Abscesso hepático amebiano

　　A abscesso hepático amebiano é causado pelo Amoeba histolytica, alguns formam-se durante a fase de disenteria amebiana, alguns ocorrem várias semanas ou meses após a disenteria, e alguns podem durar vinte a trinta anos. Quando as pessoas ingerem alimentos ou água contaminados com cápsulas de ameba e são digestos pelo suco gástrico, os protozoários são liberados no intestino e se reproduzem em grande número, invadindo a mucosa colônica e formando úlceras, comum em cecum e cólon ascendente. Os protozoários que se alojam na mucosa colônica liberam enzimas digestivas, digestão e dissolução das pequenas veias na parede intestinal, os protozoários invadem as veias, seguem a corrente sanguínea da veia porta até o fígado. Alguns protozoários que sobrevivem se reproduzem no fígado, dissolvendo o tecido hepático e formando abscessos.

　　Mecanismo de doença

　　Os pacientes com amebíase intestinal, devido à úlcera colônica, têm a destruição da parede vascular da haste nutritiva, que entra no vaso sanguíneo e é transportada pela corrente sanguínea para a veia porta até o fígado, mas também pode invadir diretamente o fígado através da parede intestinal ou alcançar o fígado através do sistema linfático. As microvênulas dos lobos hepáticos desempenham o papel de filtração, e os protozoários ficam presos no extremo V. Se a invasão for pequena e o hospedeiro estiver saudável, os protozoários podem ser eliminados sem causar qualquer dano ao fígado. No entanto, se a invasão for grande, parte dos protozoários pode sobreviver e se reproduzir no tecido hepático, devido à grande reprodução dos protozoários, pode ocorrer a obstrução das microvênulas, a necrose do tecido hepático devido à isquemia e a formação de abscessos pequenos. Por outro lado, os protozoários podem entrar no tecido circundante e causar a necrose e a liquefação do tecido hepático. Com o passar do tempo, os abscessos gradualmente se expandem para os lados, ocorrendo a fusão entre eles, eventualmente se tornando abscessos hepáticos clinicamente observáveis. Devido ao fato de que o cólon sigmóide e o cólon ascendente são os locais comuns de amebíase colônica, e o fígado direito recebe o sangue exatamente dos cólons cecais e ascendentes, a maioria dos locais de doença dos abscessos está no fígado direito, especialmente na parte superior do lobo direito.

　　O abscesso hepático amebiano é formado por trofoplastos de ameba disolvente que entram no fígado através do sangue a partir de lesões intestinais, causando necrose hepática. Geralmente, o curso é longo, o estado geral do paciente é ruim e é fácil desenvolver algumas complicações, principalmente perfuração do abscesso para tecidos ao redor e infecção bacteriana secundária.

　　O abscesso hepático amebiano pode perfurar para órgãos adjacentes, o abscesso no lobo direito pode perfurar até a diáfise, formando abscesso pleural ou abscesso pulmonar, perfurar até o bronquio causando pleurite.-Pulmão-Fístula bronquial; pode descer até o cólon, rins, cavidade abdominal; pode ainda perfurar o estômago para a esquerda. O abscesso no lobo esquerdo pode perfurar até o pericárdio ou cavidade abdominal, causando pericardite ou peritonite, e pode perfurar até a pleura, causando pleurite.-Além do fístula bronquial, a maioria dos casos tem prognóstico ruim.

　　O abscesso hepático amebiano crônico e a punção do abscesso hepático amebiano são propensos a causar infecções bacterianas secundárias, e quando ocorre infecção, os pacientes podem ter calafrios, febre alta, síndrome tóxica agravada, contagem de leucócitos totais e neutrófilos significativamente aumentados. O pus é amarelo-verde, pode ter cheiro fétido, e o exame ao microscópio mostra uma grande quantidade de células de pus, mas a taxa de cultivo bacteriano positivo não é alta.

　　O desenvolvimento do abscesso hepático amebiano geralmente é lento, a fase de hepatite amebiana aguda é breve e, se não for tratado a tempo, pode seguir-se um período prolongado de doença crônica. A doença pode surgir várias semanas a vários anos após a doença de amebíase intestinal, até mesmo por longos períodos.3Após 0 anos, foram relatados casos de abscesso hepático amebiano. No histórico médico anterior, havia6Mais de 0% dos pacientes podem ter diarreia com sangue e outros sintomas de disenteria que podem ser detectados.

　　1、fase de hepatite aguda

　　No processo de amebíase intestinal, podem ocorrer dor no fígado, aumento do fígado, dor tópica significativa, aumento da temperatura (a temperatura pode ser contínua em38～39℃), taquicardia e suor excessivo e outros sintomas. Neste momento, se o tratamento for realizado de maneira adequada e a tempo, a inflamação pode ser controlada e a formação de abscesso evitada.

　　2、fase de abscesso hepático

　　Os sintomas clínicos dependem do tamanho, localização, duração da doença e presença de complicações, mas a maioria dos pacientes tem início lento e um curso prolongado, durante o qual os principais sintomas são febre, dor no fígado, aumento do fígado, entre outros.

　　(1) Fever: Most cases have a slow onset, persistent fever, and body temperature in38～39℃, usually with remittent fever or intermittent fever; chronic liver abscess may have normal body temperature or only low fever; if secondary bacterial infection or other complications occur, the body temperature may rise to4℃ above, often accompanied by chills or rigor; the body temperature is usually lower in the morning and rises in the afternoon.

　　(2) Liver pain: Persistent liver pain, occasionally with piercing or severe pain, which may increase with deep breathing, coughing, or changes in position. If the abscess is located at the top of the right diaphragm, the pain may radiate to the right scapula or right back.

　　(3) Local edema and tenderness: Larger abscesses can cause bulging in the lower right chest and upper abdomen, fullness between ribs, local skin edema and luster, possible widening of intercostal spaces, and marked local tenderness or liver area percussion pain. There may be tenderness and muscle tension in the upper right abdomen, and sometimes an enlarged liver or mass may be palpated.

　　(4) liver enlargement: The liver often presents diffuse enlargement, with marked localized tenderness and percussion pain at the site of the lesion. The enlarged liver can be palpated under the right rib margin, the lower margin of the liver is blunt and rounded with a full feeling, medium quality, with marked tenderness, and often accompanied by abdominal muscle tension. Some patients may have right pleural effusion.

　　Amoebic liver abscess is more common in warm and tropical regions, especially common in tropical and subtropical countries. According to clinical data statistics, patients with intestinal amoebiasis complicated with liver abscess account for1.8％～20%, if not treated in time, it can reach60％.

　　This disease is more common in20～50-year-old middle-aged and young men, according to the comprehensive reports of China4819Cases, men accounted for90.1％, women accounted for9.9％. It is higher in rural areas than in urban areas. Amoebic liver abscess has a long course, patients have poor general condition, often anemia and malnutrition, should strengthen nutrition and systemic supportive therapy, to provide high carbohydrate, high protein, high vitamin and low fat diet, and can be supplemented with plasma and albumin if necessary, while antibiotics are given at the same time.

　　To prevent the occurrence of amoebic liver abscess, attention should be paid to personal and dietary hygiene. Wash hands before meals and after defecation, drink boiled water, and wash raw vegetables and fruits thoroughly before eating, and make appropriate disinfection treatments, such as soaking in vinegar or potassium permanganate.

　　Strengthen physical exercise, improve dietary structure, enhance the body's ability to resist diseases. Patients found to have amoebic dysentery should be treated as soon as possible, taking drugs with anthelmintic effects, such as metronidazole and ipecac alkaloids, to prevent the occurrence of amoebic liver abscess. Traditional Chinese medicine, such as Brucea javanica and Pulsatilla chinensis, also have preventive and therapeutic effects on acute and chronic amoebic enteritis.

　　For individuals entering the epidemic area, one of the following drugs may be taken if necessary: metronidazole 0.2～0.4g, trichlorfon 0.5g, diiodoquin 0.6g,1～2次/d.

　　Amoebic liver abscess requires many examinations, among which the main ones are:

　　1, blood count examination

　　The total white blood cell count increases in most cases early on (13～16)×109/L, often drops below normal in the later stages, neutrophils in8Around 0%, higher in cases of secondary infection. Hemoglobin levels decrease, erythrocyte sedimentation rate may accelerate.

　　2、肝功能检查

　　ALT e outros itens estão dentro da faixa normal, mas a atividade enzimática da acetilcolinesterase no soro é significativamente reduzida.

　　3、基因检测

　　A massa molecular da ameba digestiva é30×103Os primers de genes de codificação de proteínas, usando o método PCR, podem detectar fragmentos genéticos no pus, com alta sensibilidade e especificidade de100％.

　　4、超声检查

　　A precisão do diagnóstico por imagem de ultra-som B pode alcançar90％ acima, mostrando uma área escura líquida na área hepática, e ao mesmo tempo, pode entender o tamanho, o alcance e o número do abscesso, o que ajuda a guiar o diagnóstico qualitativo e o tratamento por punção.

　　5、X线检查

　　O músculo diafragma direito é elevado, limitado no movimento, e pode haver reação pleural ou líquido pleural, pneumonia inferior direita ou atelectasia discoide, etc. De vez em quando, pode haver uma superfície de gás e líquido dentro da câmara do abscesso mostrada na radiografia, a sombra de luz e gás irregular da área hepática tem significado diagnóstico especial, e a injeção de contraste pode mostrar o tamanho da câmara do abscesso.

　　6、CT

　　A área do abscesso hepático é uma área de baixa densidade não uniforme ou uniforme, após a intensificação do contraste, a área ao redor do abscesso é uma faixa de aumento de densidade em forma de anel, e pode haver uma superfície de gás e líquido dentro da câmara do abscesso. A densidade da cisto é semelhante ao abscesso, mas a borda é lisa, e não há faixa de congestão ao redor; o valor CT do tumor hepático é35～50Hu, significativamente superior ao abscesso hepático.

　　7、血清学检查

　　A aplicação de antígeno de cultivo puro de ameba aplicada à reação serológica é muito específica, como o teste de aglutinação indireta, o teste de anticorpos fluorescentes indiretos e o teste ELISA, a taxa de positividade pode alcançar95％～100％. Portanto, tem grande valor auxiliar para o diagnóstico de abscesso hepático amebiano, e os casos negativos podem ser excluídos basicamente.

　　A abscesso hepático amebiano é uma das doenças hepáticas, portanto, nutrir e proteger o fígado também é uma medida de saúde.

　　Os alimentos preferenciais para nutrir o fígado são os cereais, como arroz glutinoso, arroz preto, trigo sarraceno, arroz de milho; em seguida, damascos, longan, nozes, castanhas; e também carnes e peixes, como carne bovina, tripas de porco, carpa, etc., que também têm efeitos benéficos para o fígado.

　　1、大豆及豆制品

　　Rico em proteínas, cálcio, ferro, fósforo, vitamina B, uma quantidade moderada de gordura e uma quantidade pequena de carboidratos, muito benéfico para a reparação do fígado.

　　2、海鲜类

　　Por exemplo, peixes como o peixe branco, o peixe amarelo, o peixe de ouro e os crustáceos como o ostra e o caranguejo, podem fortalecer o sistema imunológico, reparar células tecidas danificadas, e não ser invadidas por vírus. No entanto, a escolha e a preparação devem ser apropriadas, caso contrário, pode ocorrer intoxicação alimentar, e a cozinha deve ser10Ferva por mais de 30 minutos a 0 graus. Se houver alergia a peixes do mar, evite consumi-los e pode comer mais cogumelos shiitake, ouvir, algas wakame, etc.

　　3、西瓜

　　Tem o efeito de resfriar o corpo, desintoxicar, aliviar a sede e a febre, e promover a diurese e a redução da pressão arterial, rica em açúcar, vitaminas e enzimas proteolíticas. As enzimas proteolíticas podem converter proteínas insolúveis em proteínas solúveis.

　　4、富含钾的食物

　　Algas, farelo de arroz e farelo de trigo, amêndoas, açúcar, uvas passas, bananas, prunes, amendoins.

　　5、chá verde

　　É benéfico para o fígado, tem efeitos anticoagulantes, previne a adesão e aglomeração de plaquetas, alivia a queda de leucócitos e promove a circulação sanguínea e dissolução de coágulos. No entanto, beber chá deve ser适量 e moderado, uma xícara de chá não deve ser muito forte pela manhã, e a quantidade total de chá não deve exceder1000~1500 mililitros. Evite beber chá uma hora antes das refeições para não diluir o ácido gástrico e facilitar a absorção dos alimentos.

　　A doença de abscesso hepático amebiano é de longa duração, o estado geral do paciente é ruim, muitas vezes há anemia e desnutrição, deve-se fortalecer a nutrição e o tratamento de suporte geral, fornecer dieta rica em carboidratos, proteínas, vitaminas e baixa em gorduras, pode ser necessário suplementar plasma e albumina, ao mesmo tempo em que se dá tratamento com antibióticos. Medidas de tratamento principais: aplicação de medicamentos anti-ameba, auxiliada por punção drenagem de pus, tratamento cirúrgico necessário.

　　1Tratamento com medicamentos anti-ameba

　　(1)Metronidazol: medicamento de eleição, alta eficácia, baixa toxicidade, tratamento curto. A atividade antiparasitária e as características farmacocinéticas das drogas nitroimidazol de segunda geração são as mesmas que as do metronidazol, mas a eficácia do abscesso é melhor que a doença intestinal amebiana. A região da Ásia Oriental adota o tratamento curto (1～3dia) tratamento, e pode substituir o metronidazol.

　　(2)Cloroquina: toxicidade baixa, após a absorção, a concentração no fígado, pulmão e rim é maior que o sangue200～700 vezes, com efeito excelente.

　　(3Emetina (cinchona) ou hidroemetina (hidrocinchona).

　　2Drenagem de punção de pus

　　Se a punção drenagem de pus e a drenagem não melhorarem os sintomas após o tratamento com medicamentos, ou se o abscesso for grande ou houver infecção bacteriana combinada, a drenagem de pus deve ser feita enquanto os medicamentos anti-ameba são aplicados. Em direção ao local mais próximo do abscesso, punção é feita sob guia de ultra-som e anestesia local, operação estéril rigorosa. Nos últimos anos, também há a prática de deixar o tubo de drenagem no abscesso, que tem efeito bom, mas se não houver infecção bacteriana secundária, é melhor não deixar o tubo. A temperatura do paciente está normal, o abscesso encolheu apenas o suficiente para ser drenado5～10ml de pus, pode parar o tratamento de punção drenagem de pus.

　　3Tratamento com antibióticos

　　Quando houver infecção mista, usar antibióticos apropriados de acordo com o tipo de bactéria para uso sistêmico.

　　4Cirurgia

　　Enquanto o tratamento com medicamentos anti-ameba para abscesso amebiano hepático, se houver as seguintes condições, pode considerar a drenagem cirúrgica:

　　① Sem melhoria dos sintomas após o tratamento com medicamentos anti-ameba e punção drenagem de abscesso;

　　② O abscesso tem infecção bacteriana secundária, que não pode ser eficaz após o tratamento combinado;

　　③ O abscesso está profundamente localizado ou mal situado, não é aconselhável punção drenagem de abscesso para o tratamento;

　　④ O abscesso perfura a cavidade torácica ou abdominal, desenvolvendo pneumonia empírica ou peritonite;

　　⑤ A abscesso no lobo externo esquerdo do fígado não responde ao tratamento com medicamentos anti-ameba, a punção pode ferir os órgãos abdominais ou contaminar a cavidade abdominal. O tratamento com medicamentos anti-ameba deve ser continuado após a cirurgia.