간 결핵

　　1. 발병 원인

　　결핵균은 방선균목, 분지杆菌과의 분지杆菌속에 속하는 균으로, 산성을 견뎌서 병원성이 있는 균입니다. 주로 인간, 쇠, 새, 쥐 등으로 나뉩니다. 인간에게 병원성을 가진 것은 주로 인간형 균으로, 쇠형 균은 감염이 드뭅니다. 결핵균의 형태는細长白구부리며, 양 끝이 둥글며, 백균이나 씨앗이 없고,鞭毛도 없으며, 길이 약1～5μm, 너비 0.2～0.5μm로, 시료에서는 흩어져 있거나 모여 있거나 이어져 있습니다. 결핵균은 산소를 필요로 하는 세포로, 산소 부족 상태에서는 증식하지 않지만, 오랫동안 존재할 수 있습니다. 좋은 조건에서 약18～24h를 통해 한 번씩 증식하며, 세포 지질 성분은 총 중량의1/4에서 점막 시대에 약산성을 보입니다. 결핵균은 건조하고 강한 약산, 강한 약성에 대한 저항력이 강하며, 장기간 외부 환경에서 존재할 수 있습니다. 기침액에서는20～30h, 습한 곳에서 생존6～8개월. 그러나 습한 온도에 대한 저항력은 낮으며,煮沸5min 또는 햇빛에 직접 노출2h를 통해 멸균할 수 있습니다. 자외선 소독 효과는 좋습니다. 인형과 쇠형 결핵균은 모두 특수 기생물로, 각각 인간과 쇠를 자연 저장 주체로 가지고 있습니다. 두 가지는 인간, 원숭이, 토끼 등에 동일한 감염력을 가집니다. 결핵균의 약물 저항성은 기생물 중先天 저항성 기생물로부터 발전되거나, 결핵 약물을 단일로 사용하면서 빠르게 저항성을 얻을 수 있습니다. 저항성 기생물은 치료에 어려움을 초래하고 치료 효과를 저해할 수 있습니다. 결핵균이 장시간 청霉素과 접촉하면 종속성이 발생할 수 있습니다. 즉, 약취성이며, 약취성 기생물은 임상적으로 드뭅니다.

　　간결핵은 간 외 결핵균이 간으로 확산되어 발생하며, 때로는 간 외 원발灶이 작거나 치유되어 원발灶을 발견할 수 없을 때가 있으며, 통계에 따르면 원발灶을 발견할 수 있는 비율은35%.

　　2. 발병 기제

　　간의 혈류와 림프는 풍부하며, 일반적으로 인체에 들어온 결핵균은 모두 간에 도달할 수 있습니다. 그러나 간은 재생 및 복구 능력이 강하며, 풍부한 단핵포소吞噬세포 시스템을 가지고 있으며, 간장도 결핵균의 성장을 억제하는 역할을 합니다. 따라서 간에 침입한 결핵균이 모두 병소를 형성하지는 않습니다. 면역기능이 낮아지거나 결핵균이 대량으로 간에 침입하거나 간 자체에 결핵병 변화가 있을 때(지방간, 간섬유화, 간경화 또는 약물 손상)만 간결핵이 쉽게 발생합니다.

　　최근에는 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염자나 그 환자에서 간결핵 발병률이 급격히 증가하였다는 것이 발견되었으며, 이는 세포 면역이 간결핵의 발생 및 발전에서 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다.

　　간맥: 간결핵의 주요 발생 경로입니다. 전신 혈행성 결핵병 또는 몸의 어떤 부분의 활성 결핵 병소가 면역력이 낮아지거나 일부 지역적 요인으로 인해 결핵 병소가 부식되어 결핵균이 혈류에 들어가면 간맥을 통해 간으로 들어갑니다. ② 간문맥: 일부 간결핵병은 간문맥 경로로 감염될 수 있습니다. 간문맥 시스템 원천의 장기나 조직 결핵병, 예를 들어 장결핵이나 장막淋巴절 결핵 병소의 결핵균이 간문맥을 통해 간으로 침입합니다. ③ 을지맥: 태아기 장화결핵 병소의 결핵균이 을지맥을 통해 태아 내에 들어가서 선천성 간결핵을 일으킵니다. ④ 림프계: 간 내 림프관은 복막 림프종합체, 복막후 림프절과 직접 연결되어 있어서 복막 내 결핵이 림프를 통해 간으로 전播되어 감염 병소가 형성될 수 있습니다. ⑤ 직접 확산: 간 근처의 장기나 조직 결핵 병소가 간으로 직접 침입할 수 있습니다.

　　간 투병의 기본 병리학적 변화는肉芽종입니다. 감염된 투병균의 양, 위치, 체내 면역기능 상태 등의 차이에 따라 다른 병리학적 유형으로 발전할 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같이 분류될 수 있습니다: ① 소절형: 가장 일반적입니다. 전신 혈행성 소절형 투병의 일부입니다. 병변이 소절 크기로2cm, 단단한, 흰색이나 회색의 다중 소절이 전 간에 널리 분포되어 있습니다. 이형은 질병이 심각하며, 임상 진단이 어렵습니다. 대부분 시신검사나 수술 시에 발견됩니다. ② 노절형: 드뭅니다. 병변이 매우 제한적이며,2～3cm 이상, 단단한, 흰색이나 회색의 단일 또는 다중 노절이며, 때로는 덩어리로 결합되어 암과 유사합니다. ③ 복종형: 중심 부분의 괴사가 흰색이나 노란색 건조한 점액을 형성하여 단일 또는 다중 복종이 될 수 있습니다. 복종 공간은 일반적으로 단실로, 다실은 드뭅니다. ④ 소구管的형: 간 투병병변이 소구管的에 미치거나 복종이 소구管的에 침입하여 소구管的 투병병변을 형성하며, 소구管的벽이 두꺼워지거나 약점이나 좁아짐을 나타냅니다. 이형은 드뭅니다. ⑤ 간막형: 간막이 소규모 투병점을 형성하거나 막이 두꺼워지고 두꺼워져서 '사탕함'이라고 불리는 것을 형성합니다. 매우 드뭅니다.

　　黄疸은 일반적으로 경도 또는 중도로, 대부분 지속적이며, 일부는 변동이 있을 수 있습니다. 대부분 급성 폭발형과 동반됩니다. 원인은 다음과 같습니다:

　　1투병淋巴節가 간 외 소구管的을 압박.

　　2간 내 투병성肉芽종이 간 실질을 파괴하거나 콧구멍으로 침식하여 소구管的를 파괴.

　　3간 내 소구管的阻塞.

　　4간소세포 중독성 손상, 지방간 등이 있습니다. 특정 환자에 따르면 여러 가지 요인이 동반될 수 있습니다.

　　5간소장대와 투병의 최종기 단계가 동반되는 만성 확산성 투병 및 투병의 최종기가 간 투병을 동반합니다, 그80%의 환자가黄疸을 나타내며,黄疸은 질병이 심각하다는 것을 의미합니다.

　　6간장대 대부분의 환자는 간장대가 있습니다(76%～95%) 중에서는 가슴 아래2～6cm의 경우가 많습니다(42%). 간의 표면은 일반적으로 중간 단단도이며, 일반적으로 평滑하며, 일부는 명확한 노节가 있습니다. 간에는 압통이 있을 수 있으며, 때로는 투병병변이 간막에 미치면서 간동음이 나타납니다. 간 내 투병구균성 복종이 형성되면 간통과 압통이 더욱 명확해집니다; 복종이 터지면, 일반적으로 극심한 복통, 쇼크 및 복膜炎 증상이 나타납니다. 간장대의 원인은 투병구균성 복종, 투병종, 투병구균성肉芽종, 비특이성 반응성 간염, 지방간,淀粉样变 등이 있습니다.

　　7간소장대는 일반적으로 절반의 경우에 나타납니다. 장대는 매우 명확하며, 대부분 가슴 아래 0.5～9cm, 또는 복부의 위쪽을 넘을 수 있습니다. 간 투병이 동반하는 간소장대는 일반적으로 간소장대라고 생각됩니다. 주로 투병肉芽종의 침윤과 간髓网상세포의 증식 때문입니다. 간소장대는 일반적으로 간소능력 과잉을 동반하며, 세 가지 혈액 형성 요소 모두 일정한 정도로 감소합니다.

　　8복수와 복부 종양은 결핵성 복膜炎과 림프절 결핵으로 인해 발생합니다.

　　이 병의 주요 증상은 발열, 식욕不振, 피로, 간 부위나 우측 상부腹痛 및 간 부전으로, 발열은 오후에 많이 나타나고 때로는 발冷战이나 밤에 땀을 흘릴 수 있습니다. 낮은 열이 있거나 변동형 열이 있으며, 고열은39～41℃에 열증이 있으며, 열증이 있는 환자는91.3％의 환자는 결핵이나 명확한 결핵 이력이 있으며, 장기간 반복적으로 발열하고 다른 원인을 배제한 경우, 간 결핵의 가능성이 높습니다.

　　간 부전은 주요 증상으로, 절반 이상이 촉진할 수 있으며, 간질이 단단하고 결절성 종양이 있어요. 약15％의 환자가 결절이 간胆관을 압박하여 약간의黄疸이 나타날 수 있습니다.10％의 사례가 복수가 있습니다.

　　원발성 간 외 결핵을 예방하고 치료하는 것은 간 결핵을 예방하는 열쇠입니다:

　　1먼저 활동성 폐 결핵을 적극적이고 일찍, 완전히 치료하여 기침에서 박테리아를阴에 두어야 합니다.

　　2양호한 위생 습관을 유지하고, 결핵균이 들어간 콧물을 삼키지 마세요.

　　3활동성 폐 결핵 환자의 식기는 별도로 사용하고, 定기로 끓여 소독하여 교차 감염을 방지하세요.

　　4우유는 반드시 파스퍼화 소독법을 사용해야 합니다(56℃×30분) 또는 끓여 마시거나, 신선한 우유를 마시지 마세요.

　　5개인 위생을 강화하고, 옷, 베개 등 생활용품을 자주 씻어서 결핵균을 죽이세요.

　　6건강 운동을 강화하고, 몸의 질병 저항력을 높이세요.

　　一、适宜食物：

　　1、主食及豆类的选择大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。

　　2、肉蛋奶类的选择鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、猪肝、猪肺、老母鸡、牛肉、羊肉、鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、鲍鱼、海蜇皮等。

　　3、蔬菜类的选择百合、青菜、冬瓜、藕、西红柿、土豆、胡萝卜、萝卜、菱角、莲子、荸荠、银耳、山药、黑木耳、白木耳等。

　　4、水果的选择梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大枣、苹果、莲子、木瓜、梨、西瓜等。

　　5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。

　　饮食禁忌：肥肉、酒、毛笋、菠菜、胡椒、辣椒、芥末、生姜、韭菜、葱、洋葱、八角及油煎和干烧等品。

　　이, 식이 요법:

　　1、양脊髓 생지 콩국물: 양脊髓, 고은 각50크, 생지10크, 익은 양지구유15크, 황주25크, 생강가루, 간장 각 조금. 먼저 양脊髓, 생지를 팬에 넣고 물을 끓여서 익도록 해서, 약渣를 걸러내고, 익은 양지구유, 간장, 생강가루, 황주, 고은 등을 넣고 가열하여 끓여 마무리하세요.

　　2、은밥 고등어 콩국물: 은밥2크, 고은20크, 고등어1개. 먼저 은밥을 천으로 심어서20분 후 물에 풀어서400크, 무력 불로 끓여서 간식을 넣고, 고은을 넣고 무력 불로 끓여서, 다음에 까끌이한 은밥을 열어서 무력 불로 증기에 넣고3분, 구운 은밥 콩을 넣고 끓여 마무리하세요.

　　3、당근 고은 국물: 당근1000크, 고은100크, 명반3크. 당근을 깨끗이 씻고 썬다, 물에 넣고350크, 끓여20분, 약渣를 걸러내고 국물에 고은, 명반을 넣고 저어서, 다시 끓여서 몇 분간 더 끓여 마무리하세요.

　　4、갈비 음양 국물: 갈비 고기250크, 백부, 지골피, 지물 각9크, 생지24크, 간장 적당히. 갈비를 끓는 물에 넣어 죽은 후 머리와 발을 자르고; 가위로 깊게 벗겨서 장기를 꺼내고 깨끗이 씻어서 1cm四方의 블록으로 자르고, 깨끗이 씻은 백부, 지골피, 지물, 생지와 함께 팬에 넣고, 적당한 물을 넣고 무력 불로 끓여서, 다음에 약渣를 걸러내고 국물에 고은, 명반을 넣고 저어서, 다시 끓여서 몇 분간 더 끓여 마무리하세요.2시간, 간장을 조미료로 넣고 마무리하세요.

　　5、돼지 간牡砺 와楞자 국물: 돼지 간 12개, 생牡砺15—24크, 와楞자12115크. 돼지 간을 깨끗이 씻고 자르고, 생牡砺, 와楞자를 부수세요; 먼저牡砺, 와楞자를 끓여주세요.60분 후 돼지 간을 넣고, 돼지 간이 익으면 국물을 마시세요.

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。

　　一、肝结核中医治疗方法

　　肝结核亦即中医所说的肝痨，中医解释肝痨为痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。故根据中医辨证论治，可采用以下治疗方法施治。

　　1、热毒淤肝证：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤加地鳖虫、旋覆花等。

　　2、肝瘀痰结证：右胁刺痛，有胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。

　　3、肝肾阴虚证：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡、白薇等。

　　2. 간 결핵의 Western 치료 방법

　　간 결핵 치료는 소류 결핵과 같으며, 결핵 약물 사용 및 영양 지원 치료법 등을 포함하고 있습니다.

　　1、약물 치료：리포플라빈, 이소니아제, 이胺따인, 스타빈은 결핵의 1선 약물로, 카나미시놀, 이소니아제와 푸라닌 등의 약물을 선택할 수도 있습니다. 임상에서는 리포플라빈과 이소니아제를 혼합 사용하거나 피라자미드와 리포플라빈 및 이소니아제를 혼합 사용하여 결핵균의 저항성을 줄이기 위해 사용됩니다. 결핵성 간액성 요통은 수술引流이나 간 방문 절제술을 고려해야 합니다. 간관 통로가 막혀 있거나 막힘黄疸이 있을 경우 수술引流을 고려할 수도 있습니다.

　　2、영양 지원：환자에게 고단백질, 고칼로리, 고 탄hydrates, 비타민 B와 C가 풍부한 음식을 제공하며, 지방 섭취는 적절히 마시고 간에消化 부담을 주지 않도록 해야 합니다. 또한 환자에게 칼슘, 철이 풍부한 음식을 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 우유, 우유 제품 및 해산물, 뼈물, 동물 간이나 피, 노른자 등.