간챔스 종양

　　대부분의 암은 간头부에서 시작되며, 간총管的 통로가 그 중에 있으며, 다음으로 간총管的 연결 부위에서 시작되거나, 췌장과의 연결 부위에서 시작되는 간총管的 병변이 있습니다. 매우 드문 경우, 간총管的 병변이 몸의 다른 부위에서 옮겨온 암종으로 인해 장애가 발생하거나,淋巴肉瘤으로 인해 부어올린 림프절로 인해 장애가 발생하며, 간총管的良性종도 장애를 일으킬 수 있습니다.

　　수술 합병증

　　1术后凝血功能障碍과 출혈：주로 수술 원인, 혈소판功能障碍과 관련이 있으며, 특히 간경캔과 심각한 간硬화, 주문맥高压症 환자에서 흔히 발생합니다. 환자의 얼굴 color,�지상, 생명体征 및 복부 유도 상태를 주의 깊게 관찰하고, 유도액의 양, color, 성질을 기록하고, 효과적인 정맥 통로를 유지해야 합니다.

　　2胆瘘 및胆肠吻合口瘘：간경캔 수술 후 일반적으로 발생하는 심각한 합병증 중 하나입니다. 환자는 제한적이거나 일반적인 복膜炎을 나타내며, 수술 처리가 잘못되었거나 지지관이나 T관을 제거했음과 관련이 있습니다. 각종 유도관을 잘 보호하고 유도 통로를 유지하여 노년층, 영양 결핍, 당뇨병이 있거나 호르몬을 복용해야 하는 환자는 유도관 제거 시간을 적절히 연장해야 합니다.胆瘘가 발생하면 원래의 유도 통로를 유지하고, 복부 항생제 용액을 씻어내고 반려자 위치를 취하고, 복부 오염을 줄이기 위해 주의 깊게 관찰해야 합니다. 환자의 복통이 심해지고 범위가 확장되고, 발열이 있는지 관찰하고, 재수술 준비를 잘해야 합니다.

　　간경캔의 증상은黄疸, 복부 불편, 식욕 감소, 체중 감소,瘙痒이며, 일반적으로 발열과冷战은 없고, 증상은 점진적으로 심해집니다. 간경캔의 초기 증상은 명확하지 않으며, 초음파 검사로 간 내외의 간경캔 확장이 드러나고, 일부는 암종이 있는 부위를 발견할 수 있습니다.

　　간경캔을 예방하는 방법

　　1간경캔을 예방하기 위해 행복한 심리 상태를 유지하고 좋은 식사 습관을 형성하여 매운 것을 먹지 말고 두꺼운 음식을 적게 먹고 강한 술을 마시지 마세요. 간경캔을 예방하기 위해 암병변을 적극적으로 치료하고, 암병변이 발생할 가능성을 제거해야 합니다.

　　2대한}}40세 이상의 사람들, 특히 여성은定期的에 B超 검사를 받아야 하며, 간장염,胆석,息肉 등이 발견되면 더 많은 검사를 받아야 하며, 질병 상태가 변화되면 조기 치료를 받아야 합니다.

　　간경부암의 초기 증상은 명확하지 않으며, 초음파 검사는 간 내·외의 간경부 확장을 밝혀낼 수 있으며, 일부는 종양이 있는 부위를 발견할 수 있습니다. 추가 검사는 ERCP나 PTC 직접 간경부造影으로, 간경부 종양의 성장 부위를 보여줄 수 있지만, 모두 양성이거나 악성이 아니며, 최종 진단은 ERCP 시 조직 검사나 수술 후病理 검사에 의존합니다.

　　식사에서는 맑고, 쌀죽, 면국수 등 잘 소화되는 식사를 많이 먹어야 합니다. 식사는 맑고, 맛이 좋아야 합니다. 신선한 채소, such as 채소, 대白菜,萝卜,胡萝卜, 토마토 등은 다양한 비타민과 무기질을 제공할 수 있으며, 몸의 자가 조절 능력을 높이고 강력한 면역력을 제공하는 데 도움이 됩니다.

　　간경부 종양의 치료는 원인과 종양 상황에 따라 달라지며, 외과 수술은 종양 유형을 파악하고, 종양이 제거될 수 있는지 결정하고,胆汁 유도 대회관을 구축하는 가장 직접적인 방법입니다. 가장 일반적인 경우는 종양이 완전히 제거되지 않으며, 이러한 종양의 대부분은 방사선 치료에 반응하지 않으며, 화학 치료는 때로는 일부 증상을 완화할 수 있습니다.

　　일부암성 간경부 장애 환자는 통증, 가려움,細균 감염으로 인한 구종이 발생하며, 수술이 불가능할 경우. 의사는 편도경을 통해 파이프(대회관)를 삽입하여胆汁와 구종을 종양을 둘러서 유도하여 유도할 수 있습니다. 이 방법은 쌓인胆汁와 구종을 유도하고, 통증을 통제하고 가려움을 완화할 수 있습니다.

　　1. 수술 전 간호:

　　1심리 간호:환자에게 좋은 치료 휴식 환경을 제공하고, 환자의 역할 전환을 빠르게 완료하도록 합니다. 간경부 종양 환자는 통증,黄疸 등의 이유로 사고 부담이 크고, 기분이 낮습니다. 환자가 고백할 수 있도록 격려하고, 불안, 공포 및 긴장감을 제거하여 건강 회복을 강화하는 신념을 세우고, 동시에 소통을 강화하고, 질병의 진단 치료 진행 상황을 소개합니다; 작업 규범이 숙련되어 있어 서로 신뢰를 높이고, 환자에게 수술 방법 및 가능한 상황을 설명하여 질병 상황을 이해한 후의 불안과 스트레스를 줄입니다.

　　2영양 개선, 간호 치료 강화:혈청산황과胆汁산의 독성작용으로 인해 간세포 손상, 섬유증 증가, 결국胆汁성cirrhosis와 간기능 손상이 발생합니다. 동시에胆汁가 대장에 진입하지 못하여 소화 흡수 능력과 지질溶性 비타민 흡수가 감소하고, 간세포 대사 능력이 감소하고 단백질 합성 능력이 낮아지며, 환자의 전신 영양 상태가 나빠지고, 복막액, 저백질혈증이 발생하고 수술 견뎌림이 감소합니다. 수술 전에는 식사 보호를 잘 하여야 하며, 저지방, 고당질, 우수 단백질, 풍부한 비타민이 잘 소화되는 식사를 섭취하여 환자의 영양 상태를 개선하고 수술 견뎌림을 높이는 것이 좋습니다. 필요할 때는 의사와 협력하여 장내나 장외 영양을 제공할 수 있습니다. 일반적으로 수술 전 혈청 총 단백질은65g/L，清蛋白35g/L。

　　3、密切观察生命体征及意识、尿量变化：胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。

　　4、观察病人腹部症状和体征的变化：观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。

　　5、恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。一般待血胆红素降至171μmol/L以下，全身状况好转时，再做根治性手术。

　　6、对症护理

　　（1）高热病人按医嘱进行药物或物理降温，密切监测体温变化。

　　（2）疼痛病人应加强心理护理，了解疼痛的原因，观察疼痛的部位、性质、时间，必要时按医嘱给予镇痛治疗，并观察镇痛效果。

　　（3）加强黄疸病人的皮肤护理，瘙痒时可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁抓搔，以免造成皮肤破损、感染。

　　二、术后护理

　　1、引流管的护理

　　（1）观察并记录腹腔引流液的量、性状、颜色，第一个24小时内腹腔引流量一般不超过300ml，以后逐渐减少。如引流量多，色鲜红，并出现血压低、心率快，则应警惕内出血的可能，须立即通知医师处理。对于行肝叶切除术后的病人，更应加强监护。

　　（2）通常行胆囊切除或胆肠吻合或肝叶切除术后短期内，肝脏断面或吻合口可有少量胆汁渗出，一般逐渐减少而消失，无需处理。

　　期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆术后腹腔引流管如有胆汁流出，量持续不减或日渐增多，发热、并出现腹膜刺激征，应及时协助医师处理。若持续1周，考虑胆瘘形成，应确保引流通畅，以防止胆汁积存形成膈下脓肿或流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。

　　（3）胰腺十二指肠切除术患者，由于手术复杂，吻合口多，术后观察护理尤为重要。其中胰瘘是外科医师最关心的问题，早年其发生率为15％～20％， 사망률이 높게50％입니다. 현재, 수술 기술의 발전과 수술 방법의 개선에 따라 발생률은13％ 정도이며, 사망률은17％ 정도입니다. 간장액 유출의 높은 발생률은 간장의 특수 구조와 생화학적 특성과 밀접한 관련이 있습니다. 간장 구조는 주로腺組織로 구성되어 있으며, 지지 조직이 적고, 층막이 얇고, 약하며, 간장 합병부를 수행할 때 간이 쉽게 띠나 자르거나 부식될 수 있습니다. 또한 간장액은 강력한消化 활성을 가지고 있으며, 간장액이 외부로 유출되고 활성화되면 합병부를 파괴하여 간장액 유출이 발생합니다. 간장액 유출은 수술 후5～7일 동안, 간장 합병부가 잘 맞지 않음, 합병부 장력이 크게, 혈류 장애, 간 주변 감염 및 간장액 유출로 인해 관련됩니다. 일반적으로 상腹痛, 발열, 유출액이 증가하고, 백색을 나타내며,淀粉酶 내용이1500U/L, 시간이2주. 유출로를 원활하게 유지하고, 유출량, 성질의 변화를 관찰하고 감염을 통제하십시오; 피부 보호를 강화하고, 산화锌 연고를 바르며 피부 손상을 유발하는 간장액을 방지하십시오; 식사를 금지하고, 영양 지원 치료를 강화하십시오; 간장액 분비를 억제하는 약물, 예를 들어 성장 억제제를 사용합니다. 간장액 유출이6개월 동안 치유되지 않는 경우, 간관 항문 Roux-en-Y 합병술 또는 항문 간, 항문 위 합병술.

　　（4）T관（T-tube)는 간관 수술 후 보호의 중요한 포인트로, 다음과 같은 문제를 주의해야 합니다:

　　① 올바르게 고정하여 T관이 끼어 나가지 않도록 하고, 환자가 돌아다니는 데 장애가 없도록 합니다. 침대에 고정하지 않도록 하고, 환자와 가족에게 관련 보호 지식을 제공하십시오.

　　② 언제든지 T관이 통로되는지 확인하고, 압박을 피하십시오. 막힘 현상이 발견되면, 무菌 생리盐水로 저압 씻어주는 의사의 도움을 받으십시오.

　　③ 간장액의 색상, 성질, 양을 관찰하고 기록합니다. 간장액의 생리적 분비량은600～800ml, 색상이 황금빛이고, 두꺼운, 명확하고, 부식이 없습니다; 일반적으로 수술 후 첫 번째24시간 T관에300～500ml 간장액이 유출되면, 이후 간관 부종이消退하면서 대부분의 간장액이 장으로流入되고, 유출량은 점차 줄어들고, 매일 약200ml.500ml, 대부분 총관 아래쪽 기형 또는 간-장관 합병부 좁혀짐을 나타냅니다; 간장액이 흐릿하거나, 섬유상 물질 등이 있으면 감염이 있음을 나타냅니다; 간장액이 얇거나 물처럼 흐릿하면, 양이 많으면1000ml, 간 기능이 좋지 않음을 나타냅니다; 간장액이 갑자기 줄어들면 결석, 귀추,坏死组织으로 인한 장애가 있는지 주의하십시오.

　　④ 환자가 침대에서 나서서 활동하도록 권장하고, 감염을 유발하지 않도록 역류를 방지하십시오; 침대에 누울 때引流 bag를 너무 낮게 두지 마시오, 간장액 과도한 손실을 피하기 위해. 식사 때, 식사 전에1시간 동안 T관을 잠시 막아서 간장액이 십이지장으로流入하여 지방 소화를 돕습니다.

　　⑤ 장기적으로 T관을 두는 환자의 경우, 간장액 과도한 손실을 방지하기 위해 환자의 간장액을 수집하여 끓여 소독한 후 주스와 혼합하여 복용할 수 있습니다. 현재, 의학 기술의 발전에 따라 악성 기형黄疸 환자는 대부분 간관支架 삽입을 통해 장기적인引流管的 유지로 인한 간장액 손실, 전해질 불균형, 소화 기능 장애, 감염 및 환자의 생존 질 lượng에 미치는 영향을 피하고 환자의 생존 질량을 개선하기 위해 사용됩니다.

　　⑥환자의 피부, 결막黄疸 소실 상태와 혈胆황 변화를 관찰하고, 발열 및 소변, 변의 색상 변화가 있는지 확인하여 콜레스테롤 유도통이 원활하게流通되는지 파악합니다.

　　⑦수술 후2주에 T 튜브造影를 실시하고,造影 전에 유도통을 막아야 합니다2～4일까지 연장되고 있으며, 간단히 일본화 감도 시험을 실시합니다. 형광물질이 개선됨에 따라 형광물질造影 후 유도통을 열지 않는 주장이 있지만, 일반적으로 유도통을 열어 형광물질이 외부로 흘러나가서 부작용과 감염을 줄이려고 합니다. 형광물질造影 후 유도통을 막은 동안 구토, 상단右侧 복통, 발열,黄疸 재발이 있으면 계속 유도통을 열어야 하며, 이후 ERCP 검사 및 치료를 받을 수 있습니다.

　　⑧T 튜브造影가 정상적으로 나타나면 유도통 제거를 고려할 수 있습니다. 이전에는 수술 후 15일을 유도통 제거 기한으로 사용했지만, 수술 기술의 발전, 수술 중 복부 점막 결합 방지 기술의 사용 및 유도통 재질의 개선과 함께, 임상 관찰에서 T 튜브 섬유窦의 형성이 현저히 지연되는 것을 발견했습니다. 현재, T 튜브 제거 시간은 대부분 수술 후1개월, 심지어 더 오래, 우리 병원 간胆 센터에서 수술 후1개월 동안 유도통을 뺀 콜레스테롤성 복膜炎을 초래한 경험과 교훈을 반영하여, 유도통 제거 시간은 환자의 상태에 따라 결정되어야 하며, 유도통 제거 후 환자의 복부와 콜레스테롤 누출 상태를 주의 깊게 관찰하고, 피부 간호를 잘해야 합니다.

　　2、합병증의 관찰 및 간호

　　（1）수술 후 혈소판 기능 장애와 출혈은 수술 원인, 혈소판 기능 장애와 관련이 있으며, 특히 콜레스테롤 종양과 심한 간경화, 포스테나아르 트리스피나증 환자에서 많이 나타납니다. 환자의 얼굴색,�성, 생명体征 및 복부 유도통 상태를 주의 깊게 관찰하고, 유도통에서 나오는 액체의 양, 색, 성질을 기록하고, 효과적인静脈 통로를 유지해야 합니다.

　　（2）콜레스테롤 섬유 및 콜레스테롤-장 연결 부분 누출은 콜레스테롤 종양 수술 후 일반적이고 심각한 합병증입니다. 환자는 제한적이거나 일반적인 복膜炎을 나타내며, 수술 처리가 잘못되었거나 지지 튜브나 T 튜브를 제거한 것과 관련이 있습니다. 간호에서는 모든 유도管的 안전한 보호를 유지하고 유도통이 원활하게流通되도록 주의해야 합니다. 노약자, 영양 결핍, 당뇨병과 결합된 환자, 호르몬을 사용해야 하는 환자는 튜브 제거 시간을 적절히 연장해야 합니다. 콜레스테롤 누출이 발생하면 원래 유도통을 유지하고, 복부 항생제 용액을 씻어, 반석 자세를 취하고, 복부 오염을 줄이려고 합니다. 환자의 복통이 심해지거나 범위가 확장되거나 체온이 오르는지 주의하고, 재수술의 준비를 잘해야 합니다.