Tumeurs biliaires

　　La plupart des cancers d'origine dans la tête du pancréas, la voie biliaire commune traverse à travers, puis à partir de la voie biliaire elle-même située à la connexion entre la voie biliaire et le canal pancréatique, la vésicule biliaire ou les voies biliaires intra-hépatiques. Dans des cas rares, une tumeur provenant d'autres parties du corps peut comprimer l'obstruction ou être causée par une lymphadénite tumorale en expansion, et les tumeurs bénignes des voies biliaires peuvent également provoquer une obstruction.

　　Complications postopératoires

　　1Troubles de la coagulation et saignements postopératoires :Elle est souvent liée aux causes chirurgicales et aux troubles de la coagulation, en particulier chez les patients atteints de cancer des voies biliaires avec une hépatite sévère et une hypertension portale. Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état facial, la conscience, les signes vitaux et la situation du drainage péritonéal, d'enregistrer la quantité, la couleur et la nature du liquide de drainage, et de maintenir un bon accès veineux.

　　2Fuite biliaire et fuite anastomose gastro-entérique :C'est une complication courante et grave après une chirurgie du cancer des voies biliaires. Les patients peuvent présenter une péritonite limitée ou diffuse, liée à une mauvaise gestion chirurgicale ou à l'abandon prématuré des drains ou des tubes T. En matière de soins, il est important de protéger soigneusement tous les drains, de maintenir un bon écoulement, et de prolonger le temps de retrait des drains pour les patients âgés, faibles, malnutris, atteints de diabète et ceux qui doivent utiliser des hormones. En cas de fuite biliaire, il est nécessaire de maintenir un bon écoulement du drain existant, d'irriguer l'abdomen avec des fluides antibactériens, de prendre une position semi-assise pour réduire la contamination de l'abdomen, et de surveiller attentivement les symptômes de douleur abdominale, l'aggravation de la douleur, l'augmentation de la température corporelle, et d'être prêt pour une nouvelle opération.

　　Les symptômes du cancer des voies biliaires incluent la jaunisse, un malaise abdominal, une perte d'appétit, une perte de poids et un prurit. En général, il n'y a pas de fièvre et de frissons, et les symptômes s'aggravent progressivement. Les symptômes précoces du cancer des voies biliaires ne sont pas évidents, et l'examen par ultrasons peut révéler l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, et quelques-unes des localisations des tumeurs.

　　Méthodes de prévention du cancer des voies biliaires

　　1Pour prévenir le cancer des voies biliaires, il est important de maintenir un état d'esprit joyeux, d'adopter de bonnes habitudes alimentaires, d'éviter les aliments épicés et gras, et de ne pas boire d'alcool fort. Pour prévenir le cancer des voies biliaires, il est nécessaire de traiter activement les lésions précancéreuses et de supprimer les facteurs déclenchants susceptibles de provoquer une mutation cancéreuse à temps.

　　2Pour4Les personnes de plus de 0 ans, en particulier les femmes, doivent faire des examens d'échographie réguliers, et si elles trouvent des胆囊炎, des calculs biliaires ou des polypes, elles doivent suivre les examens de suivi, et traiter les changements de la maladie à temps.

　　Les symptômes précoces du cancer biliaire ne sont pas évidents, l'échographie peut révéler l'expansion des voies biliaires intra et extra hépatiques, quelques-unes des tumeurs peuvent être découvertes à la localisation. Des examens supplémentaires incluent l'ERCP ou la cholangiographie directe PTC, qui peuvent montrer la localisation de la tumeur biliaire, mais tous ne peuvent pas déterminer la nature bénigne ou maligne de la lésion, la dernière diagnose est toujours dépendante de la biopsie à l'ERCP ou de l'examen pathologique post-opératoire.

　　En matière de nutrition, il est nécessaire de préférer des aliments légers, riches en légumes comme les concombres, les choux, les carottes, les carottes, les tomates, etc., qui peuvent fournir diverses vitamines et sels minéraux, favorisant ainsi l'autorégulation de l'organisme et fournissant une haute résistance. Les aliments doivent être légers et savoureux.

　　Le traitement des tumeurs biliaires dépend de la cause et de la situation tumorale, la chirurgie est le moyen le plus direct de déterminer le type de tumeur, de décider si la tumeur peut être enlevée, et de créer une voie de drainage biliaire bypass, la situation la plus courante étant que la tumeur ne peut pas être complètement enlevée, et la plupart de ces tumeurs ne sont pas sensibles au traitement par rayonnement, et la chimiothérapie peut parfois soulager une partie des symptômes.

　　Certains patients atteints d'obstruction biliaire cancéreuse peuvent présenter des douleurs, un prurit et des abcès causés par des infections bactériennes, si la situation médicale ne permet pas une opération. Le médecin peut insérer un cathéter (tubulaire bypass) par fibroscopie endoscopique pour drainer le bile et le pus autour du tumor, permettant ainsi de drainer le bile et le pus accumulés, de contrôler la douleur et de soulager le prurit.

　　Pré-opératoire soins :

　　1Soins psychologiques :Créer un bon environnement de traitement et de rétablissement pour le patient, et accélérer la transition du rôle du patient. Les patients atteints de tumeurs biliaires peuvent être lourdement psychologiquement, avec des états d'esprit bas et des émotions basées sur la douleur, la jaunisse et d'autres raisons. Il est conseillé d'encourager les patients à exprimer leurs sentiments, à éliminer l'anxiété, la peur et le stress, à renforcer la confiance en la guérison; en même temps, renforcer la communication, présenter les progrès de diagnostic et de traitement de la maladie; des opérations normales et compétentes, pour augmenter la confiance mutuelle; expliquer aux patients la méthode de chirurgie et les situations possibles, pour réduire l'anxiété et la pression causées par la compréhension de la maladie.

　　2Améliorer la nutrition, renforcer le traitement hépatoprotecteur :Les patients atteints de jaunisse obstructive due à l'effet toxique de la bilirubine et des acides biliaires causent des lésions des cellules hépatiques, une hyperplasie fibreuse, aboutissant finalement à une cirrhose biliaire et une altération de la fonction hépatique; en même temps, le bile ne peut pas entrer dans l'intestin, ce qui réduit la capacité de digestion et d'absorption et l'absorption des vitamines liposolubles, la capacité métabolique des cellules hépatiques diminue, la capacité de synthèse de protéines diminue, ce qui peut entraîner une mauvaise condition nutritionnelle générale du patient, une ascite abdominale, une anémie hypoprotéinémique, et une diminution de la tolérance à la chirurgie. Avant l'opération, il est nécessaire de bien gérer les soins nutritionnels, consommer des aliments riches en vitamines faciles à digérer, riches en protéines de haute qualité et en glucides, pour améliorer l'état nutritionnel du patient et augmenter la tolérance à l'opération. Si nécessaire, il est possible de collaborer avec le médecin pour une nutrition intraveineuse ou entérale. En règle générale, le taux total de protéines sériques avant l'opération devrait atteindre65g/L, albumine35g/L.

　　3Surveillance étroite des signes vitaux, de la conscience et de la variation de la quantité d'urine:Les patients atteints de cancer biliaire peuvent présenter une sepsémie endotoxique en raison d'une jaunisse obstructive, ce qui peut aggraver les lésions fonctionnelles des organes importants tels que le foie et les reins, entraînant un syndrome hépatorenal. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller soigneusement la maladie, corriger les déséquilibres hydrique et électrolytique et l'acidose-alcalose, et enregistrer24Heures d'entrée et de sortie.

　　4Observation des changements des symptômes et des signes abdominaux du patient:Observation de la nature, de la localisation de la douleur abdominale, et de la présence de douleurs irradiées, pour les patients atteints de cancer biliaire avec une cholangite secondaire, cela peut aggraver la maladie, il faut prêter plus d'attention aux changements de température, de jaunisse et de symptômes de stimulation péritonéale, administrer à temps des médicaments antimicrobiens sur ordonnance pour contrôler l'infection biliaire.

　　5Dans le cas d'une jaunisse obstructive maligne, l'hypbilirubinémie et la sepsémie endotoxique peuvent affaiblir la compensation et la réserve du foie, réduire l'immunité du corps et la tolérance à l'opération.Le cas échéant, il est nécessaire de coopérer avec le médecin pour bien préparer la réduction de la jaunisse et le drainage avant l'opération, comme la PTCD, et surveiller étroitement l'évolution de la jaunisse et les résultats des tests de laboratoire. En règle générale, attendre que le bilirubine sanguin chute171μmol/Moins de

　　6Soins symptomatiques

　　(1Les patients fiévreux doivent suivre les instructions médicales pour la降温 par médicament ou par méthode physique, et surveiller étroitement les changements de température.

　　(2Renforcer les soins psychologiques pour les patients souffrant de douleurs, comprendre les causes de la douleur, observer la localisation, la nature et le temps de la douleur, administrer un traitement analgésique sur ordonnance si nécessaire, et observer l'effet analgésique.

　　(3Renforcer les soins de la peau des patients jaunis, guider les patients à se baigner à l'eau chaude ou à utiliser un onguent de carbonate de magnésium pour arrêter le démangeaison, porter des sous-vêtements en coton, couper les ongles, maintenir les mains propres, interdire de gratter, afin d'éviter des blessures cutanées et des infections.

　　Deuxièmement, les soins post-opératoires

　　1et les soins des tubes de drainage

　　(1Observation et enregistrement de la quantité, de la nature et de la couleur du liquide de drainage péritonéal, la première24Heures, la quantité de drainage péritonéal ne dépasse généralement pas3ml, puis diminue progressivement. Si la quantité de drainage est importante, la couleur est rouge clair, et il y a une hypotension, une tachycardie, il faut être vigilant quant à la possible hémorragie interne, il faut informer immédiatement le médecin pour le traitement. Pour les patients qui ont subi une résection d'un lobe hépatique, il faut renforcer la surveillance.

　　(2Généralement, après une courte période après une cholécystectomie, une anastomose gastro-entérique ou une résection d'un lobe hépatique, il peut y avoir une petite quantité de bile qui s'échappe de la surface de la coupure hépatique ou de l'anastomose, qui diminue généralement progressivement et disparaît, sans nécessiter de traitement.

　　Recherche de classification des articles de revue, tous disponibles dans la bibliothèque de revues. Si le tube de drainage péritonéal libère du bile, la quantité reste constante ou augmente jour après jour, accompagnée de fièvre et de symptômes de stimulation péritonéale, il faut assister le médecin à temps pour le traitement. Si1Si après une semaine, il est envisagé que des fistules biliaires se forment, il faut s'assurer que l'évacuation est fluide pour éviter l'accumulation de bile et la formation de abcès sous-diaphragmatiques ou de péritonite biliaire dans l'abdomen.

　　(3Les patients qui ont subi une résection du pancréas et du duodénum, en raison de la complexité de l'opération et de nombreux points d'anastomose, doivent être particulièrement surveillés et soignés après l'opération. Parmi eux, la fistule pancréatique est la question la plus préoccupante pour les chirurgiens, son taux de incidence était15％～20％, le taux de mortalité est très élevé50％. Actuellement, avec le développement de la technologie chirurgicale et l'amélioration des méthodes chirurgicales, le taux de survenue est13％ environ, le taux de mortalité est17％ environ. La haute fréquence des fistules pancréatiques est étroitement liée à la structure spéciale et aux caractéristiques biochimiques du pancréas. La structure pancréatique est principalement composée de tissu glandulaire, avec peu de tissu de soutien, une capsule mince, fragile, et facile à être coupée et déchirée par les sutures lors de l'anastomose gastro-pancréatique. De plus, la sécrétion pancréatique a une activité digestive forte, une fois que la sécrétion pancréatique s'échappe et est activée, elle détruit l'anastomose et provoque une fistule pancréatique. Les fistules pancréatiques se produisent souvent5～7jours, sont liés à une anastomose gastro-pancréatique non étanche, une tension excessive de l'anneau d'anastomose, une altération de la circulation sanguine, une infection péritonéale et un drainage pancréatique non fluide. Ils se manifestent souvent par des douleurs épigastriques, une fièvre, une augmentation du débit de drainage, une apparence blanchâtre, une teneur en amylase supérieure à1500U/L, le temps est supérieur à2semaines. Il faut maintenir un drainage fluide, observer les changements de débit et de nature du drainage, contrôler l'infection; renforcer les soins de la peau, appliquer de la pommade au zinc, éviter les dommages cutanés causés par la sécrétion pancréatique; jeûner, renforcer le traitement de soutien nutritionnel; appliquer des médicaments inhibant la sécrétion pancréatique, tels que la somatostatine. Les fistules pancréatiques qui durent plus de6mois qui ne guérissent pas, une fistule pancréatique intestinale Roux peut être pratiquée.-en-Anastomose Y ou anastomose gastro-entérique de fistule iléale, anastomose gastro-gastrique de fistule.

　　(4T tube (T-Le tube T (tube biliaire post-opératoire) est un point important des soins post-opératoires, il faut noter les points suivants:

　　① Fixez-le correctement pour éviter que le tube T ne glisse, la longueur est appropriée, laissez le patient se renverser sans obstacle, essayez de ne pas le fixer au lit, pour éviter que la traction ne cause la chute, en même temps, fournissez aux patients et à leurs familles des connaissances de soins pertinents.

　　② Vérifiez à tout moment que le tube T est libre, évitez la compression, si vous trouvez un phénomène d'obstruction, assistez le médecin pour utiliser un lavage à basse pression avec de l'eau salée stérile.

　　③ Observer et enregistrer la couleur, la nature et la quantité de bile. La quantité de sécrétion physiologique de bile est6heures8ml, de couleur jaune doré, épais, clair sans dépôt; généralement, la première24heures, le tube T a3heures5ml de bile après drainage, après que la rétention biliaire biliaire diminue, la plupart de la bile entre dans l'intestin, le débit de drainage diminue progressivement, environ2ml.5ml, ce qui peut indiquer une obstruction de la jonction inférieure du canal biliaire ou une sténose de l'anneau gastro-entérique; si la bile est trouble avec des substances flottantes, cela peut indiquer une infection; si la bile est diluée, même aqueuse, et la quantité est10ml, ce qui indique une fonction hépatique altérée; si la bile diminue soudainement, il faut noter s'il y a des calculs, des vers, des tissus nécrotiques obstruant.

　　Encouragez les patients à se déplacer hors du lit et à éviter le reflux pour éviter l'infection; ne placez pas le sac de drainage trop bas au lit pour éviter la perte excessive de bile. Avant de manger, vous pouvez1Fermez temporairement le tube T pour que la bile puisse entrer dans le duodénum et aider à la digestion des graisses.

　　Pour les patients qui doivent rester longtemps avec un tube T, il est nécessaire de prévenir la perte excessive de bile, il est possible de recueillir la bile du patient, la faire bouillir pour la désinfection et la mélanger avec le jus de fruit pour la prendre ensemble. Actuellement, avec le développement de la technologie médicale, pour les patients atteints de jaunisse obstructive maligne, la pose d'un stent biliaire est généralement adoptée pour éviter les problèmes tels que la perte de bile, le déséquilibre électrolytique, la dysfonction digestive, l'infection et l'impact sur la qualité de vie du patient, afin d'améliorer la qualité de vie du patient.

　　⑥ Observer la disparition de l'ictère de la peau et de la sclère, et les changements des bilirubines sanguines. Il faut vérifier s'il y a de la fièvre et des changements de couleur des urines et des selles pour comprendre si l'évacuation biliaire est fluide.

　　⑦ Après l'opération2Semaines pour effectuer une angiographie T, et il faut essayer de fermer le tube avant l'angiographie2～4jours, et effectuer des tests d'allergie à l'iode. Avec l'amélioration des agents de contraste, certains préfèrent ne pas ouvrir l'évacuation après l'angiographie, mais généralement, il est toujours recommandé de maintenir l'évacuation ouverte pour que les agents de contraste s'évacuent, réduisant ainsi les effets secondaires et les infections. Si des nausées, des douleurs abdominales dans le haut droit, de la fièvre, une jaunisse réapparaissent pendant la période de fermeture des tubes après l'angiographie, il faut continuer l'évacuation, et une ERCP peut être effectuée plus tard pour le traitement.

　　⑧ Si l'angiographie T montre une normalité, il est possible de retirer le tube. Traditionnellement, le délai de retrait du tube était de deux semaines après l'opération, mais avec le développement des techniques chirurgicales, l'application des techniques de prévention des adhésions péritonéales pendant l'opération et l'amélioration des matériaux des tubes d'évacuation, l'observation clinique a montré que la formation des sinus fibreux du tube T est significativement retardée. Actuellement, le retrait du tube T est généralement retardé jusqu'à1mois, même plus longtemps, notre centre hépatobiliaire a eu1Expérience et leçons apprises de l'expérience de l'abandon prématuré des tubes après un mois, donc le temps de retrait des tubes doit être déterminé en fonction de la situation spécifique du patient, et après le retrait des tubes, il faut observer la situation abdominale et la fuite biliaire du patient, et bien prendre soin de la peau.

　　2, l'observation et les soins des complications

　　(1) La dysfonction hémorragique post-opératoire et les saignements fréquents sont liés aux causes de l'opération et à la dysfonction hémorragique, en particulier chez les patients atteints de cancer des voies biliaires avec une cirrhose grave et une hypertension portale. Il faut surveiller étroitement le visage, la conscience, les signes vitaux des patients et la situation de l'évacuation péritonéale, enregistrer la quantité, la couleur et la nature du fluide d'évacuation, et maintenir un accès veineux efficace.

　　(2Les fistules biliaires et les fistules gastro-entéro-occlusives sont une complication relativement courante et grave après une opération de cancer des voies biliaires. Les patients se manifestent par une péritonite limitée ou diffuse, liée à une mauvaise gestion de l'opération ou à l'abandon prématuré des tubes de support ou de T. En soins infirmiers, il faut bien protéger tous les tubes d'évacuation, maintenir un bon flux, et pour les patients âgés, faibles, malnutris, atteints de diabète et ceux qui doivent utiliser des hormones, il faut prolonger le temps de retrait des tubes. Après la fistule biliaire, il faut maintenir un bon flux d'évacuation, rincer la cavité péritonéale avec des médicaments antibactériens, adopter une position semi-allongée pour réduire la pollution péritonéale; observer de près les douleurs abdominales des patients pour voir s'ils s'aggravent, s'ils s'étendent, s'ils ont de la fièvre, etc., et se préparer à une nouvelle opération.