Calcolosi extraepatica delle vie biliari

　　Le calcolosi delle vie biliari extraepatiche possono essere classificate in primarie e secondarie. Le prime rappresentano la maggior parte, si riferiscono ai calcoli primari nel sistema delle vie biliari, la maggior parte sono calcoli bilirubinici o calcoli misti; le seconde si riferiscono ai calcoli cistici espulsi nelle vie biliari, la maggior parte sono calcoli di colesterolo.

　　L'infezione è il fattore primario che determina la formazione dei calcoli, le cause comuni sono l'infezione dei parassiti biliari e la colecistite ricorrente, quasi tutti i pazienti con calcolosi delle vie biliari intraepatiche possono rilevare batteri nella coltura della bile; i batteri infettivi principali provengono dall'intestino, i batteri comuni sono l'Escherichia coli e i batteri anaerobici. Durante l'infezione da parte diEnterobacteriaceae e anaerobici, viene prodotto unB-L'enzima glicuroniltransferasi e l'endogeno glicuroniltransferasi prodotta durante l'infezione delle vie biliari possono idrolizzare il bilirubina combinata in bilirubina libera e precipitare.

　　La ristagno della bile è una condizione necessaria per la formazione dei calcoli delle vie biliari intraepatiche; solo sotto le condizioni di ristagno della bile, i componenti della bile possono sedimentare e formare calcoli. Le cause del ristagno della bile includono la stenosi infiammatoria delle vie biliari e le deformazioni delle vie biliari; nella porzione distale ostruita delle vie biliari, la pressione intraepatica aumenta, le vie biliari si dilatano, il flusso della bile è lento, favorendo la formazione dei calcoli.

　　Inoltre, le grandi molecole come il mucopolisaccaride, il mucopolisaccaride acido, l'immunoglobulina, i prodotti di infiltrazione infiammatoria, le cellule epiteliali desquamate, i batteri, i parassiti, gli ioni metallici nella bile, ecc., partecipano alla formazione dei calcoli.

　　Le principali alterazioni patologiche delle calcolosi delle vie biliari extraepatiche sono l'obstruzione delle vie biliari e l'infezione; a causa della relazione diretta tra il sistema delle vie biliari epatiche e le cellule epatiche spongiose, la colecistite epatica grave è spesso associata a danni gravi alle cellule epatiche, persino alla necrosi delle cellule epatiche in grandi aree, diventando la principale causa di morte delle malattie biliari benigne. Le complicazioni delle calcolosi delle vie biliari intraepatiche includono complicazioni acute e croniche.

　　1Le complicazioni acute delle calcolosi delle vie biliari intraepatiche sono principalmente infezioni delle vie biliari, inclusa colecistite grave, ascesso epatico biliare e complicazioni infettive associate. Le cause scatenanti delle infezioni sono correlate all'obstruzione dei calcoli e alla stenosi infiammatoria delle vie biliari. Le complicazioni acute non solo hanno un tasso di mortalità alto, ma influenzano gravemente l'effetto dell'intervento.

　　2Le complicazioni croniche delle calcolosi delle vie biliari intraepatiche includono la malnutrizione sistemica, l'anemia, ipoproteinemia, la colecistite cronica e l'ascesso epatico biliare, le stenosi multifocali delle vie biliari epatiche, la fibrosi e atrofia delle lobi epatici, la cirrosi biliare, la ipertensione portale, la discompensazione della funzione epatica e il cancro delle vie biliari epatiche cronico associato a infezioni biliari a lungo termine e ristagno di bile. Le complicazioni croniche delle calcolosi delle vie biliari intraepatiche aumentano la difficoltà operatoria e influenzano l'effetto dell'intervento.

　　La calcolosi delle vie biliari extraepatiche di solito non ha sintomi o solo disagio addominale superiore, quando i calcoli ostruiscono le vie biliari, possono comparire i sintomi tipici della calcolosi delle vie biliari extraepatiche, ossia dolore, febbre da freddo e ittero, conosciuti come triade di Charcot.

　　1、Dolore: coliche periodiche acute nella parte superiore destra dell'addome o sotto il petto, che si irradia verso la spalla e la schiena. Compaiono nausea e vomito. Spesso scatenati dal cibo grasso e dal cambiamento della posizione.

　　2、Febbre da freddo: rappresenta2/3Scompare dopo il dolore, correlato all'infezione delle vie biliari, tossine o batteri nel sangue.

　　3、Ittero: dopo il dolore e la febbre da freddo1~~2Giorno si verifica ittero.

　　4、Negli casi gravi, possono comparire cambiamenti di coscienza o shock, che sono sintomi di colecistite ostruttiva acuta o colecistite grave, che richiedono intervento chirurgico d'urgenza.

　　5、Esame fisico: dolore alla regione sotto il petto e nella parte superiore destra dell'addome, dolore alla regione epatica alla percussione. A volte può essere palpata la cisti epatica ingrandita.

　　6、L'ecografia e la TC mostrano calcoli nella vena cistica comune o nella vena cistica, e i test di funzione epatica mostrano un aumento del bilirubina diretta.

　　Le tre regole di prevenzione della calcolosi delle vie biliari extraepatiche sono: l'adeguamento razionale della struttura dietetica; la prevenzione attiva delle infezioni; la diagnosi e la cura precoci.

　　1、Abitudine di bere molto: bere molto può diluire le urine, ridurre la concentrazione dei cristalli urinari, lavare le vie urinarie, favorendo la prevenzione della formazione di calcoli urinari e la rimozione dei calcoli urinari, in genere gli adulti bevono acqua pura ogni giorno2Oltre ai 1000 millilitri, ha un significato per la prevenzione dei calcoli.

　　2、Rimozione dei fattori di ostruzione delle vie urinarie: trattare attivamente le stenosi uretrale, l'ipertrofia prostatica e altri, per rimuovere l'ostruzione delle vie urinarie.

　　3Trattamento attivo delle infezioni delle vie urinarie.

　　4、Per i pazienti a lungo termine in posizione supina, è necessario incoraggiare e aiutare a fare più attività per ridurre la decalcificazione ossea e migliorare la flusso urinario.

　　5、Regolazione dell'acidità basica delle urine: in base alla composizione dei calcoli urinari, regolare l'acidità basica delle urine può prevenire la recidiva dei calcoli urinari, come i calcoli di urato e ossalato si formano nelle urine acide, i calcoli di fosfato e carbonato si formano nelle urine basiche.

　　6、Prevenzione delle malattie metaboliche, come i pazienti con ipertiroidismo dovrebbero sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　7、Regolazione dietetica e prevenzione farmacologica.

　　L'ecografia può rilevare calcoli nelle vie biliari e immagini di dilatazione delle vie biliari. Generalmente si preferisce l'ecografia, e se necessario si può eseguire ERCP o PTC. La TC viene utilizzata solitamente solo quando ci sono dubbi sui risultati degli esami precedenti o quando non sono stati soddisfacenti.

　　1、Esami di laboratorio: aumento del bilirubina nel siero, aumento del bilirubina nelle urine, diminuzione o scomparsa dell'urobilina nelle feci, diminuzione dell'urobilina nelle feci.

　　2、L'ecografia di tipo B mostra dilatazione delle vie biliari e immagini di calcoli nelle vie biliari.

　　3、L'ecografia e la TC mostrano calcoli nella vena cistica comune o nella vena cistica, e i test di funzione epatica mostrano un aumento del bilirubina diretta.

　　4、Esame fisico: dolore alla regione sotto il petto e nella parte superiore destra dell'addome, dolore alla regione epatica alla percussione. A volte può essere palpata la cisti epatica ingrandita.

　　La dieta dei pazienti con calcolosi delle vie biliari extraepatiche dovrebbe seguire i principi di alta zucchero, alta proteina, alta fibra e basso grasso, mangiare più pesce, carne magra e verdure e frutta fresca. Le persone con calcolosi delle vie biliari intraepatiche dovrebbero smettere di fumare e limitare l'alcol, evitare di bere e mangiare in modo eccessivo o cibi irritanti, poiché una dieta scorretta è spesso la causa diretta dell'insorgenza della malattia. Inoltre, mantenere uno stato mentale positivo e sviluppare abitudini di vita salutari sono misure efficaci per prevenire e curare la malattia.

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：

　　1、尽可能在手术中取尽结石。

　　2、去除感染的病灶。

　　3、保证手术后胆管引流通畅。

　　Il metodo chirurgico utilizza la ricerca della cistifellea, la dissezione per rimuovere le pietre e la deiscrizione, se sono presenti calcoli biliari e infiammazione della cistifellea, può essere eseguita contemporaneamente la cistectomia, se le condizioni lo permettono. Le situazioni comuni sono tre: entrambi gli estremi sono liberi da ostruzioni e non ci sono altre lesioni, è sufficiente posizionare un tubo T per drenare; l'estremità superiore è libera e l'estremità inferiore ha infiammazione e stenosi o altre lesioni ostruttive, se non può essere risolta chirurgicamente, può essere applicata la derivazione intra-biliare intestinale, comunemente utilizzata Roux del tratto biliare ileale-en-Y吻合术。如果病人年老体弱，病情又严重时，也可进行胆总管十二指肠吻合术；下端通畅，而上端有阻塞因素，此时常为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石处理；如果发现胆管内有泥沙样结石，胆管扩张，也可在第一次胆管切开取石时，即进行胆肠吻合术。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，预防各种并发症。