Tuberculose hepática

　　1. Causas da Doença

　　A bactéria tuberculosa pertence à ordem Actinomycetales, família Mycobacteriaceae, gênero Mycobacterium, uma bactéria ácida resistente patogênica. Principalmente dividida em tipos humanos, bovinos, aves, ratos e outros. O tipo humano é o principal patogênico para humanos, e o tipo bovino é raro infectar. A bactéria tuberculosa tem uma forma longa e curvada, extremidades arredondadas, sem esporos ou cápsula, sem flagelo, com cerca de1～5μm, largo 0.2até5μm. No espécime está em forma dispersa ou em pilhas ou alinhada em forma de corrente. A bactéria tuberculosa é uma bactéria anaeróbia, não se multiplica em condições de falta de oxigênio, mas pode sobreviver por um longo tempo. Em boas condições, cerca de18～24gera uma geração, a fração de componentes lipídicos do corpo é aproximadamente1/4ao corar exibe acidez resistente. A bactéria tuberculosa tem uma alta resistência à seca e ás ácido e bases fortes, pode existir por um longo tempo no meio ambiente externo, pode viver na secreção2até3pode viver6～8mês. Mas a resistência à umidade quente é muito baixa, fervendo5min ou exposta diretamente ao sol2pode ser eliminada. A desinfecção com radiação ultravioleta é muito boa. As bactérias tuberculosas humanas e bovinas são esporádicas, respectivamente, com humanos e bovinos como hospedeiros naturais. Ambos têm a mesma intensidade de patogenicidade para humanos, macacos e ratos. A resistência das bactérias tuberculosas aos medicamentos pode ser formada pelo desenvolvimento de bactérias resistentes de forma natural na população bacteriana, ou pode ser desenvolvida rapidamente para a resistência ao medicamento devido ao uso isolado de um medicamento antituberculoso no corpo humano, ou obter bactérias resistentes. As bactérias resistentes podem causar dificuldades no tratamento, afetando a eficácia. A bactéria tuberculosa pode ainda desenvolver dependência de estreptomicina por um longo tempo, chamada de dependência de medicamentos, mas as bactérias dependentes de medicamentos são raras clinicamente.

　　A tuberculose hepática é causada pela disseminação de bactérias tuberculosas extracorpóreas para o fígado, às vezes devido ao foco primário extracorpóreo ser pequeno ou já curado, não pode ser detectado o foco primário, segundo estatísticas, apenas uma pequena parte pode ser detectada35％

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　O fígado é rico em circulação sanguínea e linfática, geralmente a bactéria tuberculosa que entra no corpo humano pode alcançar o fígado. Mas a capacidade de regeneração e reparo do fígado é forte, e ele possui um sistema de células mononucleares e fagocíticas rico, e o suco biliar também tem o efeito de inibir o crescimento da bactéria tuberculosa, portanto, não todas as bactérias tuberculosas que entram no fígado podem formar um foco. A tuberculose hepática é mais fácil de ocorrer apenas quando a função imunológica do organismo é baixa ou uma grande quantidade de bactérias tuberculosas entra no fígado ou o fígado em si possui algumas lesões, como hepatite gordurosa, fibrose hepática, cirrose hepática ou lesão por medicamentos.

　　Recentemente, foi descoberto que os infectados ou os pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV) têm uma taxa de incidência significativamente aumentada de tuberculose hepática, o que sugere que a imunidade celular desempenha um papel importante no desenvolvimento da tuberculose hepática.

　　As vias de invasão da bactéria tuberculose no fígado são: ① Arteria hepática: é a principal via de causação da tuberculose hepática. A disseminação hematogênica generalizada de tuberculose ou o foco ativo de tuberculose em qualquer parte do corpo, devido à diminuição da imunidade do organismo ou devido a alguns fatores locais, o foco de tuberculose é ulcerado, a bactéria tuberculosa entra no sistema circulatório sanguíneo, entra no fígado através da artéria hepática. ② Veia porta: algumas doenças tuberculosas hepáticas podem ser infecciosas pela via da veia porta. A doença tuberculosa do órgão ou tecido de origem da veia porta do sistema portal, como a tuberculose intestinal ou a tuberculose dos gânglios linfáticos mesentéricos, a bactéria tuberculosa entra no fígado através da veia porta. ③ Veia umbilical: a bactéria tuberculosa do foco de tuberculose placentária no período fetal entra no corpo fetal através da veia umbilical, causando tuberculose hepática congênita. ④ Sistema linfático: os vasos linfáticos intra-hepáticos comunicam-se diretamente com a camada linfática pélvica e os gânglios linfáticos retroperitoneais, portanto, a tuberculose intra-abdominal pode entrar no fígado através do sistema linfático para formar um foco de infecção. ⑤ Propagação direta: o foco de tuberculose do órgão ou tecido adjacente ao fígado pode invadir diretamente o fígado.

　　As mudanças patológicas básicas da hepatite tuberculosa são os granulomas. Pode desenvolver diferentes tipos patológicos devido à diferença na quantidade de bactérias tuberculosas invasoras, localização e estado imunológico do corpo. Geralmente pode ser dividido em: ① Tipo de grão: o mais comum. Faz parte do tipo disseminado hematogênico de tuberculose generalizada. A lesão é de tamanho de grão de milho a}}2cm, duro, nodos solitários ou múltiplos brancos ou cinza, distribuídos amplamente por todo o fígado. Este tipo de doença é grave, o diagnóstico clínico é difícil, geralmente é encontrado durante a autópsia ou a cirurgia de abertura abdominal. ② Tipo nodular: menos comum. As lesões são mais limitadas, formando2～3cm acima, duro, nodos solitários ou múltiplos brancos ou cinza, até se fundirem em tumores, semelhantes a tumores, também chamados de tumores tuberculosos. ③ Tipo de abscesso: A necrose central do foco tuberculoso forma um pus caseoso branco ou amarelo, que pode ser solitário ou múltiplo, a cavidade do pus é geralmente unilocular, raramente multilocular. ④ Tipo biliar: A lesão tuberculosa hepática afeta o ducto biliar ou o abscesso rompe no ducto biliar, formando a lesão tuberculosa biliar, que se manifesta por espessamento da parede do ducto biliar, úlcera ou estenose. Este tipo é raro. ⑤ Tipo de serosa hepática: Manifesta-se por pequenos focos tuberculosos espinhosos na cápsula hepática ou hipertrofia e espessamento da cápsula, formando o que se chama de 'fígado de cobre'. É raro.

　　A icterícia geralmente é leve ou moderada, geralmente persistente, algumas vezes com flutuações. Geralmente ocorre com o tipo agudo fulminante. A causa é:

　　1Os linfonodos tuberculosos comprimem o ducto biliar extra-hepático.

　　2O granuloma tuberculoso intra-hepático destrói a substância hepática ou rompe até o ducto biliar.

　　3O pequeno ducto biliar intra-hepático está obstruído.

　　4A lesão celular hepática tóxica, hepatopatia gordurosa, etc. Em termos de um paciente específico, pode ser devido a vários fatores.

　　5A doença tuberculosa disseminada crônica e o estágio final da tuberculose estão associados à hepatite tuberculosa, seu80% aparecem icterícia, o que indica que a icterícia representa uma gravidade da doença significativa.

　　6A hepatomegalia na maioria dos casos os pacientes têm hepatomegalia (76% ~95%), entre eles, sob as costelas2～6cm é mais comum (42%). A superfície hepática é geralmente de média dureza e geralmente lisa, com alguns nodos significativos. O fígado pode ter dor tópica, e às vezes as lesões tuberculosas afetam a cápsula hepática, resultando em ruídos de fricção. Se houver a formação de abscesso tuberculoso intra-hepático, a dor e a dor tópica do fígado são mais evidentes; quando o abscesso rompe, há geralmente dor abdominal intensa, choque e sinais de peritonite. As causas da hepatomegalia incluem abscesso hepático tuberculoso, tumor tuberculoso, granuloma tuberculoso, hepatite reativa não específica, hepatopatia gordurosa, amiloidose, etc.

　　7A hepatomegalia ocorre em cerca de metade dos casos, com a dilatação significativa, geralmente abaixo das costelas 0.5～9cm, também pode ultrapassar o umbigo. A hepatomegalia associada à tuberculose geralmente indica a tuberculose hepática. Isso é devido à invasão do granuloma tuberculoso e ao crescimento das células reticulares do medula esplênica. A hepatomegalia geralmente está associada a hiperfunção esplênica, e os três componentes do sangue têm diferentes graus de redução.

　　8、Ascites and abdominal masses are mainly due to tuberculous peritonitis and lymph node tuberculosis.

　　The main symptoms of this disease are fever, loss of appetite, fatigue, pain in the liver or upper right quadrant, liver enlargement, fever is often in the afternoon, sometimes accompanied by chills and night sweats; there are also low fever and remitting fever, high fever can reach39～41℃, those with fever symptoms account for91.3％, anyone with tuberculosis or a clear history of tuberculosis, with long-term repeated fever and excluding other causes, often has a possibility of liver tuberculosis.

　　Liver enlargement is the main sign, more than half have tenderness, hard liver texture, nodular mass; about15％ of patients may have mild jaundice due to nodular compression of the biliary tract.10％ of cases have ascites.

　　Preventing and treating primary extrahepatic tuberculosis is the key to preventing liver tuberculosis:

　　1、Firstly, it should be active, as soon as possible, and thoroughly cure active pulmonary tuberculosis, so that sputum bacteria become negative.

　　2、Develop good hygiene habits, do not swallow sputum containing Mycobacterium tuberculosis.

　　3、Use the utensils of patients with active pulmonary tuberculosis separately, and regularly boil them for disinfection to prevent cross-infection.

　　4、Milk must be pasteurized (56℃×30min) or boil for drinking, do not drink raw milk.

　　5、Strengthen personal hygiene, often expose clothes, bedding and other daily necessities to the sun, kill the contaminated Mycobacterium tuberculosis.

　　6、Strengthen physical exercise, improve the body's ability to resist diseases.

　　Um, alimentos apropriados:

　　1、Escolha de pão e legumes: feijão, produtos de feijão, arroz branco, trigo sarraceno, arroz, arroz glutinoso, sorgo, feijão azuki, feijão adzuki, milho, trigo, etc.

　　2、Escolha de carne, ovos e leite: peixe, ovos, leite, carne magra, fígado de porco, pulmão de porco, galinha velha, carne de vaca, carne de ovelha, enguia, tartaruga, tartaruga, bagre, peixe preto, ovo de pato, pato, abalone, polvo, etc.

　　3、Escolha de vegetais: lirio, brócolis, melão, lotus, tomate, batata, cenoura, rabanete, ouvido de silver, yam, funcho, funcho branco, etc.

　　4、Escolha de frutas: pera, kaki, laranja, cana-de-açúcar, arroz-doce, bigaro, banana, jujube, maçã, lotus, papaya, pera, melão, etc.

　　5、Outros mel, amendoim, mostarda, goji berry, castanha, etc.

　　Restrições dietéticas: carne gordurosa, vinho, broto de bamboo, espinafre, pimenta, pimenta, mostarda, gengibre, cenoura, cebola, alho, cebola, anis estrelado e fritos e queimados, etc.

　　Dois, remédio culinário:

　　1、Sopa de esqueleto de carne de ovelha e raiz de rehmannia: esqueleto de carne de ovelha, mel50 gramas, raiz de rehmannia10gramas, óleo de gordura de ovelha cozida15gramas, vinho amarelo25gramas, cebola picada, sal a gosto. Primeiro, coloque o esqueleto de carne de ovelha e raiz de rehmannia no pote, cozinhe a sopa até ficarem macios, tire o resíduo, adicione óleo de gordura de ovelha cozida, sal, cebola picada, vinho amarelo, mel, aqueça até ferver e pronto.

　　2、Sopa de ouvido de silver e ovo de pomba: ouvido de silver2gramas, açúcar20 gramas, ovos de pomba1unidades. Primeiro, molhe o ouvido de silver com água20 minutos, esfarele, adicione água400 gramas, cozinhe em fogo alto, adicione açúcar, cozinhe em fogo baixo até ficarem macios; em seguida, abra os ovos de pomba, cozinhe em fogo baixo3minutos, adicione a sopa de ouvido de silver, cozinhe em fervor e pronto.

　　3、Sopa de cenoura e mel: cenoura1000 gramas, mel100 gramas, aluminio3gramas. Lave o cenoura, corte em fatias, adicione água350 gramas, fervente20 minutos, tire o resíduo e cozinhe a sopa, adicione mel, aluminio, mexa bem, cozinhe em fervor por alguns momentos e pronto.

　　4、Sopa nutritiva de tartaruga-de-couro: carne de tartaruga-de-couro250 gramas, bupleurum, cortiça de cipreste, anemarrhena, raiz de rehmannia fresca9gramas, raiz de rehmannia24gramas, sal refinado a gosto. Coloque a tartaruga-de-couro na panela de água fervente para matá-la, cortar a cabeça e as patas; remova a casca rígida, tire o intestino, lave e corte em pedaços quadrados de 1 cm, coloque no pote de arroz, adicione água suficiente, cozinhe em fogo alto, e então mude para fogo baixo para cozinhar.2horas, adicione sal refinado para ajustar o sabor e pronto.

　　5、Sopa de fígado de galinha, ostra fresca e calcário: fígado de galinha 1-2Unidade, ostra fresca15—24gramas, calcário12Um15Corte o fígado de galinha e limpe-o, moa o ostra fresca e o calcário; cozinhe primeiramente a ostra fresca e o calcário.6Após 0 minutos, retire o fígado de galinha, após que este esteja cozido, cozinhe a sopa e beba.

　　6、Sopa de pêra e raiz de spinach: pêra1、Sopa de pêra e raiz de spinach: pêra3unidades, raízes de spinach, e baihe120 gramas, Bai Bu40 minutos para ser concluído.

　　Um, métodos de tratamento da tuberculose hepática na medicina tradicional chinesa

　　Tuberculose hepática também é conhecida como febre reumática na medicina tradicional chinesa, a medicina tradicional chinesa explica a febre reumática como invasão de parasitas de tuberculose no fígado, obstruindo a escoamento, consumindo nutrientes, e consumindo o yin do fígado. Portanto, de acordo com a diagnose e tratamento da medicina tradicional chinesa, podem ser adotados os seguintes métodos de tratamento.

　　1、Síndrome de estase de calor e毒no fígado:Dor no quadrante direito, massas no lado direito inferior do fígado, dor localizada, febre e frio ou alternância de febre e frio, boca amarga e garganta seca, tontura e dor de cabeça, língua vermelha com revestimento fino e amarelo, pulso tênue e rápido. Refrescar o fígado e expelir o fogo, dissolver coágulos e desintoxicar. Decoction de Chai Hu Qing Gan com Biejia, Xuan Fu Hua, etc.

　　2、Síndrome de coágulo de fígado e muco:Dor aguda no quadrante direito, massas sob o lóbulo direito, que não se movem ao serem empurradas, dor localizada, perda de músculo, redução da ingestão de alimentos, freqüentes febre e frio, língua roxa com manchas de sangue, pulso viscoso. Dissolver coágulos e expelir muco, suavizar e dissolver massas. Pillula Biejia com ajustes.

　　3、Síndrome de deficiência yin do fígado e rins:Dor no quadrante direito, aumento do fígado, fraqueza nas costas e joelhos, tontura e dor de cabeça, zumbido e surdez, febre e suor noturno, calor nas mãos e pés, boca seca e garganta seca, língua vermelha com pouco revestimento, pulso fino e rápido. Tonificar o fígado e os rins, refrescar o calor e combater a tuberculose. Decoction de Zhi Bai Di Huang com Bai Bu, Bai Shu Chai, Bai Wei, etc.

　　Dois, métodos de tratamento西医 da tuberculose hepática

　　O tratamento da tuberculose hepática é o mesmo que o da tuberculose miliar, incluindo o uso de medicamentos antituberculosos e terapias de suporte nutricional.

　　1、Tratamento medicamentoso:Rifampicina, isoniazida, etambutol, estreptomicina são medicamentos de primeira linha para o tratamento da tuberculose, também podem ser usados kanamicina, etionamida e cisteína e outros medicamentos. Clinicamente, é comum combinar rifampicina com isoniazida ou pyrazinamida com rifampicina e isoniazida para reduzir a resistência bacteriana à tuberculose. Para abscesso hepático tuberculoso, deve-se considerar drenagem cirúrgica ou cirurgia de reseção de lobo hepático; se houver obstrução das vias biliares e icterícia obstrutiva, também pode ser considerada drenagem cirúrgica.

　　2、Suporte nutricional:Para os pacientes, forneça alimentos ricos em proteínas, calorias, carboidratos e vitaminas B e C, consumindo gorduras em quantidade moderada para evitar que o fígado aumente a carga digestiva. Além disso, pode-se fornecer alimentos ricos em cálcio e ferro, como leite, laticínios e produtos do mar, sopa de ossos, fígado ou sangue de animais, ovos, etc.