Tumoren der Gallenwege

　　Die meisten Krebsarten entstehen im Kopf der Bauchspeicheldrüse, durch die die Gallenwege verlaufen,其次是位于胆总管和胰腺管连接部位的胆管本身，胆囊或肝内胆管。在极少数情况下，胆管由于来自身体其他部位的肿瘤转移引起的压迫导致阻塞，或者由于淋巴肉瘤而肿大的淋巴结引起的压迫，胆管的良性肿瘤也可能引起阻塞。

　　Postoperative Komplikationen

　　1Postoperative Blutgerinnungsstörungen und Blutungen:Hat oft mit chirurgischen Ursachen und Fehlfunktionen der Blutgerinnung zu tun, tritt besonders häufig bei Patienten mit schwerer Leberzirrhose und Portalehypertension auf, die Gallenblasentumoren haben. Beobachten Sie sorgfältig den Gesichtsfarbton, den Bewusstseinszustand, die Vitalzeichen und den Zustand der Bauchdrainage, notieren Sie die Menge, Farbe und Eigenschaften des Drainageflüssigkeit, erhalten Sie einen effektiven venösen Zugang.

　　2Fistel und Fistel zwischen Gallenblase und Darm:Es ist eine häufige und schwere Komplikation nach der Operation für Gallenblasenkrebs. Die Patienten zeigen eine lokale oder diffuseses Peritonitis, die mit einer unzureichenden chirurgischen Behandlung oder der Entfernung von Stützkathetern oder T-Kathetern zusammenhängt. In der Pflege sollte darauf geachtet werden, dass alle Drainagekanäle sorgfältig geschützt und der Drainagekanal offen gehalten wird. Für ältere und schwache Patienten, Patienten mit Mangelernährung, Diabetes mellitus und Patienten, die Hormone benötigen, sollte die Drainagezeit angemessen verlängert werden. Nach der Entstehung eines Gallen Fistulas sollte der Drainagekanal offen gehalten werden, der Bauch mit antibakteriellen Flüssigkeiten gespült werden, in einer halb liegenden Position bleiben, um die Bauchinfektion zu reduzieren; die Schmerzen und den Umfang der Patienten sollten sorgfältig beobachtet werden, ob die Körpertemperatur steigt, und die Vorbereitung für eine erneute Operation sollte getroffen werden.

　　Die Symptome von Gallenblasenkrebs sind Ikterus, Bauchbeschwerden, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Juckreiz, in der Regel keine Fieber und Schüttelfrost, die Symptome verschlimmern sich allmählich. Die frühen Symptome von Gallenblasenkrebs sind nicht ausgeprägt, Ultraschalluntersuchungen können die Ausdehnung der Gallenwege innerhalb und außerhalb der Leber zeigen, und in einigen Fällen kann die Lage des Tumors festgestellt werden.

　　Methoden zur Vorbeugung von Gallenblasenkrebs

　　1Um Gallenblasenkrebs vorzubeugen, halten Sie einen glücklichen psychischen Zustand, entwickeln Sie gute Essgewohnheiten, vermeiden Sie scharfe und scharfe Speisen, essen Sie weniger fettige und zähe Lebensmittel und trinken Sie keinen starken Alkohol. Vorbeugen Sie Gallenblasenkrebs durch die aktive Behandlung von Karzinome vor, beseitigen Sie frühzeitig mögliche krebserregende Faktoren.

　　2、对于4Über 0 Jahren, insbesondere Frauen, sollten regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchführen, und wenn Gallenentzündung, Gallensteine oder Polypen usw. festgestellt werden, sollten zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, und wenn sich die Krankheit ändert, sollte so früh wie möglich behandelt werden.

　　Die frühen Symptome des Cholangiokarzinoms sind nicht明显, Ultraschalluntersuchungen können die Expansion der intra- und extrahepatischen Gallenwege erkennen, in einigen Fällen wird die Lage des Tumors festgestellt. Weitere Untersuchungen umfassen ERCP oder PTC direkte Cholangiographie, die Lage des Tumors im Gallengang anzeigt, aber alle können nicht bestimmt werden, ob es sich um eine gutartige oder bösartige Erkrankung handelt, die endgültige Diagnose hängt von der Biopsie bei ERCP oder der pathologischen Untersuchung nach der Operation ab.

　　Die Ernährung sollte leicht und leicht verdaulich sein, bevorzugt Gemüsebrei, Nudelsuppe und andere leicht verdauliche Lebensmittel. Die Ernährung sollte leicht und schmackhaft sein. Frische Gemüse wie Spinat, Weißkohl, Rüben, Karotten, Tomaten usw. können eine Vielzahl von Vitaminen und Mineralien liefern und die Selbstregulationsfähigkeit des Körpers verbessern, eine hohe Resistenz bieten.

　　Die Behandlung von Cholangiokarzinomen hängt von der Ursache und dem Tumorstatus ab, die chirurgische Operation ist der direkteste Weg, um den Tumortyp zu bestimmen, zu entscheiden, ob der Tumor entfernt werden kann, und eine Umgehung der Gallenwege zu schaffen, am häufigsten der Fall ist, dass der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, und dass die meisten dieser Tumoren nicht auf Strahlentherapie ansprechen, und Chemotherapie kann manchmal einige Symptome lindern.

　　Einige Patienten mit karcinogenem Cholangiengangobstruktion haben Schmerzen, Juckreiz und Abszesse aufgrund von Bakterieninfektionen, wenn eine Operation nicht erlaubt ist. Der Arzt kann durch eine Fibroskopie eine Sonde (Umgehungskanal) einführen, um die Galle und den Eiter um den Tumor herum zu ableiten. Diese Methode kann nicht nur den Ansammlung von Galle und Eiter ableiten, sondern auch Schmerzen lindern und den Juckreiz reduzieren.

　　1、术前护理

　　1、心理护理：Für Patienten eine gute Behandlungs- und Erholungsumgebung zu schaffen und so schnell wie möglich die Rolle des Patienten zu verwandeln. Patienten mit Cholangiokarzinom leiden aufgrund von Schmerzen, Gelbsucht und anderen Gründen unter einem schweren seelischen Druck und einer niedrigen Stimmung. Es sollte den Patienten ermutigt werden, ihre Gefühle auszudrücken, um Ängste, Furcht und eine gesteigerte Anspannung zu beseitigen und das Vertrauen in die Wiederherstellung der Gesundheit zu stärken; gleichzeitig sollte die Kommunikation gestärkt und die Fortschritte in der Diagnose und Behandlung der Krankheit vorgestellt werden; das Vorgehen sollte spezifisch und geübt sein, um das Vertrauen zu erhöhen; den Patienten sollte die Operationsmethode und mögliche Ereignisse erklärt werden, um die Ängste und den Druck, die durch das Verständnis der Krankheit verursacht werden, zu verringern.

　　2、改善营养，加强保肝治疗：Patienten mit obstructiver Gelbsucht leiden aufgrund der toxischen Wirkung von Bilirubin und Galleäpfeln zu Schäden an den Leberzellen, Fibrose und letztlich zu cholesterinischer Leberzirrhose, sowie zu Schäden an der Leberfunktion; gleichzeitig kann die Galle nicht in den Darm gelangen, was zu einer verringerten Verdauungs- und Absorptionsfähigkeit sowie zur verringerten Aufnahme lipidlöslicher Vitamine führt, eine verringerte Metabolik der Leberzellen und eine verringerte Proteinsynthese, was zu einer schlechten allgemeinen Ernährungsbedingungen des Patienten, Aszites und Hypoproteinämie führen kann, sowie zu einer verringerten Toleranz gegenüber Operationen. Vor der Operation sollte eine gute Ernährungspflege配合做好，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。一般术前血清总蛋白应达到65g/L, Albumin35g/L

　　3Sorgfältige Beobachtung der Vitalzeichen und der Veränderungen des Bewusstseins und der Urinmenge:Patienten mit Gallenwegstumoren können aufgrund einer obstruktiven Gelbsucht eine Endotoxämie entwickeln, die die Funktion wichtiger Organe wie Leber und Nieren verschlechtern und ein Leber-Nieren-Syndrom verursachen kann. Daher sollte die Krankheitssituation beobachtet werden, die Wasser- und Elektrolytstörungen und den Säure-Base-ungleichgewicht korrigiert werden, und die Aufzeichnungen sollten genau sein.24Stundenmenge

　　4Beobachtung der Veränderungen der Bauchsymptome und -zeichen des Patienten:Beobachtung der Art und Lage des Bauchschmerzes, ob es Schmerzen gibt, die sich ausbreiten, und für Patienten mit sekundärer Cholangitis durch Gallenwegstumoren, die die Krankheit verschlimmern können, sollte besonders auf die Veränderungen der Körpertemperatur, Gelbsucht und der Peritonealreizung geachtet werden, und Antimikrobiotika sollten gemäß ärztlichem Rat rechtzeitig verabreicht werden, um die Cholangitis zu kontrollieren.

　　5bei malignen obstruktiven Gelbsuchtfällen kann eine Hyperbilirubinämie und eine Endotoxämie auftreten, die die kompensatorischen und Reservefunktionen der Leber schwächen, die Immunität des Körpers und die Operationsverträglichkeit verringern.wenn erforderlich, sollten vor der Operation mit dem Arzt zusammen gearbeitet werden, um die Gelbsucht vorzubeugen und zu drainieren, wie z.B. PTCD, und die Abnahme der Gelbsucht und die Ergebnisse der Laboruntersuchungen sorgfältig überwacht werden. In der Regel sollte der Hämoglobinwert auf171μmol/unter 5 mg/dL, die allgemeine Verfassung verbessert, dann sollte eine radikale Operation durchgeführt werden.

　　6Symptomatische Pflege

　　(1Medikamenten- oder physikalische Kühlung gemäß ärztlichem Rat durchführen, die Körpertemperatur sorgfältig überwachen.

　　(2Stärkung der psychischen Pflege bei Patienten mit Schmerzen, die Ursachen des Schmerzes zu verstehen, den Ort, die Art und die Dauer des Schmerzes zu beobachten, und bei Bedarf Schmerztherapie gemäß ärztlichem Rat zu verabreichen, um die Wirksamkeit der Schmerztherapie zu überwachen.

　　(3Stärkung der Hautpflege bei Gelbsuchtpatienten, bei Juckreiz können Patienten angeleitet werden, sich mit warmem Wasser abzuduschen oder Calamina-Lösung zu verwenden, um den Juckreiz zu lindern, Baumwollunterwäsche zu tragen, die Nägel zu kürzen, die Hände sauber zu halten und zu verhindern, dass sie gekratzt werden, um Hautverletzungen und Infektionen zu vermeiden.

　　Zwei, postoperative Pflege

　　1und die Pflege der Drainagekanäle

　　(1Beobachtung und Dokumentation der Menge, Beschaffenheit und Farbe der Bauchdrainageflüssigkeit, die erste24Stunden sollte die Bauchdrainageflüssigkeit in der Regel nicht mehr als3ml, und dann allmählich abnehmen. Wenn die Drainageflüssigkeit reichlich ist, tiefrot ist und ein niedriger Blutdruck und ein schneller Herzschlag auftreten, sollte eine mögliche innere Blutung vermutet werden, und sofort ärztliche Hilfe sollte in Anspruch genommen werden. Besonders bei Patienten nach der Operation zur Entfernung eines Leberlappens sollte eine verstärkte Überwachung durchgeführt werden.

　　(2In der Regel innerhalb kurzer Zeit nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase oder der Anbindung von Gallenwegen und Darm oder der Entfernung eines Leberlappens kann es zu geringfügigem Gallensekret aus der Leberfläche oder den Nähten kommen, das allmählich abnimmt und verschwindet, und keine Behandlung erforderlich ist.

　　Kategorien von Zeitschriftenartikeln können im Zeitschriftenbibliothekssystem abgefragt werden. Wenn nach der Operation Gallensekret aus dem Bauchdrainagekanal austritt und die Menge nicht abnimmt oder tagsüber zunimmt, tritt Fieber auf und Symptome einer Peritonealreizung auftreten, sollte sofort medizinische Hilfe in Anspruch genommen werden. Wenn dies1Wochen in Betracht gezogen, dass ein Gallenfuß entstanden ist. Es muss sichergestellt werden, dass die Drainage freigehalten wird, um die Ansammlung von Galle zu verhindern, die zu einem Pseudomembranösen Abszess unter dem Diaphragma oder zu einer cholangiogenen Peritonitis führen könnte.

　　(3Bei der Operation zur Entfernung des Pankreas und des Zwölffingerdarms, die aufgrund ihrer Komplexität und der Vielzahl der Nähte besonders sorgfältige Nachsorge erfordert, ist besonders besorgt, dass es zu einem Pankreasfuß kommt. Die Inzidenz dieses Problems war früher15％～20％ gestiegen, die Mortalität ist hoch und beträgt50％. Derzeit ist die Inzidenz mit der Entwicklung der Operationstechnik und der Verbesserung der Operationsmethoden auf13％ auf, die Mortalität beträgt17％. Die hohe Inzidenz von Pankreasfisteln ist eng mit der spezifischen Struktur und den biochemischen Eigenschaften der Pankreas verbunden. Die Struktur der Pankreas besteht hauptsächlich aus Drüsengewebe, mit weniger Stützgewebe, dünner Kapsel und zähem Material. Beim Pankreas-Darm-Anastomose kann die Pankreas leicht durch Nahtfäden durchtrennt und zerrissen werden. Darüber hinaus hat die Pankreasflüssigkeit eine starke Verdauungsaktivität. Wenn die Pankreasflüssigkeit ausläuft und aktiviert wird, kann sie die Anastomose zerstören und eine Pankreasfistel verursachen. Pankreasfisteln treten oft nach der Operation5～7Tagen, mit einem nicht engen Anastomose von Pankreas-Darm, übermäßiger Spannung des Anastomoseortes, venösem Verschluss, Infektionen im Bereich um den Pankreas und unzureichendem Pankreasflüssigkeitsabfluss zusammenhängen. Es manifestiert sich oft durch Oberbauchschmerzen, Fieber, Zunahme des Drainageausflusses, milchigem Ausfluss und einer Amylasekonzentration über1500U/L, die Zeit über2Woche. Halten Sie den Drainageausfluss frei, beobachten Sie die Veränderungen des Drainageausflusses und der Eigenschaften, kontrollieren Sie die Infektionen; stärken Sie die Hautpflege, tragen Sie Zinkoxid-Creme auf, um Hautschäden durch Pankreasflüssigkeit zu verhindern; fasten Sie und stärken Sie die Ernährungstherapie; verwenden Sie Medikamente, die die Sekretion von Pankreasflüssigkeit hemmen, wie Somatostatin. Bei Pankreasfisteln über6Monate nicht heilen, kann eine Roux-en-Y-Dünndarm-Pankreasfistel durchgeführt werden.-en-Y-Anastomose oder Anastomose von Dünndarm- und Magen-Fisteln.

　　(4）T-Rohr (T-Das T-Rohr (T-Rohr) ist ein wichtiger Bestandteil der Nachsorge nach der Gallenwegsoperation und sollte auf folgende Probleme geachtet werden:

　　①Befestigen Sie es sorgfältig, um das Abfallen des T-Rohrs zu verhindern. Die Länge des T-Rohrs sollte angemessen sein, damit der Patient sich umdrehen kann, und es sollte so wenig wie möglich auf dem Bett befestigt werden, um das Abfallen zu vermeiden, und gleichzeitig sollten den Patienten und den Angehörigen relevante Pflegekenntnisse bereitgestellt werden.

　　②Überprüfen Sie ständig, ob das T-Rohr frei ist, vermeiden Sie Druck, und wenn ein Verstopfungsphänomen vorliegt, sollten Sie dem Arzt helfen, mit einer sterilen Salzlösung unter geringem Druck zu spülen.

　　③Beobachten und protokollieren Sie die Farbe, die Eigenschaften und die Menge der Gallenflüssigkeit. Die physiologische Sekretionsmenge der Gallenflüssigkeit beträgt6ml,8ml, ist golden gelb, ziemlich zäh und klar ohne Sedimente; normalerweise im ersten24Stunden hat das T-Rohr3ml,5ml Gallenflüssigkeit ausfließt, nimmt der Gallenfluss nach dem Abklingen der Schwellung des Gallenweges allmählich ab, der meiste Gallenfluss gelangt in den Darm, und der tägliche Gallenfluss beträgt约2ml. Wenn der Drainageausfluss über5ml, was oft eine Obstruktion des unteren Endes der Gallenblase oder eine Enge des Gallen-Darm-Anschlusses bedeutet; wenn die Gallenflüssigkeit trüb ist und Flocken enthält, deutet dies oft auf eine Infektion hin; wenn die Gallenflüssigkeit dünn ist, bis hin zu wasserähnlicher Gallenflüssigkeit, die eine große Menge erreicht10ml, was eine schlechte Leberfunktion bedeutet; wenn die Gallenflüssigkeit plötzlich abnimmt, sollten Sie darauf achten, ob es zu Steinen, Würmern, nekrotischem Gewebe kommt, die den Gallenweg verstopfen.

　　Ermutigen Sie die Patienten, aus dem Bett zu steigen, und beachten Sie, dass Sie Rückfluß verhindern, um Infektionen zu vermeiden; Legen Sie die Drainageschale nicht zu niedrig, um einen übermäßigen Gallenverlust zu vermeiden. Vor dem Essen können Sie1Die T-Rohr wird für eine Stunde zugeschnitten, damit die Gallenflüssigkeit in den Zwölffingerdarm gelangt und die Fettverdauung unterstützt wird.

　　Bei Patienten mit einer langfristigen T-Rohr-Implantation muss eine Überflüssigkeit des Galleverlusts verhindert werden, indem die Gallenflüssigkeit des Patienten gesammelt, nach Kochen desinfiziert und mit Fruchtsaft vermengt eingenommen wird. Derzeit wird bei Patienten mit malignen obstructiven Ikterus oft die Implantation eines Gallenwegsstents durchgeführt, um die Probleme wie Gallenverlust, Elektrolytstörungen, Funktionsstörungen der Verdauung, Infektionen und Beeinträchtigungen der Lebensqualität des Patienten, die durch die langfristige Implantation von Drainagekanälen verursacht werden, zu vermeiden, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

　　⑥ Beobachten Sie den Rückgang der Ikterus der Haut und Sklera und die Veränderungen der Serumbilirubinwerte. Gibt es Fieber und Veränderungen der Farbe von Urin und Stuhl, um zu verstehen, ob die Drainage des Gallenganges gut ist.

　　⑦ Nach der Operation2Woche T-Katheter-Contrasteinlagerung durchzuführen, sollte vor der Kontrastmittelanwendung ein Versuch des Schließens des Katheters durchgeführt werden2～4Tagen, und eine Jodallergietest durchführen. Mit der Verbesserung des Kontrastmittels gibt es derzeit die Auffassung, dass nach der Kontrastmittelanwendung kein offener Drainage erforderlich ist, aber im Allgemeinen wird offene Drainage gegeben, um die Substanz des Kontrastmittels abzuführen, um die Nebenwirkungen und Infektionen zu reduzieren. Während der期间, wenn der Patient Erbrechen, Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber, Gelbsucht kehrt zurück, sollte der Drainage fortgesetzt werden, und nachher kann eine ERCP-Untersuchung und -Behandlung durchgeführt werden.

　　⑧ Wenn die T-Katheter-Contrasteinlagerung normal ist, kann die Entfernung des Katheters in Betracht gezogen werden. In der Vergangenheit wurde der Zeitraum für die Entfernung des Katheters nach 15 Tagen nach der Operation als Grenze betrachtet, aber mit der Entwicklung der Operationstechnik, der Anwendung der Techniken zur Vorbeugung von Bauchadhesionen während der Operation und der Verbesserung der Drainagekathetermaterialien, wurde klinisch beobachtet, dass die Bildung der T-Katheter- Fibrosenkanäle erheblich verzögert wird. Derzeit wird die Entfernung des T-Katheters in der Regel verzögert bis nach der Operation1Monaten, sogar länger, unsere Leber- und Gallenzentrum hatte nach der Operation1Monaten Drainagekatheter zu entfernen und zu einer cholestatischen Peritonitis zu führen, daher sollte die Drainagezeit nach dem spezifischen Zustand des Patienten bestimmt werden. Nach dem Entfernen des Drainagekatheters sollte auf die Drainage des Bauches und die Flüssigkeitsleckage des Gallen flüssig geachtet werden, und die Hautpflege sollte gut sein.

　　2, die Überwachung und Pflege der Komplikationen

　　(1) Nach der Operation kann die Störung der Blutgerinnung und die vermehrte Blutung mit den Operationsursachen und einer Störung der Blutgerinnung zusammenhängen, insbesondere häufiger bei Patienten mit schwerer Leberzirrhose und Portosystemischen Hypertension, die mit Cholangiokarzinom in Verbindung stehen. Die Gesichter, das Bewusstsein, die vitalen Zeichen und der Drainagestatus des Patienten sollten sorgfältig beobachtet werden, die Menge, Farbe und Eigenschaften des Drainageflüssigkeitss written down, und ein wirksamer venöser Zugang sollte aufrechterhalten werden.

　　(2Die Fistel und die Fistel zwischen Gallenblase und Darm sind eine häufige und schwere Komplikation nach der Operation für Cholangiocarcinom. Die Patienten zeigen eine lokale oder diffuse Peritonitis, die mit unzureichender Operation oder Entfernung der Stützkatheter oder des T-Katheters zusammenhängt. Bei der Pflege sollte darauf geachtet werden, dass alle Drainagekatheter sorgfältig geschützt und der Drainagefluss aufrechterhalten werden. Bei älteren und kranken Patienten, die unter Mangelernährung leiden, Diabetes mellitus haben oder Hormone benötigen, sollte die Drainagezeit angemessen verlängert werden. Nach der Bildung von Gallenfisteln sollte der Drainagefluss aufrechterhalten und der Bauch mit Antiseptika gespült werden, in einer halb liegenden Position bleiben, um die Kontamination des Bauchraums zu reduzieren; Die Schmerzen des Patienten sollten sorgfältig beobachtet werden, ob sie zunehmen, ob der Bereich sich vergrößert, ob es eine Erhöhung der Körpertemperatur gibt, und die Vorbereitung für eine erneute Operation sollte getroffen werden.