia, corteccia di eucommia, magnolia, rehmannia raw ciascuno9Grammo, rehmannia raw24Grammo, sale finemente. Mettere la tartaruga di giada in una pentola a pressione a vapore per ucciderla, tagliare la testa e le zampe; togliere la conchiglia dura, estrarre l'intestino, lavare e tagliare in pezzi quadrati di 1 centimetro, e metterli insieme con la radice di rehmannia, la corteccia di eucommia, il magnolia, il rehmannia raw in una casseruola, aggiungere acqua a sufficienza, portare a ebollizione con il fuoco vivo, poi cuocere a fuoco lento.2Ore, aggiungere sale finemente per insaporire e portare a cottura.

　　5、Sopa di fegato di gallina, ostriche e conchiglie di pietra: il fegato di gallina 1-2Unità, ostriche vivaci15—24Grammo, le conchiglie di pietra12Uno15Grammo. Lavare e tagliare il fegato di gallina, frantumare le ostriche vivaci e le conchiglie di pietra; prima bollire le ostriche vivaci e le conchiglie di pietra.6Dopo 0 minuti, togliere il fegato di gallina, attendere che il fegato di gallina sia cotto e bere il brodo.

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1、Zuppa di pero e spinacia: pero3pezzi, radice di spinacia, liliacee120 grammi, Bai Bu40 minuti di cottura. Prendi la pero lavata e tagliata a pezzi, lavare la radice di spinacia e tagliarla a pezzi, metterla in pentola con l'aglio, aggiungere acqua sufficiente, cuocere, quando l'acqua bolle

　　Uno: Metodi di trattamento cinese per la tubercolosi epatica

　　La tubercolosi epatica è anche conosciuta come febbre pesta del fegato nella medicina cinese, che spiega la febbre pesta del fegato come l'invasione del parassita della febbre pesta nel fegato, che blocca la fuoriuscita e consuma la nutrizione, consuma il yin del fegato. Pertanto, secondo la diagnosi e la terapia della medicina cinese, possono essere utilizzati i seguenti metodi di trattamento.

　　1、Sintomo di stasi di calore e tossina nel fegato:Dolore al lato destro, massa al lato destro, dolore locale, freddo e febbre o febbre e freddo alternati, bocca amara e gola secca, vertigini alla testa e al viso, lingua rossa, peluria sottile e gialla, polso stirato e numerose. Raffreddare il fegato e deflettere il fuoco, dissolvere il coagulo e解毒. Decotto di Chai Hu Qing Gan con Di Bie Cheng, Xuan Fu Hua, ecc.

　　2、Sintomo di coagulo di fegato e muco:Dolore acuto al lato destro, massa sotto il margine del fegato, non mobile quando spostata, dolore locale, atrofia muscolare, riduzione dell'appetito, febbre e freddo occasionali, lingua viola con ematoma, polso涩.

　　3、Sintomo di yin carente del fegato e del rene:Dolore al lato destro, ingrandimento del fegato, acidità alle ginocchia e alle anche, vertigini alla testa e al viso, tinnito, febbre con sudorazione notturna, calore alle palpebre e alle mani, bocca asciutta e gola secca, lingua rossa e scarsa peluria, polso sottile e numerose. Rafforzare il yin del fegato e del rene, raffreddare e combattere la tubercolosi. Decotto di Zhi Bai Di Huang con Bai Bu, Bai Hu Chi, Bai Wei, ecc.

　　Due: Metodi di trattamento occidentali per la tubercolosi epatica

　　Il trattamento della tubercolosi epatica è lo stesso della tubercolosi miliaria, inclusi l'uso di farmaci antitubercolari e terapie di supporto nutrizionale.

　　1、Trattamento farmacologico:Rifampicina, isoniacina, etambutolo, streptomicina sono farmaci di prima linea per il trattamento della tubercolosi, possono anche essere utilizzati kanamycin, isoniazide e cefalosporina, ecc. Clinicamente, la rifampicina e l'isoniacina sono spesso utilizzate insieme o la pirazinamide insieme alla rifampicina e all'isoniacina per ridurre la produzione di resistenza dei bacilli tubercolari. Per la cisti epatica tubercolare, si dovrebbe considerare la drenaggio chirurgico o la resezione epatica; per l'obstruzione delle vie biliari e l'ittero ostruttivo, si può anche considerare il drenaggio chirurgico.

　　2、Supporto nutrizionale:Per i pazienti, fornire cibo ricco di proteine, calorie, carboidrati e vitamine B e C, l'assunzione di grassi dovrebbe essere moderata per evitare di aumentare il carico digestivo del fegato. Inoltre, è possibile fornire cibo ricco di calcio e ferro ai pazienti, come latte, prodotti lattiero-caseari e prodotti marini, brodo di ossa, fegato o sangue di animali, uova d'uovo, ecc.