Les calculs biliaires extra-hepato-biliaires

　　Les calculs biliaires extrahépatiques peuvent être divisés en deux types : primaire et secondaire. Le primaire représente la plupart, ce qui signifie que les calculs sont primaires dans le système biliaire, la plupart sont des calculs biliaires bilieux ou des calculs mixtes; secondaire signifie que les calculs biliaires de la vésicule biliaire sont passés dans les voies biliaires, la plupart sont des calculs biliaires cholestérol.

　　L'infection est le premier facteur contribuant à la formation des calculs, et les causes communes sont l'infection parasitaire biliaire et la cholangite répétée; presque tous les patients atteints de lithiase biliaire intrahépatique peuvent检出 des bactéries dans les cultures biliaires; les bactéries infectieuses sont principalement d'origine intestinale, les bactéries les plus courantes sont E. coli et les anaérobies. Lorsque les infections par le genre E. coli et les anaérobies sont produites, la B-L'aldésoquantine et l'aldésoquantine endogène produite lors de l'infection biliaire peuvent hydrolyser la bilirubine conjuguée pour former de la bilirubine libre et s'accumuler.

　　Le stase biliaire est une condition nécessaire à la formation des calculs biliaires intrahépatiques; seules les composantes du bile peuvent s'accumuler et former des calculs dans des conditions de stase biliaire. Les causes du stase biliaire incluent la sténose inflammatoire des voies biliaires et les anomalies biliaires; à la distance de l'obstruction, la pression dans le conduit biliaire augmente, le conduit biliaire se dilate, le flux biliaire est lent, ce qui favorise la formation des calculs.

　　En plus des mucoprotéines, des mucopolysaccharides acides, des immunoglobulines et autres grandes molécules dans le bile, les exsudats inflammatoires, les cellules épithéliales éjectées, les bactéries, les parasites, les ions métalliques dans le bile, etc., participent à la formation des calculs.

　　Les principales modifications pathologiques des calculs biliaires extrahépatiques sont l'obstruction et l'infection des voies biliaires; en raison de la relation directe entre le système biliaire hépatique et les cellules rénales du foie, la cholangite biliaire grave est souvent accompagnée de lésions graves des cellules hépatiques, même une nécrose de grandes zones de cellules hépatiques, devenant la principale cause de mortalité des maladies biliaires bénignes. Les complications des calculs biliaires intrahépatiques incluent les complications aiguës et chroniques.

　　1Les complications aiguës de la lithiase biliaire intrahépatique sont principalement des infections biliaires, y compris la cholangite aiguë grave, l'abcès hépatique biliaire et les complications infectieuses associées. Les causes de l'infection sont liées à l'obstruction des calculs et à la sténose inflammatoire des voies biliaires. Les complications aiguës non seulement ont un taux de mortalité élevé, mais affectent également gravement l'effet de la chirurgie.

　　2Les complications chroniques de la lithiase biliaire intrahépatique incluent la malnutrition générale, l'anémie, l'hypoprotéinémie, la cholangite chronique et l'abcès hépatique biliaire, les sténoses biliaires multiples, la fibrose et l'atrophie des lobes hépatiques, la cirrhose biliaire, la hypertension portale, la décompensation de la fonction hépatique, et le cancer de la cholangie hépatique tardif lié à une infection biliaire chronique et à un stase biliaire prolongé. Les complications chroniques de la lithiase biliaire intrahépatique augmentent non seulement la difficulté de la chirurgie, mais affectent également l'effet de la chirurgie.

　　Les calculs biliaires extra-hépatiques ne présentent généralement pas de symptômes ou seulement des inconforts abdominaux, mais lorsque les calculs causent une obstruction des canaux biliaires, ils peuvent présenter les symptômes typiques des calculs biliaires extra-hépatiques, à savoir des douleurs abdominales, des frissons et de la fièvre élevée et de la jaunisse, connus sous le nom de triade de Chvostek.

　　1、Douleurs abdominales : douleurs crampes paroxystiques dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou sous le sternum, irradiant vers le coude droit et le dos. Complété par des nausées et des vomissements. Souvent déclenchés par la consommation de nourriture grasse et des changements de position.

　　2、Frissons et fièvre élevée : représentent2/3，s'produit après des douleurs abdominales, en relation avec l'infection biliaire, les toxines ou les bactéries qui pénètrent dans le sang.

　　3、Jaunisse : après douleurs abdominales, frissons et fièvre élevée1~2par jour.

　　4、Les cas graves peuvent présenter des changements de conscience ou un choc, ce qui est une manifestation d'angite biliaire aiguë ou d'angite biliaire grave, nécessitant une chirurgie d'urgence.

　　5、Les examens de la palpation montrent une douleur sous le sternum et dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une douleur à la percussion de la région hépatique. Parfois, on peut toucher une vésicule biliaire enflée.

　　6、L'échographie et la tomodensitométrie montrent des calculs dans la vésicule biliaire principale ou dans le canal biliaire commun, et les tests de fonction hépatique montrent une augmentation directe de la bilirubine.

　　Les principes de prévention des calculs biliaires extra-hépatiques sont trois points : ajustement raisonnable de la structure alimentaire ; prévention proactive des infections et des traitements médicaux ; détection et traitement précoces.

　　1、Habitude de boire beaucoup d'eau : boire beaucoup d'eau peut diluer l'urine, réduire la concentration des cristaux urinaires, nettoyer les voies urinaires, favoriser la prévention de la formation de calculs urinaires et l'élimination des calculs urinaires, généralement les adultes boivent de l'eau2millilitres ou plus, cela a une certaine signification pour la prévention des calculs.

　　2、Élimination des facteurs d'obstruction urinaire : traiter activement les sténoses urinaires, l'hyperplasie prostatique et d'autres maladies, pour éliminer l'obstruction urinaire.

　　3、Traitement actif des infections urinaires.

　　4、Pour les patients alités à long terme, il est recommandé de les encourager et de les aider à bouger plus, afin de réduire la décalcification osseuse et d'améliorer la perméabilité de l'urine.

　　5、Ajustement de l'acidité de l'urine : en fonction de la composition des calculs urinaires, ajuster l'acidité de l'urine peut prévenir la récurrence des calculs urinaires, tels que les calculs uratiques et les calculs d'acide oxalique se forment dans l'urine acide, et les calculs de phosphate et de carbonate se forment dans l'urine alcaline.

　　6、Prévention des maladies métaboliques, comme les patients atteints d'hypertrophie thyroïdienne qui doivent subir une chirurgie.

　　7、Ajustement de l'alimentation et prévention médicale.

　　L'échographie peut détecter des calculs biliaires et des images de dilatation des canaux biliaires. L'échographie est généralement le premier choix pour le diagnostic, et l'ERCP ou la PTC peuvent être ajoutés si nécessaire. La tomodensitométrie est généralement utilisée uniquement lorsque les résultats des tests précédents sont incertains ou non réussis.

　　1、Les tests de laboratoire montrent une augmentation du bilirubine sérique, une augmentation du bilirubine urinaire, une diminution ou une disparition de la bilirubine urinaire, et une diminution de l'urobilinogène fécal.

　　2、L'échographie de type B montre une dilatation des canaux biliaires et des images de calculs dans les canaux biliaires.

　　3、L'échographie et la tomodensitométrie montrent des calculs dans la vésicule biliaire principale ou dans le canal biliaire commun, et les tests de fonction hépatique montrent une augmentation directe de la bilirubine.

　　4、Les examens de la palpation montrent une douleur sous le sternum et dans la partie supérieure droite de l'abdomen, une douleur à la percussion de la région hépatique. Parfois, on peut toucher une vésicule biliaire enflée.

　　Le régime alimentaire des patients atteints de calculs biliaires extra-hépatiques devrait suivre les principes de haute teneur en sucre, en protéines, en fibres et en faible teneur en graisses, mangez plus de poissons, de viande maigre, de légumes frais et de fruits frais. Les personnes atteintes de calculs biliaires intra-hépatiques devraient arrêter de fumer et de boire de manière modérée, éviter de boire et de manger excessivement ou de manger des aliments irritants, car une mauvaise alimentation est souvent la cause directe de la maladie chez les patients. De plus, maintenir un bon état d'esprit et développer de bonnes habitudes de vie sont également des mesures efficaces pour prévenir et traiter cette maladie.

　　1、Réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier de graisses animales, ne pas manger de viande grasse et de nourriture frite, et remplacer autant que possible les graisses animales par des graisses végétales.

　　2、Une partie considérable de la formation de cholécystite et de cholelithiase est liée à un taux de cholestérol élevé dans le corps et à des troubles métaboliques, par conséquent, il est nécessaire de limiter les jaunes d'œufs de poisson, les jaunes d'œufs de toutes sortes, les foies, les reins, les cœurs et les cerveaux des animaux carnivores, etc. qui contiennent une grande quantité de cholestérol.

　　3、Cuire les aliments de préférence à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse ou à la sauce, et éviter de manger en grande quantité des aliments frits, grillés, cuits à la casserole, froids ou salés.

　　4、Augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　5、Manger plus de tomates, de maïs, de carottes et d'autres aliments riches en vitamine A pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales de la vésicule biliaire, prévenir la déshydratation des cellules épithéliales qui peut former le noyau des calculs, et ainsi provoquer des calculs ou augmenter leur taille et leur nombre.

　　Les calculs biliaires extra-hépatiques sont principalement traités par des méthodes chirurgicales, le principe étant :

　　1、Essayer de retirer le plus de calculs possible pendant la chirurgie.

　　2、Supprimer les foyers infectieux.

　　3、Assurer la perméabilité du drainage biliaire après l'opération.

　　La méthode chirurgicale consiste à explorer la vésicule biliaire, à ouvrir et à extraire les calculs et à drainer, et si la vésicule biliaire et l'inflammation biliaire sont présentes, une cholécystectomie peut être pratiquée en même temps si la situation le permet. Les situations courantes sont trois : les deux extrémités sont en bonne santé, sans autres lésions, il suffit de placer un tube T pour drainer ; le haut est en bonne santé et le bas est enflammé et étroit, etc. Si la lésion obstructive ne peut pas être résolue par la chirurgie, une fistule biliaire-entérique peut être utilisée, et le tube biliaire-entérique Roux est souvent utilisé.-en-Anastomose Y. Si le patient est âgé et faible, et que la maladie est grave, il peut également être pratiquée une anastomose entre la vésicule biliaire et le duodénum. Si le bas est en bonne santé et que le haut est obstrué par des facteurs, il s'agit souvent de calculs biliaires intra-hépatiques, qui doivent être traités comme des calculs biliaires intra-hépatiques. Si des calculs de sable et de boue sont trouvés dans les canaux biliaires, et que les canaux biliaires sont dilatés, une anastomose cholédo-enterique peut également être pratiquée lors de la première ouverture et extraction des calculs biliaires. Avant l'opération, il est nécessaire de corriger les déséquilibres de l'équilibre acido-basique et des électrolytes, d'utiliser des antibiotiques efficaces pour contrôler les infections, de renforcer la protection de la fonction hépatique, et d'after l'opération, de noter l'équilibre nutritionnel global et l'équilibre acido-basique et des électrolytes, d'utiliser des antibiotiques de manière raisonnable, et de prévenir et traiter diverses complications.