肝外胆管结石

　　Οι calculi των εξωκυτταρικών χοληδοκάλων μπορούν να κατηγορηθούν σε δύο τύπους, τον πρωτογενή και τον δευτερογενή. Ο πρωτογενής αποτελείται από την πλειοψηφία, αναφέρεται στους calculi που προέρχονται από το σύστημα των χοληδοκάλων, οι περισσότεροι είναι calculi χολερόλαιμου ή μίγματα; Ο δευτερογενής αναφέρεται στους calculi που εκκρίνεται από την κύστη του χολικού σώματος και εισέρχεται στους χοληδόχειρες, οι περισσότεροι είναι calculi χολεστερίνης.

　　Η λοιμώξη είναι η κύρια αιτία της δημιουργίας των calculi, οι κύριες αιτίες της λοιμώξεως είναι η λοιμώξη των παρασιτών των χολαγιών και η επαναλαμβανόμενη χολανγίτιδα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με calculi των χοληδοκάλων μπορούν να εντοπιστούν βακτήρια στο έλεγχο της χολής; Οι βακτήρια που προκαλούν λοιμώξεις είναι κυρίως από το εντέρο, οι κοινές βακτήρια είναι η Escherichia coli και τα αερόβια.-Η γλυκοαραβινόζη και η ενδογενής γλυκοαραβινόζη που παράγεται κατά τη διάρκεια της λοιμώξεως των χολαγιών μπορεί να υδρολύσει το συνδεδεμένο χολερόλαιμο και να κατατίθεται.

　　Η χολαγιόσταση είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη δημιουργία των calculi των χοληδοκάλων, και μόνο υπό τις συνθήκες της χολαγιόστησης, μπορούν τα συστατικά του χολικού σώματος να κατατίθενται και να δημιουργούν calculi. Οι αιτίες της χολαγιόστησης περιλαμβάνουν την ιογενή στενώσεις των χολαγιών και τις δυσμορφίες των χολαγιών; Στην απομακρυσμένη άκρη των χολαγιών, η πίεση του χολικού σώματος αυξάνεται, τα χοληδόχειρα επεκτείνονται, το ρεύμα του χολικού σώματος είναι αργό, ευνοεί τη δημιουργία των calculi.

　　Επιπλέον, τα μεγάλα μορίδια όπως η γλυκοαραβινόζη, οι οξέες γλυκοαραβινόζες, οι ιμογлобουλίνες, τα λοιμώδη υγρά, τα εξαρθρωμένα επικάλυψη των κυττάρων, τα βακτήρια, τα παράσιτα, τα μεταλλικά ιόντα του χολικού σώματος, κ.λπ., συμμετέχουν στη δημιουργία των calculi.

　　Οι κυριότερες παθολογικές αλλαγές των calculi των εξωκυτταρικών χοληδοκάλων είναι η οδοποίηση και η λοιμώξη; Δεδομένου ότι το σύστημα των χοληδοκάλων και των κύριων κυττάρων του ήπατος έχουν στενή σχέση, η σοβαρή χολανγίτιδα συνοδεύεται συχνά από σοβαρές βλάβες των κυττάρων του ήπατος, ακόμη και την αποσύνθεση μεγάλων επιφανειών των κυττάρων του ήπατος, γίνεται η κύρια αιτία θανάτου των καλών χολαγιωδών ασθενειών. Οι επιπλοκές των calculi των χοληδοκάλων περιλαμβάνουν τα επείγοντα και τα χρόνια συμπτώματα.

　　1Τα επείγοντα συμπτώματα της ασθένειας των calculi των χοληδοκάλων είναι κυρίως η χολαγιόσταση, περιλαμβανομένων της σοβαρής χολανγίτιδας, της χολογενής αμυγδαλίτιδας και των συνοδευτικών λοιμώξεων. Οι αιτίες της λοιμώξεως σχετίζονται με την οδοποίηση των calculi και την ιογενή στενώσεις των χολαγιών. Τα επείγοντα συμπτώματα έχουν υψηλή θνησιμότητα και επηρεάζουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής.

　　2Τα χρόνια συμπτώματα της ασθένειας των calculi των χοληδοκάλων περιλαμβάνουν την εκτεταμένη κακή διατροφή, την αναιμία, την υποπρωτεϊναιμία, την χρόνια χολανγίτιδα και την χολογενή αμυγδαλίτιδα, τις πολλαπλές στενώσεις των χοληδοκάλων, την περιφερική φιμώτιδα και συρρίκνωση των λιβανών του ήπατος, την χοληλιτική σκληροζωρία και την πυελογενική υπέρταση, την απώλεια της λειτουργίας του ήπατος, και τον καθυστερημένο καρκίνο των χοληδοκάλων που σχετίζεται με τη μακροχρόνια χολαγιόσταση και τη χολαγιόσταση. Τα χρόνια συμπτώματα της ασθένειας των calculi των χοληδοκάλων επιτείνουν τη δυσκολία της χειρουργικής και επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής.

　　Extrahepatic bile duct stones usually have no symptoms or only upper abdominal discomfort in daily life. When stones cause biliary duct obstruction, typical symptoms of extrahepatic bile duct stones may appear, such as abdominal pain, chills, high fever, and jaundice, known as the triad of Charcot.

　　1Abdominal pain: Paroxysmal colic in the upper right abdomen or under the xiphoid process, radiating to the right shoulder and back. Accompanied by nausea and vomiting. Often triggered by eating fatty foods and changes in position.

　　2Chills and high fever: account for2/3, occurring after abdominal pain, related to biliary infection, toxins, or bacteria entering the blood.

　　3Jaundice: After abdominal pain, chills, and high fever1~2appear jaundice.

　　4Severe cases may present with changes in consciousness or shock, which are manifestations of acute obstructive cholangitis or severe cholangitis and require emergency surgery.

　　5Physical examination shows tenderness under the xiphoid process and in the upper right abdomen, and percussion tenderness in the liver area. Sometimes, an enlarged gallbladder can be palpated.

　　6Ultrasound and CT show stones in the common bile duct or choledochus, and liver function tests show an increase in direct bilirubin.

　　The principles of prevention of extrahepatic bile duct stones are three: Reasonable adjustment of dietary structure; active prevention of anti-infection treatment; early detection and early treatment.

　　1Developing the habit of drinking plenty of water: Drinking plenty of water can dilute urine, reduce the concentration of crystals in urine, flush the urinary tract, and is conducive to preventing the formation of stones and promoting the excretion of stones. Generally, adults should drink an amount of water equal to the total amount of water they drink daily.2milliliters or more, which is of certain significance for preventing stones.

　　2Removing urinary tract obstruction factors: Actively treat urethral stricture, benign prostatic hyperplasia, and other conditions to relieve urinary tract obstruction.

　　3Active treatment of urinary tract infections.

　　4For long-term bedridden patients, encourage and help them to be more active to reduce bone demineralization and improve urine flow.

　　5Adjusting the acid-base balance of urine: Adjusting the acid-base balance of urine according to the composition of urinary stones can prevent the recurrence of urinary stones, such as uric acid and oxalate stones forming in acidic urine, and phosphate and carbonate stones forming in alkaline urine.

　　6Prevention of metabolic diseases, such as hyperthyroidism should be treated with surgery.

　　7Dietary adjustment and drug prevention.

　　Ultrasound can detect stones in the bile duct and bile duct dilatation. B-ultrasound is generally the first choice for examination, and ERCP or PTC can be added if necessary. CT is usually considered only when there are doubts or failure in the above tests.

　　1Laboratory tests: Elevated serum bilirubin, elevated bilirubin in urine, decreased or absent urobilinogen in urine, and decreased urobilinogen in feces.

　　2B-ultrasound shows bile duct dilatation and stone images in the bile duct.

　　3Ultrasound and CT show stones in the common bile duct or choledochus, and liver function tests show an increase in direct bilirubin.

　　4Physical examination shows tenderness under the xiphoid process and in the upper right abdomen, and percussion tenderness in the liver area. Sometimes, an enlarged gallbladder can be palpated.

　　The diet for patients with extrahepatic bile duct stones should follow the principles of high sugar, high protein, high fiber, and low fat, and eat more fish, lean meat, fresh vegetables, and fruits. People with intrahepatic bile duct stones should quit smoking and limit alcohol consumption, avoid overeating or eating刺激性 foods, as improper diet is often a direct cause of the disease. In addition, maintaining a good mental state and cultivating good habits are effective measures for preventing and treating the disease.

　　1、Αποφύγετε όσο το δυνατόν να μειώσετε την κατανάλωση λίπους, ειδικά ζώσιων λιπών, μην τρώτε βαρύ κρέας, φrying τροφές, όσο το δυνατόν να αντικαταστήσετε τα ζώσια λιπαρά με λιπαρά από φυτικά έλαια.

　　2、Πολλές περιπτώσεις της χοληδόχου οδού και της πέτρας σχηματίζονται λόγω υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη και διαταραχής του μεταβολισμού στο σώμα, οπότε πρέπει να περιοριστεί η κατανάλωση των αυγών, των κόκκινων αυγών, των κόκκινων αυγών, των οργάνων των θηλαστικών κ.λπ. που περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.

　　3、Τα προϊόντα της κουζίνας πρέπει να είναι βραστό, βραστό, βραστό, βραστό, αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλου αριθμού σοβαρών, φrying, καπνίζοντας, σάλτζα, σάλτζα, σάλτζα.

　　4、Αυξήστε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ποιότητα πρωτεΐνη και υδατάνθρακες όπως ο ψάρευς, το κρέας, τα προϊόντα γάλακτος, τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, για να διασφαλίσετε την παροχή θερμίδων, και να προωθήσουν τη δημιουργία του γλυκογόνου του ήπατος, να προστατεύσουν το ήπαρ.

　　5、Αυξήστε τη κατανάλωση τροφών πλούσιων σε βιταμίνη A όπως το κόκκινο πορτοκάλι, το σιτάρι, το κόκκινο ρίζα, κ.λπ., για να διατηρήσετε την υγιή την επιθήλιο του κόλπου, να αποφύγετε την αποσύνθεση των επιθηλίων που σχηματίζουν το κέντρο της πέτρας, και να προκαλέσουν πέτρα ή να αυξήσουν το μέγεθος και τον αριθμό των πέτρων.

　　Η κύρια μέθοδος για την χοληδόχο πέτρα είναι η χειρουργική θεραπεία, ο γενικός κανόνας είναι:

　　1、αποφύγουμε όσο το δυνατόν να αφήσουμε πέτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

　　2、αφαίρεση της λοιμώξεως της περιοχής.

　　3、βεβαιώνοντας την ομαλή διέλευση της χοληδόχου οδού μετά τη χειρουργική επέμβαση.

　　Η μέθοδος χειρουργικής είναι η εξετάζοντας την χοληδόχο οδό, την αφαίρεση πέτρας και την διήθηση, αν υπάρχει πέτρα του κόλπου και η χοληδόχος οδύνη, και η κατάσταση επιτρέπει, μπορεί να γίνει και χειρουργική αφαίρεση του κόλπου. Συχνά αντιμετωπίζονται τρεις περιπτώσεις: και τα δύο άκρα είναι ανοιχτά, χωρίς άλλες παθήσεις, μπορεί να τοποθετηθεί το T πιπέ τοποθετηθεί; Αν το πάνω μέρος είναι ανοιχτό και το κάτω μέρος έχει φλεγμονή στενότητα και άλλες εμπόδια, αν δεν μπορεί να λυθεί με χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χοληδόχος εντέρου διήθηση χειρουργική, συχνά χρησιμοποιείται η χοληδόχος οδός στομάχου Roux-en-Y συνδεσμοilogy. Αν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος και ασθενής, και η κατάσταση είναι σοβαρή, μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική συνδεσμοilogy της χοληδόχου οδού με τον δωδεκαδάκτυλο; Αν το κάτω μέρος είναι ανοιχτό και το πάνω μέρος έχει εμπόδια, αυτό είναι συχνά εσωτερική χοληδόχος πέτρα, πρέπει να χειριστείται όπως η εσωτερική χοληδόχος πέτρα; Αν βρεθεί ότι η χοληδόχος οδός έχει βρωμώδη πέτρα, η χοληδόχος οδός επεκτείνεται, μπορεί επίσης να γίνει χοληδόχος εντέρου συνδεσμοilogy κατά την πρώτη χοληδόχου οδού αφαίρεση πέτρας. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να διορθωθεί η ανισορροπία του νερού, των ηλεκτρολυτών και του οξέος-βάσης, να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικός αντιβιοτικός για τον έλεγχο της λοίμωξης, να ενισχυθεί η προστασία της λειτουργίας του ήπατος, μετά τη χειρουργική επέμβαση να δοθεί προσοχή στη συνολική θρεπτική διατροφή και την ισορροπία του νερού, των ηλεκτρολυτών και του οξέος-βάσης, να χρησιμοποιηθεί λογικά αντιβιοτικός, να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές.