Tumor del conducto biliar

　　La mayoría de los cánceres de páncreas se originan en la cabeza del páncreas, mientras que el conducto cístico pasa a través de él, seguido de la formación del conducto biliar en la unión del conducto cístico y el conducto pancreático, la vesícula biliar o el conducto biliar intrahepático. En casos muy raros, el tumor del conducto biliar se originó en otras partes del cuerpo y se comprimió por una obstrucción causada por el tumor, o por una linfadenopatía linfoma que se agranda, y los tumores benignos del conducto biliar también pueden causar obstrucción.

　　Complicaciones postoperatorias

　　1Disfunción de la coagulación y sangrado postoperatorio:Está relacionada con las razones quirúrgicas y la disfunción de la coagulación, especialmente común en pacientes con tumor de conducto biliar con cirrosis grave y hipertensión portal. Debe observarse de cerca el color, la conciencia, los signos vitales y la situación del drenaje peritoneal del paciente, registrar la cantidad, el color y la naturaleza del líquido de drenaje, mantener un canal venoso efectivo.

　　2Fístula biliar y fístula de anastomosis biliar-entérica:Es una complicación común y grave después de la cirugía de cáncer de conducto biliar. Los pacientes se manifiestan con peritonitis limitada o difusa, relacionada con el manejo inadecuado de la cirugía o la extracción del tubo de soporte o T. En la atención debe prestarse atención a proteger adecuadamente todas las tuberías de drenaje, mantener el drenaje sin obstrucciones, para los ancianos débiles, con malnutrición, diabetes mellitus y aquellos que deben aplicar hormonas, debe extenderse el tiempo de extracción del tubo. Después de la formación de fístula biliar, debe mantenerse el drenaje original sin obstrucciones, lavar el peritoneo con solución antibiótica, adoptar una posición semi-acerca, reducir la contaminación peritoneal; observar de cerca si el dolor abdominal del paciente se agrava, si el rango se amplía, si hay aumento de la temperatura, y prepararse para la cirugía de nuevo.

　　Los síntomas del tumor de conducto biliar incluyen ictericia, molestias abdominales, disminución del apetito, pérdida de peso y prurito, generalmente sin fiebre y escalofríos, los síntomas se van agravando gradualmente. Los síntomas tempranos del cáncer de conducto biliar no son obvios, la ecografía puede revelar la dilatación de las vías biliares intra e extraperitoneales, y se descubren en pocos casos la ubicación del tumor.

　　Métodos para prevenir el cáncer de conducto biliar

　　1Mantener un estado de ánimo feliz para prevenir el cáncer de conducto biliar, desarrollar hábitos alimenticios saludables, evitar alimentos picantes y grasos, no beber alcohol fuerte. Prevenir el cáncer de conducto biliar mediante el tratamiento activo de las lesiones precancerosas, eliminando las causas posibles de la transformación carcinogénica a tiempo o no.

　　2、para4Las personas de 0 años en adelante, especialmente las mujeres, deben realizarse exámenes de ultrasonido de manera regular, si se encuentran con colecistitis, cálculos biliares o pólipos, etc., deben realizarse exámenes de seguimiento, y debe tratarse de manera temprana si se encuentra que la condición de la enfermedad ha cambiado.

　　Los síntomas tempranos del cáncer de conducto biliar no son obvios, la ecografía puede revelar la dilatación de los conductos biliares intra e extrahépaticos, algunos encuentran el sitio del tumor. Las pruebas adicionales incluyen ERCP o PTC para la angiografía directa del conducto biliar, que puede mostrar la ubicación del tumor del conducto biliar, pero todos ellos no pueden determinar si son lesiones benignas o malignas, la última diagnóstico aún depende de la biopsia en el momento del ERCP o el examen patológico postoperatorio.

　　En la dieta, se debe prestar atención a la delgadez, preferir alimentos fáciles de digerir y absorber como el arroz, la sopa de fideos, etc. La dieta debe ser ligera y deliciosa. Las verduras frescas como las espinacas, la col, el repollo, el calabacín, el tomate, etc., pueden proporcionar varias vitaminas y sales minerales, lo que es beneficioso para mejorar la capacidad de auto-regulación del cuerpo y proporcionar una alta resistencia.

　　El tratamiento del tumor de conducto biliar depende de la causa y la condición del tumor, la cirugía es el método más directo para determinar el tipo de tumor, decidir si el tumor puede ser extirpado, y establecer la derivación biliar más directa, la condición más común es que el tumor no puede ser completamente extirpado, y la mayoría de estos tumores no son sensibles a la radioterapia, a veces la quimioterapia puede aliviar parte de los síntomas.

　　Algunos pacientes con obstrucción de conducto biliar canceroso presentan dolor, prurito y abscesos causados por infección bacteriana, como no se permite la cirugía debido a la condición. El médico puede insertar un catéter (catéter de derivación) a través de un endoscopio fibroso para que la bilis y el pus puedan drenarse alrededor del tumor. Este método no solo puede drenar la bilis y el pus acumulados, sino también controlar el dolor y aliviar el prurito.

　　Primero, cuidado preoperatorio

　　1、cuidado psicológico:Crear un buen ambiente de tratamiento y descanso para el paciente, completar rápidamente la transición del rol del paciente. Los pacientes con tumores de conducto biliar debido al dolor, ictericia y otras razones, tienen una gran carga psicológica, el estado de ánimo es bajo. Se debe alentar a los pacientes a expresar sus sentimientos, eliminar la ansiedad, el miedo y la psicología de ansiedad, fortalecer la confianza en la recuperación de la salud; al mismo tiempo, fortalecer la comunicación, presentar el progreso de la diagnóstico y tratamiento de la enfermedad; realizar operaciones con normas estándar y habilidad, aumentar la confianza mutua; explicar a los pacientes la forma de cirugía y las posibles situaciones que pueden ocurrir, para reducir la ansiedad y la presión causada por el conocimiento de la enfermedad.

　　2、mejorar la nutrición, fortalecer el tratamiento hepatoprotector:Los pacientes con ictericia obstructiva debido al efecto tóxico de la bilirrubina y los ácidos biliares causan daño a las células hepatocitarias, hiperplasia fibrosa, finalmente, la cirrosis biliar y daño a la función hepática; al mismo tiempo, la bilis no puede ingresar al intestino, lo que reduce la capacidad de digestión y absorción y la absorción de vitaminas liposolubles, disminuye la capacidad metabólica de las células hepatocitarias, reduce la capacidad de síntesis proteica, lo que puede llevar a una condición nutricional deficiente del paciente, ascitis abdominal, anemia hipoprotéinica, disminución de la capacidad de tolerancia quirúrgica. Antes de la cirugía, se debe realizar una buena atención nutricional, consumir alimentos hipolípidos, altos en azúcar, proteínas de alta calidad, ricos en vitaminas y fáciles de digerir, para mejorar la condición nutricional del paciente y aumentar la tolerancia quirúrgica. Si es necesario, se puede cooperar con el médico para realizar nutrición enteral o parenteral. Generalmente, el nivel total de proteínas séricas antes de la cirugía debe alcanzar65g/L, albúmina35g/L.

　　3Observar de cerca los signos vitales y los cambios en la conciencia y la cantidad de orina:Los pacientes con tumor de conducto biliar debido a ictericia obstructiva pueden empeorar el daño a los órganos importantes como el hígado y los riñones, causando síndrome hepatorenal. Por lo tanto, se debe hacer bien la observación de la enfermedad, corregir el desequilibrio de agua y sales, y registrar con precisión24El volumen de entrada y salida en

　　4Observar los cambios en los síntomas y signos abdominales del paciente:Observar la naturaleza y la ubicación del dolor abdominal, si hay dolor irradiado, etc., para los pacientes con tumor biliar secundario a pancreatitis biliar, a menudo empeora la enfermedad, se debe prestar más atención a los cambios en la temperatura, la ictericia y los signos de estimulación peritoneal, proporcionar medicamentos antiinfecciosos a tiempo según las instrucciones médicas para controlar la infección biliar.

　　5En el caso de ictericia obstructiva maligna, la hiperbilirrubinemia y la sepsis endotóxica pueden debilitar la compensación y la reserva hepática, reducir la inmunidad del organismo y la resistencia quirúrgica.Cuando sea necesario, debe cooperar con el médico para realizar la reducción de la ictericia y el drenaje preoperatorio, como la cirugía de drenaje percutáneo transductal (PTCD), observando de cerca la disminución de la ictericia y los resultados de los exámenes de laboratorio. Generalmente, se espera que el bilirrubina en sangre disminuya171mol/Bajo

　　6Cuidado sintomático

　　(1Los pacientes con fiebre alta deben recibir medicamentos o tratamiento de enfriamiento físico según las instrucciones, monitorear de cerca los cambios en la temperatura.

　　(2Para los pacientes con dolor, se debe fortalecer el cuidado psicológico, entender la causa del dolor, observar la localización, naturaleza y tiempo del dolor, y según las instrucciones del médico, proporcionar tratamiento analgésico cuando sea necesario, y observar el efecto del tratamiento analgésico.

　　(3Fortalecer el cuidado de la piel de los pacientes con ictericia, aliviar el prurito puede instruir a los pacientes a bañarse con agua tibia o usar pomada de calamina para aliviar el prurito, usar ropa interior de algodón, cortar las uñas, mantener las manos limpias, prohibir rascarse, para evitar la rotura de la piel y la infección.

　　Cuidado postoperatorio

　　1Cuidado del tubo de drenaje

　　(1Observar y registrar la cantidad, características y color del líquido de drenaje peritoneal, el primero24La cantidad de drenaje peritoneal en las primeras3ml, luego disminuye gradualmente. Si la cantidad de drenaje es grande, el color es rojo vivo, y aparecen hipotensión, taquicardia, debe tenerse en cuenta la posibilidad de hemorragia interna, debe informar al médico inmediatamente para el tratamiento. Para los pacientes sometidos a resección de lóbulo hepático, se debe fortalecer el monitoreo.

　　(2generalmente se realiza una resección de vesícula biliar o unión enterohepática o resección de lóbulo hepático en un corto período de tiempo después de la cirugía, la superficie de la sección hepática o la unión puede tener una pequeña cantidad de bilis que se filtra, generalmente disminuye gradualmente y desaparece, sin necesidad de tratamiento.

　　Búsqueda de artículos de revista por clasificación, todo en la biblioteca de revistas. Si hay salida de bilis del tubo de drenaje peritoneal postoperatorio, y la cantidad no disminuye o aumenta gradualmente, con fiebre y aparición de signos de estimulación peritoneal, debe asistir al médico a tiempo para el tratamiento. Si es1se considera la formación de una fístula biliar, debe asegurarse de que el drenaje sea adecuado para evitar la acumulación de bilis y la formación de abscesos subdiafragmáticos o la entrada en el abdomen, causando peritonitis biliosa.

　　(3Los pacientes sometidos a una resección de duodeno y páncreas, debido a la complejidad de la cirugía y a la múltiples uniones, la observación y el cuidado postoperatorio son particularmente importantes. Entre ellos, el fístula pancreática es el problema más preocupante para los cirujanos, su tasa de aparición en los primeros años era15％～20％， la tasa de mortalidad es alta hasta50％. Actualmente, con el desarrollo de la tecnología quirúrgica y la mejora del método quirúrgico, la tasa de aparición es13％ aproximadamente, la tasa de mortalidad es17％ aproximadamente. La alta tasa de aparición de fístula pancreática está estrechamente relacionada con la estructura especial y las características bioquímicas de la glándula pancreática. La estructura de la glándula pancreática se compone principalmente de tejido glandular, con poco tejido de soporte, membrana delgada, frágil, fácilmente cortada y desgarrada por el hilo de sutura durante la anastomosis entero-pancreática. Además, el líquido pancreático tiene una fuerte actividad digestiva, una vez que el líquido pancreático se derrama y se activa, destruirá el anastomosis y causará fístula pancreática. La fístula pancreática ocurre más a menudo en el período postoperatorio5～7días, están relacionados con el desanastomosis inadecuado del anastomosis entero-pancreática, la tensión del anastomosis es demasiado grande, la obstrucción de la circulación sanguínea, la infección peripancreática y la obstrucción del drenaje del líquido pancreático. A menudo se manifiesta con dolor abdominal superior, fiebre, aumento del líquido de drenaje, de color lechoso, la concentración de amilasa es superior al1500U/L, el tiempo excede2semanas. Se debe mantener el drenaje abierto, observar los cambios en la cantidad y naturaleza del drenaje, controlar la infección; fortalecer el cuidado de la piel, aplicar pomada de óxido de zinc, evitar que el líquido pancreático cause lesiones en la piel; evitar la ingesta de alimentos, fortalecer el tratamiento de apoyo nutricional; aplicar medicamentos que inhiben la secreción de líquido pancreático, como somatostatina. Para los fístulas pancreáticas que exceden6meses no se cura, se puede realizar Roux-en-Y fístula de intestino delgado pancreática.-en-Y anastomosis o anastomosis de fístula de intestino delgado, fístula de estómago.

　　(4）T-tubo (T-El cuidado postoperatorio del tubo T (tubo T) es un punto clave, se deben prestar atención a los siguientes problemas:

　　①Fijar adecuadamente, evitar que el T-tubo se deslice, la longitud es adecuada, permitir que el paciente se gire sin obstrucción, intentando no fijarlo en la cama, para evitar que se tire y caiga, al mismo tiempo, proporcionar a los pacientes y sus familiares conocimientos de cuidado relacionados.

　　②Revisar en todo momento si el T-tubo está obstruido, evitar la presión, y si se encuentra una obstrucción, ayudar al médico a lavar con solución salina estéril a baja presión.

　　③Observar y registrar el color, naturaleza y cantidad de la bilis. La cantidad fisiológica de secreción de bilis es600～800ml, de color amarillo dorado, más espeso, claro y sin sedimentos; generalmente en el primer24horas, el T-tubo tiene300～500ml de bilis, después de que el edema del conducto biliar común se reduzca, la mayoría de la bilis entrará en el intestino, y la cantidad de drenaje disminuirá gradualmente, aproximadamente200ml. Si el drenaje excede500ml, lo que generalmente indica obstrucción del extremo inferior del conducto biliar común o estenosis de la unión biliar-entérica; si la bilis es turbia, con partículas de algodón, lo que generalmente indica infección; si la bilis es delgada, incluso como agua de bilis, la cantidad puede alcanzar1000ml, lo que indica una función hepática deficiente; si la bilis disminuye repentinamente, preste atención a si hay cálculos, parásitos, tejido necrótico obstruyendo.

　　④Alentar a los pacientes a caminar y prestar atención a evitar el reflujo, para evitar la infección; cuando están en cama, no coloquen el recipiente de drenaje demasiado bajo, para evitar la pérdida excesiva de bilis. Antes de comer, se puede1Cierre el T-tubo por un tiempo, para que la bilis entre en el duodeno y ayude a la digestión de grasas.

　　⑤Para los pacientes que deben mantener un T-tubo por un período prolongado, se debe evitar la pérdida excesiva de bilis, se puede recoger la bilis del paciente, hervir y desinfectar, luego mezclar con jugo de frutas para tomar. Actualmente, con el desarrollo de la tecnología médica, para los pacientes con ictericia obstructiva maligna, se utiliza principalmente el implante de un soporte biliar para evitar problemas como la pérdida de bilis, desequilibrio electrolítico, disfunción digestiva, infección y afectación de la calidad de vida del paciente a largo plazo, para mejorar la calidad de vida del paciente.

　　⑥ Observar la disminución de la ictericia de la piel y la esclerótica del paciente, y los cambios en la bilirrubina sérica. ¿Hay fiebre y cambios en el color de la orina y las heces, para entender si el drenaje del conducto biliar es adecuado?

　　⑦ Después de la cirugía2semanas para realizar una Angiografía de T tubo, y antes de la Angiografía debe probarse el cierre del tubo2～4días, y se realiza una prueba de hipersensibilidad al yodo. Con la mejora del contraste, ahora hay quienes opinan que no es necesario abrir el drenaje después de la angiografía, pero en general, se sigue proporcionando un drenaje abierto para que el contraste fluya hacia afuera, reduciendo así las reacciones adversas e infecciones. Si durante el período de cierre del tubo después de la angiografía hay vómitos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre, reaparición de ictericia, se debe continuar el drenaje y luego realizar una ERCP para el examen y tratamiento.

　　⑧ Si la Angiografía de T tubo muestra normalidad, se puede considerar la extracción del tubo. Anteriormente, el límite de extracción del tubo se establecía en la mitad del mes postoperatorio, pero con el desarrollo de la tecnología quirúrgica, la aplicación de técnicas de prevención de adhesiones abdominales intraoperatorias y la mejora de los materiales de drenaje, las observaciones clínicas han demostrado que la formación del conducto fibroso del tubo T se retrasa significativamente. Actualmente, el tiempo de extracción del tubo T se ha retrasado hasta1meses, incluso más tiempo, nuestro centro de hígado y vesícula biliar ha tenido1meses para extraer el tubo y causar peritonitis biliosa, por lo que el tiempo de extracción del tubo debe determinarse según la condición específica del paciente, y después de extraer el tubo, se debe observar la condición abdominal y la fuga de bilis del paciente, y prestar atención a los cuidados de la piel.

　　2, observación y cuidados de las complicaciones

　　(1) La disfunción de la coagulación postoperatoria y la hemorragia severa están relacionadas con las causas quirúrgicas y la disfunción de la coagulación, especialmente en pacientes con cáncer de conducto biliar asociado con cirrosis hepática grave y síndrome de hipertensión portal. Se debe observar de cerca la condición facial, la conciencia, los signos vitales y la situación de drenaje abdominal del paciente, registrar la cantidad, color y naturaleza del líquido de drenaje, y mantener un canal venoso efectivo.

　　(2La fístula biliar y la fístula de anastomosis enterohepática son complicaciones comunes y graves después de la cirugía de cáncer de conducto biliar. Los pacientes se presentan con peritonitis limitada o difusa, relacionada con el manejo inadecuado de la cirugía o la extracción del tubo de soporte o T. En la atención, se debe proteger adecuadamente todas las tuberías de drenaje, mantener el drenaje abierto, y para los pacientes ancianos débiles, con desnutrición, diabetes mellitus y aquellos que deben aplicar hormonas, se debe extender el tiempo de extracción del tubo de manera adecuada. Después de la fístula biliar, se debe mantener el drenaje abierto original, realizar lavado antibiótico del abdomen, adoptar una posición semi-erecta, reducir la contaminación abdominal; observar de cerca si el dolor abdominal del paciente se agrava, si el rango se amplía, si hay fiebre, y prepararse para una cirugía adicional.