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肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石患者は、油脂食を摂取した後、体位を変えた後、胆管内の結石が下に動き、胆管を痙攣させ、胆汁の流れを妨げるために、胆绞痛が発生します。腹痛は、胸骨下や右上腹部に多く、発作性の激しい切り裂けのような痛みが、しばしば右後ろ肩背部に放射し、同時に嘔気、嘔吐などの消化器症状も伴います。胆管内の結石が肠道に順調に排出されず、胆管を続けざるを得ずに阻塞されると、胆管内の炎症感染が引き起こされます。同時に胆管内圧が上昇し、胆道内の細菌が逆行して拡散し、病原菌と毒素が肝窦を通じて肝静脈に到達し、さらに上に逆行して体循環内に入り、全身感染中毒症状、例えば寒気と高熱などを引き起こします。
肝外胆管结石は原発性と二次性の2種類に分けられます。原発性はほとんどが胆管系内に原発する結石で、多くは胆色素結石や混合性結石です；二次性は胆嚢内の結石が胆管内に排出されるもので、多くはコレステロール結石です。
感染は結石形成の主要な原因であり、感染の原因は通常胆道寄生虫感染や再発性胆管炎です。ほぼすべての肝内胆管结石病の患者の胆汁培養から細菌が検出されます；感染菌は主に腸道から来ており、大腸菌や厌氧菌が一般的です。大腸菌属や厌氧菌が感染した場合に生成されるB-グルコサミン酸苷酵素と胆道感染時内生性グルコサミン酸苷酵素は、結合型胆汁酸を遊離胆汁酸に分解し沈着させます。
胆汁停滞は肝内胆管结石形成の必要条件であり、胆汁停滞の条件下でしか胆汁の成分が沈着し結石を形成することができません。胆汁停滞を引き起こすのは胆道の炎症性狭窄と胆道の奇形であり、塞栓の遠端の胆管内の圧力が上昇し、胆管が拡張し胆汁の流れが遅くなると、結石の形成に有利になります。
さらに、胆汁中の粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白などの高分子物質、炎症性の分泌物、脱落した上皮細胞、細菌、寄生虫、胆汁中の金属イオンなども結石の形成に参加しています。
肝外胆管结石の主な病理学的変化は胆道塞栓と感染です；肝胆管系と肝臓の実質細胞との直接的な関係から、重症の肝胆管炎は重症な肝細胞障害を伴い、時には大面積の肝細胞壊死を引き起こし、良性の胆道疾患の死亡原因の主要なものとなりました。肝内胆管结石の合併症には急性期の合併症と慢性期の合併症があります。
1、急性期の合併症肝内胆管结石病の急性期の合併症は主に胆道感染で、重症の肝胆管炎、胆汁性肝膿瘍及びそれに伴う感染性合併症が含まれます。感染の原因は结石の塞栓と胆道の炎症性狭窄に関連しています。急性期の合併症は死亡率が高く、手術の効果にも大きな影響を与えます。
2、慢性期の合併症肝内胆管结石病の慢性期の合併症には全身の栄養不良、貧血、低蛋白血症、慢性胆管炎、胆汁性肝膿瘍、多発性肝胆管狭窄、肝葉の繊維化萎縮、胆汁性肝硬変、門脈高圧症、肝機能不全、長期の胆道感染と胆汁停滞に関連する遅発性肝胆管癌などがあります。肝内胆管结石病の慢性期の合併症は手術の困難性を増加させ、手術の効果にも影響を与えます。
肝外胆管结石は通常無症状または上腹部の不快を感じるだけで、胆管が结石で塞がれた場合、肝外胆管结石の典型的な症状が現れることがあります。これには腹痛、寒戦高熱、黄疸があり、夏科三連徴と呼ばれます。
1、腹痛：右上腹部または胸骨下の発作性の劇痛で、右肩や背中に放射します。嘔気や嘔吐を伴います。油性食物や体位の変更によって引き起こされることが多いです。
2、発熱と寒気：2/3の割合で、腹痛の後に発生し、胆道感染、毒素または細菌が血液に侵入したことに起因しています。
3、黄疸：腹痛、発熱後1~2日間に黄疸が現れます。
4、重症例では、神経学的症状や休止が見られ、急性閉塞性胆管炎や重症胆管炎の表現です。緊急手術が必要です。
5、体格検査では、胸骨下、右上腹部の圧痛、肝領域の打診痛が見られます。時には腎嚢が腫大していることが触知できます。
6、B超、CTでは肝総管または胆総管の結石が見られ、肝機能検査では直接胆紅素が上昇しています。
肝外胆管結石の予防原則は以下の3点です：食事構造の適切な調整；抗感染予防の積極的な予防；早期発見と早期治療。
1、多飲の習慣を養う：多飲することで尿を希釈し、尿中の結晶濃度を低下させ、尿路を洗浄し、結石の形成を予防し、尿石の排出を促進する効果があります。成人には一般的に1日に2000ミリリットル以上の开水を飲むことが推奨されます。
2、尿路閉塞要因の解除：尿道狭窄や前立腺肥大症などの尿路閉塞要因を積極的に処理し、尿路閉塞を解除します。
3、尿路感染の積極的な治療
4、長期卧床患者は、その活動を増やすことを励行し、骨の脱灰を減らし、尿の流れをスムーズにすることを助けます。
5、尿の酸塩基度の調整：尿石の成分に応じて尿の酸塩基度を調整し、尿石の再発を予防できます。例えば、尿酸結石や草酸結石は酸性尿で形成され、リン酸結石や炭酸塩結石はアルカリ性尿で形成されます。
6、代謝性疾患の予防と治療：甲状腺機能亢進症などの患者は手術療法を受けるべきです。
7、食事調整と薬の予防
B超検査では胆管内の結石や胆管の拡張の画像が見られます。一般的にはB超検査が最初に選択されますが、必要に応じてERCPやPTCが追加で行われます。CTは、上記の検査結果が疑わしいまたは不成功の場合にのみ使用されます。
1、実験室検査では、血清胆紅素が上昇し、尿中胆紅素が上昇し、尿胆原が低下または消失し、便中尿胆原が低下しています。
2、B型超音波検査では胆管の拡張が見られ、胆管内に結石の画像が見られます。
3、B超、CTでは肝総管または胆総管の結石が見られ、肝機能検査では直接胆紅素が上昇しています。
4、体格検査では、胸骨下、右上腹部の圧痛、肝領域の打診痛が見られます。時には腎嚢が腫大していることが触知できます。
肝外胆管结石患者の食事は、高糖、高タンパク質、高繊維、低脂肪の原則に従い、魚、瘦肉、新鮮な野菜や果物など多く摂取することが推奨されます。肝内胆管结石患者は、喫煙をやめ、酒の制限を行い、過食や刺激的な食物を避ける必要があります。なぜなら、食事の不適切は患者が病気になる直接の原因となることが多いからです。また、良い精神状態を維持し、良い生活習慣を育むことも、この病気を予防する効果的な手段です。
1、脂肪、特に動物性脂肪の摂取量を可能な限り減らし、脂たん、揚げ物を食べないようにし、できるだけ植物油で動物性油を代用します。
2、多くの胆嚢炎や胆石症は体内のコレステロールの量が高く、代謝障害が原因であると確かめられており、そのため、魚の卵、さまざまな卵の卵黄、さまざまな肉食動物の肝臓、腎臓、心臓、脳などコレステロールが高い食品を制限する必要があります。
3、調理方法は蒸し、湯煮、煮込み、炒め合わせが最適で、大量に炒め、揚げ、焼き、炙し、塩漬けなどの食品を食べないことが重要です。
4、魚、瘦身肉、豆製品、新鮮な野菜や果物など優質たんぱく質と炭水化物を豊富に含む食品の摂取量を増やし、エネルギーの供給を確保し、肝糖元の形成を促進し、肝臓を保護します。
5、トマト、トウモロコシ、ニンジンなどビタミンAを豊富に含む食物を多く食べ、胆嚢上皮細胞の健全を保ち、上皮細胞の脱落が結石の核心を形成し結石を引き起こすのを防ぎ、または結石の大きさや数を増やすのを防ぎます。
肝外胆管結石は主に外科的治療が用いられ、原則は：
1、手術中にできるだけ石を取り除きます。
2、感染した病巣を取り除きます。
3、手術後の胆管の引流通を確保します。
手術方法は胆嚢管の探査、石の切除と引流術を用い、胆嚢結石や胆嚢炎が併発している場合、状況が許せば同時に胆嚢切除術を行うことができます。よくある状況は3種類です：上下端がすべて通っている、他の異常はなく、T管引流を設置するだけで十分です；上端が通っているが、下端に炎症変化や狭窄などの塞栓病变がある場合、手術で解消できない場合は胆管十二指腸吻合術が適用できます；下端が通っているが、上端に塞栓要因がある場合、これは通常肝内胆管結石と考えられ、肝内胆管結石として処理すべきです；胆管内が泥のようの結石で、胆管が拡張している場合、最初の胆管切开石の際に胆腸吻合術を行うこともできます。手術前に水、電解質、酸塩基のバランスを調整し、効果的な抗生物質で感染を制御し、肝機能の保護を強化し、手術後に全身の栄養と水、電解質、酸塩基のバランスを注意深く管理し、抗生物質の適切な使用をし、様々な合併症を予防します。
