胆管肿瘤

　　Большинство раков起源于 головку поджелудочной железы, где проходит общая желчная протока,其次是 рак желчных протоков,起源于 соединение желчных протоков и протока поджелудочной железы, желчного пузыря или внутрипеченочных желчных протоков. В редких случаях рак желчных протоков может возникать из опухоли, возникшей в других частях тела и сдавливающей желчные протоки, или из увеличенных лимфатических узлов, вызванных лимфосаркомой, доброкачественные опухоли желчных протоков также могут вызывать блокаду.

　　Постоперационные осложнения

　　1Постоперационные нарушения свертывания крови и кровотечение:Часто связано с причинами операции, нарушением функции свертывания крови, особенно часто встречается у пациентов с раком желчных протоков и серьезной циррозом печени, гипертонией портальной системы. Необходимо строго наблюдать за состоянием пациентов (цвет лица, сознание, жизненные функции и состояние腹腔ного дренажа), записывать количество, цвет и свойства дренажной жидкости, поддерживать эффективный венозный путь.

　　2Желчный свищ и свищ желчного протока в кишечнике:Это одно из наиболее распространенных и серьезных осложнений после операции на раке желчных протоков. Пациенты могут проявлять местную или диффузную перитонит, связанную с неправильным проведением операции или удалением поддерживающих труб или Т-трубок. В护理е应注意 правильную защиту всех дренажных труб, поддержание их проходимости, для пожилых и ослабленных пациентов, страдающих недостаточностью питания, диабетом и тем, кто должен принимать гормоны, необходимо продлить время удаления труб. После возникновения желчного свища необходимо поддерживать проходимость原有 дренажа, проводить腹腔ную промывку антибактериальными препаратами, занимать полусидячее положение, уменьшать загрязнение брюшной полости; тщательно наблюдать за тем, усиливается ли боль в животе, расширяется ли его диапазон, есть ли повышение температуры, и быть готовым к повторной операции.

　　Симптомы рака желчных протоков включают желтуху, дискомфорт в животе, снижение аппетита, похудание и зуд, обычно без повышения температуры и озноба, симптомы постепенно усиливаются. Ранние симптомы рака желчных протоков не всегда заметны, ультразвуковое исследование может выявить расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также наличие опухоли в некоторых случаях.

　　Методы предотвращения рака желчных протоков

　　1Предотвращение рака желчных протоков требует поддержания позитивного психического состояния, формирования здоровых пищевых привычек, отказа от острой пищи, уменьшения потребления жирной и калорийной пищи, а также избегания потребления крепких напитков. Предотвращение рака желчных протоков включает активное лечение предраковых изменений, своевременное устранение возможных факторов, вызывающих мутацию.

　　2для4Людям старше 0 лет, особенно женщинам, следует регулярно проходить ультразвуковое исследование, если обнаружены гастрит, желчные камни или полипы и т.д., следует провести дополнительное обследование, если обнаружены изменения в состоянии здоровья, следует начать лечение как можно скорее.

　　Ранние симптомы рака желчных протоков не всегда очевидны, ультразвуковое исследование может выявить расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, в少数 случаях обнаруживается опухоль в месте ее расположения. Дополнительные исследования включают ERCP или PTC прямую холангиографию, которая может показать место роста опухоли желчных протоков, но все же не может определить доброкачественность или злокачественность патологического процесса, окончательный диагноз все еще зависит от биопсии при ERCP или патологического исследования после операции.

　　В питании应注意 легкость, предпочтительно употреблять легкоусвояемые продукты, такие как супы из овощей, рисовая каша, лапша. Питание должно быть легким и вкусным. Свежие овощи, такие как зелень, белокочанная капуста, морковь, морковь, помидоры и т.д., могут供给 различные витамины и минералы, способствовать улучшению способности организма к саморегуляции, обеспечивать высокий уровень сопротивляемости.

　　Лечение опухолей желчных протоков зависит от этиологии и ситуации с опухолью, хирургическое вмешательство является наиболее прямым способом для определения типа опухоли, решения вопроса о возможности ее удаления, создания альтернативного пути оттока желчи. В большинстве случаев опухоль не может быть полностью удалена, и, кроме того,绝大多数 таких опухолей не чувствительны к лучевой терапии, химиотерапия иногда может облегчить некоторые симптомы.

　　У некоторых пациентов с раковым梗阻ом желчных протоков наблюдаются боли, зуд и абсцессы, вызванные бактериальной инфекцией, если состояние пациента не позволяет провести операцию. Врач может вставить катетер (побочный канал) через фиброэндоскоп, чтобы желчь и гной могли быть отведены мимо опухоли. Этот метод не только позволяет отвести скопившуюся желчь и гной, но и контролировать боли, уменьшать зуд.

　　1. Уход до операции

　　1психологический уход:создание для пациента благоприятной среды для лечения и отдыха, как можно скорее завершить процесс трансформации роли пациента. Пациенты с опухолями желчных протоков из-за болей, желтухи и других причин имеют значительную психологическую нагрузку, депрессию. Необходимо поощрять пациентов к выражению своих чувств,消除焦虑、恐惧和紧张心理，增强恢复健康的信心； в то же время укреплять коммуникацию, информировать о прогрессе диагностики и лечения заболевания; выполнять операции по стандартам, чтобы повысить доверие друг к другу; объяснять пациентам метод операции и возможные осложнения, чтобы уменьшить焦虑 и давление, вызываемые пониманием ситуации.

　　2улучшение питания, усиление терапии для защиты печени:Больные梗阻性黄疸 из-за токсического действия билирубина и желчных кислот страдают от повреждения гепатоцитов, фиброза, что в конечном итоге приводит к желчной циррозу печени и повреждению функции печени; в то же время желчь не может поступать в кишечник, что снижает способность к пищеварению и всасыванию, а также абсорбцию жирорастворимых витаминов, снижает метаболическую способность гепатоцитов, способность к синтезу белков, что может привести к плохому общему питательному состоянию пациента, скоплению жидкости в брюшной полости, анемии, снижению способности к耐受анию операции. Перед операцией необходимо обеспечить соответствующий уход за питанием, следует употреблять низкожировую, высокоуглеводную, высококачественную белковую и легкоусвояемую пищу с высоким содержанием витаминов, чтобы улучшить питательное состояние пациента и повысить его способность к耐受анию операции. При необходимости можно сотрудничать с врачом для обеспечения энтерального или парентерального питания. В общем, перед операцией уровень общего белка в сыворотке крови должен достичь65g/L, альбумин35g/L.

　　3Обратить внимание на изменения жизненных признаков и сознания, объема мочи:Пациенты с опухолями желчных путей, страдающие от обструктивной желтухи, могут加重 функциональные нарушения печени, почек и других важных органов,从而导致 синдром почечной недостаточности. Поэтому следует тщательно наблюдать за состоянием, корректировать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, точно записывать24Часы объема входа и выхода.

　　4Обратить внимание на изменения в симптомах и признаках живота пациента:Обратить внимание на природу и локализацию болей, наличие рентгенологического болей и т.д., для пациентов с вторичным холангитом при опухоли желчных путей, часто ухудшается состояние, следует уделять больше внимания изменениям температуры, желтухи и симптомов раздражения брюшины, своевременно предоставлять антибактериальные препараты по врачебным указаниям, чтобы контролировать инфекцию желчных путей.

　　5При злокачественной обструктивной желтухе гипербилирубинемия и сепсис могут削弱 компенсаторные и резервные функции печени, снизить иммунитет и способность к операции.При необходимости, следует сотрудничать с врачом для выполнения术前 снижения желтухи и дренажа, таких как PTCD, и密切 наблюдать за исчезновением желтухи и результатами лабораторных исследований. В общем, ожидается, что уровень билирубина в крови снизится до171μmol/L и улучшение общего состояния,再做根治性 операцию.

　　6Консервативное лечение

　　(1У пациентов с лихорадкой следует следовать врачебным указаниям для медикаментозного или физического снижения температуры,密切监测体温 изменения.

　　(2У пациентов с болями следует усиливать психологический уход, понимать причину болей, наблюдать за местом, качеством, временем болей, при необходимости следовать врачебным указаниям для镇痛, и наблюдать за эффектом镇痛.

　　(3Укрепить кожный уход для пациентов с желтухой, при зуде можно направить пациентов на ванную с теплой водой или использовать сульфат цинка для облегчения зуда, носить хлопчатобумажное нижнее белье, стричь ногти, поддерживать чистоту рук,严禁抓挠, чтобы избежать кожных повреждений и инфекций.

　　Второй, послеоперационный уход

　　1Уход за引流ной трубкой

　　(1Обратить внимание и записать количество, свойства, цвет брюшной引流ной жидкости, первая24Внутренний отток брюшной полости в первые часы обычно не превышает300 мл, затем постепенно уменьшается. Если количество оттока большое, цвет ярко-красный, и появляется низкое артериальное давление, быстрый пульс, следует быть осторожными с возможностью внутреннего кровотечения, необходимо немедленно уведомить врача для обработки. Для пациентов, перенесших резекцию доли печени, следует усиливать мониторинг.

　　(2Обычно в краткосрочном периоде после резекции желчного пузыря, анастомоза желчных путей или резекции доли печени может быть небольшое выделение желчи, обычно постепенно уменьшается и исчезает, не требует обработки.

　　Категория статей журнала, полная информация доступна в библиотеке журналов. Если после операции из брюшной引流ной трубки выходит желчь, количество продолжается не уменьшаться или постепенно увеличиваться, появляется лихорадка, и появляются симптомы раздражения брюшины, следует своевременно помочь врачу обрабатывать. Если продолжается1Недели, то следует думать о formation of bile fistula, необходимо обеспечить свободный отток, чтобы предотвратить накопление желчи в поддиафрагмальном абсцессе или попадание в брюшную полость, что может привести к желчному перитониту.

　　(3У пациентов, перенесших резекцию двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, из-за сложности операции и большого количества анастомозов, особенно важна послеоперационная наблюдение и уход. Из них, фистула поджелудочной железы - это проблема, которую наиболее беспокоит хирург, и в ранние годы ее частота возникновения составляла15％～20％， смертность достигает50％. В настоящее время, с развитием технологии операций и улучшением методов операции, частота возникновения составляет13％, смертность составляет17％. Высокая частота fistula желчи связана с особыми структурами и биохимическими свойствами поджелудочной железы. Структура поджелудочной железы主要由 железистой тканью состоит, с малым количеством поддерживающих тканей, тонкой капсулой, хрупкой, легко разрывается при анастомозе желчного протока и кишечника, а также желчь具有很强的消化ной активностью, если желчь протекает наружу и активируется, она разрушает анастомоз и вызывает fistula желчи. fistula желчи часто возникает после5～7дней, связаны с неплотным анастомозом желчного протока и кишечника, чрезмерным напряжением анастомоза, нарушением кровообращения, инфекцией вокруг поджелудочной железы и непроходимостью оттока желчи. Обычно проявляется болями в верхней части живота, лихорадкой, увеличением объема оттока, который становится молочным, содержание амилазы превышает1500U/L, время более2недели. Следует поддерживать проходимость дренажа, наблюдать за изменениями в объеме и природе оттока, контролировать инфекции; укреплять уход за кожей, наносить оксид цинка, предотвращать раздражение желчи, вызывающее повреждение кожи; голодать, укреплять терапию поддержки питания; использовать препараты, подавляющие секрецию желчи, такие как соматостатин. Для fistula желчи более6месяцев не заживает, можно использовать fistula тонкой кишки Roux.-en-анастомоз или анастомоз тонкой кишки, fistula с желудком.

　　(4(T-трубка (T-Т-трубка (T-трубка) является важным моментом в уходе за пациентами после операции на желчных протоках, и应注意 следующие вопросы:

　　Надежно зафиксируйте, чтобы предотвратить соскальзывание Т-трубки. Длина Т-трубки должна быть подходящей, чтобы пациент мог переворачиваться без затруднений, как можно меньше фиксировать на постели, чтобы избежать тяга, которая может привести к ее выпадению, и предоставить пациенту и членам его семьи соответствующие знания о уходе.

　　Проверяйте в любое время, чтобы Т-трубка не была заблокирована, избегайте давления, если обнаружите блокировку, помогайте врачу промывать стерильным физиологическим раствором под низким давлением.

　　Проследите за записью цвета,性质的 и объема желчи. Физиологическая секреция желчи составляет6часов.8мл, золотистого цвета, более густой, ясный, без осадка; обычно в первый24часов Т-трубка имеет3часов.5мл желчи, затем, по мере уменьшения отека общего желчного протока, большая часть желчи поступает в кишечник, объем оттока постепенно уменьшается, около2мл. Если отток превышает5мл, что обычно указывает на обструкцию нижнего конца общего желчного протока или сужение анастомоза желчного протока и кишечника; если желчь мутная, с хлопьевидными включениями, это может указывать на наличие инфекции; если желчь жидкая, даже водянистая, количество10мл, что указывает на нарушение функции печени; если желчь внезапно уменьшается, следует обратить внимание на наличие камней, глистов, некротических тканей, блокирующих.

　　Рекомендуется поощрять пациентов вставать с постели и предотвращать рефлюкс, чтобы избежать инфицирования; не ставьте дренажный мешок слишком низко, чтобы предотвратить чрезмерную потерю желчи. Перед едой можно1Часовой зажим Т-трубки, чтобы желчь могла попасть в двенадцатиперстную кишку и помочь вdigestion жиров.

　　Для пациентов, длительно находящихся на поддерживающей терапии с Т-трубкой, необходимо предотвратить чрезмерную потерю желчи, собирать желчь пациента, стерилизовать её кипячением и смешивать с фруктовым соком для приема внутрь. В настоящее время, с развитием медицины, для пациентов с злокачественной梗阻ционной желтухой часто используется установка желчных протоков, чтобы избежать проблем, связанных с длительным нахождением дренажной трубки, таких как потеря желчи,紊乱 электролитов, дисфункция пищеварения, инфекции и влияние на качество жизни пациента, чтобы улучшить качество жизни пациента.

　　⑥ наблюдать за состоянием кожи и желтухой склер, изменениями уровня билирубина в крови. Есть ли лихорадка и изменения цвета мочи и кала, чтобы понять, является ли дренаж желчных протоков нормальным.

　　⑦ после операции2недели проведут рентгенографию Т-трубки, перед рентгенографией следует попробовать clampage2～4дней, и проводят тест на чувствительность к йоду. С улучшением контрастного вещества в настоящее время есть мнение, что после контрастирования не нужно открывать дренаж, но в общем случае все же рекомендуется поддерживать открытый дренаж, чтобы контрастное вещество流出, чтобы уменьшить побочные реакции и инфекции. В случае рвоты,右上腹 боли, лихорадки, рецидива желтухи во время периода clampage после контрастирования следует продолжать дренаж, в будущем можно провести ERCP исследование и лечение.

　　⑧ Если рентгенография Т-трубки показывает нормальные результаты, можно рассмотреть возможность удаления трубки. Раньше срок удаления трубки был установлен в среднем через месяц после операции, но с развитием техники операции, применением методов предотвращения спаек в брюшной полости и улучшением качества дренажных труб, клинические наблюдения показали, что образование фиброзного канала Т-трубки значительно задерживается. В настоящее время время удаления Т-трубки в основном откладывается до1месяцев, даже дольше, в нашем центре гепатобилиарной медицины был опыт после операции1месяцев для предотвращения желчной перитонита, полученного в результате удаления трубки, поэтому время удаления трубки должно определяться в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, после удаления трубки следует внимательно наблюдать за состоянием живота и утечкой желчи, обеспечивать кожный уход.

　　2, наблюдение и уход за осложнениями

　　(1) Гемостаз после операции и обильное кровотечение связаны с причинами операции и нарушением свертываемости крови, особенно часто встречается у пациентов с опухолями желчных протоков и серьезным циррозом печени, портальной гипертензией. Следует строго наблюдать за состоянием пациентов, цветом лица, сознанием, жизненными признаками и состоянием腹腔ного дренажа, записывать количество, цвет и качество отводимой жидкости, поддерживать эффективный венозный канал.

　　(2Отверстие в желчном протоке и фистула желчного протока и тонкого кишечника - это один из наиболее распространенных и серьезных осложнений после операции на желчных протоках. Пациенты проявляют себя ограниченной или диффузной перитонитом, связанным с неправильным обращением с операцией или удалением поддерживающих труб или Т-трубки. В护理е应注意妥善保护各种引流管， поддерживать проходимость, для пациентов пожилого возраста, с недостаточным питанием, страдающих диабетом и тех, кто должен использовать гормоны, следует продлить время удаления трубки. После возникновения фистулы в желчном протоке следует поддерживать проходимость原有引流, проводить腹腔 антибактериальную промывку, занимать полулежачее положение, уменьшать загрязнение брюшной полости;密切监测患者的腹痛是否加剧、范围是否扩大、是否有体温升高等， и быть готовым к повторной операции.