Αμυμμική ηπατική αβσέστις

　　Η αμυβώδης ηπατική αμυγδαλή προκαλείται από την αποσυνθέτρια αμύβα, με μερικές να σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου της αμυβώδους διάρροιας, άλλες να εμφανίζονται εβδομάδες ή μήνες μετά, και μερικές να διαρκούν για δύο ή τρεις δεκαετίες. Όταν οι άνθρωποι καταναλώνουν τροφή ή νερό που έχουν μολυνθεί από την αμύβα και αναλύονται από το γαστρικό υγρό, απελευθερώνονται τα πρωτόζωα στο εντέρο και πολλαπλασιάζονται σε μεγάλο βαθμό, επιτίθενται στο εντέρω μονοπάτι και σχηματίζουν ουλές, συχνά στο ορθό και στο άνω ορθό. Οι αμύβες που ζουν στο εντέρω μονοπάτι εκκρίνουν ένζυμα αποσύνθεσης, διαλύουν και διαλύουν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του εντέρου, εισβάλλουν στο αιματοφόρο αγγείο και ακολουθούν τον ροή του αίματος στην ηπατική φλέβα. Μερικά από τα επιβιωθέντα πρωτόζωα πολλαπλασιάζονται στο ήπαρ, διαλύουν το ήπαρ και σχηματίζουν αμυγδαλές.

　　Μηχανισμός ανάπτυξης

　　Ο ασθενής με αμυβώδη εντερίτιδα, λόγω της ουλής του κόλπου, καταστρέφει τα τοιχώματα των σωμάτων, τα οποία εισέρχονται στα αιματοφόρα αγγεία και ακολουθούν τον ροή του αίματος στην ηπατική φλέβα, αλλά μπορούν επίσης να εισέλθουν απευθείας στο ήπαρ μέσω της εντέρου ή να φτάσουν στο ήπαρ μέσω του λυμφατικού συστήματος. Οι μικρές ηπατικές φλέβες παίζουν ρόλο φιλτράρισμα, οι πρωτόζωα απομένουν στο τέλος τους. Αν η εισβολή είναι μικρή και ο ασθενής είναι υγιής, τα πρωτόζωα μπορούν να καταστραφούν χωρίς να προκαλέσουν καμία βλάβη στο ήπαρ, αλλά αν η εισβολή είναι μεγάλη, μέρος των πρωτόζωων μπορεί να επιβιώσουν και να πολλαπλασιαστούν στο ιστού του ήπατος, προκαλώντας栓塞 των μικρών φλεβών και ισσοροπία του ιστού του ήπατος, σχηματίζοντας μικρές αμυγδαλές. Επιπλέον, τα πρωτόζωα μπορούν να εισέλθουν στο περιβάλλοντικό ιστού και να προκαλέσουν νεκρωση και λύση του ιστού του ήπατος. Με την πάροδο του χρόνου, οι αμυγδαλές μεγαλώνουν και συγχωνεύονται, τελικά σχηματίζοντας κλινικά παρατηρήσιμες ηπατικές αμυγδαλές. Επειδή η περιοχή του ileocecal και του ορθοσυνοδιόλου είναι συχνά επηρεαζόμενη από την αμυβώδη κολίτιδα, και η δεξιά ηπατική φλέβα λαμβάνει αίμα από τον κόλον και τον άνω ορθό, οι περισσότερες αμυγδαλές βρίσκονται στη δεξιά ηπατική φλέβα, ειδικά στην κορυφή της.

　　Amebic liver abscess is caused by the tissue-destroying amebae trophozoites entering the liver from the intestinal lesions through the blood, causing liver necrosis. It usually has a long course, the patient's overall condition is poor, and it is prone to some complications, mainly the penetration of abscesses into surrounding tissues and secondary bacterial infection.

　　Amebic liver abscess can penetrate into surrounding organs, the right lobe abscess can penetrate through the diaphragm to form pleurisy or lung abscess, and penetrate into the bronchus to cause pleurisy-Lung-Bronchial fistula; downward to the large intestine, kidney, abdominal cavity; to the left, it can also penetrate the stomach. The left lobe abscess can penetrate into the pericardium or abdominal and thoracic cavities, causing pericarditis or peritonitis, and pleurisy.-In addition to bronchial fistula, the prognosis is generally poor.

　　Chronic amebic liver abscess and amebic liver abscess puncture are prone to secondary bacterial infection, and when infection occurs, patients may have chills, high fever, and a severe toxicosis. The total white blood cell count and neutrophils are significantly increased. The pus is yellow-green, or has an odor, and the microscopic examination shows a large number of pus cells, but the positive rate of bacterial culture is not high.

　　The development process of amebic liver abscess is generally slow, the acute amebic hepatitis stage is short-lived, and if not treated in time, it will develop into a longer chronic stage. The onset can be weeks to years after the onset of intestinal amebiasis, even up to3Years later, there were reports of amebic liver abscess. In the past medical history, there were about6More than 0% of patients have dysentery with pus in the stool that can be detected.

　　1Stage of acute hepatitis

　　During the process of intestinal amebiasis, liver area pain, liver enlargement, and marked tenderness may occur, with an increase in body temperature (the body temperature remains above38～39°C), tachycardia, and excessive sweating, and if timely and correct treatment is given at this time, inflammation can be controlled and abscess formation can be avoided.

　　2Stage of liver abscess

　　The clinical manifestations depend on the size, location, duration of the disease, and whether there are complications, but most patients have a slow onset and a long course of disease. During this period, the main manifestations are fever, pain in the liver area, and liver enlargement.

　　(1)Fever: Most cases have a slow onset, with persistent fever, with body temperature in38～39℃, often with remittent fever or intermittent fever; chronic liver abscess may have a normal body temperature or only low fever; if there is secondary bacterial infection or other complications, the body temperature may reach4℃ above, often accompanied by chills or shivering; the body temperature is usually lower in the morning and higher in the afternoon.

　　(2)Pain in the liver area: Persistent pain in the liver area, occasionally with sharp or severe pain, which may worsen with deep breathing, coughing, or changes in body position. If the abscess is located at the top of the right diaphragm, the pain may radiate to the right scapula or right back.

　　(3)Local edema and tenderness: Larger abscesses may cause bulging in the right lower chest and upper abdomen, fullness between ribs, local skin edema and luster, possible widening of intercostal spaces, local tenderness or liver area percussion pain, possible tenderness and muscle tension in the upper right abdomen, and sometimes palpable enlargement of the liver or mass.

　　(4)Liver enlargement: The liver often presents with diffuse enlargement, with marked localized tenderness and percussion pain at the site of the lesion. The enlarged liver can be palpated under the right rib margin, with a blunt, rounded lower edge and a full feeling, moderate in texture, with marked tenderness, and often accompanied by abdominal muscle tension. Some patients may have right pleural effusion.

　　Amoebic liver abscess is more common in warm and tropical regions, especially common in tropical and subtropical countries. According to clinical data statistics, patients with intestinal amoebiasis complicated with liver abscess account for1.8％～20％, if not treated in time, it can reach60％.

　　This disease is more common in20～50-year-old middle-aged and young men, based on comprehensive reports from China4819Cases, men account for90.1％, women account for9.9％. It is higher in rural areas than in urban areas. Amoebic liver abscess has a long course, and patients have poor overall conditions, often with anemia and malnutrition. Nutritional and systemic supportive therapy should be strengthened, providing a diet high in carbohydrates, proteins, vitamins, and low in fat. Plasma and albumin may be supplemented if necessary, and antibiotics should be administered simultaneously.

　　To prevent the occurrence of amoebic liver abscess, attention should be paid to personal and dietary hygiene. Wash hands before and after meals, drink boiled water, and wash raw vegetables and fruits thoroughly before eating, and make appropriate disinfection treatments, such as soaking in vinegar or potassium permanganate.

　　Strengthen physical exercise, improve dietary structure, and enhance the body's ability to resist diseases. Patients diagnosed with amoebic dysentery should be treated as soon as possible, taking drugs with antiparasitic effects such as metronidazole and ipecac alkaloids, to prevent the occurrence of amoebic liver abscess. Chinese herbs such as Brucea javanica and Pulsatilla chinensis also have preventive and therapeutic effects on acute and chronic amoebic enteritis.

　　For individuals entering the epidemic area, one of the following drugs may be taken if necessary: metronidazole 0.2～0.4g, trichlorfon 0.5g, bismuth subsalicylate 0.6g,1～2次/d.

　　Amoebic liver abscess requires many examinations, mainly including:

　　1, blood count examination

　　The total white blood cell count increases in most cases in the early stage (13～16)×109/L, often falling below normal in the later stages, with neutrophils in8Approximately 0%, higher in cases with secondary infection. Hemoglobin levels decrease, and erythrocyte sedimentation rate may increase.

　　2、liver function tests

　　ALT and other items are mostly within the normal range, but the activity of serum cholinesterase is significantly reduced.

　　3、gene detection

　　Using the molecular weight of the tissue-destroying ameba30×103Protein coding gene primers, by PCR method, can detect gene fragments from the pus, with sensitivity and specificity of100％.

　　4、ultrasound examination

　　The diagnostic accuracy of B-ultrasound imaging can reach90％ above, showing liquid dark area in the liver area, and at the same time, it can understand the size, scope, and number of the abscess, which helps guide puncture qualitative diagnosis and treatment.

　　5、X-ray examination

　　Right diaphragmatic elevation, movement restriction, local bulging; sometimes there may be pleural reaction or effusion, lower lobe pneumonia or discoid atelectasis, etc.; occasionally, there may be air-liquid surface in the abscess cavity on the plain film; irregular luminescent liquid and gas shadows in the liver area have special diagnostic significance, and contrast agent injection can show the size of the abscess cavity.

　　6、CT

　　The liver abscess area shows uneven or uniform low-density area, after contrast agent enhancement, the surrounding abscess presents a ring-shaped increased density shadow, and there may be air-liquid surface inside the abscess cavity. The density of the cyst is similar to that of the abscess, but the edge is smooth, and there is no congestion around; the CT value of liver tumor is35～50Hu, significantly higher than that of liver abscess.

　　7、serological examination

　　Using amoebic pure culture antigen for serological reactions, its specificity is very high, such as indirect hemagglutination test, indirect fluorescent antibody test, and ELISA test, the positive rate can reach95％～100％. Therefore, it has great auxiliary diagnostic value for amoebic liver abscess, and patients with negative results can basically exclude the disease.

　　Amoebic liver abscess is also one of the liver diseases, therefore, nourishing and protecting the liver is also one of the health measures.

　　The first choice of food for nourishing the liver is grain, such as glutinous rice, black rice, sorghum, millet; followed by red dates, longan, walnuts, chestnuts; and there are also meat and fish, such as beef, pork stomach, crucian carp, etc., which also have a health-preserving effect on the liver.

　　1、soybeans and soy products

　　It is rich in protein, calcium, iron, phosphorus, vitamin B, moderate amounts of fat, and a small amount of carbohydrates, which are very beneficial for liver repair.

　　2、seafood

　　For example, whitebait, yellow croaker, silver carp, and shellfish such as oysters and crabs can enhance immune function, repair damaged tissue cells, and not be invaded by viruses. However, proper selection and cooking are necessary; otherwise, food poisoning may occur, and steaming should be10Heated for more than half an hour at 0 degrees. If allergic to seafood, avoid eating it and can eat more mushrooms, tremella, seaweed, and laver, etc.

　　3、watermelon

　　It has the effects of clearing heat and detoxifying, relieving thirst and restlessness, diuresis and hypotension, and is rich in a large amount of sugar, vitamins, and proteases. Proteases can convert insoluble proteins into soluble proteins.

　　4、foods rich in potassium

　　seaweed, bran, wheat bran, almond, jujube, grapes, bananas, plums, walnuts, sunflower seeds, etc.

　　5、green tea

　　It is beneficial to the liver, with anticoagulant, platelet adhesion prevention, white blood cell reduction, and blood circulation to remove blood stasis. However, tea should be consumed at the right time and in the right amount; in the morning, a cup of not too strong tea is recommended, and the total amount of tea water per day should not exceed1000~1500 milliliters. Stop one hour before meals to avoid diluting stomach acid with tea water, which may hinder food absorption.

　　Η πορεία της αμυβικής περιτονίτιδας του ήπατος είναι较长η, οι ασθενείς έχουν κακή γενική κατάσταση, συχνά αναιμία και υποσιτισμός, πρέπει να ενισχυθεί η διατροφή και η θεραπεία υποστήριξης του οργανισμού, να δοθεί υψηλή υδατάνθρακες, υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή βιταμίνη και χαμηλή λίπη, και μπορεί να δοθεί πλάσμα και πρωτεΐνη ανάλογα με την ανάγκη, ταυτόχρονα να δοθεί αντιβιοτική θεραπεία. Οι κύριες θεραπευτικές μέθοδοι: η χρήση αντιαμυβικών φαρμάκων, η συνοδευτική πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας, και η χειρουργική θεραπεία όταν είναι απαραίτητο.

　　1、Αντιαμυβική θεραπεία

　　(1)Metronidazole: είναι το προτιμώμενο φάρμακο, με υψηλή αποτελεσματικότητα, μικρή τοξικότητα και σύντομη θεραπεία. Οι χαρακτηριστικές ιδιότητες της δεύτερης γενιάς των νιτροιμιδάζων είναι οι ίδιες με το metronidazole, αλλά η ημιζωή τους είναι μεγαλύτερη και η αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της φυσαλίδας είναι καλύτερη από την αμυβική εντέρου.1～3ημέρες) θεραπεία και μπορεί να αντικαταστήσει την αλκαλοζωλή.

　　(2)Chloroquine: η τοξικότητα είναι μικρή, η απορρόφηση στο ήπαρ, το πνεύμονα και τα νεφρά είναι υψηλότερη από το αίμα200～700 φορές, με καλή αποτελεσματικότητα.

　　(3Imidazol (κοκκινίτιδα) ή dehydroimidazol (dehydroκοκκινίτιδα).

　　2、Πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας

　　Η πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας και η αποχέτευση μετά τη θεραπεία με φάρμακα δεν έχουν σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων, ή η κοιλότητα της φυσαλίδας είναι μεγάλη ή συνδυάζεται με βακτηριακή λοίμωξη και η κατάσταση της νόσου είναι σοβαρή, πρέπει να συνεχιστεί η πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας κατά τη χρήση αντιαμυβικών φαρμάκων. Στην καθοδήγηση της υπερήχων και με τοπική αναισθησία, εισάγεται η πιύση στην κοντινότερη περιοχή της κοιλότητας της φυσαλίδας, με σφιγμένη αριστεία. Στα τελευταία χρόνια υπάρχει η πρακτική της τοποθέτησης του καναλιού αποχέτευσης της κοιλότητας της φυσαλίδας, με καλή απόδοση, αλλά αν δεν υπάρχει επιπλοκή βακτηριακής λοίμωξης, είναι καλύτερο να μην τοποθετείται το καναλί.5～10ml εκκρίσεων, μπορεί να σταματήσει η θεραπεία της εκκρίσεως της φυσαλίδας με πункциονοποίηση.

　　3、Αντιβιοτική θεραπεία

　　Με τη ύπαρξη μεικτής λοίμωξης, επιλέγεται η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία για το σύνολο της κοιλιάς ανάλογα με τον τύπο του βακτηρίου.

　　4、Χειρουργική θεραπεία

　　Συγχρόνως με τη θεραπεία της αμυβικής περιτονίτιδας του ήπατος, αν υπάρχουν οι εξής περιπτώσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική αποχέτευση:;

　　① Η κατάσταση δεν βελτιώνεται μετά την αντιαμυβική θεραπεία και την πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας;

　　② Η φυσαλίδα συνοδεύεται από την επιπλοκή της βακτηριακής λοίμωξης, η θεραπεία δεν μπορεί να επιτύχει τον επιθυμητό αποτέλεσμα;

　　③ Η φυσαλίδα βρίσκεται βαθιά ή δεν είναι κατάλληλη για την πункциονοποίηση της εκκρίσεως της φυσαλίδας για τη θεραπεία;

　　④ Η φυσαλίδα διείσδυσε στην κοιλιά ή την κοιλιακή κοιλότητα, με συνοδευτική πνευμονία ή περιτονίτιδα;

　　⑤ Η οξεία αμυβική περιτονίτιδα μετά την ανεπιτυχία της θεραπείας με αντιαμυβικά φάρμακα, η πункциονοποίηση μπορεί να βλάψει τα όργανα της κοιλιάς ή να μολύνει την κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία με αντιαμυβικά φάρμακα πρέπει να συνεχιστεί.