Absceso hepático amebiano

　　El absceso hepático amebiano es causado por el ameba disolvente, algunos se forman durante la fase de amebiasis diarreica, algunos ocurren varias semanas o meses después de la diarrea, y algunos pueden durar veinte o treinta años. Cuando las personas comen alimentos o beben agua contaminados con quistes de amebas y son digeridos por el jugo gástrico, los protozoos se liberan en el intestino y se reproducen en gran cantidad, invaden la mucosa colónica y forman úlceras, lo que es común en el ángulo ileocecal y el colon ascendente. Los protozoos amebianos que se alojan en la mucosa colónica secretan enzimas disolventes, digieren y disuelven las venas pequeñas de la pared intestinal, los protozoos invaden las venas y se transitan en el flujo sanguíneo portal para llegar al hígado. Una parte de los protozoos que sobreviven se reproducen en el hígado, disuelven el tejido hepático y forman abscesos.

　　Mecanismo de desarrollo

　　Los pacientes con enfermedad de amebiasis intestinal, debido a la úlcera colónica, la célula vegetativa destruye la pared vascular, la célula vegetativa entra en la sangre vascular y se transmite al sistema portal para llegar al hígado, pero también puede invadir directamente el hígado a través de la pared intestinal o llegar al hígado a través del sistema linfático. Las venas microscópicas del lóbulo hepático actúan como filtros, los protozoos se quedan en el extremo del micro V, si la cantidad de invasión es baja y el estado de salud del anfitrión es bueno, los protozoos pueden ser destruidos sin causar daño al hígado. Pero si la cantidad de protozoos que invaden es alta, una parte de los protozoos puede sobrevivir, y los protozoos que sobreviven pueden reproducirse en el tejido hepático. Debido a la gran reproducción de los protozoos, puede causar la obstrucción de las venas microscópicas, la necrosis del tejido hepático debido a la isquemia y la formación de abscesos pequeños. Por otro lado, los protozoos pueden entrar en los tejidos circundantes y causar la necrosis y la liquefacción del tejido hepático. Con el paso del tiempo, los abscesos se expanden gradualmente hacia los lados, los abscesos se fusionan entre sí, y finalmente se convierten en abscesos hepáticos que pueden ser diagnosticados clínicamente. Debido a que el ángulo ileocecal y el colon ascendente son lugares comunes de amebiasis colónica, y la sangre que el lóbulo derecho del hígado recibe viene precisamente del ángulo ileocecal y el colon ascendente, por lo que la mayoría de los sitios de enfermedad de los abscesos hepáticos están ubicados en el lóbulo derecho del hígado, y especialmente en la parte superior del lóbulo derecho.

　　El absceso hepático amebiano es causado por el trofozoito del ameba disolvente que entra en el hígado a través del flujo sanguíneo desde el sitio de la lesión intestinal, lo que provoca la necrosis del hígado, generalmente con un curso de enfermedad largo, condiciones generales del paciente malas y fácilmente complicaciones, principalmente la perforación del absceso hacia los tejidos circundantes y la infección bacteriana secundaria.

　　El absceso hepático amebiano puede romperse hacia órganos circundantes, el absceso en el lóbulo derecho puede romperse hacia el diafragma superior para formar pleuritis o absceso pulmonar, romperse en el bronquio para causar pleuritis-Pulmón-La fístula bronquial; puede extenderse hacia abajo hasta el colon, riñones, cavidad abdominal; también puede romperse hacia la izquierda para romperse en el estómago. El absceso en el lóbulo izquierdo puede romperse en el pericardio o cavidad abdominal, cavidad torácica, causando pericarditis o peritonitis, pleuritis.-Además del fístula bronquial, la prognosis es generalmente mala.

　　El absceso hepático amebiano crónico y la punción del absceso hepático amebiano son fáciles de causar infecciones bacterianas secundarias, y los pacientes pueden tener escalofríos, fiebre alta, toxicosis agravada, aumento significativo del recuento total de glóbulos blancos y neutrófilos, y el pus es amarillo-verdoso, o tiene mal olor, el examen microscópico muestra una gran cantidad de células de pus, pero la tasa de cultivo bacteriano no es alta.

　　El desarrollo del absceso hepático amebiano es generalmente más lento, el período agudo de hepatitis amebiana es más corto, y si no se trata a tiempo, sigue un período crónico más largo. La aparición de la enfermedad puede ser semanas o años después de la aparición de la amebiasis intestinal, e incluso puede durar3Años antes de que se publicaran informes sobre absceso hepático amebiano. En el historial clínico anterior, había6Más del 0% de los pacientes tienen heces con sangre y otras enfermedades de disentería que pueden ser detectadas.

　　1、período agudo de hepatitis

　　En el proceso de amebiasis intestinal, puede aparecer dolor en el área hepática, hinchazón del hígado, dolor a la presión, aumento de la temperatura corporal (la temperatura corporal se mantiene en38～39℃), taquicardia y sudoración en gran cantidad, en este momento, si se puede tratar a tiempo y correctamente, la inflamación puede ser controlada y evitar la formación de absceso.

　　2、periódico de hepatopielonefritis

　　La manifestación clínica depende del tamaño, la ubicación, la duración de la enfermedad y la presencia de complicaciones, pero la mayoría de los pacientes presentan un inicio lento y una duración de la enfermedad larga, durante este período, los síntomas principales son fiebre, dolor en el área hepática, hinchazón del hígado, etc.

　　(1)Fiebre: La mayoría de los casos comienzan lentamente, con fiebre persistente, la temperatura en38～39℃, generalmente con fiebre intermitente o fiebre intermitente; la fiebre en la amebiasis hepática crónica puede ser normal o solo fiebre baja; si hay infección bacteriana secundaria u otras complicaciones, la temperatura puede alcanzar4℃ por encima, a menudo acompañado de temblor o escalofríos; la temperatura generalmente es baja por la mañana y aumenta por la tarde.

　　(2)Dolor en el área hepática: Dolor persistente en el área hepática, a veces dolor punzante o dolor intenso, el dolor puede empeorar con la respiración profunda, tos o cambio de posición. Si el absceso está en la parte superior del diafragma derecho, el dolor puede irradiarse al omóplato derecho o la espalda derecha.

　　(3)Hinchazón y dolor local: Los abscesos grandes pueden aparecer en el pecho inferior derecho, el abdomen superior, hinchazón intercostal, piel local hinchada y brillante, el espacio intercostal puede ensancharse, el dolor local o el dolor de percusión en el área hepática puede ser claro, y en el abdomen superior derecho puede haber dolor y tensión muscular, a veces se puede tocar el hígado hinchado o el tumor.

　　(4)Hinchazón del hígado: El hígado a menudo se hincha de manera difusa, y en la ubicación de la lesión hay dolor de presión y dolor de percusión claros. El hígado hinchado se puede tocar debajo del margen del costado derecho, y la parte inferior del hígado es redondeada y llena, de consistencia media, dolorosa al tacto, y con frecuencia acompaña de tensión muscular abdominal. Algunos pacientes pueden presentar líquido pleural en el lado derecho.

　　La amebiasis hepática necrosante es más común en regiones templadas y tropicales, especialmente común en países tropicales y subtropicales. Según las estadísticas de los datos clínicos, la amebiasis intestinal que conlleva la necrosis hepática representa1.8％～2Por ciento, si no se trata a tiempo, puede alcanzar60％.

　　Esta enfermedad es más común en20～5Un hombre de 0 años, de mediana edad y joven, según los informes chinos:4819De los casos, los hombres representan90.1Por ciento, las mujeres representan9.9Por ciento. En el campo rural es más alto que en las ciudades. La amebiasis hepática necrosante tiene un curso más largo, los pacientes tienen un estado general peor, a menudo hay anemia y desnutrición, se debe fortalecer la nutrición y la terapia de soporte general, proporcionar una dieta alta en carbohidratos, alta en proteínas, alta en vitaminas y baja en grasas, y en caso necesario, puede administrarse plasma y albúmina, al mismo tiempo se debe administrar tratamiento con antibióticos.

　　Para prevenir la aparición de la amebiasis hepática necrosante, se debe prestar atención a la higiene personal y la higiene alimentaria. Lavar las manos antes y después de ir al baño, beber agua hervida, y lavar bien las verduras y frutas crudas antes de consumirlas, y hacer un tratamiento de desinfección adecuado, como sumergir en vinagre o potasio permanganato.

　　Fortalecer el ejercicio físico, mejorar la estructura de la dieta, y aumentar la capacidad del cuerpo para combatir enfermedades. Los pacientes que han sido diagnosticados con amebiasis deben recibir tratamiento a tiempo, tomar medicamentos con efecto antiparasitario, como metronidazol y acidum santoninum, etc., para prevenir la aparición de la amebiasis hepática necrosante. Las hierbas chinas como la gentiana y la eriobotrya también tienen efectos preventivos y terapéuticos en la enfermedad intestinal amebiana aguda y crónica.

　　Para las personas que entran en áreas endémicas, se puede tomar uno de los siguientes medicamentos si es necesario: metronidazol 0.2～0.4g, el triclorfon 0.5g, la quinina bismuta 0.6g,1～2vez/d。

　　La amebiasis hepática necrosante requiere muchas pruebas, entre las que se incluyen principalmente:

　　1、examen de la hematología

　　El recuento total de leucocitos aumenta en la mayoría de los casos en la etapa inicial (13～16)×109/L, a menudo cae por debajo del nivel normal en las etapas posteriores, y los neutrófilos en8Aproximadamente el 0%, y puede ser mayor en caso de infección secundaria. La hemoglobina disminuye, y la velocidad de sedimentación del eritrocito puede acelerarse.

　　2、 examen de función hepática

　　La ALT y otros proyectos están en el rango normal, pero la actividad de la acetilcolinesterasa sérica es significativamente baja.

　　3、 detección genética

　　El peso molecular de la ameba disolvente es30×103Los primers de genes de codificación de proteínas, utilizando el método PCR, pueden detectar fragmentos genéticos en el pus, con alta sensibilidad y especificidad de100％.

　　4、 examen de ultrasonido

　　La precisión de la imagen B de ultrasonido puede alcanzar90％ por encima, muestra una zona oscura líquida en la región hepática, y al mismo tiempo puede entender el tamaño, el rango y el número del absceso, lo que ayuda a guiar el diagnóstico cuantitativo y el tratamiento por punción.

　　5、 radiografía

　　El músculo diafragma derecho está elevado, con restricción del movimiento, hinchazón local; a veces se puede ver una reacción pleural o líquido, neumonía inferior derecha o atelectasia en disco; raramente se puede ver que en la radiografía de placa se muestra una superficie de gas y líquido dentro del absceso; la sombra de líquido y gas irregular en la región hepática tiene significado diagnóstico especial, la inyección de medio de contraste puede mostrar el tamaño del absceso.

　　6、 CT

　　La región del absceso hepático muestra áreas de baja densidad desiguales o uniformes, después de la contraste del medio de contraste, la zona alrededor del absceso muestra una banda de aumento de densidad en forma de anillo, y dentro del absceso puede haber una superficie de gas y líquido. La densidad de la quiste es similar al absceso, pero el borde es liso y no hay banda de congestión en el perímetro; el valor CT del tumor hepático es35～50Hu, significativamente más alto que el absceso hepático.

　　7、 pruebas serológicas

　　Se utiliza el antígeno puro de cultivo de amebas para la reacción serológica, que tiene una alta especificidad, como la prueba de hemaglutinación indirecta, la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos y la prueba ELISA, la tasa de positividad puede alcanzar95％～100％. Por lo tanto, tiene gran valor en el diagnóstico auxiliar del absceso amebiano del hígado, y los casos negativos pueden基本上可以排除此病。

　　La absceso amebiano del hígado es una de las enfermedades del hígado, por lo tanto, cuidar y proteger el hígado también es una medida de salud.

　　Los alimentos más elegidos para cuidar el hígado son los cereales, como el arroz glutinoso, el arroz negro, el mijo, el trigo sarraceno; en segundo lugar, las ciruelas chinas, las longan, las nueces y las castañas; y también los alimentos de carne y pescado, como la carne de res, el estómago de cerdo, el pez corvina, etc., que también tienen efectos de cuidado del hígado.

　　1、 granos y productos de granos

　　Es rico en proteínas, calcio, hierro, fósforo, vitamina B, una cantidad moderada de grasa y una cantidad pequeña de carbohidratos, lo que es muy beneficioso para la reparación del hígado.

　　2、 mariscos

　　Por ejemplo, el pez blanco, el pez amarillo, el pez plateado y los crustáceos como las ostras y los cangrejos, pueden fortalecer el sistema inmunológico, reparar las células tisulares dañadas y no ser invadidas por virus. Pero la elección y la cocción deben ser adecuadas, de lo contrario, pueden causar intoxicación alimentaria, y la cocción debe ser10Calentado a 0 grados durante más de media hora. Si es alérgico a los mariscos, evite comerlos, y puede comer más setas, orejas de mar, algas marinas, wakame, etc.

　　3、 sandía

　　Tiene propiedades para refrescar y desintoxicar, aliviar la sed y la ansiedad, y tiene efectos diuréticos y hipotensivos, ricos en azúcares, vitaminas y enzimas proteolíticas. Las enzimas proteolíticas pueden convertir proteínas insolubles en proteínas solubles.

　　4、 ricos en potasio

　　Algas marinas, harina de arroz, harina de trigo, almendras, calabaza, pasas de uva, plátano, ciruela, semillas de calabaza.

　　5、 té verde

　　Es beneficioso para el hígado, tiene propiedades anticoagulantes, previene la adhesión y agregación de plaquetas, alivia la disminución de los leucocitos y tiene efectos de activar la circulación de la sangre y dissolver coágulos.1000~1500 mililitros. Deje de beber una hora antes de comer para evitar que el té diluya el ácido gástrico y obstaculice la absorción de alimentos.

　　La enfermedad de abscesidad hepática amebiana tiene un curso prolongado, los pacientes tienen un estado general pobre, a menudo tienen anemia y malnutrición, se debe fortalecer la nutrición y el tratamiento de apoyo general, se debe proporcionar una dieta alta en carbohidratos, alta en proteínas, alta en vitaminas y baja en grasas, y se puede suplementar con plasma y albúmina si es necesario, al mismo tiempo se debe proporcionar tratamiento con antibióticos. Las medidas de tratamiento principales: aplicación de medicamentos antiamebianos, apoyo con drenaje de pus por punción, y tratamiento quirúrgico si es necesario.

　　1、Tratamiento con medicamentos antiamebianos

　　(1)Metronidazol: es el medicamento de elección, con alta eficacia, baja toxicidad y corta duración del tratamiento. Las características farmacocinéticas y la actividad antihelmíntica de los medicamentos de la segunda generación de nitroimidazoles son las mismas que las del metronidazol, pero la eficacia en el tratamiento de la abscesidad es mejor que la de la enfermedad intestinal amebiana. En la región de Asia del Sureste, se utiliza el tratamiento de corta duración (1～3Día) tratamiento, y puede reemplazar el metronidazol.

　　(2)Cloroquina: con bajo毒性， la concentración en el hígado, los pulmones y los riñones es mayor que la de la sangre200～700 veces, con efectos excelentes.

　　(3Imidazol (cinchona) o hidroimidazol (hidrocinchona).

　　2、Punción y drenaje de pus

　　Para los casos en los que la punción y el drenaje de pus no mejoran claramente los síntomas después del tratamiento con medicamentos, o cuando la cavidad de pus es grande o se acompaña de una infección bacteriana grave, se debe realizar la punción y drenaje de pus mientras se administran medicamentos antiamebianos. Se debe inyectar en el sitio más cercano a la cavidad de pus bajo la guía de la ultrasonografía y la anestesia local, realizando operaciones estrictamente estériles. En los últimos años, también se ha adoptado la práctica de dejar un tubo de drenaje en la cavidad de pus, lo que ha dado buenos resultados, pero es mejor no dejar tubos si no hay infección bacteriana secundaria. La temperatura del paciente es normal, y la cavidad de pus se ha reducido a solo se puede extraer5～10Cuando se extrae ml de pus, se puede detener el tratamiento de drenaje de pus por punción.

　　3、Tratamiento con antibióticos

　　En caso de infección mixta, se debe seleccionar el antibiótico adecuado según el tipo de bacteria y administrarlo por vía systemic.

　　4、Tratamiento quirúrgico

　　Mientras se trata la abscesidad amebiana hepática con medicamentos, se pueden considerar las siguientes situaciones para la drenaje quirúrgico:

　　① No hay mejora de los síntomas después del tratamiento con medicamentos antiamebianos y drenaje de pus por punción;

　　② La abscesidad está acompañada de infección bacteriana secundaria, y no responde al tratamiento integral;

　　③ La abscesidad está profundamente ubicada o no es adecuada para el tratamiento de drenaje de pus por punción debido a la mala ubicación;

　　④ La abscesidad perfora el tórax o la cavidad abdominal, y se acompaña de neumonía o peritonitis;

　　⑤ La abscesidad del lóbulo externo izquierdo del hígado no responde al tratamiento con medicamentos antiamebianos, y la punción puede lesionar los órganos pélvicos o contaminar la cavidad pélvica. Después de la cirugía, el tratamiento con medicamentos antiamebianos debe continuar.