L'abcès hépatique amibien

　　L'abcès hépatique amibien est causé par l'Amibe digestiva, certains se forment pendant la période de dysenterie amibienne, d'autres se produisent quelques semaines ou quelques mois après la dysenterie, et peuvent durer jusqu'à vingt à trente ans. Lorsque les gens avalent des aliments ou de l'eau contaminés par des cystes d'amibe après la digestion par le suc gastrique, les protozoaires sont libérés dans l'intestin et se reproduisent en grand nombre, pénétrant la muqueuse colique et formant des ulcères, ce qui est fréquent dans le caecum et le côlon ascendant. Les protozoaires amibiens se multiplient dans la muqueuse colique, sécrètent des enzymes digestives qui digestent et dissolvent les veines petites de la paroi intestinale, les protozoaires pénètrent dans les veines, et sont transportés par le flux sanguin de la veine porte vers le foie. Une partie des protozoaires survivants se reproduisent dans le foie, dissolvent le tissu hépatique et formant des abcès.

　　Mécanisme de développement de la maladie

　　Les patients atteints de colite amibienne, en raison de l'ulcère colique, la trophozoïde endommage la paroi veineuse, la trophozoïde pénètre dans les vaisseaux sanguins et est transportée par le flux sanguin vers la veine porte pour atteindre le foie, mais elle peut également pénétrer directement dans le foie à travers la paroi intestinale ou atteindre le foie par le système lymphatique. Les capillaires des lobules du foie jouent un rôle de filtration, les protozoaires restent à la fin des micro-V, si le nombre d'invasion est faible et que l'état de santé de l'hôte est bon, les protozoaires peuvent être éliminés sans causer de dommages au foie. Cependant, si un grand nombre de protozoaires pénètrent, une partie des protozoaires peut survivre, et les protozoaires survivants peuvent se reproduire dans les tissus hépatiques. En raison de la reproduction massive des protozoaires, cela peut entraîner l'obstruction des capillaires, une ischémie nécrosante des tissus hépatiques et la formation de petites abcès. D'autre part, les protozoaires peuvent pénétrer dans les tissus adjacents et provoquer la nécrose et la dissolution du tissu hépatique. Avec le temps, les abcès s'élargissent progressivement vers l'extérieur, les abcès se fusionnent entre eux, et finissent par former des abcès hépatiques cliniquement observables. Comme le rectum et le côlon ascendant sont des sites fréquents de colite amibienne, et que le foie droit reçoit le sang provenant du caecum et du côlon ascendant, la plupart des abcès se trouvent dans le foie droit, en particulier à la partie supérieure du foie droit.

　　阿米巴肝脓肿是溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成的，一般病程较长，患者全身情况较差，并且容易并发一些并发症，主要为脓肿向周围组织穿破及继发细菌感染。

　　阿米巴肝脓肿可向周围器官穿破，右叶脓肿向上可穿过膈肌形成脓胸或肺脓肿，穿破至支气管造成胸膜-肺-支气管瘘；向下可至大肠、肾脏、腹腔；向左还可穿破胃部。左叶脓肿可穿破至心包或腹腔、胸腔引起心包炎或腹膜炎、胸膜炎。除穿破至胃肠道或形成肝-支气管瘘外，预后大多恶劣。

　　慢性阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿穿刺容易引起继发细菌感染，出现感染时患者可有寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多。脓液呈黄绿色，或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。

　　阿米巴肝脓肿的发展过程一般比较缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，如不及时治疗，继之为较长时期的慢性期。其发病可在肠阿米巴发病数周至数年后，甚至可长达30年后才出现阿米巴性肝脓肿的报道。过去病史中约有60％以上的病人有脓血便等痢疾病可查。

　　1、急性肝炎期

　　在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

　　2、期间肝脓肿

　　Les symptômes cliniques dépendent de la taille, de la localisation, de la durée de la maladie et de la présence ou non de complications, mais la plupart des patients ont une maladie de début lent et une durée de maladie较长, pendant cette période, les principaux symptômes sont la fièvre, la douleur dans la région hépatique, l'augmentation du volume du foie, etc.

　　(1) Fever: Most cases have a slow onset, with persistent fever, and the body temperature in38～39℃, often with remittent fever or intermittent fever; chronic liver abscess may have a normal body temperature or only low fever; if there is secondary bacterial infection or other complications, the body temperature may rise to4℃ above, often accompanied by chills or shivering; the body temperature is usually lower in the morning and higher in the afternoon.

　　(2) Liver pain: Persistent pain in the liver area, occasionally sharp or severe pain, which may worsen with deep breathing, coughing, or changes in body position. If the abscess is located at the top of the right diaphragm, the pain may radiate to the right scapula or right back.

　　(3) Local edema and tenderness: Larger abscesses can cause bulging in the right lower chest and upper abdomen, fullness between the ribs, local skin edema and luster, the intercostal space can be widened, local tenderness or liver area percussion pain is obvious, there may be tenderness and muscle tension in the upper right abdomen, and sometimes the enlarged liver or mass can be palpated.

　　(4) Liver enlargement: The liver often presents with diffuse enlargement, with obvious localized tenderness and percussion pain at the site of the lesion. The enlarged liver can be palpated under the right costal margin, the lower edge of the liver is bluntly rounded with a full feeling, medium in texture, with marked tenderness, and often accompanied by muscle tension in the abdominal wall. Some patients may have right pleural effusion.

　　Amoebic liver abscess is more common in warm and tropical regions, especially common in tropical and subtropical countries. According to clinical data statistics, intestinal amoebiasis complicated with liver abscess accounts for1.8％～20％, if not treated in time, it can reach60％.

　　This disease is more common in20～50-year-old middle-aged and young men, according to the comprehensive reports from China4819Of whom, men accounted for90.1％, women account for9.9％. It is higher in rural areas than in urban areas. Amoebic liver abscess has a long course, patients have poor overall condition, often anemia and malnutrition, nutritional and systemic supportive therapy should be strengthened, high carbohydrate, high protein, high vitamin, and low-fat diet should be provided, and plasma and albumin may be supplemented if necessary, while antibiotic treatment should be given at the same time.

　　To prevent the occurrence of amoebic liver abscess, attention should be paid to personal and dietary hygiene. Wash hands before and after meals, drink boiled water, and ensure that raw vegetables and fruits are thoroughly washed and properly disinfected, such as soaking in vinegar or potassium permanganate.

　　Strengthen physical exercise, improve dietary structure, and enhance the body's ability to resist diseases. Patients diagnosed with amoebic dysentery should be treated as soon as possible, taking drugs with antiparasitic effects, such as metronidazole and ipecac alkaloid hydrochloride, to prevent the occurrence of amoebic liver abscess. Chinese herbs such as Bupleurum chinense and Pulsatilla chinensis also have preventive and therapeutic effects on acute and chronic amoebic enteritis.

　　For individuals entering the epidemic area, one of the following drugs may be taken if necessary: Metronidazole 0.2～0.4g, Trichlorfon 0.5g, Double-iodine quinine 0.6g,1～2次/d.

　　Amoebic liver abscess requires many examinations, among which the main ones are:

　　1, blood examination

　　The total white blood cell count increases in most cases in the early stage (13～16)×109/L, often falling below normal levels in the later stages, with neutrophils in8Around 0%, which can be higher in cases of secondary infection. Hemoglobin levels decrease, and the erythrocyte sedimentation rate may increase.

　　2、liver function tests

　　ALT and other items are mostly within the normal range, but the activity of serum cholinesterase is significantly reduced.

　　3、gene detection

　　Using the molecular weight of30×103Protein coding gene primers can detect gene fragments from the pus by PCR, with high sensitivity and specificity of100％.

　　4、ultrasound examination

　　The diagnostic accuracy of B-ultrasound imaging can reach90％ above, showing a liquid dark area in the liver area, and at the same time, it can understand the size, scope, and number of the abscess, which helps guide puncture for qualitative diagnosis and treatment.

　　5、X-ray examination

　　Raising of the right diaphragm, limited movement, local bulging; sometimes there may be pleural reaction or effusion, lower lobe pneumonia or disk-like atelectasis, etc.; occasionally, there may be a gas-liquid interface inside the abscess cavity shown on the plain film; irregular translucent liquid-gas shadow in the liver area has special diagnostic significance, and contrast agent injection can show the size of the abscess cavity.

　　6、CT

　　The liver abscess area shows uneven or uniform low-density area, after contrast agent enhancement, the surrounding area of the abscess shows a ring-shaped increased density band, and there may be a gas-liquid interface inside the abscess cavity. The density of the cyst is similar to that of the abscess, but the edge is smooth, and there is no congestion around the edge; the CT value of liver tumors is35～50Hu, significantly higher than that of liver abscess.

　　7、serological examination

　　The specificity is very high when using amoebic pure culture antigen for serological reactions, such as indirect hemagglutination test, indirect fluorescent antibody test, and ELISA test, the positive rate can reach95％～100％. Therefore, it has great auxiliary diagnostic value for amoebic liver abscess, and those with negative results can basically exclude the disease.

　　Amoebic liver abscess is also one of the liver diseases, therefore, nourishing and protecting the liver is also one of the health measures.

　　The best food for nourishing the liver is grain, such as glutinous rice, black rice, sorghum, millet; followed by jujube, longan, walnut, chestnut; and there are also meat and fish, such as beef, pork stomach, crucian carp, etc., which also have a health-preserving effect on the liver.

　　1、soybeans and soy products

　　It is rich in protein, calcium, iron, phosphorus, vitamin B, a moderate amount of fat, and a small amount of carbohydrates, which is very beneficial for liver repair.

　　2、seafood

　　For example, whitebait, yellow croaker, silver carp, and shellfish such as oysters and crabs can enhance the immune function, repair damaged tissue cells, and not be invaded by viruses. However, proper selection and cooking are necessary; otherwise, food poisoning may occur, and steaming should be10Heated for more than half an hour at 0 degrees. If allergic to seafood, avoid eating it; you can eat more mushrooms, silver ear, seaweed, and nori, etc.

　　3、watermelon

　　It has the effects of clearing heat and detoxifying, relieving thirst, diuresis, and lowering blood pressure, rich in a large amount of sugar, vitamins, and proteases. Proteases can convert insoluble proteins into soluble proteins.

　　4、potassium-rich foods

　　seaweed, bran, almonds, jujube, grapes, bananas, plums, walnuts, sunflower seeds, etc.

　　5、green tea

　　Tea is beneficial for the liver, with anticoagulant, platelet adhesion prevention, and the effect of reducing white blood cell decline and promoting blood circulation. However, tea should be consumed at the right time and in the right amount; in the morning, one can brew a cup that is not too strong, and the total amount of tea water consumed daily should not exceed1000~1500 millilitres. Take a break one hour before meals to avoid diluting stomach acid with tea water, which may hinder the absorption of food.

　　Le abcès hépatique amibien a une maladie prolongée, les patients ont une mauvaise condition générale, ont souvent une anémie et une malnutrition, il faut renforcer l'alimentation et le traitement de soutien global, donner une alimentation riche en glucides, en protéines, en vitamines et faible en graisses, et éventuellement compléter le plasma et l'albumine, en même temps que le traitement antibiotique. Les mesures de traitement principales : application de médicaments contre l'amibe, accompagnée de ponction pour drainer le pus, et en cas de nécessité, traitement chirurgical.

　　1、traitement médicamenteux contre l'amibe

　　(1)甲硝唑：est le médicament de choix, avec un effet thérapeutique élevé, une toxicité faible et une courte durée de traitement. Les caractéristiques pharmacocinétiques et l'effet antiparasitaire des médicaments de la deuxième génération de nitroimidazoles sont identiques à celles de l'albendazole, mais l'effet thérapeutique de l'abcès est supérieur à celui de l'amibe intestinale.1～3jour) traitement, et peut remplacer l'albendazole.

　　(2)氯喹：toxicité faible, après absorption, la concentration dans le foie, les poumons et les reins est supérieure à celle du sang200～700 fois, avec un effet thérapeutique excellent.

　　(3依米丁(吐根碱) ou去氢依米丁(去氢吐根碱)。

　　2、ponction pour drainer le pus

　　Dans les cas où la ponction pour drainer le pus et le drainage ne s'améliorent pas cliniquement après le traitement médicamenteux, ou lorsque la cavité purulente est grande ou que l'infection bactérienne est sévère, la ponction pour drainer le pus doit être poursuivie en même temps que l'application de médicaments contre l'amibe. En utilisant l'ultrasons pour guider et une anesthésie locale, piquer à la partie la plus proche de la cavité purulente, en suivant strictement les procédures aseptiques. Ces dernières années, il y a aussi des pratiques de drainage par cathéter laissé dans la cavité purulente, qui sont efficaces, mais il est préférable de ne pas poser de cathéter en l'absence d'infection bactérienne secondaire. La température corporelle du patient est normale, la cavité purulente se rétrécit jusqu'à ce qu'elle ne puisse être aspirée5～10ml de pus, le traitement par ponction pour drainer le pus peut être arrêté.

　　3、traitement antibiotique

　　En cas d'infection mixte, utiliser des antibiotiques appropriés en fonction du type de bactéries et administrer des antibiotiques systémiques.

　　4、traitement chirurgical

　　En même temps que le traitement médicamenteux contre l'amibe pour le abcès hépatique amibien, les considérations suivantes peuvent être prises pour la drainage chirurgical:

　　①Les symptômes ne s'améliorent pas après le traitement médicamenteux contre l'amibe et la ponction pour drainer le pus;

　　②Le abcès est accompagné d'une infection bactérienne secondaire, et le traitement combiné ne peut pas obtenir de résultats;

　　③Le abcès est profond ou mal placé et ne peut pas être traité par ponction pour drainer le pus;

　　④Le abcès percute la cavité thoracique ou腹腔, et se complique d'une péritonite ou d'une pleurésie purulente;

　　⑤Le abcès du lobe externe gauche du foie n'a pas répondu au traitement médicamenteux contre le amibe, et la ponction peut également endommager les organes腹腔iques ou contaminer l'abdomen. Le traitement médicamenteux contre l'amibe doit être poursuivi après la chirurgie.