سرطان القناة الصفراوية

　　معظم السرطانات تبدأ في رأس البنكرياس، حيث يمر الممر الصفراوي، ويتبعه الممر الصفراوي نفسه في موقعه في اتصال الممر الصفراوي والبنكرياس، والكبد البولي، والقناة الصفراوية داخل الكبد.في بعض الحالات النادرة، يمكن أن تكون الأورام التي تنشأ من أجزاء أخرى من الجسم، أو التي تسبب انسداد بسبب تضخم الغدد اللمفاوية بسبب الورم اللمفي، أو يمكن أن تسبب انسداد بسبب الأورام الجيدة في القناة الصفراوية.

　　مضاعفات بعد الجراحة

　　1،اضطراب التجلط الدموي والنزيف بعد الجراحة:يحدث غالباً بسبب أسباب الجراحة، واضطراب وظيفة التجلط، خاصة في المرضى المصابين بسرطان القناة الصفراوية مصحوب بفشل الكبد الشديد، وضغط الوريد البابي.يجب مراقبة حالة الوجه والوعي والنبض الحيوي والأنابيب البولية البولية، تسجيل كمية السائل المنقول، لون، طبيعة، الحفاظ على قناة و静脉 فعالة.

　　2،تمزق الفتحة البولية وتسرب البولي:هو مضاعفة شائعة ومزعجة بعد جراحة سرطان القناة الصفراوية.يظهر المرضى أعراض التهاب البطن المحلية أو المبهمة، ويترتبط ذلك بمعالجة الجراحة غير المناسبة أو إزالة أنبوب الدعم أو أنبوب T.في العناية بالمرضى، يجب الحفاظ على أنابيب التنفس السليمة، الحفاظ على تدفقها السلس، للمرضى الكبار والضعفاء، الذين يعانون من نقص التغذية، ومرضى السكري، الذين يجب استخدامهم الأدوية الهرمونية، يجب تمديد وقت إزالة الأنابيب بشكل مناسب.بعد حدوث التسرب البولي، يجب الحفاظ على تدفق الأنابيب السليمة، القيام بغسل الأمعاء بالمضادات الحيوية، اتخاذ الوضع الجانبي، تقليل التلوث البولي، مراقبة زيادة ألم المريض، توسع نطاقه، الارتفاع في درجة الحرارة، إعداد الجاهزية للجراحة مرة أخرى.

　　أعراض سرطان القناة الصفراوية تشمل الصفراء، عدم الراحة في البطن، انخفاض الشهية، انخفاض الوزن والتهيج، لا يوجد عادة حمى أو هزيان، الأعراض تزداد تدريجياً.لا تظهر أعراض سرطان القناة الصفراوية في مراحلها المبكرة، يمكن للرنين بالمغناطيسية الكهربائية الكشف عن توسع القناة الصفراوية داخل وخارج الكبد، ويمكن العثور على بعض الأورام في المواقع المحددة.

　　طرق منع سرطان القناة الصفراوية

　　1،حافظوا على حالة نفسية سعيدة لمنع سرطان القناة الصفراوية، تشجيع عادات غذائية جيدة، التوقف عن تناول الأطعمة الحارة، تقليل استهلاك الأطعمة الكثيفة، تجنب شرب الخمور القوية.علاج التغيرات السرطانية قبل ظهور السرطان في القناة الصفراوية بفعالية، إزالة المسببات المحتملة للتغيرات السرطانية في الوقت المناسب أو المتأخر.

　　2، بالنسبة لل4منذ 0 سنة، يجب أن يتم الفحص بالأشعة الصوتية بانتظام، خاصة النساء، إذا تم اكتشاف التهاب البنكرياس أو حصوات الكبد أو الأورام، يجب متابعة الفحص، وإذا تغيرت حالة المرض يجب معالجتها في أسرع وقت ممكن.

　　لا تكون الأعراض المبكرة لسرطان القناة الصفراوية واضحة، يمكن أن تكشف الأشعة الصوتية عن تمدد القناة الصفراوية الداخلية والخارجية، ويمكن اكتشاف بعض الأورام في بعض الحالات. تشمل الفحوصات الإضافية ERCP أو PTC تصوير القناة الصفراوية، يمكن أن يظهر موقع نمو الورم، ولكن لا يمكن تحديد ما إذا كانت الورمات جيدة أو سيئة، والتحديد النهائي يعتمد على الفحص التشريحي عند إجراء ERCP أو الفحص الجراحي بعد الجراحة.

　　يجب أن تكون الوجبات خفيفة ومليئة بالسوائل، مثل السميد والمعكرونة والمرق. يجب أن تكون الوجبات خفيفة ومعدة للشهية. يمكن أن توفر الخضروات الطازجة مثل الخس والخس الأبيض والجزر والجزر الأحمر والطماطم العديد من الفيتامينات والمواد المعدنية، مما يفيد في تحسين قدرة الت调节 الذاتي للجسم وتقديم مناعة عالية.

　　يعتمد علاج سرطان القناة الصفراوية على السبب والظروف الورمية، والجراحة هي الطريقة الأكثر وضوحًا لتحديد نوع الورم، وتحديد ما إذا كان يمكن إزالة الورم أم لا، وإقامة مسار التدفق الجانبي للbile بشكل مباشر، وهو الطريقة الأكثر شيوعًا، لا يمكن إزالة الورم بالكامل، وغالبًا ما تكون هذه الورمات غير حساسة للعلاج الإشعاعي، ويمكن أن تقلل بعض الأعراض من العلاج الكيميائي.

　　يظهر بعض مرضى انسداد القناة الصفراوية السرطانية أعراضًا مثل الألم والتهيج والتهابات البكتريا الناتجة عن الأكياس، إذا لم يكن من الممكن إجراء الجراحة. يمكن للطبيب إدخال أنبوب (أنبوب التفاف) من خلال المنظار الفيبريني لتحويل bile والصديد حول الورم لتحقيق التدفق. هذا الأسلوب ليس فقط يمكنه إزالة bile والصديد المتراكمة، بل يمكن أيضًا السيطرة على الألم وتخفيف الحكة.

　　أولاً، رعاية قبل الجراحة

　　1رعاية نفسيةإنشاء بيئة علاجية واستراحة جيدة للمرضى، وتحقيق تحول دور المرضى بسرعة. يعاني مرضى سرطان القناة الصفراوية بسبب الألم والصفراء من حمل نفسي كبير، وارتفاع في الحزن. يجب تشجيع المرضى على التعبير عن مشاعرهم، وإزالة القلق والخوف والتوتر النفسي، وإقامة الثقة في تعزيز الشفاء. في نفس الوقت، تعزيز التواصل، وتقديم معلومات حول التقدم في التشخيص والعلاج للمرض. التشغيل المعتاد والمهارات المهنية، زيادة الثقة المتبادلة؛ تفسير الطبيب لأسلوب الجراحة والظروف المحتملة، لخفض القلق والضغط الناتج عن فهم حالة المرض.

　　2تحسين التغذية، تعزيز العلاج الكبديمرضى الصفراء المسددة بسبب تأثير السمية لbilirubin وbile salts، يسبب ضرر الخلايا الكبدية، النمو الليفي، مما يؤدي في النهاية إلى التليف الكبدي الصفراوي، تلف وظيفة الكبد؛ في نفس الوقت، لا يمكن للbile الدخول إلى الأمعاء، مما يقلل من قدرة الهضم والإمتصاص وكفاءة الإمتصاص للفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، يقلل من قدرة التمثيل الغذائي للخلايا الكبدية، يقلل من قدرة التكوين البروتيني، مما يمكن أن يؤدي إلى حالة غذائية سيئة للمرضى، تراكم السوائل في البطن، انخفاض في مستوى البروتين في الدم، انخفاض قدرة تحمل الجراحة. يجب أن يتم التعامل مع رعاية الغذاء قبل الجراحة، وأن يتم تناول نظام غذائي منخفض دهون، عالي السكر، بروتين عالي الجودة، غني بالفيتامينات سهلة الهضم، لتحسين حالة التغذية للمرضى وزيادة قدرة تحمل الجراحة. إذا لزم الأمر، يمكن التعاون مع الطبيب لتقديم التغذية الداخلية أو الخارجية. في العادة، يجب أن يصل مستوى البروتين الكلي في الدم قبل الجراحة65g/L، البروتين النقي35g/L.

　　3، مراقبة الأعراض الحيوية والوعي وكمية البول:مرضى سرطان الحويضة الصفراوية، بسبب الicterus الناتج عن انسداد، يمكن أن يزيد من تلف وظائف الأعضاء الحيوية مثل الكبد والكلى، مما يؤدي إلى متلازمة الكبد والكلى. لذلك، يجب أن يتم مراقبة الحالة بشكل صحيح، والتصحيح الكهربائي والكيميائي والرطوبة والأسيد، وتسجيل البيانات بشكل دقيق.24ساعات إدخال وإخراج الماء.

　　4، مراقبة التغيرات في الأعراض والأعراض البطنية للمرضى:مراقبة طبيعة الألم، وموقع الألم، ما إذا كان هناك ألم متفرع، وما إلى ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة الصفراوية المزمنة، يمكن أن يزداد سوء الحالة، ويجب الانتباه بشكل خاص لتغيير درجة الحرارة، الicterus، وآلام البطن، وتقديم العقاقير المضادة للبكتيريا وفقًا للتعليمات الطبية لتحكم في التهاب الحويضة الصفراوية.

　　5، في حالة الicterus المضطرب المزمن، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين الدم والسموم الداخلية إلى ضعف وظائف التعويض والاحتياطية للكبد، وقلل من قدرة الجسم على المناعة والتحمل الجراحي.عند الحاجة، يجب أن يتعاون الطبيب مع القيام بالتحضير الجراحي مثل PTCD، ويتم مراقبة تقلص الicterus ونتائج الفحوصات المخبرية عن كثب. عادة ما ينتظر انخفاض مستوى بيليروبين الدم إلى171μmol/L تحت، عند تحسن الحالة العامة، يتم إجراء الجراحة الجذرية.

　　6، رعاية موجهة

　　(1()) خفض درجة الحرارة عن طريق الأدوية أو الطرق الفيزيولوجية وفقًا للتعليمات الطبية، مراقبة تغيير درجة الحرارة عن كثب.

　　(2()) يجب تقديم رعاية نفسية قوية للمرضى الذين يعانون من الألم، مع فهم أسباب الألم، مراقبة موقع الألم، طبيعة الألم، وقت الألم، إذا لزم الأمر، إعطاء العلاج المسكن وفقًا للتعليمات الطبية، ومراقبة تأثير العلاج المسكن.

　　(3()) تعزيز رعاية الجلد للمرضى المصابين بالicterus، إذا كانت هناك حكة، يمكن توجيه المرضى إلى الاستحمام بالماء الدافئ أو استخدام مرهم الكربونات من الرصاص لتخفيف الحكة، ارتداء ملابس قطنية، قطع الأظافر، الحفاظ على أيديهم نظيفة، ومنعهم من اللعق لتجنب تلف الجلد والعدوى.

　　ثانيًا، رعاية ما بعد الجراحة

　　1، رعاية أنبوب التفريغ

　　(1()) مراقبة وتسجيل كمية التفريغ في أنبوب التفريغ، والصفة، والألوان، الأول24داخل الساعة، لا يتجاوز كمية التفريغ في البطن300 ملليتر، ومن ثم تقل تدريجيًا. إذا كان هناك كمية كبيرة من التفريغ، وكان اللون برتقاليًا، وكان هناك انخفاض في ضغط الدم وارتفاع في معدل ضربات القلب، يجب أن نكون حذرين من احتمال النزيف الداخلي، ويجب على الطبيب المعالج التعامل معه على الفور. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال جزء من الكبد، يجب أن يتم مراقبتهم بشكل مكثف.

　　(2() عادة ما يتم إجراء استئصال الكبد أو استئصال البنكرياس والجهاز الهضمي أو استئصال جزء من الكبد في فترة قصيرة بعد الجراحة، يمكن أن يكون هناك قليل من الصفراء التي تنسحب من حافة الكبد أو النتوء، وغالبًا ما تقل تدريجيًا وتختفي، ولا تحتاج إلى معالجة.

　　البحث عن الفئات في المقالات العلمية، يمكن القيام بذلك في مكتبة المجلات بعد الجراحة، إذا كان هناك تسرب من الصفراء من أنبوب التفريغ في البطن، ولم يكن المقدار مستقرًا أو يزداد مع مرور الوقت، فإن هناك حمى وآلام في البطن، يجب على الطبيب المعالج التعامل معها بشكل عاجل. إذا كان الاستمرار1إذا لم يتم العثور على التهاب الحويضة الصفراوية، يجب التأكد من أن مسار التفريغ يكون مفتوحًا لتجنب تراكم الصفراء في الحوض السفلي أو تدفقها إلى البطن، مما يؤدي إلى التهاب البطن الصفراوي.

　　(3() لمن أجريت عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر، بسبب تعقيد العملية، وجود العديد من النتوءات، فإن الرعاية والمراقبة بعد الجراحة تكون尤为重要. حيث يعتبر التهاب البنكرياس من أكثر المشاكل التي يقلق عنها الأطباء الجراحين، وكانت نسبة حدوثه في السابق15٪～20％， معدل الوفاة مرتفع إلى50％. في الوقت الحالي، مع تطور تقنية الجراحة وتحسين أساليب الجراحة، يصل معدل الوفاة إلى13٪. معدل الوفاة حوالي17٪. يرتبط ارتفاع تردد التسرب بالهيكل الخاص للكبد والخصائص البيولوجية. الهيكل الكبدي يعتمد على الأنسجة الدهنية، القليل من الدعم، القشرة رقيقة، هشة، عند إجراء التقاء القناة الصفراوية مع الأمعاء، يمكن أن يتم قطع وتقسيم الكبد بسهولة باستخدام الخيوط، بالإضافة إلى أن البولى يحتوي على نشاط هضمي قوي، إذا تم تسرب البولى الخارجي وتفعيله، سيتم تدمير الفتحة وتحديد التسرب.5～7يوم، يتعلق بتناقص التقاء القناة الصفراوية مع الأمعاء، زيادة ضغط الفتحة، انقطاع تدفق الدم، التلوث حول القناة الصفراوية، وعدم تدفق البولى بشكل صحيح. يظهر هذا عادةً بألم في البطن، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة في كمية التفريغ، لونها أبيض مثل الحليب، محتوى الأنسولين أكثر من1500U/L، وقت أكثر من2أسبوع. يجب الحفاظ على تدفق التفريغ، مراقبة تغييرات كمية وخصائص التفريغ، التحكم في التلوث؛ تعزيز رعاية الجلد، وضع مرهم أكسيد الزنك، لتجنب التأثير على الجلد بسبب استفزاز الالتهابات؛ عدم الأكل، تعزيز العلاج التغذوي، استخدام الأدوية المضادة لإفراز البولى، مثل الهورمون المضاد للنمو.6شهر لا يلتئم، يمكن إجراء ربط رأسي من أنبوب الفتق إلى الأمعاء الدقيقة.-en-Y吻合术或瘘管空肠、瘘管胃吻合术。

　　(4T-tube) هو نقطة عناية رئيسية بعد عملية جراحة القناة الصفراوية، يجب الانتباه إلى ما يلي:

　　①تثبيت بشكل صحيح، لتجنب سقوط أنبوب T، طوله مناسب، يجب أن يسمح للمرضى بالانقلاب دون عائق، يجب ألا يتم تثبيته على السرير قدر الإمكان لتجنب السحب والسقوط، وإعطاء المرضى وأسرهم معلومات عن رعاية مرتبطة.

　　②تحقق بانتظام من أنبوب T لضمان عدم الضغط عليه، وتجنب الحوادث، إذا تم اكتشاف انسداد، يجب مساعدة الطبيب في غسل الأنابيب بالملح الطبيعي المضاد للبكتيريا تحت ضغط منخفض.

　　③مراقبة وتسجيل لون وخصائص وكمية البولى. كمية الإفراز البولى الطبيعية هي6ساعة8ملليتر، لونه ذهبي، كثيف، نظيف، خالٍ من الراسب؛ عادة ما يكون أول24ساعة من أنبوب T يحتوي على3ساعة5ملليتر من البولى، فإن معظم البولى سيذهب إلى الأمعاء مع تلاشي تورم القناة الصفراوية، وسيقل حجم التفريغ تدريجيًا، حوالي2ملليتر. إذا تجاوزت5ملليتر، مما يشير إلى انسداد انتهاء القناة الصفراوية أو ضيق فتحة التقاء القناة الصفراوية مع الأمعاء؛ إذا كان البولى مخلوطًا بالغبار، فإنه يشير إلى وجود التلوث؛ إذا كان البولى رقيقًا حتى يشبه الماء، فإن الكمية الكبيرة منه10ملليتر، مما يشير إلى انخفاض وظيفة الكبد؛ إذا انخفض البولى بشكل مفاجئ، يجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك حصوات أو دودة الخيط أو الأنسجة النخاعية الميتة المسدودة.

　　④ تشجيع المرضى على النزول من السرير والانتباه إلى منع العكس، لتجنب التلوث؛ عند النوم، لا تضع كيس التفريغ في مكان منخفض جدًا لتجنب فقدان البولى الزائد. عند تناول الطعام، يمكنك تناول1الضغط على أنبوب T لفترة قصيرة لتمكين البولى من الدخول إلى المعدة العشرية لمساعدة عملية هضم الدهون.

　　⑤للمرضى الذين يتم استبدال أنبوب T لفترات طويلة، يجب منع فقدان البولى الزائد، يمكن جمع البولى من المرضى، وتحقيقه من خلال غليانه وتجريده من الالتهابات، ثم خلطه مع عصير الفواكه واتخاذه. في الوقت الحالي، مع تطور التكنولوجيا الطبية، يُفضل استخدام دعامات القناة الصفراوية للمرضى المصابين بال黄疸 المضبوطة السرطانية لتجنب إعادة التدخل في الأنابيب الوريدية الطويلة التي تؤدي إلى فقدان البولى، فوضى الكهارل، انقطاع وظيفة الهضم، التلوث، وتأثير على جودة حياة المرضى، لتحسين جودة حياة المرضى.

　　⑥ مراقبة تطور الصحة البصرية والبشرة الصفراء وتغيرات مستوى البيليروبين. ما إذا كان هناك ارتفاع درجة الحرارة، والتغييرات في لون البول والبراز، لفهم حالة تدفق القناة الصفراوية.

　　⑦ بعد الجراحة2أسبوع إجراء صورة T tube، يجب تجربة غلق الأنابيب قبل العرض2～4يوم، وإجراء اختبار الحساسية لليود. مع تحسين مكونات العرض، يفضل الآن عدم فتح الأنابيب بعد العرض، ولكن في الحالات العادية يفضل الحفاظ على تدفق الأنابيب المفتوحة، لتجنب التفاعلات الجانبية والعدوى. إذا كان هناك غثيان، وألم في右上 الجانب، ارتفاع درجة الحرارة، العودة إلى الصفراء، يجب مواصلة التدفق، ومن الممكن إجراء اختبار ERCP للعلاج.

　　⑧ إذا كانت صورة T tube مظلمة تعكس طبيعية، يمكن النظر في إزالة الأنابيب. كان يتم استخدام نصف شهر بعد الجراحة كمدة إزالة الأنابيب، ولكن مع تطور تقنية الجراحة، وتطبيق تقنيات منع التلتقيم في الجراحة، وتحسين نوع الأنابيب، اكتشف أن تشكيل الأنابيب الوريدية يحدث بشكل متأخر بشكل كبير. في الوقت الحالي، تم تأجيل إزالة T tube إلى بعد الجراحة1شهر، حتى أطول، كان لدينا في مركزنا للكبد والمرارة1شهر إزالة الأنابيب وقد أدى إلى التهاب البطن المرتبط بالمرارة، لذا يجب تحديد وقت إزالة الأنابيب بناءً على حالة المرضى بشكل فردي، ويجب مراقبة حالة البطن والمرارة بعد إزالة الأنابيب، وتقديم رعاية للبشرة.

　　2،مراقبة التعقيدات وتقديم الرعاية

　　(1) يعتمد عجز التجلط بعد الجراحة والنزيف على أسباب الجراحة واضطراب التجلط، خاصة عند المرضى الذين يعانون من تصلب الكبد الشديد وضغط الوريد الصافي. يجب مراقبة لون وجه المرضى، وعيهم، وآثارهم الحيوية، ووضع الأنابيب في البطن، وتسجيل كمية السائل المنقى، واللون، والنوع، للحفاظ على القناة الوريدية الفعالة.

　　(2نخر البولي والمفترق الشوكي هو أحد التعقيدات الشائعة والخطيرة بعد جراحة سرطان القناة الصفراوية. يظهر المرضى أعراض التهاب البطن المحدود أو العام، ويكون مرتبطًا بالمعالجة الجراحية غير السليمة أو إزالة الدعامة أو T tube. يجب أن يتم التعامل مع جميع أنواع الأنابيب الطبية بشكل مناسب للحفاظ على تدفقها السلس، وللذين هم قصيري العمر أو الذين يعانون من نقص التغذية أو مرض السكري أو الذين يجب أن يستخدموا الهرمونات، يجب أن يتم تأجيل وقت إزالة الأنابيب. يجب الحفاظ على تدفق الأنابيب السلسة بعد نخر البولي، وتنظيف الصدرية بالمطهرات، والبقاء في وضع نصف الجلوس، لتقليل تلوث البطن؛ مراقبة شدة ألم المرضى، وزيادة نطاقها، والتحقق من ارتفاع درجة الحرارة، وجاهزية الجراحة الجديدة.