Viêm gan phổi

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm phổi phế cầu là một loài vi khuẩn acid kiềm, thuộc họ Actinomycetales, họ Mycobacteriaceae, thuộc chi Mycobacterium, là vi khuẩn gây bệnh. Nó được chia thành nhiều loại như người, bò, chim, chuột v.v. Loại gây bệnh cho con người chủ yếu là loại người, loại bò hiếm khi bị nhiễm. Viêm phổi phế cầu có hình dáng mảnh mai, uốn cong, hai đầu tròn trĩnh, không có măng tơ hoặc màng ngoài, không có lông, dài1～5μm, rộng 0.2～5μm. Trong mẫu vật có thể xuất hiện dưới dạng rời rạc hoặc thành đám hoặc sắp xếp thành chuỗi. Vi khuẩn tuberkulosis là vi khuẩn cần oxy, không sinh sản trong điều kiện缺氧, nhưng vẫn có thể tồn tại trong thời gian dài. Trong điều kiện tốt, khoảng18～24h sinh sản một thế hệ, thành phần lipid của vi khuẩn chiếm khoảng1/4trong khi nhuộm có tính acid kháng. Vi khuẩn tuberkulosis có khả năng kháng khô và acid mạnh, base mạnh rất mạnh, có thể tồn tại trong môi trường ngoài trong thời gian dài, có thể sống trong dịch nhày2～3h, ở nơi ẩm ướt6～8tháng. Nhưng khả năng kháng lại ẩm ướt và nóng ẩm rất thấp, nấu sôi5min hoặc phơi trực tiếp dưới ánh nắng mặt trời2h có thể tiêu diệt. Hiệu quả khử trùng bằng tia紫外 có tốt. Các chủng vi khuẩn tuberkulosis người và bò đều là sinh vật ký sinh đặc thù, tương ứng với con người và gia súc bò là chủng trữ tự nhiên. Cả hai đều có sức gây bệnh tương đương đối với con người, khỉ và chuột. Khả năng kháng thuốc của vi khuẩn tuberkulosis có thể phát triển từ vi khuẩn kháng thuốc bẩm sinh trong cộng đồng vi khuẩn, hoặc có thể phát triển nhanh chóng đối với một loại thuốc kháng tuberkulosis duy nhất được sử dụng trong cơ thể con người, tức là vi khuẩn kháng thuốc được thu được. Vi khuẩn kháng thuốc có thể gây khó khăn trong điều trị, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Vi khuẩn tuberkulosis tiếp xúc lâu dài với streptomycin còn có thể phát triển thành sự phụ thuộc, tức là gọi là tính phụ thuộc vào thuốc, nhưng vi khuẩn phụ thuộc vào thuốc rất hiếm gặp trong lâm sàng.

　　Bệnh tuberkulosis gan do các vi khuẩn tuberkulosis ngoài gan lan ra gan gây ra, có khi vì ổ bệnh nguyên phát ngoài gan nhỏ hoặc đã lành, không thể phát hiện ổ bệnh nguyên phát, theo thống kê, những người có thể phát hiện ổ bệnh nguyên phát chỉ chiếm35％

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Gan có máu và bạch huyết phong phú, hầu hết các vi khuẩn tuberkulosis xâm nhập vào cơ thể đều có thể đến gan. Nhưng khả năng tái tạo và sửa chữa của gan mạnh mẽ, và có hệ thống tế bào bạch cầu phagocytic phong phú, dịch mật cũng có tác dụng ức chế sự phát triển của vi khuẩn tuberkulosis, vì vậy không phải tất cả các vi khuẩn tuberkulosis xâm nhập vào gan đều hình thành ổ bệnh. Chỉ khi hệ miễn dịch của cơ thể suy yếu hoặc có lượng lớn vi khuẩn tuberkulosis xâm nhập vào gan hoặc gan本身 có một số bệnh lý như bệnh mỡ gan, bệnh xơ gan, bệnh gan cirrhosis hoặc tổn thương do thuốc mới dễ dàng xảy ra bệnh tuberkulosis gan.

　　Gần đây phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tuberkulosis gan ở những người nhiễm HIV hoặc bệnh nhân nhiễm HIV tăng显著, điều này cho thấy hệ miễn dịch tế bào đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh tuberkulosis gan.

　　Cách结核杆菌 xâm nhập vào gan có: ① Đường động mạch gan: là con đường chính gây ra bệnh tuberkulosis gan. Bệnh tuberkulosis máu lan tỏa toàn thân hoặc các ổ bệnh tuberkulosis hoạt động ở bất kỳ部位 nào của cơ thể, do hệ miễn dịch giảm sút hoặc do một số yếu tố cục bộ nhất định, ổ bệnh tuberkulosis bị phá hủy,结核杆菌 vào tuần hoàn máu, qua động mạch gan vào gan. ② Đường tĩnh mạch môn: Một số ít bệnh tuberkulosis gan có thể bị nhiễm qua đường tĩnh mạch môn. Các ổ bệnh tuberkulosis của các cơ quan hoặc tổ chức nguồn gốc từ hệ tĩnh mạch môn như bệnh tuberkulosis ruột hoặc bệnh tuberkulosis hạch bạch mạch ruột thông qua tĩnh mạch môn mà xâm nhập vào gan. ③ Đường động mạch rốn: Các vi khuẩn tuberkulosis trong ổ bệnh tuberkulosis của nhau thai trong thời kỳ thai kỳ qua động mạch rốn vào cơ thể thai nhi gây ra bệnh tuberkulosis gan bẩm sinh. ④ Hệ thống bạch huyết: Các ống bạch huyết trong gan trực tiếp thông với bạch mạch ổ bụng và hạch bạch mạch sau màng phúc mạc, vì vậy bệnh tuberkulosis ổ bụng có thể lan vào gan qua hệ thống bạch huyết để hình thành ổ nhiễm trùng. ⑤ Lan rộng trực tiếp: Các ổ bệnh tuberkulosis của các cơ quan và tổ chức gần gan có thể xâm nhập trực tiếp vào gan.

　　thay đổi cơ bản của bệnh tuberculosis gan là u mủ. Có thể phát triển thành các loại bệnh lý khác nhau tùy thuộc vào số lượng, vị trí của vi khuẩn tuberculosis xâm nhập và tình trạng miễn dịch của cơ thể. Thường phân thành: ① Loại hạt nhỏ: phổ biến nhất. Là một phần của bệnh tuberculosis bề mặt máu toàn thân. Biến chứng này có kích thước hạt nhỏ đến2cm, độ cứng, màu trắng hoặc xám trắng, u nang nhỏ đa phát, phân bố rộng rãi trên toàn bộ gan. Loại này tình trạng bệnh nghiêm trọng, chẩn đoán lâm sàng khó khăn, thường được phát hiện trong việc khám nghiệm tử thi hoặc khám bụng. ② Loại u nang: hiếm gặp. Các bệnh nhân này có các u nang khá局限, tạo thành2～3cm trên, độ cứng, màu trắng hoặc xám trắng, u nang đơn phát hoặc đa phát, thậm chí kết hợp thành khối, rất giống với khối u, còn gọi là u nang结核. ③ Loại mủ: trung tâm u nang của bệnh结核 bị hoại tử tạo thành mủ dry酪 như trắng hoặc vàng trắng, có thể đơn phát hoặc đa phát, hầu hết là đơn phòng, đa phòng ít gặp. ④ Loại ống mật: bệnh结核 gan ảnh hưởng đến ống mật hoặc mủ vỡ vào ống mật tạo thành bệnh结核 ống mật, biểu hiện bằng việc tăng độ dày của thành ống mật, loét hoặc hẹp. Loại này rất hiếm gặp. ⑤ Loại màng gan: biểu hiện bằng việc xuất hiện các điểm结核 nhỏ trên màng gan hoặc màng gan tăng sinh dày lên tạo thành所谓的 'gan đường vải'. Rất hiếm gặp.

　　vàng da thường nhẹ hoặc trung bình, thường kéo dài, một số ít có sự thay đổi. Thường kèm theo với bệnh tuberculosis cấp tính và bùng phát. Nguyên nhân là:

　　1、hạch结核 gây áp lực lên ống mật ngoài gan.

　　2、u mủ结核 trong gan phá hủy chất liệu gan hoặc vỡ ra vào ống mật.

　　3、tắc nghẽn ống mật nhỏ trong gan.

　　4、hư hại tế bào gan độc tố, viêm gan mỡ... Đối với một bệnh nhân cụ thể, có thể là do nhiều yếu tố gây ra.

　　5、bệnh tuberculosis播 bề mặt mạn tính và giai đoạn cuối của bệnh tuberculosis kèm theo bệnh tuberculosis gan,80% xuất hiện vàng da, điều này cho thấy vàng da là biểu hiện của tình trạng bệnh nghiêm trọng.

　　6、hầu hết các bệnh nhân tăng kích thước gan đều có hiện tượng tăng kích thước gan(76% ~95%), trong đó chủ yếu ở dưới gân sườn2～6cm là phổ biến hơn(42%). Bề mặt gan thường có độ cứng trung bình, và thường trơn nhẵn, một số ít có u nang rõ ràng. Gan có thể có cảm giác đau, đôi khi các biến chứng của bệnh结核 ảnh hưởng đến màng gan, xuất hiện tiếng ma sát. Nếu có sự hình thành của mủ结核 trong gan, đau gan và cảm giác đau nhức sẽ rõ ràng hơn; khi mủ vỡ ra, thường có biểu hiện đau bụng dữ dội, sốc và viêm màng bụng. Nguyên nhân gây ra sự tăng kích thước của gan bao gồm mủ gan结核, u nang结核, u mủ结核, viêm gan phản ứng không đặc hiệu, viêm gan mỡ, biến đổi淀粉样...

　　7、tăng kích thước của lá gan thường gặp ở khoảng một nửa số trường hợp, kích thước tăng rõ ràng, nhiều khi ở dưới gân sườn 0.5～9cm, cũng có thể vượt qua rốn. Tăng kích thước của lá gan do phổi結核 gây ra thường biểu thị bệnh结核 của lá gan. Nguyên nhân chính là do sự xâm nhập của u mủ phổi kết hợp và sự tăng sinh của tế bào reticuloendothelial trong tủy lá gan. Tăng kích thước của lá gan thường kèm theo tình trạng chức năng lá gan tăng cường, ba thành phần máu có sự giảm khác nhau.

　　8、Dịch màng bụng và khối u bụng chủ yếu do viêm màng bụng kết核 và u kết核 hạch gây ra.

　　Triệu chứng chính của bệnh này bao gồm sốt, mất ngon miệng, mệt mỏi, đau ở vùng gan hoặc vùng右上腹痛 và tăng lớn gan, sốt thường xuất hiện vào buổi chiều, có khi kèm theo rét run và ra mồ hôi đêm; có người sốt thấp, cũng có người sốt giãn, sốt cao có thể lên39～41℃， có triệu chứng sốt chiếm91.3％， bất kỳ ai có bệnh结核 hoặc có lịch sử bệnh结核 rõ ràng, sốt cao dai dẳng, và loại trừ các nguyên nhân khác, thường có khả năng bị kết核 gan.

　　Tăng lớn gan là dấu hiệu chính, hơn một nửa có cảm giác đau khi chạm, gan cứng, u nang; khoảng15％ của bệnh nhân có thể xuất hiện vàng da nhẹ do u nang ép đường mật gan.10％ của các trường hợp có dịch màng bụng.

　　Phòng ngừa và điều trị bệnh结核 ngoại gan cấp tính là chìa khóa để phòng ngừa bệnh结核 gan:

　　1、Trước tiên nên là điều trị tích cực, sớm và triệt để bệnh结核 phổi hoạt động, để vi khuẩn trong nước bọt trở nên âm tính.

　　2、Hãy养成 thói quen vệ sinh tốt, không nuốt nước bọt chứa vi khuẩn kết核.

　　3、Sử dụng dụng cụ ăn uống của bệnh nhân có bệnh结核 phổi hoạt động riêng biệt, và đun sôi định kỳ để diệt trùng, ngăn ngừa nhiễm trùng qua đường giao thoa.

　　4、Sữa phải sử dụng phương pháp khử trùng Pasteur (56℃×30 phút) hoặc đun sôi để uống, không uống sữa tươi sống.

　　5、Tăng cường vệ sinh cá nhân, giặt quần áo, chăn màn và các vật dụng sinh hoạt khác thường xuyên, tiêu diệt vi khuẩn kết核 bị nhiễm.

　　6、Tăng cường luyện tập thể dục, nâng cao khả năng kháng bệnh của cơ thể.

　　一、Thực phẩm phù hợp:

　　1、Chọn ngũ cốc và đậu như đậu nành và các sản phẩm từ đậu, gạo tơm, lúa mạch, gạo, lúa mạch, đậu đỏ, đậu xanh, đậu mè, đậu đỏ, lúa mì.

　　2、Chọn thực phẩm từ thịt và trứng như cá, trứng, sữa, thịt nạc, gan gà, phổi lợn, gà mái, bò, lợn, cá rô, cá mập, cá voi, cá đen, trứng vịt, vịt, hải sâm.

　　3、Chọn rau quả như mẫu đơn, rau cải, đậu xanh, củ cải đường, ớt chuông, khoai tây, củ cải đường, củ cải, sen, yến mạch, củ sen, củ dền, yến mạch, nấm đen, nấm trắng.

　　4、Chọn trái cây như lê, mận, cam, mía, sen, chuối, đại táo, táo, sen, dưa hấu.

　　5、Các loại hạt khác như mật ong, đậu phộng, hạnh nhân, điên thảo, quả hạch mè.

　　Ngũ cốc kiêng kỵ: thịt mỡ, rượu, măng tây, rau cải bó xôi, tiêu, ớt, mù tạt, gừng, hành, tỏi, hành tây, hạt đậu,八角 và các món chiên dầu và nướng khô.

　　二、Thực phẩm trị liệu:

　　1、Canh xương sống dê sinh địa: xương sống dê, mật ong mỗi thứ50g, sinh địa10g, dầu mỡ dê chín15g, rượu vàng25g, sợi gừng, muối tinh mỗi ít. Trước tiên cho xương sống dê, sinh địa cùng vào nồi, đun sôi nước cho đến khi chín mềm, vớt bỏ bã thuốc, sau đó thêm dầu mỡ dê chín, muối, sợi gừng, rượu vàng, mật ong, đun sôi lại.

　　2、Cháo yến mạch trứng vịt: yến mạch2g, đường phèn20g, trứng vịt1cánh. Trước tiên ngâm yến mạch bằng nước sạch20 phút sau trộn nhuyễn, thêm nước400g, đun sôi bằng lửa mạnh sau đó thêm đường phèn, hầm nhuyễn bằng lửa nhỏ; sau đó mở trứng vịt, hầm bằng lửa nhỏ3phút, sau đó cho vào cháo yến mạch đã nấu chín, đun sôi lại.

　　3、Canh củ cải đường mật ong: củ cải đường1000g, mật ong100g, muối kim loại3g. Rửa sạch củ cải đường, thái lát, thêm nước350g, đun sôi20 phút, lọc bỏ bã, thêm mật ong, muối kim loại, trộn đều, sau đó đun sôi một lát lại.

　　4、Canh tôm hùm bổ âm: thịt tôm hùm250g, bách hợp, địa cốt bì, thược đậu khấu mỗi thứ9g, sinh địa24g, muối tinh适量。Đặt tôm hùm vào nồi nước sôi để đun chết, băm bỏ đầu và chân; gỡ bỏ vỏ cứng, lấy nội tạng ra, rửa sạch sau đó thái thành miếng vuông 1 cm, cùng với bách hợp, địa cốt bì, thược đậu khấu, sinh địa rửa sạch cùng đặt vào nồi đất, thêm nước适量, đun sôi bằng lửa mạnh, sau đó chuyển sang lửa nhỏ hầm.2giờ, thêm muối tinh để nếm cho vừa miệng.

　　5、Canh gan gà sò huyết vỏ đáy: gan gà 1-',2củ, sò huyết sống15—24g, vỏ đáy12115g. Rửa sạch gan gà, cắt thành miếng; làm nhuyễn sò huyết, vỏ đáy; trước tiên đun sôi sò huyết và vỏ đáy.60 phút sau cho gan gà vào, chờ gan gà chín rồi lấy nước uống.

　　6、Canh rau bina và quả lê: Quả lê rửa sạch, thái khúc, rau bina gốc rửa sạch thái đoạn, cùng với bách hợp, bách bộ cùng vào nồi, thêm nước适量, đun sôi, sau đó10 cái, rau bina và bách hợp mỗi cái30g, Bách bộ120g, Bách bộ40 phút sẽ hoàn thành.

　　一、Phương pháp điều trị TB gan bằng y học cổ truyền

　　TB gan cũng là gì mà y học cổ truyền gọi là gan lao, y học cổ truyền giải thích gan lao là lão trùng xâm nhập gan, cản trở thải xuất, hấp thu dinh dưỡng, hao tổn âm gan. Do đó, dựa trên việc phân biệt và điều trị theo phương pháp y học cổ truyền, có thể áp dụng các phương pháp điều trị sau.

　　1、Triệu chứng độc tố và gan ứ:Đau bên phải, khối u cứng ở dưới gan, đau khi chạm vào, rét sốt hoặc sốt rét, miệng đắng họng khát, chóng mặt, mù mắt, lưỡi đỏ, nhung mao vàng mỏng, mạch gió và sốt. Thanh gan trừ hỏa, hóa ứ giải độc. Thang Thanh gan giáng hỏa gia thêm địa nhục,旋覆花 và v.v.

　　2、Triệu chứng gan ứ痰:Đau chích bên phải, có khối u dưới gan, không di chuyển được khi chạm vào, đau khi chạm vào, teo cơ, giảm lượng thức ăn, sốt nóng có lúc, lưỡi tím có bầm, mạch cứng. Hóa ứ đỗ痰, mềm cứng và giải kết. Bảo mai thiêu hoàn gia giảm.

　　3、Triệu chứng gan và thận hư:Đau bên phải, gan to, mỏi lưng và gối, chóng mặt, ù tai, sốt nóng, ra mồ hôi trộm, lòng bàn tay và lòng bàn chân nóng, miệng khô họng khát, lưỡi đỏ ít nhung mao, mạch mỏng và sốt. Bổ thận gan, thanh nhiệt và kháng TB. Thang Trì Bách Địa Hoàng gia thêm Bách bộ, Bạch chỉ, Bạch diên và v.v.

　　二、Phương pháp điều trị TB gan bằng phương pháp y học phương Tây

　　Điều trị TB gan tương tự như TB hạt, bao gồm việc sử dụng thuốc kháng TB và liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng.

　　1、Điều trị bằng thuốc:Rifampicin, isoniazid, ethambutol, streptomycin là thuốc kháng TB đầu tiên, cũng có thể chọn kanamycin, ethionamide và crotamiton, cycloserine và các loại thuốc khác. Trên lâm sàng thường sử dụng rifampicin và isoniazid kết hợp hoặc pyrazinamide kết hợp với rifampicin và isoniazid để giảm sự phát triển kháng thuốc của vi khuẩn TB. Bệnh mủ gan TB则需要考虑手术引流或切除肝叶；胆管 tắc nghẽn, vàng da tắc nghẽn cũng có thể考虑手术引流.

　　2、Hỗ trợ dinh dưỡng:Đối với bệnh nhân, cần cung cấp thực phẩm giàu protein, calo, carbohydrate, giàu vitamin B và C, tiêu thụ lượng mỡ phù hợp, tránh làm tăng gánh nặng tiêu hóa cho gan. Ngoài ra, còn có thể cung cấp thực phẩm giàu canxi, sắt như sữa, sản phẩm từ sữa và hải sản, canh xương, gan hoặc máu động vật, trứng gà, v.v.