肝结核

　　一、发病原因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1~5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18~24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h ในที่เย็นและชื้น6~8เดือน แต่มีความต้านทานต่ออากาศร้อนและร้อนที่ชื้นต่อ ความจุดประกาศเผยในระยะ5min หรือดับเชื้อด้วยแสงแดดตรงๆ2h สามารถฆ่าเชื้อได้ ผลลัพธ์การรักษาด้วยแสงน้ำจันทร์เป็นดี ตุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่มีลักษณะของมนุษย์และนักศึกษาตัวเล็กที่มีลักษณะของวัวเป็นวัตถุมงกุฎของการทำเนียนตามธรรมชาติ ตัวเล็กและสุนัขแรดมีอาการป่วยที่มีความแข็งแกร่งเหมือนกัน ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียสามารถพัฒนาความต้านทานต่อยา โดยเกิดขึ้นจากการพัฒนาของเชื้อที่มีความต้านทานมาตั้งแต่แรก หรือจากการใช้ยาต้านทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียเดียว ในระยะเวลาเร็ว ๆ โดยเรียกว่าการเกิดเชื้อที่มีความต้านทานได้ สาร์เรนท์บาคทีเรียสามารถสร้างปัญหาในการรักษาและส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการรักษา ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่มีการสัมผัสเป็นระยะยาวกับสไตรโคมีน์ยังสามารถพัฒนาความขึ้นกับยา หรือที่เรียกว่าความขึ้นของยา แต่บางครั้งในคลีนิกมีน้อย

　　ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับเกิดจากการแพร่กระจายของทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียจากตุ่นตัวที่อยู่นอกตับ บางครั้งเนื่องจากตุ่นตัวแรกที่อยู่นอกตับเล็กหรือหายไปแล้ว ไม่สามารถตรวจพบตุ่นตัวแรกได้ ตามสถิติแล้ว มีผู้ที่สามารถตรวจพบตุ่นตัวแรกเพียง35％

　　ขั้นตอนที่ 2: ทฤษฎีที่มีความเกี่ยวข้อง

　　ตับมีระบบการระบายเลือดและลิมفاที่มีปริมาณมาก โดยทั่วไปแล้วทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่เข้าสู่ร่างกายสามารถเดินทางไปถึงตับ แต่ตับมีความสามารถในการบรรเทาตัวและซ่อมแซมตัวเองที่แข็งแกร่ง และมีระบบเซลล์มองโกเลียร์-ฟาโกไซต์ที่มีปริมาณมาก น้ำลายยังมีบทบาทในการหยุดการเจริญเติบโตของทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรีย ดังนั้นไม่ทุกตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่เข้าสู่ตับจะก่อตัวเป็นตุ่นตัว แต่และเมื่อมีการลดลงของความต้านทานของร่างกาย หรือมีการเข้าสู่ตับจำนวนมากของทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรีย หรือตับมีปัญหาบางอย่างเช่น ตับไขมัน ตับแบบโรคแบบแข็งแกร่ง ตับแบบติดเชื้อหรืออาการเสียหายจากยามีแนวโน้มที่จะเกิดทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับ

　　ได้พบว่าผู้ที่ติดเชื้อไวรัสหมู่มีความเสี่ยงที่จะเกิดทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับสูงขึ้น แสดงให้เห็นว่าการป้องกันของเซลล์ที่เป็นเนื้อเยื่อที่เป็นหลักในการก่อตัวและการพัฒนาของทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับ

　　วิธีที่ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียเข้าสู่ตับคือ: ① หลอดเลือดตับ: เป็นวิธีหลักที่ทำให้เกิดทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับ สำหรับทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่แพร่กระจายทางเลือดทั่วร่างกาย หรือตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่มีการเปิดผ่านที่ส่วนใดส่วนอื่นของร่างกาย เนื่องจากการลดลงของความต้านทานของร่างกาย หรือเนื่องจากบางสาเหตุท้องถิ่นบางอย่าง ตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียเปิดผ่าน เข้าสู่ระบบเลือด ผ่านหลอดเลือดตับเข้าสู่ตับ ② หลอดมายเมน: น้อยมากทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับที่สามารถแพร่กระจายทางหลอดมายเมน ตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่เป็นตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียในระบบมายเมน เช่น ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่ตับอาลงหรือทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่ตับอาลงของลมดูโนมได้ผ่านหลอดมายเมนเข้าสู่ตับ ③ หลอดทอด: ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียจากตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียที่ทับหลอดแพล็ตเตอมในระยะทุกฝ่ายของอุดมสะดวกผ่านหลอดทอดเข้าสู่ร่างกายเด็ก เป็นทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียตับแบบแบบที่เกิดก่อนเกิด ④ ระบบลิมفا: หลอดลิมفاด้านในตับมีการเชื่อมต่อกับลิมفاที่อายุวัย และลิมภายหลังมดลูก ดังนั้น ทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียในท้องถิ่นของร่างกายสามารถแพร่กระจายทางลิมفاเข้าสู่ตับเพื่อทำให้เกิดตุ่นตัวของการติดเชื้อ ⑤ การขยายตัวโดยตรง: ตุ่นตัวทุเบอร์คูลอส์บาคทีเรียในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ใกล้ตับสามารถขยายตัวโดยตรงที่ตับ

　　肝结核的基本病理变化为肉芽肿。可因侵入的结核菌数量、部位和机体免疫功能状态等因素的差异发展成不同的病理类型。一般可分为：①粟粒型：最常见。为全身血行播散性粟粒型结核的一部分。病变为粟粒大小至2cm，质硬，呈白色或灰白色多发小结节，广泛散布于全肝。此型病情严重，临床诊断困难，多为尸检或剖腹探查时发现。②结节型：较少见。病灶比较局限，形成2~3cm以上、质硬、灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，又称结核瘤。③脓肿型：结核病灶中心坏死形成白色或黄白色干酪样脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房少见。④胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变，表现为胆管壁增厚、溃疡或狭窄。此型很少见。⑤肝浆膜型：表现为肝包膜发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚形成所谓的“糖衣肝”。较为罕见。

　　黄疸一般为轻度或中度，多呈持续性，少数可有波动。多与急性暴发型伴发。发生原因是：

　　1、结核淋巴结压迫肝外胆管。

　　2、肝内结核性肉芽肿破坏肝实质或破溃至胆管。

　　3、肝内小胆管受阻。

　　4、中毒性肝细胞损害，脂肪肝等。具体到某一病人，可能为数种因素所致。

　　5、慢性播散性结核病及结核病的终末期伴有肝结核，其80％出现黄疸，说明黄疸表示病情严重。

　　6、肝肿大绝大多数病人有肝肿大(76％～95％)，其中以肋下2~6cm者较为多见(42％)。肝表面多为中等硬度，且一般光滑，少数有明显结节。肝可有压痛，有时结核病变累及肝被膜，出现摩擦音。如有肝内结核脓肿形成，则肝痛及压痛更为明显；脓肿破裂时，常有剧烈腹痛、休克和腹膜炎表现。肝肿大的原因，有结核性肝脓肿、结核瘤、结核性肉芽肿、非特异性反应性肝炎、脂肪肝、淀粉样变等。

　　7ขยายตัวประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย และมีการขยายตัวที่เห็นชัดเจน ส่วนใหญ่อยู่ใต้ของขากรรไกร5~9cm หรือสามารถเกินหน้าท้องได้ ซึ่งหลักแล้วหมายถึงการขยายตัวของตับดินสอ ซึ่งเกิดจากการเข้าไปยังเนื้องอกของโรคเตบาสและการเพิ่มจำนวนของเซลล์เซลยูโรบลาสต์ในเนื้อหลังตับ การขยายตัวของตับมักมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความล้มล้างของตับซึ่งทำให้สามสายเลือดมีการลดลงในระดับที่ต่างกัน

　　8、腹水和腹部肿块主要由于结核性腹膜炎和淋巴结结核所致。

　　本病主要症状有发热，食欲不振，乏力，肝区或右上腹痛及肝肿大，发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39~41°C ผู้ป่วยที่มีอาการไข้และอาการไข้หนักมีร้อยละ91.3% ของผู้ป่วยที่มีโรคเตบ่านหนังสือกลางหรือมีประวัติการป่วยโรคเตบ่านหนังสือกลาง มีการท้องอย่างยาวนานและยืดเยื้อ และเลิกการหาสาเหตุอื่น ๆ มักจะมีโอกาสมีโรคเตบ่านหนังสือกลางตับ

　　การขยายตัวของตับเป็นลักษณะหลัก มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการรู้สึกเจ็บต่อการกดดัน ตับบวมแข็งแรง และบวมแบบต่อเนื่อง; ประมาณ15% ของผู้ป่วยอาจมีอาการสีน้ำตาลเพราะมีการกดดันต่อทางเดินน้ำตาลของตับอุ่น10% ของผู้ป่วยมีสมองรับแข็ง

　　การป้องกันและรักษาโรคเตบ่านหนังสือกลางนอกตับ คือกุญานของการป้องกันโรคเตบ่านหนังสือกลางตับ:

　　1、สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการรักษาโรคเตบ่านหนังสือกลางที่มีอาการเปิดเผย อย่างเร็วที่สุดและแน่นอนที่สุด เพื่อทำให้สารเลือดที่ตกออกมามีบาคทีเรียติดเชื้อติดเชื้อติดเชื้อ

　　2、มีความสำคัญที่จะสร้างบรรดาธรรมเนียมการสุขอนามัย และไม่ควรที่จะยกย่องน้ำลายที่มีบาคทีเรียที่เป็นโรคเตบ่านหนังสือกลาง

　　3、ใช้หน้าที่แบ่งแยกสำหรับมาตรฐานที่มีโรคเตบ่านหนังสือกลางที่มีอาการเปิดเผย และฆ่าเชื้อด้วยการติดอุณหภูมิตามขั้นตอนที่แบบเปอร์ต์ส์เพื่อป้องกันการแพร่ระบาด

　　4、นมต้องใช้วิธีฆ่าเชื้อโดยการติดอุณหภูมิตามขั้นตอนที่แบบเปอร์ต์ส์ (pasteurization)56°C ×30 นาที) หรือผ่านการประกาศยาและเว้นจากการดื่มนมสด

　　5、เพิ่มความสะอาดส่วนบุคคล หลั่งเสื้อผ้า ผ้าเตียง และวัตถุชีวิตอื่น ๆ โดยที่จะใช้แสงแดดอย่างต่อเนื่อง เพื่อฆ่าบาคทีเรียที่ติดเชื้อ

　　6、เพิ่มความแข็งแกร่งในการกระทำกีฬา และเพิ่มความสามารถในการต่อต้านโรค

　　一、适宜食物：

　　1、主食及豆类的选择大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。

　　2、肉蛋奶类的选择鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、猪肝、猪肺、老母鸡、牛肉、羊肉、鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、鲍鱼、海蜇皮等。

　　3、蔬菜类的选择百合、青菜、冬瓜、藕、西红柿、土豆、胡萝卜、萝卜、菱角、莲子、荸荠、银耳、山药、黑木耳、白木耳等。

　　4、水果的选择梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大枣、苹果、莲子、木瓜、梨、西瓜等。

　　5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。

　　饮食禁忌：肥肉、酒、毛笋、菠菜、胡椒、辣椒、芥末、生姜、韭菜、葱、洋葱、八角及油煎和干烧等品。

　　二、食疗方：

　　1、羊髓生地羹：羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。

　　2、银耳鸽蛋羹：银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。

　　3、胡萝卜蜂蜜汤：胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。

　　4、甲鱼滋阴汤：甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。

　　5、鸡肝牡蛎瓦楞子汤：鸡肝l一2ชิ้น15—24ก.12หนึ่ง15ก. ลบไข่ไก่และตัดเป็นชิ้น มันปลาแข็ง และหินทองเปลือกตัดเป็นชิ้นเล็ก ก่อนที่จะต้มมันปลาแข็งและหินทองเปลือก60 นาทีหลังนำไข่ไก่มาทอด รอจนกว่าไข่ไก่แตกเป็นเนื้อ แล้วนำน้ำที่ทอดไปดื่ม

　　6、雪梨菠菜根汤：雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。

　　一、肝结核中医治疗方法

　　肝结核亦即中医所说的肝痨，中医解释肝痨为痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。故根据中医辨证论治，可采用以下治疗方法施治。

　　1、热毒淤肝证：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤加地鳖虫、旋覆花等。

　　2、肝瘀痰结证：右胁刺痛，有胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。

　　3、肝肾阴虚证：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡、白薇等。

　　2. วิธีรักษาตับข้าวโพดแบบแพทย์ตะวันตก

　　การรักษาโรคตับข้าวโพดเหมือนโรคตับข้าวโพดแต่งตัว รวมถึงการใช้ยาต้านข้าวโพดและการรักษาด้วยวิธีสนับสนุนอาหาร

　　1、การรักษาด้วยยา:ริฟามปิน อิซอนิอาซิด อีเทมบูโทล และสตรีโปมิซินเป็นยาหลักในการรักษาโรคข้าวโพด ซึ่งก็สามารถใช้ยาเช่น คานามิซิน อีทิโอไซด์ และไซโซโลมิซิน ด้วย ในทางคลีนิก ริฟามปินกับอิซอนิอาซิดที่ใช้ร่วมกัน หรือปิราซินามิดกับริฟามปินและอิซอนิอาซิดที่ใช้ร่วมกันเพื่อลดการก่อตัวการดื้อยาของแบคทีเรียข้าวโพด โรคตับจะติดเชื้อข้าวโพด ควรใส่ใจที่จะทำการฉีดน้ำใส่ตับหรือเลือกที่จะทำการเล็บตับออก ถ้ามีการบรรเทาของทางช่องทางทะเลสาบ หรือมีการบรรเทาของหนังสือหลังเลือดทางช่องทางทะเลสาบ ก็สามารถทำการฉีดน้ำใส่ตับด้วย

　　2、สนับสนุนโดยอาหาร:ให้ผู้ป่วยกินอาหารที่มีโปรตีนสูง คาร์โบไฮเดรตสูง และคาร์โบไฮเดรตสูง และมีวิตามิน B และ C มาก ระดับการบริโภคไขมันควรเพียงพอ หลีกเลี่ยงให้ตับเพิ่มภาระการหายใจ นอกจากนี้ ยังสามารถให้ผู้ป่วยกินอาหารที่มีคาลเซียม และเหล็กมาก อย่างเช่น นม ผลิตภัณฑ์นม และสินค้าทะเล ขนมหมูหลัง หมูหลังหนัก หรือเมล็ดไข่แกะ...