Cálculos biliares extrahepáticos

　　La litiasis biliar extrahepática se puede dividir en dos tipos: primaria y secundaria. La primaria representa la mayoría, que se origina en el sistema biliar, la mayoría son cálculos biliares biliares o cálculos mixtos; la secundaria se refiere a los cálculos biliares en el conducto biliar que se han expulsado desde la vesícula biliar, la mayoría son cálculos biliares de colesterol.

　　La infección es el primer factor que provoca la formación de cálculos, y las causas comunes de la infección son la infección parasitaria biliar y la colecistitis recurrente, prácticamente todos los cultivos de bilis de los pacientes con litiasis biliar intrahepática pueden detectar bacterias; las bacterias infecciosas son principalmente de origen intestinal, las bacterias comunes son Escherichia coli y bacterias anaerobias. La producción de B durante la infección por el género Escherichia coli y algunas bacterias anaerobias-La glucuroniltransferasa y la glucuroniltransferasa endógena producida durante la infección biliar pueden hidrolizar el bilirrubino conjugado para formar bilirrubino libre y sedimentar.

　　El estancamiento de la bilis es una condición necesaria para la formación de cálculos biliares intrahepáticos, y solo bajo las condiciones de estancamiento de la bilis, los componentes de la bilis pueden sedimentar y formar cálculos. Las causas del estancamiento de la bilis incluyen estenosis inflamatoria de las vías biliares y deformidades biliares; en el tubo biliar distante del obstrucción, la presión aumenta, el tubo biliar se dilata, el flujo biliar es lento, lo que favorece la formación de cálculos.

　　Además, las macromoléculas como el mucopolisacárido, el ácido mucopolisacárido, las inmunoglobulinas, los exudados inflamatorios, las células epiteliales desprendidas, bacterias, parásitos y iones metálicos en la bilis, etc., participan en la formación de cálculos.

　　La litiasis biliar extrahepática se caracteriza principalmente por obstrucción de las vías biliares e infección; debido a la relación directa entre el sistema biliar hepático y las células hepatocíticas reales, la pancreatitis biliar grave a menudo está acompañada de daño grave a las células hepatocíticas, incluso la necrosis de grandes áreas de células hepatocíticas, que se ha convertido en la principal causa de muerte de enfermedades biliares benignas. Las complicaciones de la litiasis biliar intrahepática incluyen complicaciones agudas y crónicas.

　　1Las complicaciones agudas de la litiasis biliar intrahepática incluyen principalmente infección biliar, que incluye pancreatitis biliar grave, absceso hepático biliar biliar y complicaciones infecciosas asociadas. Las causas desencadenantes de la infección están relacionadas con el obstrucción de las piedras y la estenosis inflamatoria de las vías biliares. Las complicaciones agudas no solo tienen una alta tasa de mortalidad, sino que también afectan gravemente el resultado de la cirugía.

　　2Las complicaciones crónicas de la litiasis biliar intrahepática incluyen desnutrición generalizada, anemia, hipoproteinemia, pancreatitis biliar crónica y absceso hepático biliar, estenosis biliar y hepática multiple, fibrosis y atrofia de lóbulos hepáticos, cirrosis biliar y hipertensión portal, descompensación de la función hepática, y cáncer de hígado biliar tardío relacionado con infecciones biliares crónicas y estancamiento de bilis. Las complicaciones crónicas de la litiasis biliar intrahepática aumentan la dificultad de la cirugía y afectan el resultado de la cirugía.

　　Los cálculos biliares extrahepáticos generalmente no tienen síntomas en el día a día o solo tienen molestias en el abdomen superior, cuando los cálculos causan obstrucción de las vías biliares, pueden aparecer los síntomas típicos de los cálculos biliares extrahepáticos, es decir, dolor abdominal, fiebre y escalofríos y ictericia, conocidos como el trío de Charcot.

　　1、Dolor abdominal: cólico epigástrico o subcostal recurrente, que se irradia hacia el hombro derecho y la espalda. Con náuseas y vómitos. A menudo se desencadena por la ingesta de alimentos grasos y el cambio de posición.

　　2、Fiebre y escalofríos: ocupan2/3，ocurre después del dolor abdominal, y está relacionado con la infección del tracto biliar, toxinas o bacterias en la sangre.

　　3、Ictericia: después del dolor abdominal, fiebre y escalofríos12aparece ictericia.

　　4、Los casos graves pueden presentar cambios en el estado de conciencia o shock, que son manifestaciones de colecistitis obstructiva aguda o colecistitis grave, y necesitan cirugía de emergencia.

　　5、Se observa dolor en el hipocondrio derecho superior y dolor a la percusión en la región hepática. A veces, se puede tocar una vesícula biliar hinchada.

　　6、La ecografía y la tomografía computarizada muestran cálculos en la vena biliar común o la vena biliar común, y los niveles de bilirrubina directa en la función hepática aumentan.

　　Los principios de prevención de los cálculos biliares extrahepáticos tienen tres puntos: ajustar razonablemente la estructura de la dieta; prevenir activamente la infección; descubrir y tratar temprano.

　　1Hábito de beber más agua: beber más agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, lavar el tracto urinario, lo que es beneficioso para prevenir la formación de cálculos y promover la expulsión de cálculos, generalmente los adultos deben beber agua corriente diariamente2mililitros o más, lo que tiene cierta importancia para la prevención de cálculos.

　　2Despejar los factores de obstrucción del tracto urinario: tratar activamente las estenosis uretrales, la hiperplasia prostática y otros, para despejar la obstrucción del tracto urinario.

　　3Tratar activamente las infecciones del tracto urinario.

　　4、Para los pacientes que deben estar en cama por mucho tiempo, se debe alentar y ayudar a que se muevan más, para reducir la descalcificación ósea y mejorar la fluidez de la orina.

　　5、Ajustar el pH de la orina: según la composición de las piedras urinarias, ajustar el pH de la orina puede prevenir la recurrencia de las piedras urinarias, como las piedras de ácido úrico y ácido oxálico se forman en orina ácida, y las piedras de fosfato y carbonato se forman en orina alcalina.

　　6、Prevenir enfermedades metabólicas, como los pacientes con hipertiroidismo deben someterse a cirugía.

　　7、Regulación de la dieta y prevención con medicamentos.

　　La ecografía puede detectar cálculos en las vías biliares y la dilatación de las vías biliares. Generalmente, se prefiere la ecografía, y se puede realizar ERCP o PTC si es necesario. La tomografía computarizada generalmente se considera solo cuando los resultados de los exámenes anteriores son dudosos o no exitosos.

　　1、Exámenes de laboratorio: el nivel de bilirrubina sérica aumenta, el nivel de bilirrubina en la orina aumenta, la urinaria de bilirrubina disminuye o desaparece, y la urinaria de bilirrubina en las heces disminuye.

　　2、La ecografía de tipo B muestra dilatación de las vías biliares y imágenes de cálculos en las vías biliares.

　　3、La ecografía y la tomografía computarizada muestran cálculos en la vena biliar común o la vena biliar común, y los niveles de bilirrubina directa en la función hepática aumentan.

　　4、Se observa dolor en el hipocondrio derecho superior y dolor a la percusión en la región hepática. A veces, se puede tocar una vesícula biliar hinchada.

　　La dieta de los pacientes con cálculos biliares extrahepáticos debe seguir los principios de alta glucosa, alta proteína, alta fibra dietética y baja grasa, y consumir más pescados, carne magra y verduras y frutas frescas. Las personas con cálculos biliares intrahepáticos deben dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, evitar el consumo excesivo de alimentos o alimentos picantes, ya que una dieta incorrecta es a menudo la causa directa de la enfermedad en los pacientes. Además, mantener un buen estado de ánimo y desarrollar buenos hábitos de vida también son medidas efectivas para prevenir y tratar la enfermedad.

　　1、reducir al mínimo la ingesta de grasas, especialmente grasas animales, no comer carne grasa, alimentos fritos, intentando reemplazar el aceite vegetal con aceite animal lo más posible.

　　2、una parte considerable de la formación de colecistitis y cálculos biliares tiene relación con el contenido de colesterol muy alto y la disfunción metabólica en el cuerpo, por lo que se debe limitar el consumo de yemas de huevos, yemas de huevos de diferentes tipos, hígado, riñones, corazón, cerebro de diferentes animales, alimentos ricos en colesterol.

　　3、cocinar los alimentos con vapor, hervir, cocer, estofar es la mejor opción, evite comer en gran cantidad alimentos fritos, fritos, asados, ahumados, salados.

　　4、aumentar la ingesta de alimentos ricos en proteínas de alta calidad y carbohidratos como pescado, carne magra, productos lácteos, vegetales frescos y frutas, para asegurar el suministro de calorías y promover la formación de glucógeno hepático, proteger el hígado.

　　5、comer más alimentos ricos en vitamina A como tomates, maíz, zanahorias, etc., para mantener sanos los epitelios de la vesícula biliar, evitar que los epitelios se desprendan y formen el núcleo de cálculo, lo que puede desencadenar cálculos o hacer que los cálculos aumenten o aumenten.

　　El cálculo biliar extrahepático se trata principalmente mediante cirugía quirúrgica, el principio es:

　　1、intentar extraer el cálculo en la medida de lo posible durante la cirugía.

　　2、eliminar el foco infectado.

　　3、garantizar que el drenaje del conducto biliar sea libre después de la cirugía.

　　El método quirúrgico utiliza exploración del conducto biliar común, incisión para extraer cálculos y drenaje, si hay cálculos biliares y cambios de colecistitis, si la situación lo permite, se puede realizar una colecistectomía simultáneamente. Las situaciones comunes son tres: los extremos superior e inferior están abiertos, no hay otras enfermedades, se puede放置T管引流; el extremo superior está abierto, el extremo inferior tiene cambios inflamatorios y otras enfermedades obstructivas, si no se puede resolver quirúrgicamente, se puede aplicar drenaje intestinal intrahepático, a menudo se utiliza el Roux del conducto biliar al intestino delgado-en-Y anastomosis. Si el paciente es anciano y débil, y la enfermedad es grave, también se puede realizar una anastomosis entre el conducto biliar común y el duodeno. Si el extremo inferior está abierto y el extremo superior tiene factores de obstrucción, en este momento a menudo es cálculo de conducto biliar intrahepático, por lo que debe manejarlo como cálculo de conducto biliar intrahepático. Si se encuentra que el cálculo en el conducto biliar es de tipo arena y grava, la dilatación del conducto biliar, también se puede realizar una anastomosis entre el conducto biliar y el intestino en la primera vez que se realiza una incisión en el conducto biliar para extraer cálculos. Antes de la cirugía, se debe corregir el desequilibrio de agua, sales minerales y ácido-base, usar antibióticos efectivos para controlar la infección, fortalecer la protección de la función hepática, prestar atención a la nutrición general y al equilibrio de agua, sales minerales y ácido-base después de la cirugía, usar antibióticos de manera razonable, prevenir y tratar diversas complicaciones.