肝外胆管结石

　　Экстракраниальные желчные камни делятся на первичные и вторичные. Преимущественно первичные, что означает первичное образование камней в системе желчных протоков, большинство из которых - желчные камни или смешанные камни; вторичные - это камни в желчном пузыре, которые выведены в желчные протоки, большинство из которых - желчные камни.

　　Инфекция является首要ным фактором, вызывающим образование камней, причиной инфекции часто является инвазия желчных паразитов и рецидивирующий холангит, почти все пациенты с желчными камнями в протоках печени могут быть обнаружены бактерии в культуре желчи; основные источники бактерий - кишечник,常见的 бактерии - кишечная палочка и анаэробные бактерии. При инвазии Escherichia coli и анаэробных бактерий образующие B-Глюкуронидаза и эндогенная глюкуронидаза, образующаяся при желчных инфекциях, могут гидролизовать связанный билирубин до свободного билирубина и осаждать.

　　Застава желчи является необходимым условием для образования желчных камней в протоках печени, только при условиях застоя желчи компоненты желчи могут оседать и образовывать камни. Причины застоя желчи включают воспалительное сужение желчных путей и врожденные аномалии желчных путей; в дистальной части обструкции давление в желчных протоках увеличивается, желчные протоки расширяются, ток желчи замедляется, что способствует образованию камней.

　　Кроме того, в желчи участвуют в образовании камней такие крупные молекулярные вещества, как мукопротеины, кислые мукополисахариды, иммуноглобулины и т.д., воспалительные экссудаты, омертвевшие эпителиальные клетки, бактерии, паразиты, металлические ионы в желчи и т.д.

　　Экстракраниальные желчные камни в основном связаны с обструкцией желчных путей и инфекцией; из-за прямой связи системы желчных протоков с клетками печени, тяжелый холангит часто сопровождается серьезным повреждением клеток печени, даже может привести к обширной гибели клеток печени, что стало主要原因ми смертности от доброкачественных желчных заболеваний. Осложнения желчных камней в протоках печени включают острый период осложнений и хронический период осложнений.

　　1Острые осложнения желчных камней в протоках печени в основном включают инфекцию желчных путей, включая тяжелый холангит, гнойный абсцесс печени и сопутствующие инфекционные осложнения. Причины инфекции связаны с обструкцией камнями и воспалительным сужением желчных путей. Острый период осложнений не только имеет высокий уровень смертности, но и严重影响 результат операции.

　　2Хронические осложнения желчных камней в протоках печени включают общее нарушение питания, анемию, гипопротеинемию, хронический холангит и гнойный абсцесс печени, множественные сужения желчных протоков, фиброзная атрофия долей печени, желчно-каменная желтуха, портальная гипертензия, декомпенсация функции печени и отложение рака желчных протоков, связанного с хронической инфекцией желчных путей и застоя желчи. Хронические осложнения желчных камней в протоках печени не только увеличивают сложность операции, но и влияют на ее эффективность.

　　Желчные камни вне печени обычно не проявляются симптомами или имеют только легкое不适 в верхней части живота, когда камни вызывают обструкцию желчных протоков, могут возникнуть типичные симптомы желчных камней вне печени, такие как боли, озноб, высокая температура и желтуха, известные как триада Жолля.

　　1Боли: пароксизмальные колики в правом верхнем квадранте живота или под мечевидным отростком, иррадиирующие в правое плечо и спину. Сопровождаются тошнотой и рвотой. Часто возникают после употребления жирной пищи и изменения положения тела.

　　2Озноб и высокая температура: занимают2/3Происходит после болей, связано с инфекцией желчных путей, токсинами или бактериями, попавшими в кровь.

　　3Желтуха: после болей, озноба и высокой температуры12в день появляется желтуха.

　　4При тяжелых случаях可能出现意识改变或休克，这是急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎的表现，需要紧急手术。

　　5、При осмотре выявляются болезненные точки под мечевидным отростком и в правом верхнем квадранте живота, тупой звук в области печени. Иногда можно触及 увеличенную желчный пузырь.

　　6、УЗИ и КТ показывают камни в общем желчном протоке или желчных протоках, уровень прямого билирубина в функции печени повышен.

　　Принципы профилактики желчных камней вне печени включают три основных пункта: рациональную корректировку структуры питания; активную профилактику противоинфекционных мер; раннее выявление и раннее лечение.

　　1Привычка много пить воду: достаточное потребление воды может разжижать мочу, снижать концентрацию кристаллов в моче, промывать мочевые пути, что способствует предотвращению образования камней и выведению камней, обычно взрослые люди пьют воду2000 миллилитров и более, что имеет значение для предотвращения образования камней.

　　2Устранение факторов обструкции мочевыводящих путей: активное лечение сужения уретры, гиперплазии простаты и других факторов, вызывающих обструкцию мочевыводящих путей.

　　3Активное лечение инфекций мочевыводящих путей.

　　4、Для пациентов, которые проводят долгое время в постели, рекомендуется поощрять и помогать им больше двигаться, чтобы уменьшить потерю кальция в костях и улучшить отток мочи.

　　5、Регулирование кислотности мочи: в зависимости от состава камней, регулирование кислотности мочи может предотвратить повторение образования камней, например, уратные и оксалатные камни образуются в кислой моче, фосфатные и карбонатные камни образуются в щелочной моче.

　　6、Профилактика метаболических заболеваний, таких как гипертиреоз, требует хирургического лечения.

　　7、Регулирование рациона и профилактическое использование лекарств.

　　УЗИ может выявить камни в желчных протоках и расширение протоков. Обычно首选 УЗИ, при необходимости можно провести ERCP или PTC. КТ обычно используется только в том случае, если результаты вышеуказанных исследований вызывают сомнения или не успешны.

　　1、Лабораторные исследования: уровень билирубина в сыворотке крови повышен, уровень билирубина в моче повышен, уровень уробилиногена снижен или исчезает, уровень уробилиногена в кале снижен.

　　2、B-типовая ультразвуковая диагностика показывает расширение желчных протоков и визуализацию камней в протоках.

　　3、УЗИ и КТ показывают камни в общем желчном протоке или желчных протоках, уровень прямого билирубина в функции печени повышен.

　　4、При осмотре выявляются болезненные точки под мечевидным отростком и в правом верхнем квадранте живота, тупой звук в области печени. Иногда можно触及 увеличенную желчный пузырь.

　　Рацион пациентов с желчными камнями вне печени должен следовать принципам высокого содержания сахара, белков, клетчатки и низкого содержания жиров,多吃鱼类、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等. Люди, страдающие желчными камнями в печени, должны избегать курения и ограничения потребления алкоголя, избегать чрезмерного потребления пищи или употребления раздражающих продуктов, так как неправильное питание часто является прямым причинам развития заболевания. Кроме того, поддержание良い的精神状态 и развитие良好的生活习惯 также являются эффективными мерами по предотвращению и лечению этого заболевания.

　　1снижать потребление жиров, особенно животных жиров, не есть жирное мясо, жареные продукты, как можно больше заменять растительными маслами животными маслами.

　　2相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇含量过高和代谢障碍确实有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄以及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3готовить пищу лучше всего паром, варкой, тушением, супом, избегать большого количества жареной, жареной, вареной, запеченной, копченой и соленой пищи.

　　4увеличить потребление рыбы,瘦牛肉, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, богатых качественным белком и углеводами, чтобы обеспечить поставку калорий, способствовать образованию гликогена в печени, защищать печень.

　　5потреблять больше продуктов, богатых витамином A, таких как помидоры, кукуруза, морковь и т.д., чтобы поддерживать здоровье эпителиальных клеток желчного пузыря, предотвращать отторжение эпителиальных клеток, что может привести к образованию камней, или к увеличению и увеличению камней.

　　Камни в внепеченочных желчных протоках в основном лечатся хирургическим методом, принципы:

　　1постараться удалить все камни во время операции.

　　2удалить инфицированные очаги.

　　3обеспечить проходимость желчных протоков после операции.

　　Метод операции включает исследование общего желчного протока, удаление камней и дренирование, при наличии камней в желчном пузыре и гепатита, при возможности можно одновременно выполнить холецистэктомию. Частые случаи включают три типа: оба конца свободны, без других заболеваний, можно просто вставить T-трубку для дренирования; верхний конец свободен, нижний имеет воспаление сужение и другие препятствия, если операция не может быть выполнена, можно использовать внутрибилиарный илеальный引流, часто используемый билиарный илеальный Roux-en-Операция Y-анастомоз. Если пациент стар и ослаблен, и病情 тяжелая, также можно выполнить анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой; если нижний конец свободен, а верхний имеет препятствие, то это часто внутрипеченочные камни в желчных протоках, и их следует лечить, как внутрипеченочные камни в желчных протоках; если обнаружены глинистые камни в желчных протоках, расширение желчных протоков, также можно выполнить гепатопанкреатический анастомоз при первом вмешательстве по удалению камней из желчных протоков. Перед операцией необходимо исправить失衡 водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, использовать эффективные антибиотики для контроля инфекции, укрепить защиту функции печени, после операции внимание на общее питание и водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, рациональное использование антибиотиков, предотвращение различных осложнений.