胆管腫瘍

　　胆管腫瘍の発病原因は何か

　　胆管腫瘍が引き起こす可能性のある合併症

　　術後の合併症1、術後の凝固機能障害と出血

　　多くは手術の原因や凝固機能障害に関連しており、特に胆管腫瘍と重い肝硬変、門脈高圧症の患者が多いです。患者の顔色、意識、生命体征、腹腔引流の状況を厳しく観察し、引流液の量、色、性質を記録し、効果的な静脈通路を維持します。2、胆漏および胆腸吻合部漏

　　胆管腫瘍の典型的な症状は何か

　　胆管腫瘍の予防方法はどうすればいいか

　　予防胆管癌の方法

　　1、胆管癌の予防には快適な心理状態を保ち、良い食習慣を身につけ、辛いものを避け、重い食事を控え、強い酒を飲まないことが重要です。癌前病变の治療を積極的に行い、癌を引き起こす可能性のある原因を早めに除去することが重要です。

　　胆管腫瘍に対して必要な検査項目

　　胆管腫瘍患者の飲食の宜忌

　　胆管腫瘍の治療は原因と腫瘍の状況に依存し、外科手術は腫瘍の種類を特定し、腫瘍が切除可能かどうかを決定し、胆汁引流のバイパスを確立する最も直接の方法です。最も一般的な状況は、腫瘍が完全に切除できない場合で、そのほとんどが放射線治療に反応しないため、化学療法は時々一部の症状を軽減することができます。

　　一部の癌性胆道閉塞患者は痛み、かゆみ、細菌感染による膿瘍が発生し、手術が許されない場合があります。医師は内視鏡を通じて导管（バイパス管）を挿入し、胆汁や膿液を腫瘍を迂回して引流します。この方法は、胆汁や膿液の蓄積を引流し、痛みを制御し、かゆみを軽減するだけでなく、効果があります。

　　一、術前看護：

　　1、心理的看護：患者に良い治療休養環境を提供し、患者の役割転換を早急に完了させます。胆管腫瘍患者は痛み、黄疸などの理由で精神的な負担が重く、気分が低落します。患者に心を開いていただき、不安や恐怖、緊張を取り除き、回復の自信を高めることが重要です。同時にコミュニケーションを強化し、疾病の診断治療の進展を紹介し、手技の標準化と熟練を通じて信頼を築き、患者に手術の方法および可能な状況を説明し、病状の理解から生じる不安やストレスを軽減します。

　　2、栄養改善、肝保護治療の強化：閉塞性黄疸患者は胆紅素および胆汁酸の毒性作用により、肝細胞の損傷、繊維増生が起こり、最終的には胆汁性肝硬変、肝機能損傷に至ります。同時に胆汁が腸道に到達しないため、消化吸収能力および脂溶性ビタミンの吸収が低下し、肝細胞の代謝能力が低下し、タンパク質合成能力が低下し、患者の全身の栄養状態が悪化し、腹腔静脈瘤、低タンパク血症が生じ、手術耐受力が低下します。術前には、栄養管理を行い、低脂、高糖、優質タンパク質、豊富なビタミンが含まれる消化しやすい食事を摂取し、患者の栄養状態を改善し、手術耐受力を高めることが重要です。必要に応じて、医師と連携して経腸または経皮静脈栄養を行います。通常、術前の血清総蛋白は65g/L、アルブミンは35g/Lに達することが望ましいです。

　　3、生命体征および意識、尿量の変化を厳しく観察します：胆管腫瘍患者は閉塞性黄疸により内毒素血症を引き起こし、肝臓、腎臓などの重要臓器の機能損傷を悪化させ、肝腎症候群を引き起こすことがあります。したがって、病状の観察を行い、水分、電解質および酸塩基のバランスを正確に記録し、24時間の出入量を正確に記録します。

　　4、患者の腹部症状および徴候の変化を観察します：腹痛の性質、部位、放射痛の有無などを観察し、胆管腫瘍に伴う胆管炎患者では、病状が悪化することがあります。体温、黄疸および腹膜刺激症状の変化に注意し、医師の指示に従って抗感染薬を迅速に投与し、胆管感染を制御します。

　　5、悪性閉塞性黄疸における高胆紅素血症および内毒素血症は、肝臓の代償機能および貯蔵機能を弱め、免疫機能および手術耐受力を低下させます。必要に、医師と連携して術前の減黄、引流（例えばPTCD術など）を行い、黄疸の退行状況および実験室検査結果を厳しく観察します。通常、血中胆紅素が171μmol/L以下に低下し、全身状態が改善した場合に、根治的手術を行います。

　　6、対症看護

　　（1）高熱患者は医師の指示に従って薬物または物理的降温を行い、体温の変化を密接に監視します。

　　（2）痛みのある患者に対して、心理的看護を強化し、痛みの原因を理解し、痛みの場所、性質、時間を観察し、必要に応じて医師の指示に従って鎮痛治療を行い、鎮痛効果を観察します。

　　（3）黄疸患者の皮膚看護を強化し、かゆみがある場合、温水で拭いたり、炭酸水素カルシウム洗剤でかゆみを和らげることができます。綿素材の下着を着用し、爪を切って手の清潔を保ち、かきむしることが禁じられます。皮膚に損傷や感染を避けるために、皮膚に膵液が刺激されないようにします。

　　二、術後の看護

　　1、引流管の看護

　　（1）腹腔引流液の量、性状、色を観察し記録します。最初の24時間以内の腹腔引流量は一般的に300mlを超えませんが、その後徐々に減少します。引流量が多く、色が鮮やかに赤く、血圧が低下し、心拍数が速くなる場合、内出血の可能性に注意し、医師に即座に対応を求める必要があります。肝葉切除術後の患者に対しては、特に監視を強化する必要があります。

　　（2）通常、胆嚢切除や胆腸吻合または肝葉切除術後の短期間内、肝臓の断面や吻合部から少しだけ胆汁が漏れることがありますが、徐々に減少し消え去ります。治療は必要ありません。

　　雑誌論文の分類検索は、雑誌図書館で行えます。術後の腹腔引流管から胆汁が流出し、量が減少しない場合や逐日増加し、発熱、腹膜炎刺激症状が現れた場合、医師の対応を迅速に行う必要があります。1週間以上続く場合、胆汁漏れが形成されたと考えられ、胆汁が積み重なって隔下膿瘍や腹腔内に流入し胆汁性腹膜炎を引き起こすことを防ぐために、引流通路を確保する必要があります。

　　（3）行胰十二指肠切除術の患者は、手術が複雑で吻合部が多く、術後の観察と看護が特に重要です。その中で、膵瘻は外科医が最も懸念する問題であり、早年の発生率は15％～20％で、死亡率は50％に達していました。現在、手術技術の発展と手術方法の改善により、発生率は約13％、死亡率は約17％です。膵瘻の高い発生率は、膵臓の特別な構造と生化学的特性と密接に関連しています。膵臓の構造は腺組織が主で、支持組織が少なく、被膜が薄く、脆く、膵腸吻合を行う際には、膵臓が縫合線で切れ撕裂されることがあります。また、膵液は強い消化活性を持っており、一旦膵液が外に漏れそして活性化されると、吻合部を破壊して膵瘻を引き起こします。膵瘻は術後5～7日間に多く発生し、膵腸吻合が不十分で、吻合部の張力が大きい、血行障害、膵周の感染、膵液の引流が不十分であることに関連しています。一般的には上腹部の痛み、発熱、引流液の増加、乳白色で、アミラーゼの含有量が1500U/Lを超え、2週間以上続くことがあります。引流が滑らかに保つことが重要で、引流量と性質の変化を観察し、感染を制御する必要があります。皮膚の看護を強化し、酸化亜鉛软膏を塗り、皮膚に膵液が刺激され傷害を避けるために、禁食し、栄養支援治療を強化し、成長抑素などの膵液分泌を抑制する薬剤を使用します。6ヶ月以上癒合しない膵瘻に対しては、膵瘻管空腸Roux-en-Y吻合術または膵瘻管空腸、膵瘻管胃吻合術が可能です。

　　（4）T管（T-tube）は胆管手術後の看護の重点であり、以下の点に注意してください：

　　適切に固定し、T管が滑り落ちないようにしてください。長さが適切で、患者が転びやすいようにすることを心がけ、できるだけベッドに固定しないでください。脱落を避けるため、患者や家族に関連する看護知識を提供してください。

　　T管が通常であるかを随時確認し、圧迫を避け、塞ぎが見られた場合は、医師の協力を得て無菌生理食塩水で低圧洗浄を行ってください。

　　胆汁の色、性質、量を観察記録します。胆汁の生理分泌量は600～800mlで、金色で濃厚で清らかな沈殿物がありません。通常、手術後最初の24時間にT管から300～500mlの胆汁が流出し、その後胆嚢管の腫脹が消え、大部分の胆汁が腸道に入り、吸引量は次第に減り、1日に約200mlです。吸引量が500mlを超えると、胆嚢管の下端の狭窄や胆腸吻合部の狭窄が考えられます。胆汁が濁り、繊維状物などが見られると、感染が考えられます。胆汁が薄くなり、水のような胆汁で量が1000mlに達すると、肝機能不良が考えられます。胆汁が突然減少すると、結石、蛔虫、壊死組織の堵塞が考えられます。

　　患者にベッドから立ち上がることを促し、逆流を防ぎ、感染を避けるために注意してください。ベッドにいるときは、吸引袋を低くしないでください。胆汁の過剰な損失を避けるために、食事の前に1時間程度T管を閉じ込めることで、胆汁が十二指腸に入り脂肪の消化を助けることができます。

　　長期留置T管の患者に対しては、胆汁の過剰な損失を防止する必要があります。患者の胆汁を収集し、沸騰消毒後、ジュースと一緒に服用します。現在、医療技術の発展に伴い、悪性胆管狭窄黄疸の患者に対して胆管ステント留置が多く行われており、長期留置の吸引管による胆汁の損失、電解質の乱れ、消化機能の障害、感染、病人生存の質への影響などの問題を避け、患者の生活の質を改善するために用いられています。

　　⑥患者の皮膚や角膜の黄疸の回復状況と血中胆红素の変化を観察し、発熱や尿、便の色の変化がないか確認して、胆管の引流が順調であるかを確認します。

　　⑦術後2週間にT管造影を行い、造影前に2～4日間管を閉じ込める試験を行い、亜鉛アレルギー試験を行います。造影剤の改善に伴い、現在は造影後も引流を開放しないという意見がありますが、一般的には引き続き引流を開放し、造影剤を外に出すことで副作用や感染を減らすことが一般的です。造影後の管閉鎖期間中に嘔吐、右上腹部の張り、発熱、黄疸の再発があれば、引き続き引流を行い、以降ERCP検査治療を行うことができます。

　　⑧T管造影が正常である場合、管の除去を考慮することができます。これまで、術後半月が除去期限とされていましたが、手術技術の進歩や腹腔粘着防止技術の適用、引流管素材の改善により、T管の糸状窦道形成が明らかに遅延しています。現在、T管の除去は術後1ヶ月まで、場合によってはさらに長い期間に延ばされています。当院の肝胆センターでは、術後1ヶ月での除去が胆汁性腹膜炎を引き起こした経験と教訓があります。したがって、除去時期は患者の具体的な状況に応じて決定する必要があります。除去後は、患者の腹部や胆汁漏れの状況を観察し、皮膚の看護を適切に行う必要があります。

　　2、合併症の観察及び看護

　　（1）術後の凝固機能障害や多量の出血は、手術の原因や凝固機能障害に関連しており、特に胆管腫瘍と重篤な肝硬変、門脈高圧症の患者に多く見られます。患者の顔色、意識、生命体征、腹腔引流の状況を厳しく観察し、引流液の量、色、性質を記録し、効果的な静脈通路を維持する必要があります。

　　（2）胆管がん手術後の比較的よくある重篤な合併症として胆汁漏れと胆管・十二指腸吻合口漏れがあります。患者は限局性または広範囲性の腹膜炎を呈し、手術の適切な処理や支持管またはT管の除去に関連しています。看護では、さまざまな引流管を適切に保護し、引流通路を確保することが重要です。年配や栄養不良、糖尿病を合併している場合やホルモンを使用している場合、管の除去時間を適切に延ばす必要があります。胆汁漏れが発生した場合は、元の引流通路を確保し、腹腔内抗生物質の冲洗を行い、半座位を取って腹腔の汚染を減らします。腹痛が悪化したり、範囲が広がったり、発熱や黄疸が再発したりした場合、再手術の準備を整えます。