胆管梗阻

　　Обструкция желчных протоков - это одно из заболеваний острой абдоминальной патологии с высокой смертностью, большинство из которых является вторичными по отношению к желчным камням и гельминтозу желчных путей. Но сужение желчных протоков и опухоли желчных протоков и другие изменения иногда также могут быть вторичными по отношению к этому заболеванию. Указанные заболевания вызывают блокаду желчных протоков, застой желчи и вторичную бактериальную инфекцию. Возбудители почти всегда происходят из кишечника, проникают в желчные пути через Vater's сосок или через желчно-кишечное соустье. Бактерии также могут проникать в желчные пути через кровоток или лимфатические пути. Возбудителями в основном являются Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis и некоторые анаэробные бактерии.

　　Инфекция желчных протоков возникает на основе имеющихся камней и других обструктивных заболеваний, слизистая желчных протоков гиперемирована и набухает, что усиливает обструкцию желчных протоков, желчь постепенно становится гнойной, давление в желчных протоках постоянно увеличивается, желчные протоки в зоне околоблокады постепенно расширяются. Под воздействием высокого давления гнойной желчи в желчных протоках печень может увеличиваться в размерах, внутрипеченочные мелкие желчные протоки и окружающие клетки паренхимы печени также могут发生变化 из-за воспаления.

　　Гепатоциты продуцируют обширные некрозы, которые могут привести к множественным внутрипеченочным абсцессам. Желчные протоки также могут образовывать язвы и кровотечения в желчных путях из-за инфицирования и гноения. Из-за высокого давления в желчных протоках капилляры в печени могут лопаться, гнойная желчь и желчные сгустки могут попадать в кровоток через печеночные sinusoids, вызывая сепсис и септический шок. Некоторым пациентам может развиться пульmonary abscess. В более поздних стадиях могут развиться септический шок, недостаточность функции печени и почек или диссеминированное внутрисосудистое свертывание и другие патофизиологические изменения, что и является острой обструктивной гнойной холангиитом или острым重症 холангиитом. После возникновения этих патологических изменений, даже если хирургическое вмешательство解除胆管的压力， все еще остается повреждение паренхимы печени и желчных путей, что и является причиной серьезности этого состояния.

　　Кроме клинических проявлений, обструкция желчных протоков может вызывать и другие заболевания. Заболевание часто вызывает рефлюкс желчи, тошноту, рвоту, постоянную боль в правом верхнем квадранте живота. Если блокада продолжается слишком долго, может развиться ишемия и некроз желчного пузыря.

　　Какие симптомы у врожденной обструкции желчных протоков?

　　①Желтуха: обструктивная желтуха - это突出的 проявление врожденной обструкции желчных путей. Обычно желтуха при рождении отсутствует;1~2недели появляется,呈进行но усиливающийся. Сkunка и кожа от желтого становятся зелено-коричневыми или темно-зелеными, кал становится глиняного цвета, цвет мочи с глубоким желтухой становится как крепкий чай, как тряпичный, желтая кожа, зуд и царапины.2~3месяцев可能出现出血倾向和凝血机制障碍。

　　②Недостаточность питания и задержка развития: на начальном этапе患儿状况良好, питание и развитие нормальные, проявления не соответствуют глубине желтухи. Затем состояние постепенно ухудшается, до3~4В месяц появляются недостаточность питания, анемия, задержка роста и развития, замедленная реакция и т.д.

　　③ увеличение печени и селезенки: является особенностью врожденной атresии желчных путей. При рождении печень нормальна, с развитием болезни прогрессирует к увеличению.3месяцев можно развиться в желчнокаменную болезнь и портальную гипертензию, в конечном итоге часто умирают от инфекции, кровотечения, печеночной недостаточности, комы1внутри года.

　　Обструкция желчных протоков часто возникает в результате желчных камней и глистов в желчных путях, у некоторых пациентов она возникает в результате опухолей желчных протоков. эти заболевания вызывают блокаду желчных протоков, застой желчи и вторичную бактериальную инфекцию.

　　Для предотвращения обструкции желчных протоков необходимо активно лечить заболевания желчных протоков, меры профилактики включают:

　　Регулярное питание

　　Пустой желудок перед едой, желчь концентрируется, ее вязкость увеличивается, после чего она образуется в грязь, если есть регулярное питание, можно эффективно предотвратить оседание и кристаллизацию твердых веществ в желчи из-за застоя желчи.

　　Рациональное сочетание пищи

　　В повседневной жизни следует уделять внимание структуре рациона, поддерживать умеренное питание, стараться сделать его полным, с высоким содержанием белка, низким содержанием жира и холестерина.

　　Профилактика гельминтоза

　　Гельминты кишечника являются первопричиной инфекции желчных путей, тесно связаны с желчнокаменной болезнью. В повседневной жизни необходимо поддерживать хорошие гигиенические привычки, мыть руки перед едой и после туалета, мыть фрукты и овощи, улучшать санитарное состояние окружающей среды, что эффективно предотвращает инфицирование гельминтами.

　　Для опухолей желчных протоков необходимо провести тщательное обследование, как можно раньше диагностировать и начать активное лечение.

　　1анализ изображений: (1) наличие обструкции и наличие одного из следующих критериев для определения наличия обструкции и уровня обструкции: ① У пациентов, не удаленных желчного пузыря, максимальный диаметр общего желчного протока (CBD) больше7 мм, пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря, максимальный внутренний диаметр CBD больше10 мм;② Общий желчный проток (CHD) или CBD имеют выраженное сужение и перерыв. Внешняя обструкция подразделяется на部门ные, уровень общего желчного протока и верхний, средний, нижний CBD3раз; (2Различие между доброкачественной и злокачественной обструкцией: злокачественная обструкция проявляется внезапным перерывом, неравномерностью участка желчных протоков, пропорциональным расширением общих желчных протоков и внутрипротоковым неравномерным заполнением дефектов, что является злокачественной обструкцией.

　　2и метод проверки: все исследования MRCP проводятся с помощью Philips Gyroscan 1.5T superconducting магнитно-резонансный томограф, сила поля1.5 Tesla, корпусной катушкой, данных采集 под контролем дыхания в спокойном дыхании, использование повторного T2пulsed sequence с весом TSE для получения изображения. Параметры: время повторения/время эха =2 000～8 000/140～330 мс, поле зрения:320～350 мм, толщина слоя:4 мм, зазор между слоями1 мм, количество слоев20～50, длина эхо-цепи:16～32، средняя сигнальная采集:4～6раз, правый передний наклон20～40 градусов нестандартной coronalной проекции, общее время проверки4～11минут, компенсация потока, использование технологий пространственного предустановленного насыщения и подавления жира для удаления артефактов, улучшения качества изображения.3D重建 использует максимальный проекционный метод (MIP) с вертикальной осью тела в качестве центра15Интервал重建12Кадры различного угла горизонтального проекционного изображения. Проведение B-УЗИ исследование37Пример, проведение нечувствительной КТ с усиленной контрастировкой38Пример.

　　В рационе питания необходимо научное планирование, следует выполнять "семь требований" и "пять запретов".

　　七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。

　　五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

　　祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应标本兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个方面：

　　①扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。

　　②清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用。

　　③通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。