贲门失弛缓症

　　本病的病因至今未明，可能与基因遗传、自身免疫、病毒感染及心理社会因素等有关。其主要病理改变为食管肌层内神经节变性、减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下段最为明显。由于食管下端括约肌高压和吞咽时不能松弛，食管蠕动弱，食物入胃受阻，致食物滞留于食管内。久之食管扩张、伸长、屈曲成角、失去肌张力。食物淤滞刺激食管黏膜发生炎症，继而发生溃疡。在长期慢性炎症基础上可发生癌变。

　　Затруднение глотания является наиболее распространенным симптомом, большинство пациентов имеют рвоту, в начале заболевания количество рвотных масс мало, это только что съеденная пища без кислого вкуса, по мере прогрессирования заболевания объем пищевода увеличивается, количество рвоты может уменьшиться, но рвотные массы часто являются непереваренной гнилой пищей.

　　Эта болезнь встречается у женщин略多于男性, возраст может варьироваться от младенчества до8лет и старше, часто встречается2лет до5летние и средние-aged люди. Хирургическое лечение может эффективно устранить затруднение глотания, и результаты лечения удовлетворительны.

　　Комплексные осложнения при спастическом стенозе пищевода в основном включают патологии дыхательных путей, рак пищевода, эзофагит и некоторые другие системные заболевания.

　　1％ пациентов с осложнениями дыхательных путей10％ пациентов встречается, особенно у детей, так как рефлюкс с рвотой может привести к吸入ной пневмонии, бронхоэктазии, абсцессу легкого и фиброзу легких. Вдыхание атипичного микобактерия и жировых отложений в пищеводе может вызвать хронические изменения легких, напоминающие клинические и рентгенологические проявления туберкулеза. Наличие ацидофильных бактерий в мокроте может быть признаком атипичного микобактерия, не следует путать с микобактерией туберкулеза.3механизмов могут вызвать осложнения дыхательных путей: ① содержимое пищи может быть вдохнуто в трахею или бронхи, наиболее часто это происходит при расширении пищевода, особенно в ночное время в положении лежа, повторное малое количество случайного вдоха, сопровождающееся кашлем, хрипами, одышкой и другими симптомами; ②明显 расширение и наполнение пищевода может привести к сжатию трахеи, что затрудняет дыхание и откашливание мокроты; ③ развитие опухоли может привести к фистуле между пищеводом и трахеей или левым бронхом, что может вызвать серьезные симптомы дыхательных путей. Самым распространенным является первый пункт.

　　2. Рак пищевода, по сообщению2％ до7％ пациентов могут иметь рак пищевода, особенно при病程10лет, с明显的 расширением пищевода и значительным застоем. Основной причиной является хроническое воспаление, вызванное застоянием пищи, которое приводит к эзофагиту. Хирургическое вскрытие мышечного слоя пищевода или расширение после операции не предотвращает развитие опухоли, известны случаи, когда опухоль развивается多年 после успешной операции. Поэтому необходимо тщательно наблюдать за наличием рака пищевода, при подозрительных ситуациях проводить биопсию. Хуан Гуojun и Чан Вей и другие сообщали, что частота возникновения рака пищевода у пациентов с спастическим стенозом пищевода аналогична частоте рака пищевода, преобладает мужской пол, но возраст возникновения рака у пациентов с спастическим стенозом пищевода обычно моложе, чем у пациентов с раком пищевода. Средний возраст пациентов с спастическим стенозом пищевода составляет48～51Год, без симптомов спастического стеноза62～67Год. Злокачественные новообразования часто возникают в средней части пищевода,其次是下段和上段. Диагноз часто запаздывает, так как симптомы пищеварительного тракта пациента часто ошибочно认为是 спазм пищевода, только когда опухоль grows до значительного объема и происходит закупорка расширенного пищевода, начинают обращать внимание. Симптомы включают снижение веса, затруднение глотания, которое переходит от эпизодического к прогрессирующему, и только при возникновении рефлюкса с рвотой кровянистыми веществами или анемией это обнаруживается. При подозрении на наличие случая рака пищевода, кроме рентгенологического исследования с барием, проводят гастроскопию и цитологическое исследование.

　　3.食管炎，由于失弛缓症的食管内食物潴留，内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊。

　　4.其他并发症。由于失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加，发生膈上膨出型憩室的并发症，可随失弛缓治疗的同时处理。少数病人发生类似类风湿关节炎的关节并发症，治疗失弛缓症后症状可缓解。

　　1.渐进性吞咽困难，缓慢发展。

　　2.食物反流 平卧时明显，大约1/3患者发生在夜间，可引起吸入性肺炎、肺脓肿。

　　3.胸痛 是病程早期的常见主诉，性质不一，可为胸骨后或上腹部不适感或疼痛，可放射至心前区、颈部、上肢。有时酷似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解。

　　4.体重减轻 轻度至中等度下降。

　　5.极度扩张的食管因压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。

　　贲门失弛缓症的预防可以从以下几点着手：

　　1、改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

　　2、改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。

　　3、推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。

　　4、应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等发生相关的疾病。

　　5、易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

　　以上介绍的就是贲门失弛缓症的预防方法，高发地区以及高发人群应该多加注意，积极预防疾病，如有症状发生，应及时到正规医院进行诊断和治疗。

　　1.X线检查 胸部X线平片中有时可见扩张的食管，胃内气泡消失，有肺炎或肺脓肿时肺野有改变，最常见的是胃气泡消失。扩张明显的食管在后前位胸片上向纵隔增宽，有时可见液平面，在侧位片上见到气管前移，早期病例在X线检查时可能不出现异常。

　　2.钡餐检查 食管钡餐造影在失弛缓病例中是一项重要的诊断性检查，主要特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡剂在胃食管接合部停留，该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变。

　　3.Эндоскопическое исследование Нижний конец пищевода и кардия продолжают оставаться закрытыми, не открываются, в пищеводе задерживается жидкость или пища, расширение пищеводного канала, в тяжелых случаях расширение пищеводного канала подобно желудку, иногда можно увидеть изгиб пищевода в виде S, иногда можно увидеть кольцевые сокращения стенки пищевода, часто не видны импульсивные первичные или вторичные сокращения. Из-за расширения и изгиба пищевода, удлинения пищевода, расстояние от上门齿 до кардии часто больше40 см, нижний конец пищевода и кардия продолжают оставаться закрытыми, даже при введении газа они не открываются, гастроскоп проходит с сопротивлением, обычно слегка усиливается, чтобы войти в желудок. Муцины пищевода часто сопровождаются застойным воспалением, наиболее明显 в нижнем отделе, проявляющиеся эрозией и поверхностными язвами.

　　4.Тест на ацетилхолин (мехолил) У людей подкожно вводят ацетилхолин5～10mg после инъекции, активность перистальтики пищевода увеличивается, давление не увеличивается значительно. Но у пациентов с этим заболеванием после инъекции1～2Минуты, может возникнуть сильное сокращение пищевода; внезапное увеличение давления в пищеводе,从而导致 сильные боли и рвоту, рентгеновские признаки еще более明显 (при проведении этого теста следует готовить атропин, чтобы использовать его в случае сильной реакции). Пищевод极度扩张对此药无反应，以致试验结果为阴性; рак желудка, распространяющийся на мышечные нервные сплетения стенки пищевода, а также некоторые диффузные спазмы пищевода, этот тест также может быть положительным.

　　Из-за длительного курса, пациенты с длительными трудностями в еде, длительное время находятся в состоянии голода, необходимо предоставлять легко перевариваемую, высококалорийную, питательную жидкую или полужидкую пищу. Маленькие порции,2～3h 1Утренний прием пищи, каждый прием пищи200 мл, избегать чрезмерно холодной или горячей пищи, внимание к медленному жеванию, уменьшить раздражение пищи для пищевода. Для людей с значительным застоем пищи или серьезным рефлюксом рекомендуется适当地禁食1～3Дней, с помощью внутривенного введения вливать необходимые калории, воду, электролиты, витамины и т.д. После коррекции и лечения постепенно восстанавливать питание. Запрещается есть кислые, острые, жареные, холодные продукты, избегать курения и алкоголя.

　　После операции на дисфагии категорически запрещается есть холодную, горячую и раздражающую пищу. И嘱患者少吃多餐，吃流质或半流质饮食，饭后1~2Часы不宜卧床

　　Рецепты пищи для лечения дисфагии

　　① Розу6Грамм, эвкалипт3Грамм, шиитаке30 граммов, немного сахара. Варите шиитаке1Час, добавьте розу, эвкалипт и сахар, варите, разделите на несколько приемов и пейте. Применяется для людей с эпизодическими трудностями проглатывания и рефлюкса пищи.

　　② Молоко200 миллилитров, доведите до кипения и ешьте натощак. Утром и вечером по1Раз в день. Применяется для людей с эпизодическими трудностями проглатывания.

　　③ Свежий репчатый лук200 граммов, измельчите, нагрейте кипятком, разделите на несколько приемов и пейте теплым. Применяется для людей с застоями и скоплением мокроты.

　　④ Уксусно-яичное лечение: байшу15Грамм, байшу30 граммов, уксус15Грамм, варите, удалите осадок и получите сок, добавьте свежие яйца1Смешайте и пейте.

　　Обычные методы西医治疗贲门失弛缓症

　　1.Общее лечение. Меньше есть, больше есть, есть медленно, избегать быстрого, холодного и раздражающего пищи, пить воду помогает есть. Уменьшить нервное напряжение, при необходимости предоставить психотерапию и седативные средства. Из-за значительного расширения и задержки пищи в пищеводе, можно запретить прием пищи или отсасывать, чтобы освободить пищевод.

　　2). Лекарственная терапия. Основные препараты включают нитroglycerin, антикальциевые агенты, антихолинергические агенты, антациды и защитные препараты для слизистой оболочки.

　　a) Препараты нитroglycerin: принимать внутрь или рассасывать нитroglycerin (0.6мг3-4раз/дней, перед едой3~5минут) могут напрямую расслабить LES, улучшить трудности глотания и胸ную боль. Также можно использовать изосорбид дinitrate (nitroglycerin,5мг-10мг3-4раз/дней).

　　b) Антикальциевые агенты: нифедипин (心痛定,10мг3раз/дней), расслабить LES.

　　c) Антихолинергические агенты: их основное действие - расслабление гладкой мускулатуры, ускорение опорожнения пищи. При наличии выраженного застоя пищи можно вводить внутримышечно антихолинергический агент дибромэталин (спазмолитик,10-20 мг/раз), временно缓解症状. Если возникает рефлюкс, можно дать антациды или защитные препараты для слизистой оболочки. Лекарственная терапия показана на ранних этапах заболевания, когда esophagus еще не расширился, или у пациентов в пожилом возрасте, которые не переносят инвазивные или хирургические вмешательства.

　　3). Инвазивное лечение. (1). Инъекционное лечение ботулотоксином: под эндоскопом в различных направлениях в области LES инъецировать ботулотоксин, расслабить мышцы кардии, уменьшить симптомы за счет блокирования.release передсинаптического ацетилхолина в接头 точках сфинктера кардии.2). Физическое расширение疗法: расширение esophagus можно выполнять с помощью баллона, водяного баллона или探子，расширение LES区的症状。

　　4. Внутренняя установка релаксирующего расширителя под эндоскопом. Используя эндоскоп, ввести маленький расширитель в esophagus.-. В месте кардии, медленно расширяйте кольцевую мышцу в этом месте, используя эластичность расширителя, чтобы расслабить сфинктер, достичь состояния релаксации и восстановить функцию. Преимущества заключаются в том, что это avoids хирургическое вмешательство, малая боль, быстрое действие, нет穿孔 и осложнений с рефлюксом, что является методом лечения esophagus.-Новые эффективные методы лечения синдрома эзофагеальной ахалазии.

　　5. Хирургическое лечение. Если药物治疗或扩张治疗未能达到满意疗效，患者症状仍然明显，又无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。常用的手术方式为Heller手术，采用经腹或经胸大切口食管粘膜下肌层切开术，注意结合抗反流手术。