肝棘球蚴病

　　一、发病原因

　　细粒棘球绦虫的终末宿主主要是犬，而中间宿主则可能为羊、猪、马、牛及人等，以羊多见。人类作为包虫的中间宿主，表现为各种内脏主要是肝的囊肿病变。

　　Взрослые особи мелкозернистого эхинококка длиной всего несколько сантиметров, имеют голову, шею, незрелый сегмент тела, зрелый сегмент тела и сегмент с зародышами. Эти особи паразитируют в тонком кишечнике собак, или附着 на ворсинах, или находясь в аденоцистах. После разрушения сегмента с зародышами яйца эхинококка рассеиваются в просвете кишечника, вместе с фекалиями собак и часто прикрепляются к их меху. При контакте человека с собакой есть шанс ошибочно проглотить яйца эхинококка, и они инкубируются в двенадцатиперстной кишке, превращаясь в шестигранные личинки, которые затем проникают в стенку тонкого кишечника и достигают системы портальной вены. Личинки, которые уже попали в кровоток портальной вены,}70% фильтруются в печени и постепенно образуют кисты с особенной структурой,其余 личинки могут проникать через печень и распространяться через правое сердце в легкие (15%), мышцы, почки, селезенка, кости, орбита глаза, мозг и т.д., образуя сходные изменения.

　　Второй раздел, патогенез

　　Мелкозернистый эхинококк сначала развивается в печени в виде маленькой пустоты, то есть в начальной эхинококковой кисты, затем постепенно растет, образуя внутренний пузырек с роговым слоем и генеративным слоем (т.е. сам эхинококк). Роговой слой - это внешний слой внутреннего пузырька, представляющий собой белую, мягкую и эластичную полупрозрачную мембрану, напоминающую пудинг. Внутренний слой - генеративный слой, который образуется за счет роста генеративных клеток в виде внутреннего выступа, образуя генеративный пузырек, который затем отпадает в полость кисты, образуя子孙 пузырьки... В子孙 пузырьках содержится много головок, после разрыва которых головки поступают в полость кисты, образуя "песок кисты", песок кисты является семенем эхинококка, если он проникает в брюшную полость, он может быть имплантирован и развиваться в новый вторичный эхинококковый пузырек. Вокруг эхинококковой кисты из растущих тканей органа хозяина формируется слой фиброзной оболочки, которая является внешним пузырьком. У больных с длительным течением внешняя оболочка может кальцифицироваться, что делает ее специфической на рентгеновских снимках. Внутри эхинококковой кисты充满 жидкость, прозрачная и бесцветная, pH7.8Плотность1.008～1.015Содержит微量 белков и минеральных солей. Рост эхинококковой кисты медленный, но продолжение роста может сжать окружающие печеночные ткани,从而导致 атрофию печеночных клеток, а также сжать желчные протоки,从而导致 обструктивную желтуху. Внешний рост кисты может сжать邻近ые ткани и органы, вызывая соответствующие симптомы. Если киста破裂 под воздействием внешних сил или спонтанно, может развиться анафилактический шок и развитие腹腔ного или плеврального метастазирования. Киста также может破裂 в желчные пути или желудочно-кишечный тракт, вызывая внутрикишечные свищи и инфекции.

　　Основные寄生部位 - печень, основные характеристики: 1. Область поражения состоит из большого количества мелких пузырьков, которые образованы непрерывным внешним размножением генеративного слоя, но не имеют полного рогового слоя, поэтому не образуется внутренний пузырек. 2. Проникает и распространяется подобно раку, напрямую разрушает печеночную ткань, образуя гигантский пузырек, в центре которого часто развивается некроз,液化 и образование полости или кальцификации. Вокруг тканей из-за сжатия происходит атрофия, вены из-за сжатия закрываются, что делает поверхность очага серовато-белой и твердой, при切开 редко наблюдается кровотечение. При сжатии желчных протоков развивается желтуха. Если эхинококковый пузырек проникает в ветви печеночной вены, он может распространяться по кровотоку в печени, образуя множественные узлы, вызывая гранулематический воспалительный ответ, который может вызвать цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному. Эхинококковый пузырек делится на гигантский, узловой и смешанный типы, при этом гигантский тип встречается наиболее часто. Кроме того, эхинококковый пузырек может распространяться по печеночным венам и лимфатическим путям в легкие, мозг, регионарные лимфатические узлы и т.д.

　　一、继发感染

　　约10％～30％的肝包虫囊肿会继发细菌性感染。致病菌主要来自于胆管系统。囊肿在逐渐增大的过程中压迫周围肝组织形成纤维性包膜。肝内小胆管常受压迫并被包入纤维包膜中。这些小胆管可破入囊腔。一般认为约80％的肝包虫囊肿与肝内胆管存在显性或隐性交通瘘，致病菌随胆汁经瘘口入侵囊肿而发生感染。肝包虫囊肿继发感染后的典型三联征包括寒战、高热、肝区持续胀痛和囊肿短期内迅速增大。囊肿的迅速增大使得原来对周围脏器的压迫症状更加明显，如受外力挤压、局部震动或行不正确的穿刺，容易发生破裂。实验室检查表现为白细胞升高，可伴有贫血；B超显示囊壁增厚、囊内回声不均，可见不规则强回声团块；CT扫描时囊液CT密度值升高，囊内可出现气体，并可伴有囊周组织水肿的表现。临床上应注意与肝脓肿相鉴别。

　　二、囊肿破裂

　　肝包虫囊肿因各种原因发生破裂的机会，中国文献报道为12.9％。囊肿可自发破裂，尤其是继发感染后，由于炎性刺激使得囊液急剧增加，囊内压升高，破裂机会更大。某些外伤因素(如穿刺、挤压等)均可造成囊肿破裂。不同位置的囊肿可破入不同的部位，并引起相应的临床症状。

　　1、破入胆道：这是最常见的并发症，约5％～10％，可破入肝外胆管和胆囊，但多数破入肝内胆管。破入胆管的主要因素是囊肿压迫胆管壁造成后者的局部坏死。囊肿破入胆道时有胆绞痛、黄疸和荨麻疹3个主要症状，应与胆石症相鉴别。囊内容物阻塞胆管，特别是囊肿原已感染者，可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　2、破入腹腔：位于肝表面的包虫囊肿易破入腹腔。破裂后囊内容物(包括囊液、子囊和原头蚴)进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克，而腹部肿块可骤然缩小或消失。囊液进入腹腔可引起不同程度的腹膜刺激症状，如囊肿原与胆管相通，胆汁流入腹腔可引起严重的胆汁性腹膜炎。已感染的囊肿破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。腹腔内炎症很明显时可使原头蚴死亡，留下肉芽肿，但更为多见的是原头蚴存活下来，若干年后发育成多个囊肿，称为腹腔继发性棘球蚴病。肝包虫囊肿破入腹腔引起的急腹症应注意与其他原因引起的急腹症相鉴别。

　　3Разрыв плевры:Разрыв плевры:-Кисты Echinococcus, находящиеся в верхней части печени, особенно после вторичного инфицирования, могут проткнуть диафрагму и попасть в плевральную полость, вызывая острый плеврит и аллергическую реакцию, которые встречаются чаще справа. При разрыве кист в плевральную полость часто伴随阵发性 сильный кашель и резкая боль в груди. Из-за воспаления кист-Плевра-Бронхиальный свищ, если киста сообщается с желчным протоком, то образуется желчный проток-Бронхиальный свищ. В начале возможен кровохаркан с пенистой мокротой, затем кашель с мокротой, содержащей желчь, содержимое кист, споры и частицы внутреннего содержимого, у некоторых пациентов может развиться удушье.

　　4Разрыв брюшной стенки:После вторичного инфицирования кист Echinococcus в печени они могут слипаться с брюшной стенкой и разорваться, выливая содержимое кист и их содержимое наружу, образуя хронические свищи брюшной стенки.

　　5Рассечение перикарда:Кисты Echinococcus в левом доле печени могут проткнуть диафрагму и попасть в перикард, что может вызвать острую тампонаду перикарда.

　　6Рассечение вены печени:Некоторые кисты Echinococcus в печени могут破裂 в вену печени, содержимое кист в вене печени может вызвать тромбоз легочной артерии.

　　1В районах животноводства следует широко проводить пропаганду знаний о болезни Echinococcus granulosus.

　　2В养成良好的 привычке мыть руки после контакта с домашними животными и перед едой, не есть неочищенные и не煮熟тые продукты, не пить воду.

　　3Укрепление управления и карантинных, иммунизационных мер для домашних животных, предотвращение загрязнения фекалиями собак воды и пищи.

　　4Запрещается использовать сырые внутренности домашних животных, особенно инфицированных животных, для кормления собак.

　　5Трупы умерших животных должны быть глубоко захоронены или сжиганы, не следует оставлять их на улице, чтобы избежать инфицирования собак.

　　6Обследование населения в пастбищных районах, чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение.

　　1. Лабораторные исследования

　　1Общий анализ комплемента-ассоциированного теста обычно проводят с использованием сыворотки паразитарных кист овец или людей, положительная частота больных с живыми паразитарными кистами может достигать7От 0% до90％；包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内，由于人体吸收了较多的抗原，其阳性率更高，此法诊断价值不如Casoni试验，但对判断疗效有帮助，切除囊肿2～6个月后，补体结合试验转为阴性，如手术1年后仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。

　　2、嗜酸粒细胞计数正常值小于6％，平均为2％，患肝棘球蚴病时升高，通常在4％～10％，少数可达2От 0% до30％，嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例，尤其是腹腔内破裂。

　　3、酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA)这两种试验均为酶免疫检测方法，患者阳性率分别为100％和98％，假阳性率分别为1.9％和1.3％，个别肝癌患者可呈假阳性反应。

　　二、其他检查

　　1、包虫皮内试验(Casoni试验)其方法是采用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去原头蚴，高压灭菌后作为抗原，用生理盐水稀释(1∶10От 0 до1∶4)后，取0.2ml作皮内注射，形成约0.3cm直径的皮丘，15min后观察结果，阳性标准为皮丘扩大或红晕直径超过2cm，如在注射后6～24h呈阳性反应，称为迟发反应，仍有诊断价值，肝包虫囊肿的阳性率可达90%，肝泡状棘球蚴病的阳性率更高，患肺结核，黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应，包虫囊肿坏死或感染化脓后可呈阴性反应。

　　2X-线检查囊肿位于肝膈顶部者可见膈肌抬高，活动度减弱，X-线平片可显示右上腹有密度均匀边缘整齐的阴影，可伴有钙化影，后者形态多样，有弧线状，厚壳状，浓密团块状或弥散性点条状，囊肿位于肝前下方者可见胃肠受压推移。

　　3B-超声检查肝包虫囊肿在B-超声下具有多种声像图特征，表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区，与肝组织分界清晰，囊壁一般较厚，常在3Объем более 1 см, задняя стенка кисты имеет усиленный эхогенность, часть стенки кисты кальцифицируется и проявляется как усиленный эхогенный сигнал, за ним может наблюдаться акустическая тень, внутри кисты есть хорошая проницаемость звука, могут быть множество точечных усиленных эхогенных сигналов, которые могут перемещаться в зависимости от положения тела, это может быть спонтанно или из-за спонтанного разрыва капсулы или песка в капсуле, если материнская капсула полна больших капсул, то она呈多камерную структуру, внутри кисты есть усиленный эхогенный сигнал, который разделяет соответствующие маленькие капсулы, разделение呈 лепестковым видом, некоторые кисты могут развиваться с регрессией, содержимое кисты абсорбируется, и его содержимое превращается в желеобразное вещество, в этот момент проявляется как实质性 опухоль, внутри которой есть не规则的 усиленный эхогенный сигнал и несколько жидких тёмных зон, но опухоль имеет чёткую границу с печеночной тканью, при сжатии кисты желчным протоком или разрыве в желчный проток, можно увидеть расширение внутрипеченочных желчных протоков, при сжатии кисты портальной вены можно увидеть увеличение селезенки, и может быть伴随腹水, при вторичном инфицировании кисты проявляется эхографическими признаками абсцесса печени.

　　Бугорчатый эхинококкоз на ультразвуковом исследовании проявляется как неправильный участок плотного вещества, напоминающий рак печени, границы с печеночной тканью нечеткие, внутри ультразвуковые сигналы хаотичны, слабые и сильные, в середине могут быть небольшие участки жидкости.

　　4CT-сканирование эхинококковой кисты печени обычно проявляется на CT-изображениях различного размера, одиночные или множественные, гладкие по краям圆形,椭圆形 или лопастные участки низкой плотности, CT-плотность接近水的 относительная плотность (0～25HU), без эффекта контраста, стенки обычно толстые, иногда можно увидеть арочные или кольцевые кальцинаты, наличие дочерних кист является одним из их свойств, относительная плотность дочерних кист обычно ниже, чем у материнской кисты, наличие нескольких дочерних кист делает очаг многокамерным, некоторые люди считают, что CT-изображения эхинококковой кисты печени можно разделить на3Типы: Тип A: дочерние кисты малы и округлые, они 分布 в ранней стадии развития материнской кисты; Тип B: дочерние кисты велики и не регулярны, они занимают几乎 всю вместимость материнской кисты, они сжаты друг с другом, образуя цветок, между дочерними кистами есть толстые искусственные перегородки; Тип C: кисты с длительным курсом, их CT-плотность выше (4От 0 до6HU), по краям или внутри есть кальцинаты, несколько дочерних кист расположены вокруг материнской кисты, когда киста проникает в желчные протоки, можно увидеть расширение внутрипеченочных желчных протоков и другие проявления желчных путей, после вторичного инфицирования кисты уровень плотности содержимого кисты увеличивается, и могут появиться газы, вокруг паренхимы печени можно увидеть изменения отека.

　　Бугорчатый эхинококкоз проявляется нечеткими участками низкой плотности, из-за их способности к внешнему бластоморфозу, дочерние кисты на краях очага呈 грубыми зубчатыми выступами, после контрастного сканирования они становятся более четкими, это является одним из его характерных изменений, в очаге есть участки разной величины с жидкостью, что делает весь очаг похожим на карту, около8От 0% до9В 0% случаев в очаге можно увидеть кальцинаты, которые呈不规则ыми пятнами, мелкими частицами, узлами или кольцами.

　　5Магнитно-резонансная томография (МРТ) на T1На взвешенных изображениях, стенка эхинококковой кисты печени呈 гладкую, равномерную по толщине низкосигнальную кольцевую границу; на изображениях T2На взвешенных изображениях более четко видно, это является одним из характерных изменений эхинококковой кисты печени, содержимое кисты на изображениях T1На взвешенных изображениях呈现低 сигнал, на изображениях T2На взвешенных изображениях呈现高信号, на изображениях протонной плотности呈现低信号 или сигналы одинаковые, если материнская киста полна дочерними囊ами, киста呈多камерную, после разрыва кисты и развития инфекции стенка кисты становится не регулярной, внутри сигналы не однородные.

　　6Эхинококковая киста печени на ядерно-магнитном резонансе (ЯМР) выглядит как область с очень четкими радиальными дефектами, в то время как бугорчатый эхинококкоз проявляется размытыми границами и не规则的 радиальными дефектами.

　　Одна: Рекомендуемые продукты

　　红色蔬菜，重点推荐胡萝卜，西红柿，红枣，火龙果等红颜色的蔬菜水果。

　　二、不适宜食物

　　罐头食品、油炸及油煎食物和方便面、香肠，味精，各种甜食，葵花籽，松花蛋，各种腌制食品。

　　三、食疗

　　1、吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。

　　2、冬菇4—5个炖瘦肉或鸡胸肉（饮汤）。

　　3、北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。

　　4、土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5、党参17克、芡实21克、杞子lo克、苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6、田七3克、人参（或红参）3克炖瘦肉或鸡肉。

　　一、肝棘球蚴病中医治疗方法

　　中药疗法，适用于虫毒在肝脏的情况。

　　症状：上腹胀痛，乏力，蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热。舌质紫，有瘀点或瘀斑，脉弦细。

　　原理：疏肝化瘀，扶正祛虫。

　　方药：鳖甲煎丸加减：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉13克（冲）.有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。

　　二、肝棘球蚴病西医治疗方法

　　1、药物治疗：

　　(1）阿苯达唑、吡喹酮及甲苯达唑等均有杀灭原头节及破坏包虫生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的。所以药物治疗仅作为辅助治疗，仅适应手术前后预防种植扩散和复发转移以及泡球蚴病。尚不能取代手术。

　　(2）根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术时囊肿破裂，由于囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松lOOmg。

　　2、手术治疗：是治疗肝棘球蚴病最主要的措施和最有效的方法。主要原理是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法根据包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化，可以分为以下几种类型：

　　(1）内囊摘除术

　　最常用最基本的手术方法。适用于无感染的包囊。手术时用敷料将周围妥为保护，并使与腹内脏器及腹腔完全隔开。以长针头带三通接头穿刺包囊，先抽吸出小部分囊液，再注入等量4％或10％甲醛液以杀灭头节，数分钟后迅速抽吸囊液，内囊塌陷后即与外囊分离；将外囊切开，摘除内囊及子囊，再以双氧水涂擦外囊壁。对外囊壁残腔的处理力求将其缝闭，巨大者亦可填塞大网膜，以防腔内渗液感染。如果此种类型囊肿局限于肝边缘部位，亦可考虑施行肝切除术。

　　(2) Удаление внутреннего капсуля и внешняя капсула закрытый дренаж

　　Подходит для больших кист с инфекцией или желчным свищем, у которых капсула трудно спадается, и после удаления внутреннего капсуля устанавливается закрытый дренаж.

　　(3) Удаление внутреннего капсуля и внешняя капсула Y-образного внутреннего дренажа

　　Используется для наружной капсулы, которая трудно спадается и закрывается, и имеет широкое отверстие для吻合а, предпочтительно吻合 с боковой стороны тонкой кишки.

　　(4) Техника袋形缝合

　　Ранее использовался для случаев с комбинированной инфекцией, но после операции всегда образовывалась смешанная инфекция, желчный свищ, становясь сложным ходом, который не может излечиться в течение долгого времени, что приносит страдания пациентам. Теперь он постепенно отклоняется от использования, вместо этого полностью очищается содержимое полости, старается уменьшить остаточную полость и оставляет закрытый дренаж,配合抗感染ное лечение, чтобы早日 закрыть полость.

　　(5) Удаление печени

　　Используется для случая кальцификации печени паразита и везикулярного эхинококкоза. Что касается везикулярного эхинококкоза, удаление печени проводится с более активной позицией, при условии, что изменения локализованы, стремятся удалить, включая сегменты, доли, половину печени или нерегулярное удаление. Но если изменения распространены или уже достигли ворот печени, это считается противопоказанием для удаления печени.

　　(6) Обработка кисты с желчным свищом

　　Можем использовать прямую визуализацию для сшивания отверстия в капсуле тонкой иглой и网膜ом для заполнения, что приносит отличные результаты. В последние годы используется TH клей для обработки места сшивания, что进一步加强了 эффект. Ключом к обработке желчного свища является повторное использование белых салфеток для протирания капсулы, проверка наличия желчи, чтобы избежать пропуска отверстия, неудачного ремонта и遗留 других свищей.

　　(7) Обработка кисты,破裂 в брюшную полость

　　Следует как можно скорее провести лапаротомию, если активно спасать от анафилактического шока.10％ высококонцентрированной соли для промывания брюшной полости, стремясь полностью удалить головку и дочерние капсулы, и обработать кисту паразита. Для предотвращения развития вторичных кист паразита в брюшной полости, после операции необходимо принимать противопаразитные препараты не менее3месяцев

　　(8) Обработка кисты,破裂进入胆道

　　Если киста破裂 в желчные пути,应及时检查胆道，清除囊内碎片和子囊，反复用高渗盐水冲洗后置T形管引流，并处理囊肿残腔并修补胆瘘。

　　(9Удаление капсулы паразита с помощью лапароскопии является полностью возможным. Кроме того, для пациентов с поздними стадиями гепатогонококка можно использовать трансплантацию печени.