Амиbic liver abscess

　　Амибный абсцесс печени вызывается лизосомными амебами, некоторые из которых формируются в период амебного дизентерита, некоторые развиваются через несколько недель или месяцев после дизентерии, и могут длиться до二三 десятилетий. Когда люди съедают загрязненные амебными цистами продукты или воду, которые перевариваются желудочным соком, цисты высвобождаются в кишечнике и размножаются в больших количествах,侵犯结肠ную слизистую, образуя язвы, что часто встречается в слепой кишке и поднимающемся толстом кишечнике. Амебы,寄生在结肠ной слизистой, секретируют лизосомные ферменты, разлагающие и растворяющие мелкие вены в стенке кишечника, цисты проникают в вены и с током воротной вены достигают печени. Некоторые выжившие цисты размножаются в печени, разрушая печеночную ткань и образуя абсцесс.

　　Механизм развития

　　Пациенты с амебным колитом, из-за язвенного колита, разрушают стенку сосудов питательных тел, питательные тела проникают в сосуды и с током крови достигают воротной вены, чтобы добраться до печени, но также могут проникать в печень через стенку кишечника или через лимфатическую систему. Мелкие вены долек печени выполняют функцию фильтрации, цисты останавливаются в终端 микровен, если количество入侵的 цист мало, а состояние хозяина хорошее, цисты могут быть разрушены, не вызывая повреждений печени. Но если количество入侵的原虫 много, часть из них может выжить, и выжившие цисты могут размножаться в тканях печени. Из-за большого размножения цист может развиться тромбоз микровен, что приведет к ишемии и некрозу ткани печени, образованию маленьких абсцессов. С другой стороны, цисты могут проникать в окружающие ткани, вызывая некроз и деградацию тканей печени. По мере увеличения времени абсцессы постепенно расширяются в стороны, абсцессы сливаются между собой, в конечном итоге образуя абсцесс печени, который можно получить клинически. Поскольку слепая кишка и поднимающийся толстый кишечник являются частыми местами амебного колита, а кровь, принятая правой долей печени, именно от слепой кишки и поднимающегося толстого кишечника, поэтому绝大多数 абсцессы локализуются в правой доле печени, особенно в верхней части правой доли.

　　Амебный абсцесс печени возникает из-за того, что трофozoиты лизосомных амеб из места поражения кишечника поступают в печень через кровь, вызывая некроз печени, обычно длительный курс, пациенты в целом в плохом состоянии, и легко возникает множество осложнений,主要为 абсцесс, проникающий в окружающие ткани, и вторичная бактериальная инфекция.

　　Амебный абсцесс печени может проникать в окружающие органы, правая доля абсцесса может проникать через диафрагму, образовывать плеврит или абсцесс легкого, проникать в бронх, вызывая плеврит-Легкие-Бронхиальный свищ; вниз может достигать толстой кишки, почек, брюшной полости; влево также может проникать в желудок. Левая доля абсцесса может проникать в перикард или брюшную полость, плевру, вызывая перикардит или перитонит, плеврит.-Кроме бронхиального свища, прогноз в большинстве случаев плох.

　　Хронический амебный абсцесс печени, амебный абсцесс печени легко вызывает вторичную бактериальную инфекцию при пункции, при инфицировании пациенты могут испытывать озноб, выраженную лихорадку, усиление септицемии, значительное увеличение总数的 белых кровяных телец и нейтрофилов. Гной имеет желто-зеленый цвет, или запах, микроскопическое исследование выявляет большое количество гнойных клеток, но положительная частота культур бактерий не высока.

　　Развитие амебного абсцесса печени обычно протекает медленно, острый амебный гепатит кратковременен, если не начать своевременное лечение, затем следует длительный хронический период. Заболевание может развиться через несколько недель до нескольких лет после возникновения амебиаза кишечника, даже может длиться3После 0 лет были сообщения о амебном абсцессе печени. В анамнезе около6Более 0% пациентов имеют гнойно-кровавый стул и другие的症状, которые можно диагностировать как дизентерию.

　　1Этап острого гепатита

　　В процессе амебиаза кишечника, могут наблюдаться боли в области печени, увеличение печени, выраженная болезненность при надавливании, повышение температуры тела (температура сохраняется на38～39℃), учащенное сердцебиение и обильное потоотделение и другими симптомами, в этот момент, если своевременно и правильно начать лечение, воспаление можно контролировать, предотвратить образование абсцесса.

　　2Этап гнойного абсцесса печени

　　Клинические проявления зависят от размера абсцесса, его локализации, продолжительности病程а и наличия осложнений и т.д., но у большинства пациентов болезнь развивается медленно, с длительным курсом, в этот период 主要 проявляется лихорадкой, болью в области печени, увеличением печени и т.д.

　　(1)发热：大多数起病缓慢，持续发热，体温在38～39℃，常以弛张热或间歇热居多;慢性肝脓肿体温可正常或仅为低热;如继发细菌感染或其他并发症时，体温可高达40℃以上，常伴有畏寒或寒战；体温大多上午低，午后上升。

　　(2)肝区疼痛：肝区持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。如脓肿位于右膈顶部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等处。

　　(3)局部水肿和压痛：较大的脓肿可出现右下胸、上腹部膨隆，肋间饱满，局部皮肤水肿发亮，肋间隙可增宽，局部压痛或肝区叩击痛明显，右上腹部可有压痛及肌紧张，有时可扪及肿大的肝脏或肿块。

　　(4)肝肿大：肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及，肝脏下缘钝圆有充实感，质中，触痛明显，且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。

　　阿米巴肝脓肿多发于温、热带地区，在热带与亚热带国家尤其常见。据临床资料统计，肠阿米巴病并发肝脓肿者占1.8％～20％，若治疗不及时，可高达60％.

　　本病多见于20～50岁的中青年男性，综合中国报道的4819例中，男性占90.1％，女性占9.9％。农村高于城市。阿米巴性肝脓肿病程较长，患者全身情况较差，常有贫血和营养不良，应加强营养和全身支持疗法，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及清蛋白，同时给予抗生素治疗。

　　预防阿米巴肝脓肿的发生，应注意个人卫生及饮食卫生。饭前便后洗手，饮用开水，生食蔬菜瓜果必须洗干净，并作适当消毒处理，如用食醋或高锰酸钾浸泡。

　　加强身体锻炼，改善饮食结构，增强机体抗病能力。已发现患有阿米巴痢疾的患者应尽早诊治，服用有抗虫作用的药物，如甲硝唑和盐酸吐根硷等，预防阿米巴肝脓肿的发生。中药鸦胆子和白头翁对急慢性阿米巴肠病也有防治效果。

　　对进入流行区内的人员，必要时可服用下列药物之一：甲硝唑0.2～0.4g，三氯散0.5g，双碘喹啉0.6g，1～2次/d。

　　阿米巴肝脓肿需要做的检查很多，其中主要有：

　　1、血象检查

　　白细胞总数在早期多数增加(13～16)×109/L，至后期常降至正常以下，中性粒细胞在80％左右，有继发感染时更高。血红蛋白降低，血沉可增快。

　　2、функциональные исследования печени

　　ALT и другие проекты в основном в нормальных пределах, но активность сывороточной холинэстеразы снижена значительно.

　　3、генеалогическое исследование

　　Молекулярная масса энтеробиотической амебы30×103Протоны кодирующего гена, с помощью метода ПЦР можно выявить фрагменты генов в секрете абсцесса, чувствительность и специфичность составляют100％.

　　4、ультразвуковое исследование

　　Достоверность диагностики ультразвукового изображения B-типа может достигать90％ и более, показывающие жидкостные тени в области печени, в то же время можно понять размер, диапазон и количество абсцесса, что помогает направить пункционный определительный диагноз и лечение.

　　5、X-исследование

　　Поднятие правого диафрагмы, ограничение движения, местное вздутие; иногда видны реакции плевры или экссудат, пневмония или ателектаз нижней доли правого легкого и т.д.; иногда на рентгенограмме можно увидеть газожидкостную поверхность в полости абсцесса; не规则的 светопрозрачные тени в области печени имеют особое диагностическое значение, инъекция контрастного вещества может показать размер полости абсцесса.

　　6、CT

　　Область абсцесса печени呈 неuniformной или uniformной низкой плотностью, после усиления контраста вокруг абсцесса образуется кольцевая зона повышения плотности, в полости абсцесса может быть газожидкостная поверхность. Плотность кисты аналогична абсцессу, но края гладкие, вокруг нет отека; CT-значение опухоли печени35～50Hu, значительно выше, чем у абсцесса печени.

　　7、серологические исследования

　　Использование амебного чистого культурного антигена для серологических реакций имеет очень высокую специфичность, такие как тест на косвенный гемагглютинацию, тест на косвенный иммунофлюоресценцию и тест ELISA, положительная частота可以达到95％～100％. Таким образом, он имеет большое значение для вспомогательного диагноза амебного абсцесса печени, и пациенты с отрицательным результатом могут быть基本上 исключены.

　　Амилоидный абсцесс печени также является одним из заболеваний печени, поэтому, уход за печенью и защита печени также являются одним из мер по сохранению здоровья.

　　Прежде всего, полезные для печени продукты - это злаки, такие как glutinous rice, black rice, sorghum, millet;其次是红枣、龙眼、核桃、栗子；还有肉鱼类， такие как говядина, свиная печень, карп и т.д., также полезны для печени.

　　1、大豆及豆制品

　　Он богат белками, кальцием, железом, фосфором, витамином B, средним количеством жиров и небольшим количеством углеводов, что очень полезно для восстановления печени.

　　2、海鲜类

　　Например, белая скумбрия, желтый треска, серебряная рыба и ракообразные, такие как устрицы, крабы и т.д., могут усиливать иммунную функцию, восстанавливать разрушенные ткани и клетки, не поддаваться атаке вирусов. Но выбирать и готовить их нужно правильно,否则 можно получить отравление, варка и парение должны быть100 градусов тепла в течение часа и более. Если есть аллергия на морепродукты, следует избегать их употребления, можно есть больше грибов,银耳、海带、紫菜等

　　3、西瓜

　　Имеет эффект охлаждения и解毒, удаления жажды, мочегонного и гипотензивного действия, богат сахаром, витаминами и протеазами. Протеазы могут превращать нерастворимые белки в растворимые белки.

　　4、含钾丰富的食物

　　海带、米糠及麦麸、杏仁果、澄、葡萄干、、香蕉、李子、瓜子。

　　5、зеленый чай

　　Полезен для печени, обладает антикоагулянтным действием, предотвращает слипание и скопление тромбоцитов, уменьшает снижение уровня лейкоцитов и обладает кровоочистительным действием. Но пить чай нужно своевременно и в умеренных количествах, рано утром можно заварить чашку не слишком крепкого чая, общее количество чая в день не должно превышать1000~1500 миллилитров. В час до еды прекратить, чтобы избежать ослабления соляной кислоты в желудке, препятствовать усвоению пищи.

　　Курс амебного гнойного абсцесса печени длителен, пациенты имеют плохое общее состояние, часто страдают анемией и недостаточным питанием, поэтому следует укреплять питание и общую поддержку, предоставлять высококалорийную, высокопroteinную, высоковитаминную и низкожировую диету, при необходимости можно补充 плазму и альбумин, а также предоставлять антибиотикотерапию. Основные меры лечения: применение антиамебных препаратов, дополненное пункцией и дренированием гнойного очага, при необходимости использовать хирургическое лечение.

　　1Антиамебная терапия

　　(1) Метронидазол: является препаратом выбора, с высокой эффективностью и низкой токсичностью, коротким курсом. Фармакокинетические характеристики и активность против паразитов у второго поколения нитроимидазолов такие же, как у метронидазола, но при гнойных абсцессах эффект лучше, чем при амебном энтерите. В регионе Юго-Восточной Азии используется короткий курс (1～3дней) лечение, и может заменить метронидазол.

　　(2) Кларитромицин: низкая токсичность, после абсорбции концентрация в печени, легких и почках выше, чем в крови200～700 раз, с хорошим эффектом.

　　(3Эметин (экстракт корня подорожника) или дигидроэметин (дигидрокорень подорожника).

　　2Пункция и дренирование

　　При отсутствии улучшения симптомов после пункции и дренирования гнойного очага, или при значительном размере гнойного очага или сочетании с бактериальной инфекцией, которая осложняет病情, следует проводить пункцию и дренирование гнойного очага одновременно с применением препаратов против амеб. При пункции под ультразвуковым контролем и местной анестезией вводят иглу в ближайшее к гнойному очагу место, выполняя строгие асептические процедуры. В последние годы также практикуется оставление дренажной трубки в гнойном очаге, что приносит хорошие результаты, но без вторичной бактериальной инфекции лучше не устанавливать трубку. При нормальной температуре тела гнойный очаг уменьшается до такой степени, что можно извлечь5～10при выделении ml гноя, можно прекратить лечение откачкой гноя.

　　3Антибиотикотерапия

　　При смешанной инфекции, в зависимости от типа бактерий, следует использовать соответствующие антибиотики для системного применения.

　　4Хирургическое лечение

　　В то же время, при лечении гнойного абсцесса печени амебами, если есть следующие условия, можно рассмотреть хирургическое дренирование:

　　① При отсутствии улучшения симптомов после лечения препаратами против амеб и пункции;

　　② При гнойном абсцессе с вторичной бактериальной инфекцией, при которой не удается достичь эффекта от комплексного лечения;

　　③ При глубоком абсцессе или при расположении, которое не позволяет провести пункцию для откачки гноя;

　　④ При проникновении гнойного абсцесса в плевральную или брюшную полость, развитии гнойного плеврита или перитонита;

　　⑤ При неэффективности лечения гнойного абсцесса левого наружного доли печени препаратами против амеб, пункция может повредить органы брюшной полости или загрязнить их. После операции следует продолжить лечение препаратами против амеб.