มะเร็งทางหลอดไข่

　　ส่วนใหญ่มะเร็งเกิดขึ้นที่ด้านหัวของตับหมาก หรือท่อม่าเลือดที่ผ่านภายใน ตามด้วยมะเร็งที่เกิดขึ้นที่ท่อม่าเลือดที่เชื่อมต่อกับท่อตับหมาก หรือท่อม่าเลือดที่อยู่ภายในตับ ในบางกรณีที่น้อย มะเร็งจะเกิดขึ้นจากตำแหน่งอื่นของร่างกายและทำให้มะเร็งท่อบรรจบขัดขวาง หรือถูกกดดันโดยตับหลอดมะเร็งเกิดขึ้นจากไขมะเนื้อเลือด หรือมะเร็งที่เป็นไปตามปกติที่อยู่ในท่อก็สามารถก่อให้เกิดการขัดขวางด้วย

　　ความเสียหายหลังผ่าตัด

　　1เช่น ปัญหาการเลือดติดและการเลือดออกหลังผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุของการผ่าตัด และปัญหาการเลือดติด โดยมากเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีมะเร็งช่องเจ็บที่มีสภาวะฝีหลังหนักและฝีหลังเลือดสูง ควรตรวจสอบลักษณะเพรียวของผู้ป่วย ระวังความรู้สึก สัญญาณชีวิตและสถานะของท่อน้ำตาล บันทึกปริมาณ สีและลักษณะของเชื้อน ทำให้ท่อแขนยาวขึ้น

　　2เช่น การหลุดเชื้อจากท่อน้ำตาลและการหลุดเชื้อจากท่อน้ำตาลและท่ออาหารเป็นการป่วยหลังผ่าตัดมะเร็งช่องเจ็บที่พบมากและรุนแรง โดยผู้ป่วยมีอาการอาการแบบบวงเบื้องหรือบวงแบบแพร่หลาย ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการการผ่าตัดไม่ถูกต้องหรือการถอดท่อสนับสนุนหรือท่อ T ออกมา ในการดูแลต้องให้ความสำคัญในการปกป้องท่อที่ใช้ในการเอาน้ำออก ให้ท่อไหลเสมอ สำหรับผู้สูงอายุ ผู้ที่มีสุขภาพแย่ ผู้ที่มีความออกอาหารและผู้ที่มีโรคเบาหวานร่วมกัน หรือผู้ที่ต้องใช้ฮอร์โมน ควรขยายเวลาในการถอดท่อออก หลังจากที่มีการหลุดเชื้อนจากท่อน้ำตาล ควรทำให้ท่อน้ำตาลไหลตลอด ทำการล้างเชื้อนในท้อง อยู่ในตำแหน่งครึ่งตั้งต้น ลดการมีเชื้อในท้อง ติดตามอาการเจ็บหนักของผู้ป่วย ขอบเขตของอาการเจ็บหนัก การขึ้นอุณหภูมิ และเตรียมพร้อมในการผ่าตัดอีกครั้ง

　　อาการแสดงของมะเร็งช่องเจ็บคือ โคมตายงาน อาการไม่สบายที่ท้อง การลดความยอดอาหาร การลดน้ำหนักและอาการหงาย ส่วนใหญ่ไม่มีอาการไข้และสงสัย อาการแสดงของมะเร็งช่องเจ็บในตอนตั้งต้นไม่ชัดเจน การตรวจสุริยตรวจได้เห็นการขยายของช่องเจ็บในติดต่อตานคราบ และหนึ่งบางครั้งเห็นขนมเกิดขึ้นที่จุดที่ติดต่อตานคราบ

　　วิธีป้องกันมะเร็งช่องเจ็บ

　　1เพื่อป้องกันมะเร็งช่องเจ็บ ต้องมีความทางใจสบาย มีการบริโภคอาหารอย่างดี หยุดกินอาหารระลอก หยุดกินอาหารหนักและหนา หยุดกินเคี้ยวหรือเคี้ยวแรง ป้องกันมะเร็งช่องเจ็บด้วยการรักษาปัญหาก่อนมะเร็ง โดยหากตามไปเร็วหรือเร็วกว่านั้น จะลบทำเนียบอันที่จะทำให้เกิดมะเร็ง

　　2、对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。

　　胆管癌的早期症状不明显，超声波检查可揭示肝内外胆管扩张，少数发现肿块所在部位。进一步检查包括ERCP或PTC直接胆道造影，可显示胆管肿瘤生长部位，但均不能确定为良恶性病变，最后诊断仍依赖ERCP时活检或术后病理检查。

　　การกินของผู้ป่วยมะเร็งทางทางเดินทางหลอดเลือดท่อไข่ควรมีความเรียบร้อย ใช้อาหารที่ง่ายต่อการยูบยังและกิน อาหารเช่นข้าวหมาก นoodle soup ที่ง่ายต่อการยูบยัง การกินควรมีความสะอาด รสชาติหวาน ผักสดเช่น ผักเขียว กล้วยแห้ง หอมมะ และมะเขือเทศ สามารถให้วิตามินและสารอาหารที่เป็นสารองค์ประกอบที่มีประโยชน์ต่อการดูแลตัวเองของร่างกาย และเพิ่มความสามารถในการป้องกันตัวเอง

　　การรักษามะเร็งทางทางเดินทางหลอดเลือดท่อไข่ของแพทย์ตะวันตกนั้น ขึ้นอยู่กับสาเหตุและสถานการณ์ของมะเร็ง การผ่าตัดเป็นวิธีที่สร้างสำหรับระบุชนิดของมะเร็ง ตัดสินว่ามะเร็งสามารถถอดออกได้หรือไม่ และสร้างทางเดินทางน้ำหลังทางเดินทางหลอดเลือดที่สำคัญที่สุด สถานการณ์ที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือ มะเร็งไม่สามารถถอดออกได้ทั้งหมด และเกือบทุกชนิดของมะเร็งนี้ไม่รับผลกระทบจากการรักษาด้วยการเรียกเคมี การรักษาด้วยการใช้ยาบำบัดบางครั้งสามารถลดอาการได้

　　บางผู้ป่วยมะเร็งทางทางเดินทางหลอดเลือดท่อไข่ที่มีอาการเจ็บปวด อาการรอยร้ายและอาการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย หากสภาพของโรคไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัด แพทย์อาจใช้เลนส์กลับเข้าไปฝายด้านละติ้งเพื่อใส่ท่อทางเดินทางหลอดเลือด (ท่อรอบทางเดินทางหลอดเลือด) ที่ให้น้ำหลังและเนื้อระเหยหลุดเดินทางผ่านมะเร็งได้ วิธีนี้ไม่เพียงแค่สามารถนำน้ำหลังและเนื้อระเหยหลุดเดินทางออกได้ แต่ยังสามารถควบคุมความเจ็บปวดและลดอาการรอยร้ายได้

　　1. การดูแลก่อนการผ่าตัด

　　1、การดูแลทางจิตสร้างสภาพแวดล้อมการรักษาและการพักผ่อนที่ดีให้แก่ผู้ป่วย และเร่งทำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงบทบาทของตนเองเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้。ผู้ป่วยที่มีมะเร็งทางทางเดินทางหลอดเลือดท่อไข่ไข้เนื่องจากความเจ็บปวด ไตรหลังที่เหลือง และสาเหตุอื่นๆ จะมีความรู้สึกส่วนบุคคลที่หนัก และอารมณ์ลดลง。ควรสนับสนุนให้ผู้ป่วยพูดออกมา ลบออกความกังวล ความหวาดกลัว และความตึงเครียด สร้างความมั่นใจในการกลับมาสุขภาพดี; ตลอดนี้ ให้การสนทนาที่มีประสิทธิภาพ นำเสนอการวินิจฉัยและการรักษาของโรค; การปฏิบัติงานตามมาตราฐานที่สูง เพิ่มความเชื่อมั่นกันระหว่างทั้งสองฝ่าย; อธิบายให้ผู้ป่วยทราบวิธีการผ่าตัดและสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้น เพื่อลดความกังวลและความเครียดที่เกิดจากการทราบถึงสถานการณ์ของโรค

　　2、ปรับปรุงสุขภาพและเพิ่มการรักษาตับโรคไตรหลังที่เกิดจากการทำลายเซลล์ตับโดยสารเหลืองหลังและสารเจลิงส์ที่มีพิษ ทำให้เกิดการขยายเนื้อเยื่อเส้นเลือด จนเกิดภาวะฝีหลังหลังตับที่มีความเสียหายต่อฟังก์ชันตับ; ตลอดนี้ น้ำหลังไม่สามารถเข้าสู่ทางเดินอาหารได้ ทำให้ความสามารถในการยูบยังและการกินวิตามินละลายในไขมันลดลง ความสามารถในการเมtabolismของเซลล์ตับลดลง และความสามารถในการสร้างโปรตีนลดลง อาจทำให้ผู้ป่วยมีสภาพสุขภาพทั่วไปแย่ ระดับโปรตีนในเลือดต่ำ ความสามารถที่จะทนต่อการผ่าตัดลดลง。ก่อนการผ่าตัด ควรทำการดูแลอาหารอย่างดี ควรกินอาหารที่มีสารไขมันต่ำ ความสูงสารเพาะสารอาหารดี และมีวิตามินที่ง่ายต่อการยูบยัง ที่สามารถยูบยังได้ง่าย ซึ่งช่วยดิ่งดุงสภาพสุขภาพของผู้ป่วยและเพิ่มความสามารถที่จะทนต่อการผ่าตัด。ในกรณีที่มีความจำเป็น อาจทำการให้ผู้ป่วยรับอาหารทางเส้นเลือดภายในหรือภายนอกตามคำแนะนำของแพทย์。โดยทั่วไป ตัวโปรตีนในเลือดของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดควรเกิน 60g/dL65g/L คริสตอฟเวอร์35g/L

　　3สังเกตการเปลี่ยนแปลงของลักษณะชีวิตและสภาพทางจิตใจผู้ป่วยที่มีฝุ่นทางทรวงอาหารเนื่องมาจากฝุ่นทางทรวงอาหาร อาจทำให้การทำงานของตับและไตส่วนสำคัญเสื่อมไป ทำให้เกิดภาวะไต-ตับ ดังนั้นควรดูแลสถานการณ์โรคอย่างละเอียด แก้ไขปัญหาน้ำและเคลือดเหลืองและซึมซาลิต บันทึกอย่างเป็นทางการ24ชั่วโมงของการรับและจ่ายน้ำ

　　4สังเกตการเปลี่ยนแปลงของอาการและลักษณะทางท้องของผู้ป่วยสังเกตลักษณะและสถานที่ของอาการเจ็บหลังท้อง และมีอาการเลือดออกจากภายใน สำหรับผู้ป่วยที่มีฝุ่นทางทรวงอาหารเนื่องมาจากฝุ่นทางทรวงอาหาร มักทำให้อาการเล็บเพิ่มขึ้น ควรเล็งเห็นอุณหภูมิ สีหน้าทองเหนียวและอาการกระตุ้นเนื้อเยื่อท้องที่เปลี่ยนแปลง และให้ยาต่อต้านเชื้อตามคำสั่งของแพทย์เพื่อควบคุมฝุ่นทางทรวงอาหาร

　　5ในสถานการณ์ของฝุ่นทางทรวงอาหารและฝุ่นในทางหลอดเลือด สามารถเพิ่มความสามารถในการปรับตัวและความสามารถเก็บเกี่ยวของตับ ลดความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกันและความสามารถที่จะทนต่อการผ่าตัดหากจำเป็น ควรร่วมมือกับแพทย์ที่จะระงับสีหน้าทองเหนียวและดูแลทางทางทรวงอาหาร อย่างเช่น PTCD สังเกตการลดลงของสีหน้าทองเหนียวและผลของการตรวจทางห้องแล็บ171μmol/L ต่ำ หลังจากที่สภาพทางเพลิงทั้งร่างกายดีขึ้น ก็จะทำการผ่าตัดทางการรักษา

　　6เพื่อนะ การดูแลตามอาการ

　　（1เพื่อนะ การลดอุณหภูมิตามคำสั่งของแพทย์ หรือการลดอุณหภูมิด้วยวิธีฟิสิกส์ สังเกตการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิตามเวลา

　　（2เพื่อนะ การดูแลผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวด ควรดูแลทางจิตวิทยา เพื่อรู้สึกเหมือนเจ็บปวด สังเกตสถานที่ ลักษณะ และเวลา ต่อไปให้การรักษาปวดตามคำสั่งของแพทย์ และสังเกตผลของการรักษาปวด

　　（3เพื่อนะ การดูแลผู้ป่วยที่มีสีหน้าทองเหนียว หากมีอาการหงุดหน้า ควรให้ผู้ป่วยล้างน้ำอุ่นหรือใช้ยาตายแล้วกาวสำหรับหยุดอาการหงุด ใส่เสื้อเนื้อหนังหนา ตัดเล็บ รักษาทางหลังมือสะอาด ห้ามแตะตามเพื่อป้องกันการที่ผิวหนังเสียหายหรือติดเชื้อ

　　เพื่อนะ การดูแลหลังผ่าตัด

　　1และการดูแลทางคอมมานด์

　　（1สังเกตและบันทึกจำนวนเชื้อสะสมทางท้อง ลักษณะ และสี แรกเป็น24ชั่วโมงที่แรก จำนวนเชื้อสะสมที่ไหลออกมาในท้องจะไม่เกิน300 มิลลิลิตร หลังจากนั้นจะลดลงเรื่อยๆ หากจำนวนเชื้อสะสมที่ไหลออกมามาก สีแดงเข้ม และมีอาการดันหลอดเลือดต่ำและอัตราหัวใจเร็ว ควรเตือนว่าอาจเกิดการเลือดออกจากภายใน และควรแจ้งแพทย์ทันทีเพื่อการปรับปรุง

　　（2โดยทั่วไป หลังจากการผ่าตัดทางคอมมาน์ด์ 12 และ ไต หรือการผ่าตัดทางตับหรือการผ่าตัดทางตับอ่อน ในช่วงเวลาที่แรก ส่วนที่แยกตัวของตับหรือทางตัดสายอาจมีเชื้อสะสมทางทรวงอาหารไหลออกมาน้อย ๆ ซึ่งซึ่งจะลดลงและหายไปโดยเอง ไม่จำเป็นที่จะต้องทำการปรับปรุง

　　การค้นหาประเภทบทความทางหนังสือพิมพ์ ทุกอย่างที่คุณต้องการค้นหาหลังจากการผ่าตัดทางคอมมาน์ด์ 12 และ ไต หากมีเชื้อสะสมทางทรวงอาหารไหลออกมา จำนวนที่เหลืออยู่ไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นทุกวัน มีอาการที่อาจสังเกตได้เช่นปวดหลังท้อง และมีอาการกระตุ้นเนื้อเยื่อท้อง ควรร่วมมือกับแพทย์ทันที1วัน ต้องคิดถึงการก่อตัวของฝุ่นทางทรวงอาหาร ควรแน่ใจว่าทางที่มีประโยชน์เปิดอยู่เพื่อป้องกันการที่เชื้อสะสมในทางเบื้องต้นหรือไหลเข้าไปในท้อง ซึ่งอาจก่อให้เกิดปวดหลังท้อง

　　（3ผู้ที่ผ่าตัดทางคอมมาน্ড์ 12 และ ไต ด้วยกระบวนการที่ซับซ้อน มีมาตรายอดหลายที่ หลังการผ่าตัด การสังเกตการณ์และการดูแลหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการที่มีฝุ่นทางตับ ในช่วงแรกอัตราการเกิดขึ้นของเฝ้าตาม15％～20％，病死率高达50％。目前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，其发生率为13％左右，病死率为17％左右。胰瘘的高发生率与胰腺的特殊结构和生化特性密切相关。胰腺结构以腺组织为主，支撑组织少，被膜薄，质脆，做胰肠吻合时，胰腺容易被缝线切割撕裂，另外，胰液具有很强的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，将破坏吻合口发生胰瘘。胰瘘多发生在术后5～7天，与胰肠吻合不严、吻合口张力过大、血运障碍、胰周感染和胰液引流不畅有关。常表现为上腹痛、发热、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超过1500U/L，时间超过2周。应保持引流通畅，观察引流量、性质的变化，控制感染；加强皮肤护理，涂以氧化锌软膏，防止胰液刺激造成皮肤损伤；禁食，加强营养支持治疗；应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素。对胰瘘超过6个月不愈合者，可行胰瘘管空肠Roux-en-Y吻合术或瘘管空肠、瘘管胃吻合术。

　　（4）T管（T-tube）是胆管手术后的护理重点，应注意以下问题：

　　①妥善固定，防止滑脱T管长短适宜，要让病人翻身无阻，尽可能不要固定在床上，以免牵扯造成脱落，同时向病人及家属提供相关的护理知识。

　　②随时检查T管是否通常，避免受压，如发现有阻塞现象，应协助医师用无菌生理盐水低压冲洗。

　　③观察记录胆汁的颜色、性质、量。胆汁的生理分泌量为600～800ml，色泽金黄，较稠厚、清亮无沉渣；通常术后第一个24小时T管有300～500ml胆汁流出，以后随着胆总管水肿消退，大部分胆汁进入肠道，引流量逐渐减少，每天约200ml。如引流超过500ml，多表示胆总管下端梗阻或胆肠吻合口狭窄；如胆汁浑浊，有絮状物等，多表示有感染存在；如胆汁稀薄，甚至水样胆汁，量多达1000ml，表示肝脏功能不良；如胆汁突然减少，应注意有无结石、蛔虫、坏死组织堵塞。

　　④鼓励病人下床活动，并注意防止逆流，以免造成感染；卧床时引流袋不要放置太低，以免胆汁过度流失。进食时，可在进餐前1小时夹住T管，以便胆汁进入十二指肠帮助脂肪消化。

　　⑤对于长期留置T管的病人，需防止胆汁过度丢失，可收集病人胆汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用。目前，随着医学技术的发展，对于恶性梗阻性黄疸的病人多采用胆管支架置入，避免长期留置引流管带来的诸如胆汁丢失、电解质紊乱、消化功能障碍、感染和影响病人生存质量等问题，以改善病人生活质量。

　　⑥观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况和血胆红素的变化。有无发热及尿、便色泽的改变，以了解胆管引流是否通畅。

　　⑦术后2周行T管造影，造影前应试行夹管2～4天，并行碘过敏试验。随着造影剂的改进，目前有主张造影后不需开放引流，但一般情况下仍然给予开放引流，使造影剂外流，以减少副反应和感染。造影后夹管期间如有呕吐、右上腹胀痛、发热、黄疸复出，须继续引流，以后可行ERCP检查治疗。

　　⑧如T管造影显示正常，则可考虑拔管。以往多以术后半月为拔管期限，但随着手术技术的发展、术中防止腹腔粘连技术的应用和引流管材质的改进，临床观察发现，T管纤维窦道的形成明显延迟。目前，T管拔除时间大都延后至术后1个月，甚至更长，我院肝胆中心曾有术后1个月拔管而致胆汁性腹膜炎的经验教训，故拔管时间应根据病人具体情况而定，拔管后应注意观察病人腹部和胆汁渗漏情况，做好皮肤护理。

　　2、并发症的观察及护理

　　（1）术后凝血功能障碍和出血多与手术原因、凝血功能障碍有关，尤其多见于胆管肿瘤伴严重肝硬化、门静脉高压症病人。应严密观察病人面色、意识、生命体征及腹腔引流情况，记录引流液的量、颜色、性质，维持有效静脉通道。

　　（2）胆瘘及胆肠吻合口瘘是胆管癌术后一种较为常见而严重的并发症。病人表现为局限性或弥漫性腹膜炎，与手术处理不当或拔除支撑管或T管有关。护理上应注意妥善保护好各种引流管，保持引流通畅，对于年老体弱、营养不良、合并糖尿病以及必须应用激素者，应适当延长拔管时间。发生胆瘘后应保持原有引流通畅，行腹腔抗菌药液冲洗，取半卧位，减少腹腔污染；密切观察病人腹痛是否加重、范围是否扩大、有无体温升高等，并作好再次手术的准备。