肝破裂

　　Печень - это крупнейший实质性 орган брюшной полости, он хрупок и легко повреждается, в различных травмах живота разрыв печени составляет15-20%. Разрыв печени делится на первичный и вторичный разрыв печени, кровотечение из печени в绝大多数 случаев является разрывом первичного рака печени, но также существует небольшая часть, которая является разрывом доброкачественных новообразований печени и разрывом узлов肝硬化. Заболевание обычно возникает из-за того, что после изменения печени herself под воздействием внешних сил или травм.

　　Разрыв печени может привести к严重的 геморрагическому шоку.

　　Геморрагический шок - это редкое заболевание, характеризующееся внезапным тяжелым шоком у детей, которые до этого были здоровы, и симптомами энцефалопатии и другими, что может привести к смерти или очень серьезным последствиям для нервной системы. В основном встречается3~8месяцев между детьми (средний возраст5месяцев). Но также есть сообщения о возникновении15лет.

　　После разрыва печени может произойти утечка желчи в брюшную полость, поэтому боли и симптомы раздражения брюшины выражены明显. После разрыва печени кровь иногда может поступать в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки, что может вызвать черный стул или рвоту (желчные кровотечения).

　　1Подкапсулярный разрыв печени

　　Только боль в правом верхнем квадранте живота, может иррадиировать в правое плечо и спину, гепато-дистантное пространство расширено.

　　2Полное разрыв печени

　　Это проявляется геморрагическим шоком, из-за того, что кровь и желчь поступают в брюшную полость, стимулируют брюшину, симптомы интоксикации выражены明显, есть боли в животе, напряжение мышц живота, болезненность, ретроперитонеальная боль; есть подвижность шума, исчезновение кишечных шумов, при пункции живота можно извлечь кровь, содержащую желчь.

　　3Иногда кровь может проникать в пищеварительный тракт через желчные пути, что может вызвать рвоту кровью или черным стулом.

　　Профилактика разрыва печени в основном заключается в предотвращении факторов, вызывающих травмы, или в предотвращении разрыва печени после травмы.

　　1Ложиться в постель, контролировать питание, использовать анальгетики, кровоостанавливающие средства и антибиотики,严密观察 пульс, дыхание, артериальное давление и общее состояние.

　　2При открытых повреждениях сначала следует использовать чистые ткани для наложения тампонов и наложения жгутов для остановки кровотечения.

　　3Пациенты в шоке должны быть в горизонтальном положении, голова должна быть слегка опущена, следует следить за保暖ой и поддерживать проходимость дыхательных путей, а также срочно доставить пациента в больницу для спасения.

　　4После вышеуказанных экстренных мер следует срочно доставить пациента в больницу для экстренной хирургической операции.

　　Пациенты с разрывом печени могут выбрать следующие обследования в зависимости от состояния.

　　1При разрыве实质性 органов живота и внутреннем кровотечении значения эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и других показателей значительно снижаются, а количество лейкоцитов может略有 увеличиться. При разрыве полостных органов количество лейкоцитов значительно увеличивается.

　　2B-ультразвуковое исследование.

　　3рентгенологическое исследование.

　　4CT-сканирование.

　　5радиоизотопное сканирование.

　　6диагностическая пункция брюшной полости и промывание брюшной полости.

　　7лапароскопия.

　　пациенты с разрывом печени особенно应注意避免食用刺激性食品，主要以清淡为主。

　　1разрыв печени нужно注意休息, избегать острой и жирной пищи, питаться легко, есть больше овощей и фруктов, добавлять витамины, белки и микроэлементы.

　　2укрепление питания, внимание к отдыху, много питья, можно принимать белковую пыль, морепродукты и т.д., можно есть немного, выбирать высокопroteinную, высоковитаминную, низколиженную диету, постепенно переходить от полутвердой пищи к обычной пище, от малых порций к обычному питанию. Обратите внимание, чтобы не есть слишком трудно перевариваемые и острые продукты.

　　В зависимости от симптомов и проявлений разрыва печени, методы лечения в клинической практике также различаются.

　　1. Хирургическое лечение

　　1и временно контролировать кровотечение. Срочно установите ситуацию с травмой: как только будет принято решение о операции, необходимо быстро вскрыть брюшную полость. Постарайтесь контролировать время кровотечения. Рана должна быть достаточно большой, чтобы полностью显露肝脏. После входа в брюшную полость, часто из-за сильного кровотечения, это влияет на исследование ситуации с травмой. В этот момент, хирург должен быстро обернуть тонкий катетер или тонкую ленту вокруг печеночно-двенадцатиперстной связки, чтобы ее сжать, блокировать кровоток в печень. В то же время, первый ассистент использует吸引атор, чтобы удалить кровь в брюшной полости. Срочно разрежьте печеночный гребень и фalciform ligament, визуально исследуйте visceral и висцеральную поверхности правой и левой половин печени. Нужно отметить, что в процессе исследования,一定要尽量避免过分用力牵拉肝脏，以免加剧肝脏上的伤口撕裂，造成更多的出血。Если при полном блокировании кровотока в печени все еще есть大量的出血, это означает, что повреждены печеночные вены или венозный синус. Заполните рану марлевыми тампонами, прижмите к止血， и быстро разрежьте冠状 ligament и triangular ligament на стороне повреждения печени. Обнажите второй или третий печеночный порт, чтобы его можно было точно определить. Затем, в зависимости от состояния повреждения печени, решите, какой метод операции выбрать. В хирургическом лечении травм печени, блокирование кровотока в печень при комнатной температуре является наиболее простым и эффективным методом временного контроля кровотечения. В клинической практике это уже широко используется. У здоровых людей, при комнатной температуре, безопасный срок блокирования кровотока в печень可以达到30 минут; если у печени есть патологические изменения (например, цирроз), время блокирования кровотока в печень лучше не превышать15минут.

　　2и单纯的肝破裂，破裂深度小于2cm, не нужно проводить хирургическую обработку. Достаточно простого зашивания и ремонта. В случае тяжелых травм печени, полная хирургическая обработка и остановка кровотечения являются одними из ключевых шагов операции. Поскольку в месте раны печени很可能 есть некротизированные ткани печени, в ране могут быть фрагменты ткани печени или инородные тела, а в глубине раны может быть активное кровотечение и т.д., если не провести полную хирургическую обработку, удалить некротизированные ткани печени и инородные тела, может привести к неблагоприятным последствиям. Во время хирургической обработки, обычно временно блокируют первый печеночный порт при комнатной температуре, затем用电刀切开 поврежденный участок печеночной капсулы, разорвать некротизированные ткани печени до нормальной печеночной ткани с помощью метода пальцевого разрыва. После удаления поврежденной печеночной ткани можно обнаружить поврежденные вены и желчные протоки в месте разреза печени, прижать их зажимом и зашить. Повреждения крупных сосудов (портальная вена, печеночная вена) или желчных протоков зашивают.5-0 без повреждения игл и ниток для缝合 и ремонта. Удалите блокаду воротника печени и наблюдайте.3-5минут. После того как будет подтверждено, что рана полностью очищена и остановлено кровотечение, в рану печени вставляют лоскут с网膜ом с хвостовым отделом, а затем сшивают край печени швами в виде подушки.

　　3и при серьезных повреждениях печени следует проводить резекцию печени для удаления гноя, как можно больше сохраняя нормальную печеночную ткань, чтобы снизить смертность и частоту послеоперационных осложнений.

　　4и использование марлевых тампонов для остановки кровотечения после операции все еще имеет определенную ценность. Опыт последних лет показывает, что в некоторых случаях, например, когда из-за условий или технических возможностей больницы не может быть проведено полное остановление кровотечения при серьезных травмах печени, для быстрого контроля кровотечения из раны печени и спасения жизни пациента, в этом случае следует использовать тампоны для остановки кровотечения, что может выиграть время для транспортировки в более высокий уровень медицинского учреждения и повторного оперативного вмешательства. Например, при значительных кровопотерях и значительном введении донорской крови, возникновении нарушения свертывающей системы, значительном кровотечении из раны печени, трудно контролируемом, в этом случае следует немедленно использовать тампоны для остановки кровотечения и прекращения операции. В прошлом считалось, что для предотвращения вторичной инфекции марлевые тампоны, используемые для остановки кровотечения, должны быть удалены3-5внутри.7～15внутри.2-3Установка дренажной трубки для своевременного удаления экссудата вокруг раны печени, это эффективное средство для предотвращения местной вторичной инфекции.

　　Второй: нехирургическое лечение

　　Показания для нехирургического лечения:

　　1и при поступлении пациент был в ясном сознании, мог правильно отвечать на вопросы врача и сотрудничать при физикальном обследовании.

　　2и гемодинамическая стабильность, систолическое артериальное давление90 мм рт.ст. и ниже, пульс100 раз/Раздел.

　　3и нет признаков перитонита.

　　4и УЗИ или КТ证实肝脏损伤为轻度 (I ~ II степени).

　　5и не было обнаружено других внутренних травм. В процессе консервативного лечения также необходимо明确 следующие два момента:

　　(1) Через инфузию или переливание крови300-500 мл после этого, артериальное давление и пульс быстро вернулись к норме и оставались стабильными.

　　(2Повторные УЗИ-исследования证实肝脏损伤情况稳定，腹腔内出血量未增加或逐渐减少。Однако при неопределенности или низкой уверенности в показаниях для нехирургического лечения, необходимо быть особенно осторожными.