L'abscesso epatico amebico

　　L'ascesso epatico amebico è causato da Amoeba histolytica, alcuni si formano durante la fase di amebia痢疾, altri si sviluppano nelle settimane o mesi successivi alla痢疾, e alcuni possono durare anche vent'anni. Quando le persone ingeriscono cibo o acqua contaminati da coni di ameba e digeriti dallo stomaco, i protozoi vengono liberati nell'intestino e si moltiplicano in gran numero, invadendo la mucosa del colon e formando ulcere, è comune nei cecum e nel colon ascendente. I protozoi che si nutrono della mucosa del colon secernono enzimi solubilizzanti, digestione e dissoluzione delle vene minori della parete intestinale, i protozoi entrano nelle vene e seguono il flusso del sangue della vena porta fino al fegato. Alcuni protozoi sopravvissuti si riproducono nel fegato, dissolvendo il tessuto epatico e formando ascessi.

　　Meccanismo di insorgenza

　　I pazienti con amebiasi intestinale, a causa dell'ulcerazione del colon, vedono la distruzione delle pareti vascolari dei trofoblasti, che entrano quindi nei vasi sanguigni e seguono il flusso del sangue fino alla vena porta e al fegato, ma possono anche penetrare direttamente nel fegato attraverso la parete intestinale o raggiungere il fegato attraverso il sistema linfatico. Le microvascolari del lobulo epatico hanno un'azione di filtraggio, e il protozoo si ferma all'estremità del microV. Se il numero di invasori è basso e il paziente è in buona salute, i protozoi possono essere eliminati senza causare danni al fegato. Tuttavia, se il numero di invasori è alto, una parte dei protozoi può sopravvivere e riprodursi all'interno del tessuto epatico, causando l'embolizzazione delle microvascolari e l'ischemia necrotica del tessuto epatico, formando piccoli ascessi. D'altra parte, i protozoi possono entrare nei tessuti circostanti causando la necrosi e la liquefazione del tessuto epatico. Con il passare del tempo, i ascessi si espandono gradualmente verso l'esterno, si fondono tra loro, e alla fine diventano ascessi epatici clinicamente rilevabili. Poiché il margine ileale e il colon ascendente sono le aree più colpite dall'amebiasi colitica, e il fegato destro riceve il sangue proprio dal cieco e dal colon ascendente, la maggior parte dei casi di ascesso epatico si verifica nel fegato destro, e in particolare nella parte superiore del lobo destro.

　　La cisti epatica amebica è formata dal trofoplasma dell'ameba disorganizzatrice che entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno dal sito della lesione intestinale, causando necrosi epatica, di solito con una durata della malattia più lunga, la condizione generale del paziente è peggiore e alcune complicanze sono facili a verificarsi, principalmente la perforazione della cisti epatica nei tessuti circostanti e l'infezione batterica secondaria.

　　La cisti epatica amebica può penetrare negli organi circostanti, la cisti polmonare destra può penetrare attraverso la diaframma formare pleurite o polmonite, penetrare nel bronco causando pleurite.-polmone-fistola bronchiale; può scendere fino al grande intestino, reni, peritoneo; può anche penetrare nel lato sinistro dello stomaco. La cisti polmonare sinistra può penetrare nel pericardio o nel peritoneo, polmone, causando pericardite o peritonite, pleurite.-Oltre al fistolo bronchiale, la prognosi è generalmente peggiore.

　　La cisti epatica amebica cronica e la cisti epatica amebica sono facili a causare infezioni batteriche secondarie, quando si verificano infezioni, i pazienti possono avere brividi, febbre alta, tossiemia aggravata, il numero totale di globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati. Il pus è giallo-verde, o ha un cattivo odore, la microscopia mostra una grande quantità di cellule pus, ma il tasso di positività della coltura batterica non è alto.

　　Il processo di sviluppo della cisti epatica amebica è generalmente lento, la fase di epatite amebica acuta è breve, se non trattata in tempo, diventa una fase cronica più lunga. L'insorgenza può essere in settimane o anni dopo l'insorgenza dell'amebiasi intestinale, persino fino a3anni dopo essere stati segnalati casi di cisti epatica amebica. Nella storia clinica passata, circa6più del 0% dei pazienti hanno feci con sangue e altri sintomi di dissenteria che possono essere diagnosticati.

　　1fase di epatite acuta

　　durante il processo di amebiasi intestinale, possono verificarsi dolore epatico, ingrandimento del fegato, sensazione di pressione significativa, aumento della temperatura (la temperatura rimane costante a)38～39°C), tachicardia e sudorazione abbondante e altri sintomi, in questo momento, se trattati in tempo e correttamente, l'infiammazione può essere controllata e prevenire la formazione di cisti purulenta.

　　2fase di cisti epatica

　　I sintomi clinici dipendono dalla dimensione, dalla posizione, dalla durata della malattia e dalla presenza di complicanze della cisti purulenta, ma nella maggior parte dei casi i pazienti si ammalano lentamente, con una durata della malattia più lunga, durante questo periodo i sintomi principali sono la febbre, il dolore epatico, l'ingrandimento del fegato e altri.

　　(1)Febbre: La maggior parte dei casi inizia lentamente, con febbre persistente, la temperatura è38～39℃，spesso con febbre remittente o febbre intermittente; la cistica epatica cronica può avere una temperatura normale o solo febbre bassa; se si verifica un'infezione secondaria batterica o altre complicazioni, la temperatura può raggiungere4℃ oltre, spesso accompagnato da freddo o tremori; la temperatura è spesso bassa la mattina e sale nel pomeriggio.

　　(2)Dolore epatico: Dolore epatico persistente, occasionalmente dolore acuto o dolore intenso, il dolore può aumentare con la respirazione profonda, la tosse o il cambiamento della posizione.

　　(3)Edema locale e dolore: Le cisti più grandi possono causare un gonfiore e un aumento di volume nella parte inferiore destra del torace e nell'addome superiore, le spazi intercostali possono aumentare, la pelle locale può diventare edematosa e lucente, la pressione locale e il dolore di percussione del fegato possono essere significativi, nel quadrante superiore destro dell'addome può esserci dolore e tensione muscolare, a volte può essere palpato un fegato ingrandito o un tumore.

　　(4)Ingrandimento epatico: Il fegato è spesso ingrandito in modo diffuso, la parte interessata ha un dolore localizzato significativo e un dolore di percussione, il fegato ingrandito può essere palpato sotto la costola destra, la margine inferiore del fegato è arrotondata e piena, la consistenza è media, il dolore è significativo e spesso accompagnato da tensione muscolare addominale. Alcuni pazienti possono sviluppare accumulo di liquido pleurico nel lato destro del torace.

　　La cistica epatica amebica è più comune nelle regioni temperate e tropicali, specialmente comune nei paesi tropicali e subtropicali. Secondo le statistiche cliniche, i pazienti con malattia amebica intestinale che sviluppano cistica epatica sono1)8％～20％, se non trattata in tempo, può raggiungere60％.

　　Questa malattia è più comune in20～50 anni di età, secondo le relazioni cinesi complessive4819esempi, i maschi rappresentano90.1％, le donne rappresentano9)9％. È più alto nelle aree rurali rispetto alle città. La cistica epatica amebica ha una durata della malattia più lunga, i pazienti hanno una condizione generale pessima, spesso c'è anemia e营养不良, è necessario rafforzare la nutrizione e la terapia di supporto generale, fornire una dieta ricca di carboidrati, proteine, vitamine e povera di grassi, se necessario, può essere somministrato plasma e albumina, contemporaneamente somministrare la terapia antibiotica.

　　Per prevenire la formazione di amebia epatica cistica, è necessario prestare attenzione alla igiene personale e alimentare. Lavarsi le mani prima e dopo aver fatto la cacca, bere acqua bollente, lavare bene le verdure e le frutta fresche e fare una disinfezione adeguata, come immergere in aceto o potassio permanganato.

　　Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la struttura alimentare, aumentare la capacità del corpo di resistere alle malattie. I pazienti con amebia dissenterica devono essere trattati il prima possibile, assumere farmaci con attività antiparassitaria, come metronidazolo e cloridrato di emetine, ecc., per prevenire la formazione di amebia epatica cistica. Le erbe cinesi come la galla di ganso e la herba scutellariae hanno anche un effetto preventivo e curativo sulle malattie amebiche intestinali acute e croniche.

　　Per le persone che entrano nella zona endemica, è possibile assumere uno dei seguenti farmaci se necessario: metronidazolo 0.2～0.4g, il tricloroetilene 0.5g, il tricloroetilene 0.6g, la doxorubicina 0.1～2volte/d.

　　Per l'ameba epatica cistica, ci sono molte esami da fare, tra cui i principali sono:

　　1、esame ematologico

　　Il numero totale di leucociti aumenta nella maggior parte dei casi in fase iniziale (13～16)×109/L, spesso scende al di sotto del normale in fase avanzata, i neutrofili in8Circa il 0%, ma può essere più alto in caso di infezione secondaria. Il livello di emoglobina diminuisce, la velocità di sedimentazione del sangue può aumentare.

　　2、esame della funzione epatica

　　ALT e altri progetti sono nella maggior parte dei casi normali, ma la活力降低 dell'enzima colinesterasi è piuttosto evidente.

　　3、analisi genetica

　　Con una massa molecolare di Amoeba tissue30×103I primer a codice proteico possono rilevare frammenti genetici nel liquido di ascesso tramite PCR, la sensibilità e la specificità sono100％.

　　4、ecografia

　　La precisione diagnostica dell'ecografia B può raggiungere90％ sopra, mostrando un'area oscura liquida nel fegato, allo stesso tempo, è possibile comprendere la dimensione, l'ampiezza e il numero dell'abscessi epatici, che aiuta a guidare la diagnosi e il trattamento diagnostico.

　　5、radiografia

　　Il muscolo diaframma destro è sollevato, il movimento è limitato, la protuberanza locale; a volte si può vedere la reazione pleurica o la pleurite, la polmonite inferiore destra o la pneumopresenza; a volte si può vedere la superficie del raggio X che mostra una superficie di gas e liquido all'interno del sacco, l'area del fegato è irregolare, la trasparenza del liquido e dell'aria ha un significato diagnostico speciale, l'iniezione di mezzi di contrasto può mostrare la dimensione del sacco.

　　6、CT

　　L'area dell'abscessi epatici è una regione a bassa densità irregolare o uniforme, dopo l'intensificazione del mezzo di contrasto, la periferia dell'abscessi epatici è una fascia di aumento della densità a forma di anello, all'interno del sacco può esserci una superficie di gas e liquido. La densità della cisti è simile all'abscessi epatici, ma i margini sono lisci, senza fascia di iperemia periferica; il valore CT del tumore epatico è35～50Hu, significativamente superiore all'abscessi epatici.

　　7、esame sierologico

　　Utilizzare l'antigene purificato di ameba amebica per la reazione sierologica, la sua specificità è molto alta, come il test di agglutinazione indiretta, il test di anticorpi fluorescenti indiretti e il test ELISA, la frequenza di positività può raggiungere95％～100％. Pertanto, ha un grande valore diagnostico per l'abscessi epatici amebici, i risultati negativi possono essere esclusi基本上.

　　L'abscessi epatici amebici sono una delle malattie del fegato, quindi, la cura e la protezione del fegato sono anche una misura di prevenzione.

　　I migliori alimenti per la cura del fegato sono i cereali, come il glutine, il riso nero, il sorgo, il miglio; seguiti da arance dolci, dragoni, mandorle, castagne; e anche la carne e i pesci, come la carne di manzo, lo stomaco di maiale, il carpa, ecc., sono utili per la salute del fegato.

　　1、soia e prodotti a base di soia

　　Ricchi di proteine, calcio, ferro, fosforo, vitamina B, una quantità moderata di grassi e una piccola quantità di carboidrati, molto benefica per la riparazione del fegato.

　　2、prodotti ittici

　　Ad esempio, il pesce bianco, il pesce giallo, il pesce azzurro e i crostacei come le ostriche, le crostacei e i granchi, possono rafforzare il sistema immunitario, riparare le cellule tissue danneggiate e non essere attaccati dai virus. Ma è necessario scegliere e cucinare correttamente, altrimenti può causare avvelenamento alimentare, la cottura a vapore dovrebbe essere10Riscaldare per più di 30 minuti a 0 gradi. Se si è allergici ai prodotti ittici, è meglio evitarli e consumare più funghi, earl grey, alga, wakame, ecc.

　　3、cetriolo

　　Ha la funzione di raffreddare il corpo, decontaminare, alleviare la sete e la febbre, e ha una grande quantità di zuccheri, vitamine e enzimi proteolitici. Gli enzimi proteolitici possono convertire le proteine insolubili in proteine solubili.

　　4、ricchi di potassio

　　Alga, polvere di riso e frumento integrale, mandorle, succo di ananas, uva sultanina, banana, prugne, noci, ecc.

　　5、tè verde

　　Il tè è benefico per il fegato, ha effetti anticoagulanti, previene l'aggregazione delle piastrine, riduce la diminuzione dei globuli bianchi e migliora la circolazione del sangue. Tuttavia, bere il tè dovrebbe essere fatto in modo appropriato e moderato, una tazza di tè non troppo forte al mattino, e la quantità totale di tè non dovrebbe superare1000~1500 millilitri. Evitare di bere tè un'ora prima dei pasti per evitare di diluire l'acido gastrico e interferire con l'assorbimento dei cibi.

　　La cisti epatica amebica ha una durata di malattia lunga, i pazienti hanno una cattiva condizione generale, spesso anemia e营养不良, dovrebbe rafforzare la nutrizione e la terapia di supporto generale, fornire cibo ad alto contenuto di carboidrati, proteine, vitamine e basso contenuto di grassi, se necessario, può supplementare il plasma e l'albume, contemporaneamente dare la terapia antibiotica. Le misure di trattamento principali: applicare farmaci antiamoebici, aiutare la puncione di drenaggio di pus, se necessario, utilizzare la terapia chirurgica.

　　1、Trattamento antiamoebico

　　(1)Metronidazolo: è la scelta preferita, con alta efficacia, bassa tossicità e breve durata della cura. I farmaci nitroimidazolici di seconda generazione hanno la stessa attività antiparassitaria e caratteristiche farmacocinetiche del metronidazolo, ma hanno una mezza vita più lunga e sono più efficaci nella cisti epatica amebica rispetto all'infezione amebica intestinale. La regione dell'Asia sud-orientale utilizza cure a breve termine (1～3giorni) di trattamento, e può sostituire l'acido alloxazolo.

　　(2)Clorochina: tossicità bassa, dopo l'assorbimento la concentrazione nel fegato, polmoni e reni è superiore a quella del sangue200～700 volte, con efficacia eccellente.

　　(3Imidazolo (emetina) o imidazolo deidro (emetina deidro).

　　2、Puncione di drenaggio di pus

　　Quando la puncione di drenaggio di pus e la drenaggio non hanno migliorato significativamente i sintomi con il trattamento medico, o quando la cavità cistica è grande o si verifica un'infezione batterica mista e la situazione clinica è grave, è necessario effettuare la puncione di drenaggio di pus contemporaneamente al trattamento con farmaci antiamoebici. Prendere in considerazione l'uso di ago il più vicino alla cavità cistica sotto la guida dell'ecografia e anestesia locale, eseguire rigorosamente operazioni asettiche. Negli ultimi anni, ci sono state pratiche di drenaggio cisticale con tubi di drenaggio, con buoni risultati, ma se non ci sono infezioni batteriche secondarie, è meglio non posizionare il tubo. La temperatura corporea del paziente è normale, la cavità cistica si è ridotta solo a poter estrarre5～10ml di pus, può interrompere il trattamento di drenaggio di pus.

　　3、Trattamento antibiotico

　　Quando ci sono infezioni miste, è necessario selezionare antibiotici appropriati in base al tipo di batterio e applicare antibiotici sistemici.

　　4、Trattamento chirurgico

　　Nel trattamento medico della cisti epatica amebica, se ci sono le seguenti condizioni, può essere considerata la drenaggio chirurgico:;

　　① Dopo che il trattamento con farmaci antiamoebici e la puncione di drenaggio di pus non ha migliorato i sintomi;

　　② Quando la cisti è accompagnata da infezione batterica secondaria e il trattamento combinato non ha successo;

　　③ Quando la cisti è profonda o il posizionamento non è adatto per la puncione di drenaggio di pus;

　　④ Quando la cisti si rompe nella pleura o nella cavità addominale, con polmonite da cisti o peritonite;

　　⑤ Dopo che la polmonite del lobo esterno sinistro epatico non ha risposto al trattamento con farmaci antiamoebici e la puncione potrebbe danneggiare gli organi della cavità addominale o contaminarli, il trattamento con farmaci antiamoebici dovrebbe continuare dopo l'intervento chirurgico.