Ογκοί των χοληδόχων αγγείων

　　Οι περισσότεροι καρκίνοι προέρχονται από την κεφαλή του παγκρέατος, ενώ η χοληδόχος διαρκεί μέσα σε αυτήν, στη συνέχεια από την ίδια τη χοληδόχο που βρίσκεται στην ένωση της χοληδόχου και του παγκρεατικού καναλιού, την κύστη ή τις ενδοκοιλιακές χοληδόχες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος προέρχεται από άλλες περιοχές του σώματος και πιέζει για να προκαλέσει στένωση, ή από τον λεμφαδένιο που έχει αυξηθεί λόγω του λεμφώματος, και οι αγνείς όγκοι της χοληδόχου μπορούν επίσης να προκαλέσουν στένωση.

　　Συνοδικά σημεία μετά την χειρουργική επέμβαση

　　1Δυσλειτουργία της αιμοσφαιρικής συνοχής και αιμορραγία μετά την χειρουργική επέμβαση:Συνήθως σχετίζεται με αιτίες χειρουργικής επέμβασης, δυσλειτουργία της αιμοσφαιρικής συνοχής, ειδικά συχνά σε ασθενείς με καρκίνο των χοληδοκυττάρων με σοβαρή ηπατική σκληρότητα και πιεστική σύνδρομο της θυρεοειδούς φλέβας. Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του προσώπου, της συνείδησης, των ζωτικών σημείων και της κατάστασης της κοιλιακής αποχέτευσης, να καταγράψετε την ποσότητα, τον χρώμα και την φύση του αποχετευτικού υγρού, να διατηρήσετε την αποτελεσματική ενδοφλέβια οδό.

　　2Χολόρροια και διάτρηση της χολόπαγκρεατικής ανέπαφηςΕίναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές μετά την χειρουργική επέμβαση του καρκίνου των χοληδοκυττάρων. Ο ασθενής εκδηλώνει περιοριστική ή διασποράσιμη περιτονίτιδα, η οποία σχετίζεται με κακή χειριστική επέμβαση ή αφαίρεση του υποστηρικτικού καναλιού ή του T καναλιού. Στη φροντίδα, πρέπει να προστατεύσετε σωστά τα διάφορα καναλιές, διατηρήστε την οδό ροής ανοιχτή, για τους ηλικιωμένους και αδύναμους ασθενείς, τους ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αυτούς που πρέπει να χρησιμοποιήσουν κορτικοστεροειδή, πρέπει να επεκτείνετε την ώρα της αφαίρεσης του καναλιού. Μετά την εκδήλωση της χολόρροιας, πρέπει να διατηρήσετε την οδό ροής ανοιχτή, να κάνετε αντιβακτηριακή λύση στην κοιλιά, να κρατήσετε την ασθενή σε ημι-καθέδριες θέση, να μειώσετε την εμφάνιση της ρύπανσης της κοιλιάς, να παρακολουθήσετε στενά την αυξημένη ή μη τον πόνο της ασθενής, την επέκταση του πόνου και την αύξηση της θερμοκρασίας, και να κάνετε την προετοιμασία για την επαναχειρουργική επέμβαση.

　　Τα συμπτώματα του καρκίνου των χοληδοκυττάρων περιλαμβάνουν κολυμπήθρα, δυσφορία στην κοιλιά, μείωση της όρεξης, μείωση του βάρους και κνησμό, γενικά χωρίς πυρετό και σάλπιγγα, τα συμπτώματα γίνονται σταδιακά χειρότερα. Τα πρώιμα συμπτώματα του καρκίνου των χοληδοκυττάρων δεν είναι ορατά, η υπερηχογράφηση μπορεί να αποκαλύψει την επέκταση των χοληδόχων δακτυλίων εντός και εκτός του ήπατος, και σε λίγες περιπτώσεις να ανακαλύψει το μέρος της ύπαρξης του όγκου.

　　Τρόποι πρόληψης καρκίνου των χοληδοκυττάρων

　　1Πρόληψη καρκίνου των χοληδοκυττάρων: διατηρήστε μια ευχάριστη ψυχολογική κατάσταση, αναπτύξτε καλή διατροφική συνήθεια, αποφύγετε τη χρήση πικάντικων και πλούσιων τροφών, μην πίνετε δυνατά αλκοόλ. Πρόληψη καρκίνου των χοληδοκυττάρων, ενεργή θεραπεία της καρκινικής μετάβασης, την απομάκρυνση των πιθανών ερεθισμάτων της καρκινικής μετάβασης είτε νωρίς είτε αργά.

　　2、对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。

　　胆管癌的早期症状不明显，超声波检查可揭示肝内外胆管扩张，少数发现肿块所在部位。进一步检查包括ERCP或PTC直接胆道造影，可显示胆管肿瘤生长部位，但均不能确定为良恶性病变，最后诊断仍依赖ERCP时活检或术后病理检查。

　　饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。饮食要注重清淡，味道爽口。新鲜蔬菜如青菜、大白菜、萝卜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于提高机体的自我调节能力，提供高抵抗力。

　　胆管肿瘤的治疗取决于病因和肿瘤情形，外科手术是探明肿瘤类型，决定肿瘤是否能被切除，建立胆汁引流旁路最直接的方法，最常见的情况是，肿瘤不能被完全切除，而且，绝大部分这类肿瘤对放射治疗不敏感，化疗有时能缓解部分症状。

　　部分癌性胆道梗阻的病人出现疼痛、瘙痒和细菌感染引起的脓肿，如病情不允许手术。医生可通过纤维内镜插入一根导管（旁路管）使胆汁和脓液绕过肿瘤得以引流。这种方法不仅能引流积聚的胆汁、脓液，也能控制疼痛，缓解瘙痒。

　　一、术前护理

　　1、心理护理：为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。

　　2、改善营养，加强保肝治疗：梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。一般术前血清总蛋白应达到65g/L, albumin35g/L.

　　3、Closely observe vital signs, consciousness, and urine changes:Biliary tract tumor patients with obstructive jaundice can lead to endotoxemia, which can aggravate the functional damage of important organs such as the liver and kidney, leading to liver-kidney syndrome. Therefore, it is necessary to do a good job of condition observation, correct water, electrolyte and acid-base imbalance, and accurately record24hour intake and output.

　　4、Observe the changes in abdominal symptoms and signs of the patient:Observe the nature, location, and radiation pain of abdominal pain, for patients with biliary tract tumors secondary to cholangitis, the condition often worsens, so pay more attention to the changes in body temperature, jaundice, and peritoneal irritation signs, and give anti-infection drugs in a timely manner according to the doctor's order to control biliary tract infection.

　　5、hyperbilirubinemia and endotoxemia in malignant obstructive jaundice can weaken the compensatory and reserve function of the liver, reduce the body's immunity and the tolerance to surgery.If necessary, cooperate with the doctor to do preoperative jaundice reduction and drainage, such as PTCD, and closely observe the jaundice regression and laboratory examination results. Generally, wait for the blood bilirubin to decrease171μmol/Below, the overall condition improves, and then perform radical surgery.

　　6、symptomatic care

　　(1）High fever patients should be given medication or physical cooling according to the doctor's order, and the changes in body temperature should be closely monitored.

　　(2）For pain patients, strengthen psychological care, understand the cause of pain, observe the location, nature, and time of pain, and give analgesic treatment according to the doctor's order when necessary, and observe the analgesic effect.

　　(3）Strengthen the skin care of jaundice patients, when itching, guide the patient to take a warm water bath or use calamine lotion to relieve itching, wear cotton innerwear, trim nails, keep hands clean, and strictly prohibit scratching to avoid skin breakage and infection.

　　二、postoperative care

　　1、drainage tube care

　　(1）Observe and record the amount, characteristics, and color of abdominal drainage fluid, the first24hours, the amount of abdominal drainage usually does not exceed3ml, and then gradually decrease. If the amount of drainage is large, the color is bright red, and there is a low blood pressure, a rapid heart rate, then the possibility of internal hemorrhage should be警惕, need to notify the doctor immediately to deal with it. For patients after lobectomy, more intensive monitoring should be strengthened.

　　(2）In the short term after cholecystectomy or bile-enteric anastomosis or lobectomy, a small amount of bile may leak from the liver断面 or anastomosis, which usually decreases gradually and disappears without treatment.

　　Journal article classification query, all in journal library. If there is bile drainage from the abdominal drain tube after surgery, the amount does not decrease or increases day by day, fever, and the appearance of peritoneal irritation signs, the doctor should be assisted in handling it in a timely manner. If it continues1If there is cholelithiasis, consider the formation of bile duct fistula, ensure unobstructed drainage to prevent the accumulation of bile in the subphrenic abscess or enter the abdominal cavity, forming choleperitoneum.

　　(3）After pancreatoduodenal resection, due to the complexity of the surgery and multiple anastomoses, postoperative observation and care are particularly important. Among them, pancreatic fistula is the most concerned problem of surgeons, and its incidence rate was15％～20％，η θνησιμότητα είναι50％. Προς το παρόν, με την ανάπτυξη της τεχνολογίας της χειρουργικής και την βελτίωση της μεθόδου, η συχνότητα της είναι13％ περίπου, η θνησιμότητα είναι17％ περίπου. Η υψηλή συχνότητα της παχυναστικής ροής είναι στενά συνδεδεμένη με τη ειδική δομή και τη βιοχημική χαρακτηριστική του παχέος. Η δομή του παχέος κυρίως αποτελείται από τον αδένιο, με λιγότερη υποστήριξη, λεπτή μεμβράνη, εύθραυστη, κατά τη διάρκεια της χολοπαραϊλέωσης, το παχές μπορεί να τρυπηθεί και να τραβηχθεί από το νήμα, και επιπλέον, η παχυναστική έχει ισχυρή δραστικότητα της πέψης, αν η παχυναστική εξέλθει και ενεργοποιηθεί, θα καταστρέψει το σημείο της συνδέσμου και προκαλέσει παχυναστική ροή. Η παχυναστική ροή συχνά συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση5～7ημέρες, σχετίζεται με τη μη στενότητα της χολοπαραϊλέωσης, την υπερβολική πίεση της συνδέσμου, την διαταραχή της αιμορραγίας, τη λοίμωξη γύρω από την παχυναστική και τη μη ομαλή παροχή της παχυναστικής ροής. Συχνά εκφράζεται με πόνο στην κοιλιά, πυρετό, αύξηση της εκκένωσης,乳白色, η περιεκτικότητα της αμυλάσης υπερβαίνει1500U/L, χρονικό διάστημα που ξεπερνά2εβδομάδες. Πρέπει να διατηρείται η ομαλή ροή της εκκένωσης, να παρατηρείται η αλλαγή της ποσότητας και της φύσης της εκκένωσης, να ελέγχεται η λοίμωξη; Ενισχύστε τη φροντίδα της επιδερμίδας, εφαρμόστε το γύψο, για να αποφύγετε την βλάβη από την παροχή της παχύνασης; Αποφύγετε το φαγητό, ενισχύστε τη θεραπεία υποστήριξης της διατροφής; Χρησιμοποιήστε φάρμακα που μειώνουν την παχυναστική έξοδο, όπως την αργιφενόλη.6μήνα που δεν γίνεται επανορθωτική συμφυτοποίηση, μπορεί να γίνει η χολοπαραϊλέωτη Roux.-en-Y συνδυαστική χειρουργική ή χολοφωτοσύνδεση, ή χολογαστρική συνδεσμοσύνδεση.

　　(4)(T tube (T-Το ρουρίδιο (T tube) είναι η κύρια φροντίδα μετά τη χειρουργική επέμβαση της χοληδόχου οδού, πρέπει να δοθεί προσοχή στις παρακάτω ερωτήσεις:

　　① Εξασφαλίστε την σωστή τοποθέτηση, αποφύγετε την πτώση του T ρουριδίου, η μήκος του πρέπει να είναι κατάλληλο, να επιτρέπει στον ασθενή να γυρίζει χωρίς εμπόδια, να μην τοποθετείται στο κρεβάτι, για να αποφύγετε την πτώση λόγω τραβήγματος, και να παρέχετε στον ασθενή και την οικογένεια τις σχετικές γνώσεις περί φροντίδας.

　　② Ελέγξτε συνεχώς αν το T ρουρίδιο είναι ελεύθερο, αποφύγετε την πίεση, αν βρείτε ότι είναι μπλοκαρισμένο, συνεργαστείτε με τον γιατρό για να χρησιμοποιήσετε το υγρό φυσιολογικό νάτριο για να καθαρίσετε με χαμηλή πίεση.

　　③ Παρατηρήστε και καταγράψτε το χρώμα, την φύση και την ποσότητα της χολής. Η φυσική ποσότητα της χολής είναι600～800ml, χρώμα χρυσό, πιο πυκνό, καθαρό χωρίς σκουριασμένο υλικό; Συνήθως η πρώτη24ώρα T ρουρίδιο έχει300～500ml χολής να εκκενωθεί, καθώς η υδροδότηση της χοληδόχου οδού υποχωρεί, η větρητητα της χολής εισέρχεται στο έντερο, η ποσότητα της εκκένωσης μειώνεται σταδιακά, περίπου200ml.500ml, υποδηλώνει συχνά μπλοκαρισμό της κάτω άκρης της χοληδόχου οδού ή στενότητα της χολόωτος; Αν η χολή είναι θολή και υπάρχει σκουριασμένο υλικό, υποδηλώνει συχνά λοίμωξη; Αν η χολή είναι λεπτή, ακόμη και νεροχολή, η ποσότητα μπορεί να φτάσει1000ml, υποδηλώνει κακή λειτουργία του ήπατος; Αν η χολή μειωθεί ξαφνικά, πρέπει να ελέγξετε αν υπάρχει πέτρα, σκώληκας, νεκρό ιστού που μπλοκάρει.

　　④ Ενθαρρύνει τον ασθενή να βγει από το κρεβάτι και να αποφύγει την υποτροπή, για να αποφύγει την λοίμωξη; Όταν κοιμάται, μην τοποθετείτε το δοχείο αποχέτευσης πολύ χαμηλά, για να αποφύγετε την υπερβολική απώλεια της χολής. Πριν από το γεύμα, μπορείτε να1Όταν κλείνει η ώρα, κλείνει το T ρουρίδιο, ώστε η χολή να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο για να βοηθήσει στη λήψη λίπους.

　　Για τους ασθενείς που παραμένουν για μακροχρόνιο χρόνο με το T ρουρίδιο, πρέπει να αποφευχθεί η υπερβολική απώλεια της χολής, μπορεί να συλλέξει τη χολή του ασθενούς, να βράσει και να απολυμάνει, και στη συνέχεια να αναμειχθεί με φρούτο για λήψη. Σήμερα, με την ανάπτυξη της τεχνολογίας της ιατρικής, οι ασθενείς με κακοήθηνες εμποδιζόμενες κυστίτιδες χρησιμοποιούν συχνά την τοποθέτηση υποστήριξης της χοληδόχου οδού, για να αποφύγουν τα προβλήματα που προκαλούνται από τη μακροχρόνια τοποθέτηση του ρουριδίου, όπως η απώλεια της χολής, η διαταραχή των ηλεκτρολυτών, η διαταραχή της δραστηριότητας της πέψης, η λοίμωξη και η επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, για να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

　　⑥ Παρακολούθηση της κατάστασης της αποχώρησης της χλωροφύλλης και της αλλαγής της χρωστικής του αίματος, να ελέγξει αν υπάρχει πυρετός και αλλαγή της χρώσης του ούρων και των κροτίδων, για να κατανοήσει αν η αποχέτευση της χοληδόχου οδού είναι ελεύθερη.

　　⑦ Μετά την χειρουργική επέμβαση2Εβδομάδες για την εμφάνιση του T καναλιού, πριν από την χορήγηση πρέπει να δοκιμαστεί η σφίξη του καναλιού2～4ημέρες, και να γίνει η δοκιμασία αλλεργίας στο ιώδιο. Με την βελτίωση του συνδυασμού της χορήγησης, σήμερα υπάρχουν προτάσεις για τη μη ανοίγηση της αποχέτευσης μετά τη χορήγηση, αλλά συνήθως παραμένει ανοιχτή, ώστε το χημικό να εξέλθει, για να μειωθεί η παρενέργεια και η λοίμωξη. Κατά τη διάρκεια της περιόδου σφίξεσης του καναλιού μετά τη χορήγηση, αν υπάρχει έμετος, δυσφορία στο ύψος του δεξιού άνω quadrant, πυρετός, επανεμφάνιση της ικτημόρροιας, πρέπει να συνεχιστεί η αποχέτευση, και στη συνέχεια μπορεί να γίνει έλεγχος ERCP θεραπείας.

　　⑧ Αν το T καναλιού εμφανίσει φυσιολογικά στη σκοπευτική χορήγηση, τότε μπορεί να εξεταστεί η αφαίρεση του καναλιού. Πριν από, συνήθως, τον πρώτο μήνα μετά την χειρουργική επέμβαση ήταν ο χρόνος αφαίρεσης του καναλιού, αλλά με την εξέλιξη της τεχνολογίας της χειρουργικής, την εφαρμογή της τεχνικής αποφυγής της πυελοκίρρωσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και τη βελτίωση της ποιότητας του καναλιού, η παρατήρηση της κλινικής δείχνει ότι η δημιουργία του σωλήνα του T fiber窦 έχει καθυστερήσει σημαντικά. Σήμερα, η αφαίρεση του T καναλιού έχει ανατεθεί σε μετά την χειρουργική επέμβαση1μήνες, ακόμα και περισσότεροι, στο κέντρο της ηπατοχειρουργικής μας κλινικής1μήνες αφαίρεσης του καναλιού και η εμπειρία από την χορήγηση χοληδόχου πυελούριας που οδηγεί σε πυελοπεριτονίτιδα, οπότε η διάρκεια της αφαίρεσης του καναλιού πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με την συγκεκριμένη κατάσταση του ασθενούς, μετά την αφαίρεση του καναλιού πρέπει να παρατηρείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς της κοιλιάς και της χολής, να γίνει η φροντίδα της επιδερμίδας.

　　2, παρακολούθηση και φροντίδα των επιπλοκών

　　(1) Η διαταραχή της αιμοσφαιρικής συσσώρευσης και η έντονη αιμορραγία μετά την χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με τις αιτίες της χειρουργικής επέμβασης, τη διαταραχή της αιμοσφαιρικής συσσώρευσης, ειδικά σε ασθενείς με καρκίνο της χοληδόχου οδού με σοβαρή κίρρωση του ήπατος και πreeντενάλια υπέρταση. Πρέπει να παρατηρείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς, η όψη, οι βασικές ζωτικές σημεία και η κατάσταση της αποχέτευσης του κοιλιακού βυθίσματος, να καταγράφεται η ποσότητα, η χρώση και η φύση του υγρού της αποχέτευσης, να διατηρείται η αποτελεσματική ενδοφλέβια σύνδεση.

　　(2Η χορήγηση στενωπούς και η φυγοκεντρωτική διάτρηση της χοληδόχου οδού είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές μετά την χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου της χοληδόχου οδού. Ο ασθενής παρουσιάζει περιοριστική ή διασποράσιμη περιτονίτιδα, η οποία σχετίζεται με κακή χειρουργική διαχείριση ή αφαίρεση του υποστηρικτικού καναλιού ή του T καναλιού. Στη φροντίδα, πρέπει να προστατεύονται με προσοχή όλες οι αγωγοί αποχέτευσης, να διατηρείται η ελεύθερη αποχέτευση, για τους ηλικιωμένους και αδύναμους, τους παχυσαρκούς, τους με διαβήτη και αυτούς που χρειάζονται χορήγηση κορτικοστεροειδών, πρέπει να επεκταθεί η διάρκεια της αφαίρεσης των καναλιών. Μετά την εκτόνωση της στενωπούς, πρέπει να διατηρείται η κανονική αποχέτευση του καναλιού, να γίνεται αντιμετώπιση με αντιβιοτικά στο κοιλιακό βύθισμα, να παίρνει ημίθεση θέση, να μειώνεται η μόλυνση του κοιλιακού βυθίσματος; να παρατηρείται στενά αν ο πόνος του ασθενούς αυξάνεται, αν η περιοχή αυξάνεται, αν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, και να γίνει η προετοιμασία για την επαναχειρουργική χειρουργική.