细菌性肝脓肿

Бактериальный абсцесс печени - это гнойный абсцесс, возникающий в печени в результате проникновения гнойных бактерий, вызывающих местное воспаление печени, некроз,液化 и скопление гноя. Абсцессы часто бывают множественными, одиночные не редкость; правая доля печени больше левой; часто страдают обе доли; размеры абсцессов различны; часть может перейти в хронический абсцесс печени.
Бактериальный абсцесс печени встречается чаще в сельских районах, связан с антисанитарными условиями жизни. Частыми патогенными микроорганизмами являются Escherichia coli, энтеробактерии, анаэробные бактерии, золотистый стафилококк и стрептококки; обычно это смешанная инфекция несколькими видами бактерий. Путь проникновения бактерий в печень:
1. Желчные пути Это основной путь, часто возникает из-за конкрементов или аскарид в желчных путях, что вызывает гнойный холангит, гнойный желчь поднимается по желчным путям и инфицирует, вызывая абсцесс печени.
2. Инфекция по кровеносным путям Инфекция в любом отделе тела приводит к тому, что бактерии циркулируют в печени с кровью.
3. Лимфатическая система Инфекция邻近ших органов, бактерии возвращаются в печень через лимфу. Естественно, способность бактерий вызывать абсцесс печени зависит не только от количества бактерий и их токсичности, но и от сопротивляемости организма и местных условий печени. С улучшением уровня диагностики и лечения, в настоящее время эффективность лечения этого заболевания очень удовлетворительна.

　　Осложнения бактериального абсцесса печени часто усугубляют病情, и путают клинические симптомы, что приводит к неправильной диагностике.

　　Частыми осложнениями являются разрыв абсцесса, проникновение в邻近 органы. Проникновение в плевральную полость вызывает плеврит и фистулу между плеврой и бронхом, или проникновение в брюшную полость, перикард; иногда также проникновение в желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, почки, поджелудочную железу; в некоторых случаях проникновение в венозный синус, печеночную вену,胸导管 или брюшную стенку и т.д., также могут развиваться тромбоз, тромбообразование и образование абсцессов в других部位. Редко возникает разрыв внутрипеченочных сосудов с выделением крови через желчные пути.

1 заболевание начинается внезапно, часто伴有寒战、高 fever、恶心、呕吐、食欲不振、乏力，严重时可能出现黄疸。
2 боль в области печени или сопровождающаяся болью в правом плечевом суставе.
3 правая верхняя часть живота полна, кожа между ребрами呈凹陷性水肿, правая верхняя часть живота напряжена, печень увеличена, в области печени есть тупая боль и болезненность при надавливании.

　　Гнойный абсцесс печени является вторичным заболеванием, и если своевременно обратить внимание на лечение первичного очага, это заболевание можно предотвратить. Даже на ранних этапах инфекции печени, если своевременно назначить обильное лечение антибиотиками и укрепить общую поддерживающую терапию, можно предотвратить образование гнойного абсцесса печени.

　　Прогноз пациентов с гнойным абсцессом печени密切相关 с их возрастом, конституцией, первичным заболеванием, количеством абсцессов, временем начала лечения, полнотой лечения и наличием осложнений. Прогноз у младенцев и пожилых пациентов хуже, чем у молодых и среднего возраста, смертность также выше. Смертность у пациентов с множественными гнойными абсцессами печени明显高于 у пациентов с одиночным гнойным абсцессом.140 случаев смертности у пациентов с множественными гнойными абсцессами печени106Пример (75.7%), в то время как117Пример у пациентов с одиночным гнойным абсцессом печени смертность составляет только28Пример (23.9У %). Вид и токсичность микроорганизмов тесно связаны с прогнозом гнойного абсцесса печени. Гнойный абсцесс печени, вызванный бактериями, такими как Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa и т.д., имеет высокий уровень смертности, и пациенты с инфицированием菌株ами, устойчивыми к множеству препаратов, также имеют плохой прогноз. У пациентов с плохим общим состоянием, недостаточным питанием и明显 повреждением функции печени, такими как гипопротеинемия и гипербилирубинемия, смертность выше. У пациентов с осложнениями гнойного абсцесса печени, такими как подкожный абсцесс, гнойный перитонит, кровотечение из желчных путей, или с гнойным плевритом или пневмонией, смертность выше. Напротив, у пациентов с одиночным абсцессом без осложнений симптомы легкие, прогноз благоприятный. Таким образом, для лечения гнойного абсцесса печени требуется ранняя диагностика, раннее лечение, своевременное использование эффективных антибиотиков, эффективное дренирование гноя, полное лечение первичного очага и усиление общего поддерживающего лечения и т.д., что может значительно снизить смертность.

I. Лабораторные исследования
1. Общее количество лейкоцитов и количество нейтрофилов в крови увеличиваются,50% имеют анемию,90%以上 имеют ускорение скорости оседания эритроцитов. Функция печени страдает, у большинства пациентов значительно увеличивается активность щелочной фосфатазы, аминотрансферазы только中度 увеличены, примерно у половины пациентов увеличивается уровень билирубина, у пациентов с明显的 анемией прогноз неблагоприятный.
2. Пункция печени может быть выполнена в межреберье с наиболее выраженной точкой болезненности, после того как игла проникла через кожу и мышечный слой, пациенту нужно вдохнуть глубоко, затем как можно сильнее выдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание, затем ввести иглу в печень до конца, немедленно вынуть внутренний стержень, отсосать содержимое печени, сделать культуру гнойной жидкости (положительный результат высокий). При необходимости сделать культуру крови, но уровень положительных результатов низкий.
3. Культура гнойной жидкости печени показывает высокий уровень обнаружения бактерий.20% ~50%, патогенные микроорганизмы и пути инфицирования связаны, те, которые проникают через желчные и портальные вены, обычно являются Escherichia coli или другими грамотрицательными杆菌ами; те, которые проникают через печеночную артерию, обычно являются球菌，特别是葡萄球菌。 Другие включают Enterococcus faecalis и гемолитический стрептококк, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Alcaligenes faecalis, Aerobacter и т.д., а также частично смешанные инфекции. В некоторых случаях при гнойном перитоните36% ~45У % наблюдается анаэробная инфекция, около25У % пациентов наблюдается смешанная аэробно-анаэробная инфекция, в прошлом无菌性脓肿多数由厌氧菌引起，若常规采用厌氧菌培养技术可以提高培养阳性率。常见的厌氧菌有脆弱类杆菌、巨核梭形杆菌、微需氧链球菌等。
4.Кровяная культура Одновременное проведение культурального исследования крови может привести к росту патогенных микроорганизмов, часть из которых может быть идентична патогенным микроорганизмам, выделенным из гноя. Отрицательный результат культурального исследования крови может указывать на то, что бактерии не проникли в кровь или уже были использованы антибиотики, влияющие на результаты исследования.
Дополнительные методы исследования
1.Рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование может выявить увеличение тени печени, если абсцесс находится в правой доле печени, можно наблюдать повышение диафрагмы, ограничение движения, размытие угла рёбер и диафрагмы или малое количество жидкости в плевральной полости, правосторонний пневмонит или ателектаз. Иногда в области абсцесса может наблюдаться уровень газа и жидкости, что обычно указывает на инфекцию гноеродными бактериями. При абсцессе левой доли печени可能出现 сжатие кардиального соска и малой кривизны желудка. При ограничении движения диафрагмы, исчезновении угла рёбер и диафрагмы или малом количестве жидкости в плевральной полости следует учитывать возможность наличия абсцесса под диафрагмой.
2.Ультразвуковое исследование Врач может обнаружить специфическую тень жидкости или жидкостной плоскости в области абсцесса. Эта проверка может помочь не только в клинической диагностике, но и в понимании местоположения, размера и глубины абсцесса от поверхности тела, чтобы определить оптимальную точку пункции абсцесса и направленность и глубину прокола, или предоставить доступ для хирургического дренирования. Однако ультразвуковая диагностика менее эффективна для абсцессов размером менее1см множественные абсцессы печени, часто трудно обнаружить, при клинической диагностике следует уделять внимание. С точки зрения ультразвуковой диагностики, необходимо дифференцировать с другими кистозными образованиями. В большинстве случаев стенка кисты печени整齐 и четкая, а плотность содержимого кисты однородна. В случае абсцесса腔壁 неровная, границы нечеткие, внутри часто содержится несколько эхо-зон.
3.Компьютерная томография Компьютерная томография позволяет определить размер и форму абсцесса, показать точное местоположение абсцесса в печени, предоставляя клиницисту четкие и наглядные данные для пункции абсцесса и хирургического дренирования. Основные проявления - появление зоны низкой плотности в печени, CT-значение несколько выше, чем у кисты печени, границы в большинстве случаев не очень четкие, иногда в зоне низкой плотности могут появляться блоковые тени. После введения контрастного вещества периферическое усиление明显, границы становятся более четкими. Типичное проявление增强 сканирования - кольцевое усиление стенки абсцесса (знак мишени),的出现“靶”征强力提示脓肿已形成。
4.磁共振成像 В ранних стадиях абсцесса из-за наличия отека при МРТ наблюдается длинный T1И T2Особенности времени релаксации. В T1На взвешенном изображении это зона низкой интенсивности сигнала, а на T2На взвешенном изображении сигнал усиливается. После образования абсцесса на T1На взвешенном изображении это зона низкой интенсивности сигнала; стенка абсцесса - это воспалительная грануляционная соединительная ткань, сигнал которой также низкий, но несколько выше, чем в области абсцесса; вокруг стенки абсцесса воспаленная отечная ткань печени образует зону сигнала, несколько ниже кольцевого сигнала стенки абсцесса. В T2На взвешенном изображении сигнал от тканей абсцесса и отека значительно усиливается, между ними существует кольцо с более низким сигналом.

　　Бактериальный абсцесс печени - это гнойное воспаление в печени, вызванное проникновением гнойных бактерий. Клинически проявляется寒战、高热、боль в области печени, увеличением печени и местной болезненной точкой. При общих бактериальных инфекциях, особенно при внутрибрюшных, бактерии могут проникнуть в печень, и при слабом иммунитете пациента может развиться абсцесс печени.

　　细菌性肝脓肿的饮食原则为：

　　饮食低脂肪、高营养、高维生素、易消化。

　　细菌性肝脓肿患者不适宜的食物有：

　　1、忌饮酒

　　由于酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，若大量饮酒，会加重肝脏的负担，使病情更为严重。故肝脓肿的饮食不宜饮酒。

　　2、忌食生姜

　　生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生、坏死以及间质组织增生，引起炎症浸润，肝功能。所以，肝脓肿患者忌食生姜。

　　3、忌食大蒜

　　大蒜中的某些成分对胃、肠有刺激作用，可抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食品的消化，加重肝脓肿病人的厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。

　　4、忌食含高蛋白、高脂肪的食品

　　鸡蛋的蛋黄、肥肉和油炸食品等，患有肝脓肿的病人均不宜大量食用。可见，肝脓肿的饮食和其他所有肝病一样，主要是留意低脂肪的食品，多吃轻易消化的食品，多吃营养丰富的食品等等。

　　细菌性肝脓肿是一种继发性疾病，其实如果能及早重视治疗原发病灶，这个病是可以预防的。对于这个病的治疗，中医中医治疗比较好，中医治病重在除根，而且中药药性温和，刺激性与副作用都相对较小。

　　细菌性肝脓肿是指肝实质内的一种化脓性感染，临床以发热寒战、右上腹胀痛和叩压痛为主要特征。感染途径多为血源性。以右叶占绝大多数，可为多发性，也可为孤立性。常见细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌绿脓杆菌及变形杆菌等。

　　细菌性肝脓肿属于中医学“肝痈”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，由于肝胆互为表里，连膜同脂，因为七情内郁或恼怒伤肝，导致肝失疏泄，胆失洁净，郁则气结血凝，清热化火，胆虚则不能决断，火热愈炽，因而形成肝痈。

　　一、辨证论治

　　1、十味消毒饮

　　组成与用法：黄连6g、大黄3g、黄芩、龙胆草、栀子、柴胡、皂角刺各8g、鱼腥草、蒲公英、金银花各15g、每日1 剂，清水煎，分2～3 次服。

　　功用与药理：清热解毒、通瘀排脓。临床研究结果显示本方对细菌性肝脓肿疗效肯定。

　　2、金银消毒汤

　　组成与用法：金银花30g、生石膏、生地、赤芍、连翘紫、花地丁、蒲公英各15g。丹皮、柴胡、知母、黄芩、延胡索各10g。大黄5g、细辛2g、每日1 剂，清水煎，分3 次服。

　　功用与药理：清肝解毒、凉血、消痈。临床实践表明在重用清热解毒药物的基础上加用活血化瘀药，可促进炎症的局限和吸收，使初起的脓肿消散或转重为轻。

　　3、青紫脓疡散

　　组成与用法：青黛3g、紫草、寒水石各9g，乳香、牙皂各6g。每日1 剂，清水煎，取汁100ml～200ml分3 次服，

　　功用与药理：清热解毒，活血化瘀，排脓消肿本。临床观察本方能改善病灶的血液循环，减轻其病理损害，促进炎症吸收。是细菌性肝脓肿的有效良方。

　　二、辨证论治评述

　　本病的病机关键为热毒瘀滞，肝络壅阻，酿脓成痈所致。治疗上应以清热解毒，通瘀排脓为主。恢复期则以扶正托毒，消痈排脓为要。临床上可在大剂量清热解毒的基础上配合活血化瘀以促进炎症吸收，并视其邪正气血的盛衰，热毒瘀滞的轻重，酌情选方用药。

　　三、常用中成药：

　　1、龙胆泻肝口服液

　　主要成分：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前、子木通、当归、生地、柴胡、甘草。

　　功用与药理：清肝胆，利湿热。研究表明本品具有抗菌抗炎作用，可明显缩小机体对组织胺的反应，间接影响毛细血管扩张和渗透，增加体液排出量，使机体内部的“湿热”排出，具有抗过敏作用，此外能促进提高巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴转化增强免疫功能。

　　用量与用法：每次5ml～10ml，每日3 次，口服

　　2、清肝利胆口液服

　　主要成分：茵陈、栀子、防己、金银花、厚朴。

　　功用与药理：清热，利湿解毒，消胀。能减轻肝脏的病理损害，同时防己具有利尿效应，能促进体内炎症渗出物的排出，故可用于细菌性肝脓疡的治疗。

　　用量与用法：每次5ml～10ml，每日2 次，口服

　　3、一清胶囊

　　主要成分：大黄、黄芩等。

　　功用与药理：清热燥湿，泻火解毒，化瘀止血。药理研究表明本药具有抗炎，退热，镇痛作用，同时具有抗菌、抗病毒作用。能促进血小板凝集，增加血小板数而起到止血作用。此外其利胆作用明显，并有抗肝损伤作用。

　　用量与用法：每次2 粒，每日3 次，口服。儿童酌减。