โรคตับหอบหลอดอามีบาส

　　阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴所引起的，有的在阿米巴痢疾期形成，有的发生于痢疾之后数周或数月，也有长达二三十年之久。当人们吞食阿米巴包囊污染的食物或饮水等经胃液消化，在肠内释放原虫并大量繁殖，侵犯结肠黏膜形成溃疡，常见于盲肠、升结肠等处。寄生于结肠黏膜的阿米巴原虫，分泌溶组织酶，消化溶解肠壁上的小静脉后，原虫侵入静脉，随门静脉血流进入肝脏。部分存活原虫在肝内繁殖，溶解肝组织而形成脓肿。

　　แนวทางกำเนิดโรค

　　ผู้ป่วยไข้รับดองจะติดเชื้อไข้ระลอกหลอดยืนที่มีแผลแผ้วเนื้อในตอนปลายของตำนาฬกันซึ่งทำให้ร่างกายหายและทำลายผนังเลือด ซึ่งทำให้ร่างกายเข้าไปในเลือดและตามกระแสเลือดเข้าไปที่ท่อมเข้าต่อไปที่ตับ แต่ก็สามารถเข้าไปในตับโดยตรงผ่านผนังตับหรือผ่านระบบเลือดหลอดลมในตับ ซึ่งมีท่อไมโครเวนของไหลเลือดตับมีหน้าที่ตัดกระบวน อิสโตเพลมาได้ยังคงอยู่ที่ท่อไมโครเวนในทวายของมัน หากจำนวนที่เข้าไปน้อยและสุขภาพของเจ้าของดี อิสโตเพมาจะถูกทำลาย และไม่ทำให้ตับเสียหาย แต่หากจำนวนที่เข้าไปมาก บางส่วนของอิสโตเพมาจะรอดชีวิต อิสโตเพมาที่รอดชีวิตจะสามารถเพาะพันธุ์ในร่างกายตับได้ จากการเพาะพันธุ์จำนวนมากของอิสโตเพมา อาจทำให้ท่อไมโครเวนตับเกิดการติดเชื้อ ซึ่งทำให้ตับเกิดการขาดอากาศและเสียชีวิตและก่อให้เกิดเนื้อหนาวเล็ก จากนั้นอิสโตเพมายังสามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้ตับเสียชีวิตและแก่งละลายละลาย ซึ่งมีเวลาที่ผ่านไปนานขึ้น หน่วยระละลายเนื้อหนาวจะขยายตัวรอบๆ หน่วยระละลายเนื้อหนาวจะเข้ารวมกันกันเป็นหน่วยเดียว ซึ่งสามารถรับรู้ได้ในทางคลีนิกว่าเป็นตับหน่วยระละลาย มีตับขวาที่รับเลือดที่มาจากท่อหลอดลมที่มีรอยเปิดที่ด้านขวาและตับขวาเล็กที่รับเลือดที่มาจากท่อหลอดลมที่มีรอยเปิดที่ด้านซ้าย จึงมีท่อหลอดลมที่มีรอยเปิดที่ด้านขวาที่เป็นส่วนใหญ่ของท่อหลอดลมที่มีรอยเปิดที่ด้านขวา และเฉพาะในด้านหัวตับขวามาก

　　กระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์เกิดจากอาณาจักรทางอาหารของอาณาจักรตางกลางที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์จากท้องอกผ่านทางเลือดเข้าไปในตับ ทำให้ตับมีการตาย และก่อตัวเป็นกระจกหนองน้ำตาล ทั้งนี้ มีระยะเวลาในการป่วยยาวนาน ผู้ป่วยมีสภาพร่างกายแย่ลง และมีแนวโน้มที่จะมีภาวะเกิดกำเริบเจาะตัวบาดแผลเสริม หลักที่เป็นปัจจัยหลักเกิดกำเริบเจาะตัวบาดแผลเสริม คือการทำลายตัวเองไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่รอบตับและการเกิดกำเริบเจาะตัวบาดแผลเสริม

　　กระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์สามารถทำลายตัวเองไปยังองค์กระจกต่างๆ กระจกหนองน้ำตาลของของขวาสามารถผ่านเยื่อท้องอกไปก่อตัวเป็นกระจกหนองน้ำตาลท้องอกหรือกระจกหนองน้ำตาลท้องอก หรือทำลายตัวเองไปยังอาคมสระที่ก่อตัวเป็นไข้หวัดท้องอก-หลอดเลือด-ช่องโหว่อาคม; หลังไปถึงเม็ดบันที ไต ท้องใน; ทางซ้ายยังสามารถที่จะทำลายมดลูกอาจทำลายทางที่มีส่วนของตัวอีกด้วย กระจกหนองน้ำตาลของของหลังมีโอกาสที่จะทำลายหลอดหัวใจหรือท้องใน หรือท้องอกที่เป็นไข้หวัดหลอดหลังหรือไข้หวัดท้องใน หรือไข้หวัดท้องอก-นอกจากการที่มีช่องโหว่อาคม ทางที่มีผลอย่างร้ายแรงส่วนใหญ่

　　กระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์แบบครองเรื้อน การแท้งกระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์เหมือนว่าจะเกิดกำเริบเจาะตัวบาดแผลเจาะตัวเป็นแบคทีเรียเสริม ในกรณีที่มีการเกิดกำเริบเจาะตัวบาดแผลเจาะตัวเสริม ผู้ป่วยอาจมีอาการหวั่นเหงือง อาการไข้ร้อนชัดเจน ภาวะพิษเนื้อเลือดเสริม หลังเลือดและเซลล์เมิร์ฟาโนไซต์ที่มีจำนวนมาก น้ำตาลเป็นสีเหลือง-เขียว หรือมีกลิ่นหอม การตรวจด้วยแกนจะพบเซลล์ตาลายหลาย แต่บวกกับการทดสอบแบคทีเรียไม่มีอัตราการตรวจพบสูง

　　กระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์มีการพัฒนาได้ช้ากว่าปกติ ในช่วงแบบไข้หวัดน้ำตาลแบบเฉียบพลันนั้นไม่ยาวนาน หากไม่ได้รับการรักษาทันที จะเปลี่ยนเป็นระยะเวลายาวของระยะแบบครองเรื้อน การระบาดของกระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์อาจเกิดขึ้นในระยะเวลาเดือนถึงปีหลังจากการเกิดท้องเปลือกที่เป็นแบคทีเรีย และอาจยาวนานถึง30 ปีที่มีรายงานเกี่ยวกับการเกิดกระจกหนองน้ำตาลที่เป็นแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงทางสัตว์ ในประวัติการป่วยของผู้ป่วยมีประมาณ60% ของผู้ป่วยมีอาการถ่ายน้ำตาลและเลือดที่สามารถตรวจพบอาการผ่านทางปวดหนังเลือด

　　1、ภาวะไข้หวัดน้ำตาลแบบเฉียบพลัน

　　ในกระบวนการท้องเปลือกที่เป็นแบคทีเรีย อาจมีการแสดงอาการเจ็บต่อท้องอก ท้องอกขยายตัว และเจ็บเมื่อกด อุณหภูมิเพิ่มขึ้น (อุณหภูมิสูงต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน)38～39องศาเซลเซียส อาการเร็วหัวใจและอาการหลั่งน้ำนมมาก ในช่วงนี้หากได้รับการรักษาทันทีและที่ถูกต้อง อาจควบคุมได้ที่มีอาการอักเสบ และหลีกเลี่ยงการก่อตัวของกระจกหนองน้ำตาล

　　2、ภาวะไข้หวัดน้ำตาล

　　การแสดงอาการขึ้นอยู่กับขนาดของกระจกหนองน้ำตาล สถานที่ตั้ง ระยะเวลาของอาการ และมีภาวะเกิดกำเริบหรือไม่ แต่ในโดยมากผู้ป่วยได้รับอาการโรคเริ่มขึ้นช้า ระยะเวลายาว ในช่วงนี้จะมีการแสดงอาการเช่น ไข้แข็ง อาการเจ็บต่อท้องอก ท้องอกขยายตัว และอื่นๆ

　　(1)发热：大多数起病缓慢，持续发热，体温在38～39℃，常以弛张热或间歇热居多;慢性肝脓肿体温可正常或仅为低热;如继发细菌感染或其他并发症时，体温可高达40℃以上，常伴有畏寒或寒战；体温大多上午低，午后上升。

　　(2)肝区疼痛：肝区持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。如脓肿位于右膈顶部，疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等处。

　　(3)局部水肿和压痛：较大的脓肿可出现右下胸、上腹部膨隆，肋间饱满，局部皮肤水肿发亮，肋间隙可增宽，局部压痛或肝区叩击痛明显，右上腹部可有压痛及肌紧张，有时可扪及肿大的肝脏或肿块。

　　(4) ซึ่งมีการขยายตัวของตับ: ตับมักเป็นเนื้อตับแบบแพร่ ที่ส่วนที่มีโรคมีการเจ็บและเจ็บตั้ง ตับที่ขยายตัวสามารถสัมผัสได้ที่ด้านขวาของขอบรอยของริมมือ ขอบตับด้านล่างมีรูปทรงที่ไม่ชัน มีการรู้สึกเต็มตัว ความแข็งแกร่ง และเจ็บและเจ็บตั้งเหนือความรู้สึกเจ็บและเจ็บตั้งที่ด้านบนของขอบรอยของริมมือ บางครั้งอาจมีการเกิดเลือดออกในท้องหลังของขวา

　　แอมีบาหลังไหลหลังไปมักพบในพื้นที่อบอุณหภูมิและร้อน ในประเทศที่มีอุณหภูมิร้อนและร้อนที่สุดมีบ่อยขึ้น ตามข้อมูลทางคลินิก โรคแอมีบาหลังไหลหลังไปที่มีอาการที่มีอาการติดเชื้อในลำไส้อาจเกิดแอมีบาหลังไหลหลังไป1。8％～20％ ถ้าไม่รักษาทันที อาจสูงถึง60％。

　　โรคนี้มักพบใน20～5คนวัย 0 ปี ชายผู้ใหญ่ รวมถึงรายงานจากประเทศจีน4819คนในทั้งหมด ชายเป็น90.1％ หญิงสาวเป็น9。9％ ในชุมชนชนบทสูงกว่าในเมือง โรคแอมีบาหลังไหลหลังไปมีระยะทางยาว ผู้ป่วยมีสภาพทางร่างกายแย่ มักมีโรคขาดเลือดและโรคขาดสารอาหาร ควรเพิ่มสารอาหารและการรักษาทางทั่วร่างกาย ให้รับประทานอาหารที่มีคารโบไฮเดรตสูง โปรตีนสูง วิตามินสูง และไขมันต่ำ ในกรณีที่จำเป็น สามารถเพิ่มเลือดและโปรตีนด้วย และให้การรักษาด้วยยาแบ่งชนิดแบ่งสาย

　　เพื่อป้องกันการเกิดแอมีบาหลังไหลหลังไป ควรปรับปรุงสุขภาพส่วนบุคคลและสุขภาพอาหาร รายละเอียดดังนี้ ล้างมือก่อนหลังรับประทานอาหาร รับประทานน้ำแข็ง อาหารและผลไม้ที่กินแบบอ่อนเย็นควรล้างและทำการฟื้นฟูสุขภาพ ด้วยการใช้แอซิติกแอซิดหรือมันกัมมันธ์ได้

　　เพิ่มกำลังการฝึกกายภาพ ปรับปรุงโครงสร้างอาหาร และเพิ่มความสามารถต่อต้านโรคของร่างกาย ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีโรคแอมีบาหลังไหล ควรรักษาและรักษายังก่อนทันที ด้วยยาที่มีสารกำจัดเพื่อรักษาเชื้อ อย่างเช่น มีโทรซอล และแอซาฟีแนที่มีสารกำจัดเชื้อ และรักษาเพื่อป้องกันแอมีบาหลังไหลหลังไป ยาตายแล้ว ยาแก้วแอมีบาหลังไหลทั้งระยะเวลาและระยะแรกมีประสิทธิภาพ

　　สำหรับผู้ที่เข้าไปในพื้นที่แพร่ระบาด ในกรณีที่จำเป็น สามารถใช้ยาดังต่อไปนี้หนึ่งในนั้น: มีโทรซอล 0.2～0.4g ทริคลอร์สแพน 0.5g ไดโอดิโอควาลิน 0.6g，1～2ครั้ง/d。

　　มีหลายชิ้นตรวจสอบที่ต้องทำในการรักษาแอมีบาหลังไหลหลังไป รวมถึงตรวจสอบหลักๆ ได้แก่：

　　1、ตรวจสอบระดับเลือด

　　ตัวเลขของเซลล์เลือดขาวในช่วงต้นส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น (13～16)×109/L ถึงยอดที่มักลดลงต่ำกว่าปกติ8ประมาณ 0% ถึง 0% ในบางกรณีมีการติดเชื้อเพิ่มเติม จะสูงขึ้นมากขึ้น และเฮโมโกลอบินลดลง อัตราการหลั่งเลือดสายเลือดกลางกลายเร็วขึ้น

　　2、肝功能检查

　　ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。

　　3、基因检测

　　用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100％。

　　4、超声检查

　　B型超声显像的诊断正确率可达90％以上，显示肝区液性暗区，同时能了解脓肿的大小、范围、数目，有助于引导穿刺定性诊断与治疗。

　　5、X线检查

　　右膈肌抬高、运动受限、局部隆起；有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等；偶可见平片上显示脓腔内有气液面；肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义，注入造影剂可显示脓腔大小。

　　6、CT

　　肝脓肿区域呈不均或均匀低密度区，造影剂强化后脓肿周围呈环形密度增高带影，脓腔内可有气液面。囊肿的密度与脓肿相似，但边缘光滑，周边无充血带;肝肿瘤的CT值为35～50Hu，明显高于肝脓肿。

　　7、血清学检查

　　应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验、间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95％～100％。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。

　　阿米巴肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。

　　养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米；其次为红枣、桂圆、核桃、栗子；还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。

　　1、เหล็กดินถั่วและผลิตภัณฑ์ถั่ว

　　มีโปรตีน แคลเซียม ไอรอน ฟอสฟอรัส วิตามินบี และตัวเบียร์เนอร์ในปริมาณปานกลาง และไขลิกอร์และคาร์โบไฮเดรต์ในปริมาณเล็ก มีประโยชน์อย่างมากต่อการซ่อมแซมตับ

　　2、ปลาและชาติปลา

　　เช่นปลาบางชนิดเช่นปลาบางชนิด ปลาเหลือง ปลาทอง และปลากล้ามเรือน และปลาปูกเช่น ปลาหงส์ ปลาหลง สามารถเพิ่มความดุแข็งของการป้องกันภาวะของตนเอง และซ่อมแซมเซลล์ที่เสียหาย และไม่ถูกโจมตีโดยไวรัส แต่ควรเลือกและแต่งงานอย่างเหมาะสม ไม่เช่นนั้นอาจเกิดอาการขาดวิตามิน การทำอาหารเป็นอาหารติด การปรับสุกหรือทำให้ร้อนตายควรทำใน10ควรเตาเป็นเวลาที่เกิน 0 องศาเซลเซียส ครึ่งชั่วโมงขึ้นไป ถ้ามีอาการแอบต่อชาติปลาหรือเป็นอาหารแบบไม่แน่ชัด สามารถกินหมูหรือตัวแปลงอื่นเช่น หมูหลง องคชาต์ หมึก และเฟิร์นเบลล์

　　3、วัวแก้ว

　　มีประโยชน์ในการระบายน้ำและเยือก ระบายแดง และลดความยากของการหยุดน้ำตาล และมีปริมาณแคลอรี่ วิตามิน และเจลาตินาเซ มาก โดยเจลาตินาเซสามารถแปลงโปรตีนที่ไม่ระลอกได้เป็นโปรตีนที่ระลอกได้。

　　4、อาหารที่มีธาตุเซลเลนิ�ัมมาก

　　และหมึก ข้าวสารสาร และเคลือบข้าว อุหลา กุหลาบ กล้ามและองคชาต์ กล้าม ลูกหลัง ลูกโลก และอื่น ๆ

　　5、ชาเขียว

　　มีประโยชน์ต่อตับ มีสามารถป้องกันขาดการเติบโตของเลือดขาว และบำบัดระบบเลือดที่แข็งง่าย รวมทั้งปรับปรุงเลือดและหยุดการชะตาดของเลือด แต่การดื่มชาควรเหมาะสมและหนัก ในเช้านั้นเลือกที่จะชาไม่เข้มเกิน และใช้น้ำชาทั้งหมดไม่เกิน1000~1500 มลิเตอร์. หยุดใช้เมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อนรับประทานเพื่อป้องกันที่น้ำชาจะขัดเส้นรักษาตัวของเจ้าหน้าที่ในอาหาร และป้องกันการกำจัดของอาหาร。

　　มะเร็งตับอะมีบามีระยะเวลาที่ยาว และสภาพสุขของผู้ป่วยทั่วไปไม่ดี มักมีโรคขาดเลือดและขาดสารอาหาร ควรเพิ่มสารอาหารและการรักษาทั่วไป ให้รับอาหารที่มีคารโบไฮเดรตสูง โปรตีนสูง วิตามินสูง และไขมันต่ำ ในกรณีที่มีความจำเป็น สามารถใช้ยาเลือดและโปรตีนเพิ่มเติม และใช้ยาปฏิชีวนะพร้อมกัน หลักการรักษาหลัก: ใช้ยาต้านอะมีบา ร่วมกับการแทะเอาเลือดเนื้องอก และใช้วิธีผ่าตัดในกรณีที่มีความจำเป็น

　　1、การรักษาด้วยยาต้านอะมีบา

　　(1) อาเมโทรวาล: ยาที่เลือกใช้แรก มีประสิทธิภาพสูง มีความเสียหายน้อย และมีระยะการรักษาสั้น ยาของรุ่นที่สองของนิตริมิโซลที่มีความสามารถทางยาและคุณสมบัติการเคลื่อนที่เหมือนอาเมโทรวาล แต่ช่วงเวลาที่สามารถรักษามะเร็งตับที่มีประสิทธิภาพที่ดีกว่ามะเร็งอางกาง1～3) รักษา 00 วัน และสามารถทดแทนยาอาเมโทรวาล

　　(2) คลอร์ควีน: มีความเสียหายน้อย หลังจากที่รับยาเข้าไป ความหนาแน่นของยาในตับ ปอด และเนื้อเยื่อไตสูงกว่าเลือด200～700 ต่อ 00 ต่อ 00 มีประสิทธิภาพที่ดี

　　(3ยายมิดิน (สมุนไพรทรงน้ำนม) หรือยายมิดินเดฮิด (สมุนไพรทรงน้ำนมเดฮิด)

　　2、การแทะเอาเลือดเนื้องอก

　　ถ้าหลังการแทะเอาเลือดเนื้องอกและระบายน้ำเลือดเนื้องอกด้วยยาไม่มีผล หรือหลังการแทะเอาเลือดเนื้องอกมะเร็งตับมีขนาดใหญ่หรือมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรง ควรระบายน้ำเลือดเนื้องอกด้วยยาและแทะเอาเลือดเนื้องอกพร้อมกัน ในขณะที่ใช้ยาต้านอะมีบา ใช้เทคนิคแทะเอาเลือดเนื้องอกภายใต้แนวทางเอเยียร์และการใช้ยาประทานนอกตัวเอง ทำงานด้วยวิธีเสริมที่เป็นที่นิยมในช่วงที่ผ่านมา แต่หากไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเหล่าน้อย ควรไม่ใช้ท่อที่มีละติจะดี5～10ml น้ำเลือดเนื้องอก สามารถหยุดการแทะเอาเลือดออกเพื่อระบายน้ำเลือดเนื้องอกได้

　　3、การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

　　ถ้ามีการติดเชื้อแบคทีเรียผสม ควรเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย

　　4、การผ่าตัด

　　ในขณะที่รักษามะเร็งตับอะมีบาด้วยยา ถ้ามีสถานการณ์ดังนี้ ควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อระบายน้ำเลือดเนื้องอก

　　① ถ้าหลังการรักษาด้วยยาต้านอะมีบาและการแทะออกเลือดไม่มีผล

　　② ถ้ามะเร็งตับมีการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นเหล่าน้อย และการรักษาทั้งหมดไม่มีผล

　　③ ถ้ามะเร็งตับอยู่ลึกหรือตำแหน่งไม่เหมาะสมไม่สามารถแทะเอาเลือดออกเพื่อรักษาโรคด้วยการแทะ

　　④ ถ้ามะเร็งตับแทะเข้าที่ท้องหรือที่ทรวงอวัยวะ และมีอาการทรวงอางกางหรืออาการแทะท้อง

　　⑤ ถ้าหากมะเร็งตับนอกฝั่งซ้ายไม่มีผลต่อการรักษาด้วยยาต้านอะมีบา และการแทะอาจทำลายอวัยวะในท้องหรือทำให้เกิดการติดเชื้อท้อง หลังการผ่าตัดควรใช้ยาต้านอะมีบาต่อไป