Холангит

　　Холангит часто развивается на основе застоя желчи и вторичного бактериального инфицирования (в основном Escherichia coli, энтеробактерии и стафилококки и т.д.). Бактерии могут достигать желчных путей через лимфатические или кровеносные пути, или могут проникать в желчные пути из кишечника через сосочек двенадцатиперстной кишки. Конкретные причины следующие:
　　1Низкая иммунная функция, вызывающая инфекцию желчных путей: инфекция желчных путей может вызвать воспаление желчных протоков.
　　2Невроз: может привести к затруднению оттока желчи и вызвать холангит.
　　3Питание: ежедневное питание должно быть сбалансированным, избегайте переедания. В обычное время ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина, и обратите внимание на гигиену питания.
　　4Паразитарные заболевания кишечника: например, проникновение аскариды в желчные пути может вызвать воспаление желчных путей, а их остатки и яйца могут стать "ядерной" частью камней.

　　Кроме клинических проявлений холангита, он может вызывать и другие заболевания. В результате длительного раздражения стенки желчных протоков могут развиваться камни в желчном пузыре, холецистит, желчнокаменная перитонит и даже токсический шок.

　　Этиологической причиной холангита являются грамотрицательные бактерии, наиболее часто встречается Escherichia coli. Пациенты с холангитом часто заболевают остро и тяжело, что является одной из основных причин смертности среди пациентов с желчными камнями в Китае. 　　

      Пациенты с холангитом часто страдают от не��峡тного или тянущего болевого синдрома в эпигастральной или средне-верхней части живота, или呈现绞痛发作， после употребления жирной пищи болевые ощущения в верхнем квадранте живота могут усиливаться, редко наблюдается лихорадка и желтуха, абдоминальные симптомы могут быть не выражены, возможна только легкая болезненность при надавливании в верхнем квадранте живота, желчный пузырь не увеличен. В случае острого приступа могут возникать боли в животе, озноб, лихорадка и желтуха - триада симптомов. Помимо классического триада симптомов Холангита (боль в животе, озноб, лихорадка, желтуха), наблюдаются шок и抑制作用 центральной нервной системы, что называется пятерной триадой Рейноolds. 　　

    Болезнь обычно начинается остро, внезапно возникает острый, продолжительный болевой синдром в области мечевидного отростка или правом верхнем квадранте живота. Затем出现寒战和弛张型高热，体温可能超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。

　　胆管炎的预防措施：

　　1.要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。

　　2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。

　　患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。

　　3.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。

　　因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

　　4.注意调节情志，要保持良好的心理状态。

　　肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状。

　　5.要注意适当锻炼。

　　适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

　　胆管炎检查项目:

　　1.B超 是最常应用的简便， 快捷、无创伤性辅助诊断方法 可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、 蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿 ，膈下脓肿等。

　　2.胸、腹X线片 有助于诊断脓胸 肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。

　　3.CT扫描 AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象， 有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。

　　4.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD) 既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险

　　5.磁共振胆胰管成像(MRCP) 可以详尽地显示肝内胆管树的全貌， 阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为较理想的影像学检查手段。

　　胆管炎患者的饮食注意事项：

　　1.尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2.有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3.Приготовление пищи лучше всего蒸, варить, тушить, варить, избегать большого потребления жареной, копченой, запеченной, жареной, вареной и соленой пищи.

　　4.Увеличение потребления продуктов, богатых качественным белком и углеводами, таких как рыба, мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить поставку калорий, способствовать образованию глюкозо-6-фосфата, защищать печень.

　　5.Употребление в пищу продуктов, богатых витамином A, таких как помидоры, кукуруза, морковь, чтобы поддерживать целостность эпителиальных клеток желчного пузыря, предотвращать отторжение эпителиальных клеток, образующих ядро камня, и спровоцировать образование камней или увеличение их размеров.

　　6.Если позволяют условия, можно выпивать больше свежевыжатых соков из овощей и фруктов, таких как сок из арбуза, апельсина, моркови, и увеличить количество и частоту приема пищи, чтобы увеличить секрецию и экскрецию желчи, уменьшить воспалительную реакцию и застой желчи.

　　7.Сокращение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как редька, сельдерей, чтобы избежать увеличения моторики кишечника из-за трудности переваривания и вызвать колику в желчных путях.

　　8.Отказ от курения, алкоголя и ограничения потребления острой и раздражающей пищи, таких как горчица, чтобы избежать раздражения желудочно-кишечного тракта, спровоцировать или усугубить病情.

　　9.Следует употреблять легкую, легко перевариваемую, низкожирную, подходящую по температуре, без раздражающих веществ, полужидкую пищу, не следует наслаждаться едой и напитками, чтобы избежать ненужных проблем, а также спровоцировать кровотечение в желчных путях и угрожать жизни.

　　1Лечение операцией

　　① Расширение внутрипеченочного протока с поддержкой дренажа: placement of a tube support or U-образный дренаж в внутрипеченочном протоке.

　　② Анастомоз желчных путей и кишечника с поддержкой дренажа: выбор различных форм анастомоза желчных путей и кишечника, placement of internal support through the anastomosis or through the hepatic drainage tube.

　　③ Резекция суженного участка внутрипеченочного протока: анастомоз концов внутрипеченочного протока или резекция суженного участка с塑ацией, пластика гепатопанкреатического сосочка,圆韧带 или илеальной пластины.

　　④ Эндопротезирование внутрипеченочных протоков: увеличение диаметра внутрипеченочных протоков.

　　⑤ Локальная трансплантация печени: с持续性 желтухой и желчно-циррозом.

　　Недостатки: высокий риск, высокая стоимость, выраженные побочные эффекты, легко инфицироваться.

　　2Лекарственная терапия

　　Антибиотики, иммуносупрессоры, глюкокортикоиды, противофиброзные препараты, пеницилламин и т.д. для лечения холангита.

　　Недостатки: сильные побочные эффекты, легко вызывает другие осложнения, зависимость.