Tumore dei dotti biliari

　　La maggior parte dei tumori del pancreas si sviluppano alla testa del pancreas, mentre il dotto cistico passa attraverso di esso, il secondo è il dotto cistico stesso alla connessione tra il dotto cistico e il dotto pancreatico, la cistifellea o le vie biliari intraepatiche. In casi rari, i tumori possono essere causati da ostruzione da parte di tumori metastatici provenienti da altre parti del corpo o da linfonodi ingranditi a causa di linfoma, e i tumori benigni delle vie biliari possono anche causare ostruzione.

　　Complicazioni postoperatorie

　　1Disfunzione della coagulazione e emorragia postoperatoria:È spesso correlata a cause chirurgiche e disfunzione della coagulazione, in particolare nei pazienti con tumore delle vie biliari associato a grave cirrosi epatica e ipertensione portale. È necessario osservare attentamente il colore, la coscienza, i segni vitali e la situazione di drenaggio addominale del paziente, registrare la quantità, il colore e la natura del fluido di drenaggio, mantenere un canale venoso efficace.

　　2Fistola biliare e fistola di anastomosi biliointestinale:È una complicazione comune e grave dopo la chirurgia del cancro delle vie biliari. I pazienti si manifestano con peritonite limitata o diffusa, che ha a che fare con la gestione chirurgica inadeguata o con la rimozione del tubo di supporto o del tubo T. Nel trattamento, è necessario proteggere a fondo i tubi di drenaggio, mantenere il drenaggio ininterrotto, estendere适当il tempo di rimozione del tubo per i pazienti anziani e deboli, con nutrizione insufficiente, diabete mellito e coloro che devono utilizzare ormoni. Dopo la fistola biliare, mantenere il drenaggio ininterrotto, lavare il peritoneo con soluzione antibatterica, assumere una posizione semi-eretta per ridurre l'infezione peritoneale; osservare attentamente se il dolore addominale del paziente si intensifica, se l'area si espande, se c'è un aumento della temperatura, e prepararsi per una nuova operazione.

　　I sintomi del tumore delle vie biliari includono ittero, malessere addominale, perdita di appetito, perdita di peso e prurito, di solito senza febbre e brividi, i sintomi peggiorano gradualmente. I sintomi precoci del cancro delle vie biliari sono spesso不明显, l'esame ecografico può rivelare l'espansione delle vie biliari intra ed extraepatiche, e in pochi casi si possono trovare tumori nel sito di localizzazione.

　　Metodi per prevenire il cancro delle vie biliari

　　1Mantenere uno stato psicologico felice per prevenire il cancro delle vie biliari, sviluppare abitudini alimentari salutari, evitare cibi piccanti e grassi, non bere alcolici forti. Prevenire il cancro delle vie biliari attraverso la terapia attiva delle lesioni precancerose, eliminare le cause potenzialmente cancerogene in anticipo.

　　2、per4Persone di età superiore a 0 anni, in particolare le donne, devono fare controlli regolari con l'ecografia, se si trova la colecistite, calcoli biliari o polipi, ecc., è necessario seguire la diagnosi e il trattamento, se si trova che la situazione clinica è cambiata, è necessario trattare in anticipo.

　　I sintomi precoci del cancro delle vie biliari non sono evidenti, l'esame ecografico può rivelare l'espansione delle vie biliari epatiche e extraepatiche, alcuni casi di rilevamento della posizione del tumore. Le ulteriori indagini includono ERCP o PTCD diretto dell'angioporto biliare, che può mostrare la posizione della crescita del tumore delle vie biliari, ma non può determinare se è una lesione benigna o maligna, la diagnosi finale dipende ancora dalla biopsia durante l'ERCP o dall'esame istologico postoperatorio.

　　Nella dieta, è necessario prestare attenzione alla leggerezza, preferire cibi facili da digerire e assorbire come zuppa di verdure, zuppa di pasta, ecc. La dieta deve essere leggera e deliziosa. Le verdure fresche come le verdure verdi, il cavolo cinese, la radice di rapa, la carota, i pomodori, ecc., possono fornire molte vitamine e sali minerali, che sono utili per migliorare la capacità di auto-regolazione dell'organismo e fornire una alta resistenza.

　　La cura del tumore delle vie biliari dipende dalle cause e dalla situazione del tumore, la chirurgia è il metodo più diretto per chiarire il tipo di tumore, determinare se il tumore può essere rimosso, costruire il bypass della引流 bile più diretto, nella situazione più comune, il tumore non può essere rimosso completamente, e, la maggior parte di questi tumori non sono sensibili alla radioterapia, la chemioterapia può alleviare i sintomi in alcuni casi.

　　Alcuni pazienti con ostruzione biliare cancerosa possono sviluppare dolore, prurito e ascessi causati da infezioni batteriche, se la situazione clinica non consente l'intervento chirurgico. Il medico può inserire un catetere (conduttore bypass) attraverso un endoscopio fibroso per far defluire il bile e il pus intorno al tumore. Questo metodo non solo può drenare il bile e il pus accumulati, ma anche controllare il dolore e alleviare il prurito.

　　Prima dell'intervento:

　　1、cura psichica:Creare un ambiente di trattamento e riposo ottimale per i pazienti, completare rapidamente la trasformazione del ruolo del paziente. I pazienti con tumore delle vie biliari epatiche a causa del dolore, ittero e altri motivi, portano un grande carico mentale, ilumino. È necessario incoraggiare i pazienti a esprimere liberamente, eliminare l'ansia, la paura e lo stress, costruire la fiducia nel recupero della salute; contemporaneamente, rafforzare la comunicazione, introdurre i progressi nella diagnosi e trattamento della malattia; procedure standardizzate e competenti, aumentare la fiducia reciproca; spiegare ai pazienti il metodo chirurgico e le possibili circostanze, per ridurre l'ansia e la pressione causate dalla comprensione della situazione clinica.

　　2、migliorare la nutrizione, rafforzare la cura epatica:I pazienti con ittero ostruzionale a causa dell'effetto tossico della bilirubina e dei sali biliari causano danni alle cellule epatiche, iperplasia fibrosa, portando alla cirrosi biliare e danni alla funzione epatica; contemporaneamente, il bile non può entrare nell'intestino, causando una riduzione della capacità di digestione e assorbimento e dell'assorbimento dei vitamine liposolubili, riduzione della capacità metabolica delle cellule epatiche, riduzione della capacità di sintesi proteica, che può portare a una cattiva condizione nutrizionale generale del paziente, ascite epatica, ipoproteinemia, riduzione della capacità di tolleranza chirurgica. Prima dell'intervento, è necessario fare una buona cura del cibo, consumare cibo facile da digerire e con alto contenuto di zuccheri, proteine di qualità e vitamine, per migliorare la condizione nutrizionale del paziente e aumentare la tolleranza chirurgica. Se necessario, è possibile collaborare con il medico per somministrare nutrizione enterale o parenterale. Generalmente, il tasso totale di proteine nel siero preoperatorio dovrebbe raggiungere65g/L, albumina35g/L.

　　3Osservare attentamente i segni vitali e le variazioni della coscienza e della quantità di urina:I pazienti con tumore delle vie biliari possono sviluppare sindrome da endotossina a causa dell'ittero ostruttivo, il che può aggravare il danno funzionale degli organi importanti come il fegato e i reni, portando a sindrome epatorenale. Pertanto, è necessario fare una buona osservazione della situazione clinica, correggere l'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, e registrare accuratamente24L'entrata e l'uscita di ore.

　　4Osservare le variazioni dei sintomi e dei segni addominali del paziente:Osservare la natura e la localizzazione del dolore addominale, la presenza di dolore irradiato ecc., nei pazienti con colecistite secondaria a tumore delle vie biliari, spesso peggiora la situazione, dovrebbe prestare maggiore attenzione alle variazioni della temperatura, dell'ittero e dei sintomi di stimolazione peritoneale, somministrare farmaci antimicrobici secondo prescrizione medica per controllare l'infezione delle vie biliari.

　　5Nella sindrome dell'ittero ostruttivo maligno, l'iperbilirubinemia e la sindrome da endotossina possono indebolire la funzione di compensazione e riserva del fegato, ridurre l'immunità del corpo e la tolleranza chirurgica.Se necessario, collaborare con il medico per prepararsi al pre-trattamento per ridurre l'ittero e il drenaggio, come la procedura di drenaggio percutaneo transdermico della colecisti (PTCD), osservare strettamente la situazione di regressione dell'ittero e i risultati delle indagini di laboratorio. Di solito, aspettare che il bilirubina nel sangue scenda a171μmol/L inferiore, migliorare la condizione generale del corpo, poi fare la chirurgia curativa.

　　6Cura sintomatica

　　(1Seguire le istruzioni del medico per la riduzione della febbre con farmaci o metodi fisici, monitorare strettamente le variazioni della temperatura corporea.

　　(2Rafforzare la cura psicologica dei pazienti con dolore, comprendere le cause del dolore, osservare la localizzazione, la natura e il tempo del dolore, se necessario, seguire le istruzioni del medico per somministrare trattamenti analgesici, e osservare l'effetto analgesico.

　　(3Rafforzare la cura della pelle dei pazienti con ittero, quando si verifica il prurito, è possibile consigliare ai pazienti di fare il bagno con acqua tiepida o usare un agente lenitivo come il carbonato di magnesio per fermare il prurito, indossare biancheria intima di cotone, tagliare le unghie, mantenere le mani pulite, vietare di grattarsi, per evitare di causare ferite cutanee e infezioni.

　　Secondo, la cura postoperatoria

　　1e la cura del catetere di drenaggio

　　(1Osservare e registrare la quantità, la natura e il colore del fluido di drenaggio addominale, il primo24Ore, la quantità di drenaggio addominale non dovrebbe superare300 ml, poi diminuisce gradualmente. Se la quantità di drenaggio è eccessiva, il colore è rosso vivo e si verificano bassa pressione sanguigna e tachicardia, è necessario essere vigili sulla possibilità di emorragia interna, avvisare immediatamente il medico per il trattamento. Per i pazienti sottoposti a resezione di un lobo epatico, è necessario rafforzare la sorveglianza.

　　(2Di solito, nei primi giorni dopo la resezione della cistifellea, l'anastomosi biliopancreatica o la resezione di un lobo epatico, la superficie di taglio epatica o l'anastomosi può avere una piccola quantità di bile che fuoriesce, che generalmente diminuisce gradualmente e scompare, senza la necessità di trattamento.

　　Ricerca della classificazione degli articoli di rivista, tutto è nella biblioteca della rivista postoperatoria. Se c'è un flusso di bile attraverso il catetere di drenaggio addominale, la quantità non diminuisce o aumenta gradualmente, si verifica febbre e si manifestano sintomi di stimolazione peritoneale, è necessario assistere il medico per il trattamento. Se persiste1Settimane, si deve considerare la formazione di fistola biliare, è necessario garantire un deflusso libero per prevenire la formazione di ascesso sottocostale o il flusso into l'addome, causando peritonite biliare.

　　(3I pazienti sottoposti a resezione del pancreas duodenale, a causa della complessità dell'intervento e della presenza di molte anastomosi, l'osservazione e la cura postoperatoria sono particolarmente importanti. Tra questi, la fistola pancreatica è la questione più preoccupante per i chirurghi, la sua incidenza era15％～20％， la mortalità è alta fino al50％. Al momento, con lo sviluppo della tecnologia chirurgica e l'innovazione del metodo chirurgico, la sua incidenza è13％ circa, la mortalità è17％ circa. La alta incidenza delle fistole pancreatiche è strettamente correlata alla struttura speciale e alle caratteristiche biochimiche del pancreas. La struttura del pancreas è principalmente adenosa, con poca sostanza di supporto, una membrana sottile, fragile, facile a essere tagliata e lacerata durante l'anastomosi pancreato-enterica. Inoltre, la secrezione pancreatica ha una forte attività digestiva, una volta che la secrezione pancreatica fuoriesce ed è attivata, distruggerà l'anastomosi e causare una fistola pancreatica. Le fistole pancreatiche si verificano spesso5～7giorni, è correlato a una scarsa adesione dell'anastomosi pancreato-enterica, una troppa tensione dell'anastomosi, un problema di circolazione sanguigna, infezione peri-pancreatica e scarsa drenaggio della secrezione pancreatica. Si manifesta spesso con dolore addominale, febbre, aumento del drenaggio, che è biancastro, con contenuto di amilasi superiore al1500U/L, il tempo oltre2settimane. È necessario mantenere il drenaggio aperto, osservare le variazioni della quantità e della natura del drenaggio, controllare l'infezione; rafforzare la cura della pelle, spalmare la pomata di ossido di zinco, prevenire la lesione cutanea causata dalla secrezione pancreatica; astenersi dal cibo, rafforzare la terapia di supporto nutrizionale; utilizzare farmaci che inibiscono la secrezione pancreatica, come la somatostatina. Per le fistole pancreatiche oltre6mesi che non si guarisce, è possibile eseguire Roux en Y fistola pancreatica enterica.-en-Y anastomosi o anastomosi enterica fistola, fistola gastrica.

　　(4）T tubo (T-Il tubo (T tube) è un punto chiave della cura post-operatoria della chirurgia biliare, è necessario prestare attenzione ai seguenti problemi:

　　① Fissare correttamente, prevenire lo slittamento del tubo T, la lunghezza è adeguata, permettere al paziente di girarsi senza difficoltà, evitare di fissarlo sul letto, per evitare che venga trascinato e cadere, e fornire al paziente e alla famiglia informazioni relative alla conoscenza infermieristica.

　　② Controllare in tempo il tubo T per evitare che venga compresso, se si trova un blocco, assistere il medico a lavare a bassa pressione con soluzione fisiologica sterile. Se viene rilevato un blocco,

　　③ Osservare e registrare il colore, la natura e la quantità del bile. La quantità fisiologica di secrezione del bile è6～8ml, di colore giallo dorato, più denso, chiaro e privo di sedimenti; di solito il primo giorno dopo l'operazione24ore il tubo T ha3～5ml di bile, in seguito alla regressione della edema del dotto biliare, la maggior parte del bile entra nell'intestino, la quantità di drenaggio diminuisce gradualmente, circa2ml. Se il drenaggio supera5ml, spesso indica un'ostruzione della parte inferiore del dotto biliare o una stenosi dell'anastomosi bile-enterica; se il bile è torbido e contiene sostanze sospese, spesso indica la presenza di infezioni; se il bile è diluito, persino simile all'acqua, la quantità può arrivare a10ml, indica una funzione epatica deficitaria; se il bile si riduce improvvisamente, è necessario prestare attenzione alla presenza di calcoli, vermi, tessuto necrotico ostruito.

　　④ Incoraggiare i pazienti a muoversi fuori dal letto e prevenire il reflusso per evitare infezioni; quando si sta a letto, non posizionare il sacchetto di drenaggio troppo in basso per evitare la perdita eccessiva di bile. Durante i pasti, è possibile prenderlo1Tenere il tubo T chiuso per un'ora per aiutare il bile ad entrare nel duodeno e facilitare la digestione dei grassi.

　　Per i pazienti che devono portare il tubo T a lungo, è necessario prevenire la perdita eccessiva del bile, raccogliere il bile del paziente, disinfettare a ebollizione e mescolare con succo di frutta per assunzione. Al momento, con lo sviluppo della tecnologia medica, per i pazienti con ittero ostruttivo maligno, si adotta spesso l'impianto di stent biliare, per evitare problemi come la perdita di bile, disordine elettrolitico, disfunzione digestiva, infezione e impatto sulla qualità della vita del paziente, migliorando così la qualità della vita del paziente.

　　⑥ Osservare la scomparsa della itterizia cutanea e congiuntivale e le variazioni dei livelli di bilirubina nel sangue del paziente. Esaminare la presenza di febbre e le variazioni del colore dell'urina e delle feci per valutare se il drenaggio delle vie biliari è in condizioni ottimali.

　　⑦ Dopo l'operazione2Settimane dopo l'angiografia del tubo T, è necessario provare a chiudere il tubo prima dell'angiografia2～4giorni, e condurre test di ipersensibilità all'iozio. Con l'innovazione del mezzo di contrasto, alcuni ora sostengono che non è necessario aprire il drenaggio dopo l'angiografia, ma in generale, viene ancora fornito un drenaggio aperto per far defluire il mezzo di contrasto e ridurre le reazioni avverse e le infezioni. Durante il periodo di chiusura del tubo dopo l'angiografia, se si verificano vomito, dolore addominale superiore destro, febbre, ricomparsa della itterizia, è necessario continuare il drenaggio e in seguito eseguire la procedura di ERCP per il trattamento.

　　⑧ Se laangiografia del tubo T mostra normale, può considerarsi la sospensione del drenaggio. In passato, il termine di sospensione del drenaggio era di 15 giorni dopo l'operazione, ma con lo sviluppo della tecnologia chirurgica, l'applicazione della tecnica di prevenzione dell'aderenza addominale durante l'operazione e l'innovazione del materiale del tubo di drenaggio, l'osservazione clinica ha dimostrato che la formazione del canale sinusoidale del tubo T si è ritardata significativamente. Attualmente, il tempo di rimozione del tubo T è stato ritardato fino a 1 mese dopo l'operazione1mesi, persino più a lungo, il nostro centro epatico e biliare ha avuto1Esperienze e insegnamenti tratti dall'esperienza di sospensione del drenaggio a 1 mese che ha portato a peritonite biliare, quindi il tempo di sospensione dovrebbe essere determinato in base alla具体情况 del paziente, e dopo la sospensione del drenaggio, è necessario osservare attentamente la situazione del paziente addominale e la fuoriuscita di bile, e fare una buona assistenza cutanea.

　　2, osservazione e assistenza alle complicazioni

　　(1La funzione di coagulazione del sangue e l'emorragia post-operatoria sono strettamente correlate alle cause chirurgiche e alla funzione di coagulazione del sangue, in particolare sono più comuni nei pazienti con carcinoma delle vie biliari con grave cirrosi epatica e sindrome ipertensiva portale. È necessario osservare attentamente il colore del volto, la coscienza, i segni vitali e la situazione di drenaggio addominale del paziente, registrare la quantità, il colore e la natura del fluido di drenaggio, mantenere un canale venoso efficace.

　　(2La fistola biliare e la fistola anastomotica ileo-biliare sono una complicazione comune e grave dopo la chirurgia del cancro delle vie biliari. I pazienti si manifestano con peritonite limitata o diffusa, che ha a che fare con la gestione chirurgica inadeguata o con la rimozione del tubo di supporto o del tubo T. In ambito di assistenza, è necessario proteggere bene tutti i tubi di drenaggio, mantenere il drenaggio in condizioni ottimali, estendere适当 il tempo di rimozione del tubo per i pazienti anziani e deboli, con malnutrizione, diabete concomitante e necessità di applicazione di ormoni. Dopo la fistola biliare, mantenere il drenaggio in condizioni ottimali, lavare la cavità addominale con soluzioni antibatteriche, assumere una posizione semi-eretta per ridurre l'infezione addominale; osservare attentamente se il dolore addominale del paziente si intensifica, se l'area si espande, se c'è un aumento della temperatura corporea, e prepararsi per una nuova operazione.