Cálculo biliar extracístico

　　Os cálculos biliares extra-hepáticos podem ser divididos em primários e secundários. A maioria é primária, referindo-se aos cálculos que se originam no sistema biliar, a maioria são cálculos biliares pigmentários ou cálculos mistos; secundários referem-se aos cálculos biliares que são excretados do vesículo biliar para o trato biliar, a maioria são cálculos biliares de colesterol.

　　A infecção é o principal fator que causa a formação de cálculos, e as causas comuns são infecções parasitárias biliares e pancreatite biliar recorrente, quase todos os pacientes com doença de cálculos biliares intra-hepáticos podem detectar bactérias no cultivo de bile; as bactérias infecciosas são principalmente originárias do intestino, as bactérias comuns são Escherichia coli e bactérias anaeróbicas. Quando as infecções por Escherichia coli e bactérias anaeróbicas são produzidas, a B-A glicuroniltransferase e a glicuroniltransferase endógena produzida durante infecção biliar podem hidrolisar a bilirrubina conjugada e formar bilirrubina livre, que se precipita.

　　A estase biliar é uma condição necessária para a formação de cálculos biliares intra-hepáticos, e apenas sob condições de estase biliar, os componentes da bile podem sedimentar e formar cálculos. As causas da estase biliar incluem estenose inflamatória do trato biliar e anomalias biliares; no trato biliar distal à obstrução, a pressão dentro do trato biliar aumenta, o trato biliar se dilata, o fluxo biliar é lento, o que favorece a formação de cálculos.

　　Além disso, macromoléculas como mucoproteínas, ácido mucopolissacarídeo, imunoglobulinas, exsudados inflamatórios, células epiteliais descamadas, bactérias, parasitas e íons metálicos na bile, etc., participam da formação de cálculos.

　　A principal alteração patológica dos cálculos biliares extra-hepáticos é a obstrução biliar e a infecção; devido à relação direta do sistema biliar hepático com as células epiteliais reais do fígado, a pancreatite biliar grave geralmente está associada a lesões graves das células hepáticas, até mesmo necrose de grandes áreas de células hepáticas, tornando-se a principal causa de morte de doenças biliares benignas. As complicações dos cálculos biliares intra-hepáticos incluem complicações da fase aguda e da fase crônica.

　　1As complicações da fase aguda da doença de cálculos biliares intra-hepáticos são principalmente infecções biliares, incluindo pancreatite biliar grave, abscesso hepático biliar de origem biliar e complicações infecciosas associadas. As causas da infecção são relacionadas à obstrução dos cálculos e à estenose inflamatória do trato biliar. As complicações da fase aguda não só têm alta taxa de mortalidade, mas também afetam gravemente o efeito da cirurgia.

　　2As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares intra-hepáticos incluem desnutrição geral, anemia, hipoproteinemia, pancreatite crônica biliar, abscesso hepático biliar de origem biliar, estenose biliar multifocal, fibrose e atrofia dos lóbulos hepáticos, cirrose biliarica, hipertensão portal, descompensação da função hepática, e câncer de ducto biliar tardio relacionado a infecção biliar crônica e estase biliar. As complicações da fase crônica da doença de cálculos biliares intra-hepáticos aumentam a dificuldade da cirurgia e afetam o efeito da cirurgia.

　　O cálculo biliar extra-hepático geralmente não apresenta sintomas na vida diária ou apenas desconforto abdominal, quando o cálculo obstrui o ducto biliar, pode aparecer os sintomas típicos do cálculo biliar extra-hepático, ou seja, dor abdominal, tremores e febre e icterícia, conhecido como tríade de Chvostek.

　　1、Dor abdominal: cólicas intermitentes no quadrante superior direito do abdômen ou na região subxifoide, irradiando para o ombro direito e costas. Com náusea e vômito. Geralmente desencadeado por alimentação gordurosa e mudança de posição.

　　2、Tremores e febre: ocupam2/3após a dor abdominal, relacionadas a infecção biliar, toxinas ou bactérias no sangue.

　　3、Ictericia: dor abdominal, febre e tremores após12por dia.

　　4、Os casos graves podem apresentar mudanças na consciência ou choque, que são manifestações de colecistite obstrutiva aguda ou colecistite grave, que requer cirurgia de emergência.

　　5、Palpável dor na região subxifoide e no quadrante superior direito do abdômen, dor ao tapping na região hepática. Às vezes, pode-se tocar a vesícula biliar inchada.

　　6、Ultrassonografia e tomografia computadorizada mostram cálculos na cisterna hepática ou ducto biliar comum, e o exame de função hepática mostra o aumento do bilirrubina direto.

　　Os princípios de prevenção do cálculo biliar extra-hepático têm três pontos: ajuste razoável da estrutura da dieta; prevenção ativa de infecções; detecção e tratamento precoces.

　　1、Hábito de beber muita água: beber muita água pode diluir a urina, reduzir a concentração de cristais na urina, lavar o trato urinário, e é benéfico para a prevenção da formação de cálculos e a eliminação de cálculos, geralmente adultos devem beber água2mililitros ou mais, tem significado para a prevenção de cálculos.

　　2Remover fatores de obstrução do trato urinário: tratar ativamente a estenose uretral, hiperplasia prostática e outros, para aliviar a obstrução do trato urinário.

　　3Tratar ativamente as infecções do trato urinário.

　　4、Pacientes de longa estadia na cama devem ser encorajados e ajudados a se movimentar mais, para reduzir a descalcificação óssea e melhorar o fluxo urinário.

　　5、Regulação do pH da urina: ajuste o pH da urina com base na composição do cálculo urinário, pode prevenir a recorrência dos cálculos urinários, como cálculos de urato e oxalato formados em urina ácida, cálculos de fosfato e carbonato formados em urina alcalina.

　　6、Prevenção e tratamento de doenças metabólicas, como a tireotoxicose grave deve ser tratada cirurgicamente.

　　7、Regulação da dieta e prevenção farmacológica.

　　A ultrassonografia pode detectar cálculos no ducto biliar e imagens de dilatação do ducto biliar. O exame de ultrassonografia é geralmente a primeira escolha, e pode ser adicionado ERCP ou PTC quando necessário. O CT geralmente é considerado apenas quando há dúvidas ou falha nos resultados dos exames anteriores.

　　1、Exames laboratoriais: aumento do bilirrubina sérico, aumento do bilirrubina na urina, redução ou desaparecimento da urobilina na urina, redução da urobilina no fezes.

　　2、Ultrassonografia B mostra dilatação do ducto biliar e imagem de cálculo no interior do ducto biliar.

　　3、Ultrassonografia e tomografia computadorizada mostram cálculos na cisterna hepática ou ducto biliar comum, e o exame de função hepática mostra o aumento do bilirrubina direto.

　　4、Palpável dor na região subxifoide e no quadrante superior direito do abdômen, dor ao tapping na região hepática. Às vezes, pode-se tocar a vesícula biliar inchada.

　　A dieta dos pacientes com cálculo biliar extra-hepático deve seguir os princípios de alta glicose, alta proteína, alta fibra e baixa gordura, comendo mais peixes, carne magra e vegetais e frutas frescas. As pessoas com cálculo biliar intra-hepático devem deixar de fumar e reduzir o consumo de álcool, evitar o consumo excessivo ou alimentos irritantes, pois a má alimentação é frequentemente a razão direta da doença. Além disso, manter um bom estado mental e desenvolver hábitos de vida saudáveis também são medidas eficazes para a prevenção e tratamento da doença.

　　1、reduzir a ingestão de gorduras, especialmente gorduras animais, não comer carne gorda, alimentos fritos, substituir o máximo possível o óleo vegetal pelo óleo animal.

　　2、um grande número de casos de colecistite e cálculos biliares estão relacionados com um conteúdo de colesterol muito alto e disfunção metabólica no corpo, portanto, deve-se limitar o consumo de ovos de peixe, gema de ovos de todos os tipos, fígado, rim, coração, cérebro de todos os tipos de carnívoros, alimentos ricos em colesterol.

　　3、cozinhar alimentos preferencialmente por vapor, cozimento, cozimento a vapor, estufado, evitando consumir grandes quantidades de alimentos fritos, fritos, cozidos, cozidos a vapor, fumados, enlatados.

　　4、aumentar a ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e carboidratos, como peixe, carne magra, produtos lácteos, vegetais frescos e frutas, para garantir o fornecimento de calor, promovendo assim a formação de glicogênio hepático e protegendo o fígado.

　　5、consumir alimentos ricos em vitamina A, como tomate, milho, cenoura, etc., para manter a integridade das células epiteliais da vesícula biliar, evitar que as células epiteliais se desprendam e formem o núcleo dos cálculos, provocando assim cálculos ou aumentando o tamanho e o número dos cálculos.

　　As pedras biliares extra-hepáticas são principalmente tratadas por cirurgia, o princípio é:

　　1、tentar remover o máximo de pedras durante a cirurgia.

　　2、remover o foco infectado.

　　3、garantir que a drenagem biliar esteja aberta após a cirurgia.

　　O método cirúrgico adota a exploração da bile ducto comum, a abertura e a remoção de pedras e a drenagem, se houver cálculos biliares e inflamação da vesícula biliar, é permitido fazer a cirurgia de remoção da vesícula biliar simultaneamente, se a situação permitir. Situações comuns há três: os extremos superior e inferior estão abertos, sem outras lesões, basta instalar a drenagem T; o extremo superior está aberto e o inferior tem inflamação狭窄等病变，se não puder ser resolvido cirurgicamente，então pode ser aplicado o drenagem biliar-entérica，comum Roux-en-Y anastomose. Se o paciente estiver velho e fraco, e a doença for grave, também pode ser feita a anastomose biliar pancreática duodenal; se o extremo inferior estiver aberto e o superior tiver fatores de obstrução, neste momento, geralmente é pedra biliar intra-hepática, então deve ser tratada como pedra biliar intra-hepática; se for encontrado que a bile tem pedras de argila e areia, a dilatação biliar, também pode ser feita a anastomose biliar-entérica na primeira vez que a pedra é removida da bile. Antes da cirurgia, deve ser corrigida a desequilíbrio de água, sais minerais e pH, usar antibióticos eficazes para controlar a infecção, fortalecer a proteção da função hepática, após a cirurgia, prestar atenção à nutrição geral e ao equilíbrio de água, sais minerais e pH, usar antibióticos de maneira razoável, prevenir e tratar várias complicações.