胰腺损伤

　　Повреждение поджелудочной железы составляет около1%2Процент, но его положение глубокое и скрытое, в начале трудно обнаружить, даже при хирургическом исследовании возможна пропущенная диагностика. После повреждения поджелудочной железы часто развиваются утечка или фистула поджелудочной железы. Из-за сильной коррозионной способности поджелудочной железы и влияния на функцию пищеварения смертность от повреждения поджелудочной железы достигает20％左右。胰腺损伤分开放性和闭合性两种。

　　一、发病原因

　　1、闭合性损伤

　　胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

　　2、开放性损伤

　　(1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。

　　(2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。

　　(3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。

　　二、发病机制

　　1、损伤程度

　　根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。

　　(1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。

　　(2) тяжелые разрывы: местное серьезное раздробление поджелудочной железы, часть тканей поджелудочной железы坏死 и теряет жизнеспособность, одновременно наблюдается сравнительно широкий или粗大的 разрыв протока поджелудочной железы, что приводит к обильному истечению сока поджелудочной железы. После активации ферментов в истекшем соке поджелудочной железы они могут начать само-деструкцию тканей поджелудочной железы, вызывая дальнейшую некроз胰腺 и разрушение тканей вокруг胰腺, такие как皂изация и т.д. Если ферменты корродируют крупные сосуды вокруг поджелудочной железы и происходит разрыв, может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение. Если истечение сока поджелудочной железы происходит медленно и окружающие ткани его окружают, может образоваться псевдокиста поджелудочной железы. Более крупные разрывы поджелудочной железы или глубокие разрывы,伴随较大胰管损伤 (например, колотые раны), aunque без обширного и серьезного местного раздробления и некроза ткани поджелудочной железы, также должны быть классифицированы как тяжелые разрывы.

　　(3) меньше диаметра поджелудочной железы1/3Разрывы, расположенные в этом месте, классифицируются как тяжелые разрывы.1/3Разрывы, расположенные в этом месте, классифицируются как частичные разрывы.2/3Разрывы, расположенные в этом месте, классифицируются как полные разрывы. Обычное место разрыва находится перед позвоночником, слева от брюшной аорты, то есть около шеи или тела поджелудочной железы. Иногда они могут возникать на границе тела и хвоста поджелудочной железы. Часть разрывов может быть расположена на спинной или брюшной стороне поджелудочной железы. Если разрыв находится на спинной стороне, во время операции его сложно обнаружить. Ткани поджелудочной железы附近 разрыва могут быть раздроблены и死的. Серьезность повреждения может варьироваться. Основной проблемой этого типа повреждения поджелудочной железы является повреждение большого протока поджелудочной железы (основного протока или较大的 дополнительного протока), что приводит к частичному или полному разрыву и обильному истечению сока поджелудочной железы. Чем ближе к голове поджелудочной железы разрыв протока, тем больше будет истечение сока поджелудочной железы, и тем более серьезными будут вторичные процессы самоотравления и инфекции.

　　2, местоположение повреждения

　　Травмы поджелудочной железы, имеющие одинаковый патологический уровень, могут возникать в различных частях поджелудочной железы, угрожать жизни в различной степени, иметь разную частоту развития осложнений и прогноз, поэтому степень тяжести различна, и метод хирургического вмешательства также различен. Например, для тяжелых разрывов, затрагивающих только хвост поджелудочной железы, может быть выполнена простая резекция хвоста поджелудочной железы, и прогноз в большинстве случаев благоприятный, но для тяжелых разрывов головы поджелудочной железы лечение сложнее. В зависимости от места повреждения поджелудочной железы можно разделить на повреждение головы поджелудочной железы, повреждение шейки и тела поджелудочной железы и повреждение хвоста поджелудочной железы.

　　3, наличие или отсутствие повреждения двенадцатиперстной кишки

　　В зависимости от наличия или отсутствия повреждения двенадцатиперстной кишки можно различать单纯ое повреждение поджелудочной железы и сочетанное повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Сочетанное повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки обычно возникает в результате прямого травматического повреждения右上 живота, часто затрагивает головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку, является одним из более тяжелых состояний повреждения поджелудочной железы. После повреждения смешивается секрет поджелудочной железы, секрет двенадцатиперстной кишки и желчь, что приводит к обильному истечению в брюшную полость. Поджелудочные ферменты быстро активируются, оказывая极强的消化ирующее действие на окружающие ткани, что приводит к высокой смертности.

　　Как указано выше3Эти факторы могут сочетаться в случайном порядке, образуя сложные типы.

　　Свыше 0% после повреждения поджелудочной железы вероятность развития осложнений выше, достигает20% до40%, развитие осложнений в основном зависит от местоположения,面积的 повреждения поджелудочной железы, клиническо-морфологического типа, наличия или отсутствия шока, наличия или отсутствия повреждений других органов и их степени тяжести, способа операции, клинического опыта и навыков хирурга.

　　Основные осложнения включают:

　　1фистула

　　Фистула поджелудочной железы - это наиболее частое осложнение травмы поджелудочной железы, также известная как экстернальная фистула поджелудочной железы или фистула поджелудочной железы с кожей. Чаще наблюдается фистула у пациентов с повреждением головки поджелудочной железы, чем у пациентов с повреждением тела и хвоста поджелудочной железы. Это связано с тем, что у головки поджелудочной железы основной проток более толстый, количество引流руемого сока больше, и операция по удалению головки поджелудочной железы сложнее. Обычно фистула возникает после травмы поджелудочной железы, а у пациентов с хроническим панкреатитом или фиброзом поджелудочной железы фистула возникает реже.

　　2абсцесс брюшной полости

　　Частота возникновения абсцесса брюшной полости составляет около25процентов, что связано с тяжестью травмы поджелудочной железы, масштабом, сочетанием с повреждением желудочно-кишечного тракта, неэффективным дренированием брюшной полости и наличием фистулы.

　　3внутрибрюшное кровотечение

　　Много крови в последнее время出血多来自胰腺创面出血，晚期的出血多由于腹腔内大血管被胰液腐蚀破裂所致.偶见持续的胰瘘及腹腔内感染的同时发生腹腔内出血，这种情况很难处理，病死率极高。

　　4травматический панкреатит

　　После травмы поджелудочной железы у пациентов появляется боль в верхнем отделе живота, признаки паралитической обструкции кишечника, повышение концентрации амилазы в сыворотке крови, nên cần suy nghĩ đến viêm tụy do chấn thương.

　　5псевдокиста поджелудочной железы

　　Частота встречаемости20 процентов, обычно из-за того, что во время операции не было обнаружено повреждение протока поджелудочной железы или не было обеспечено достаточное дренирование скопившегося сока в разорванной ткани поджелудочной железы.

　　6недостаточность функции поджелудочной железы

　　Из-за серьезной травмы поджелудочной железы или чрезмерного удаления тканей может развиться недостаточность функции поджелудочной железы. Недостаточность внешней секреции проявляется вздутием живота, жировым стулом; недостаточность внутренней секреции проявляется гипергликемией, гипергликозурией.

　　простая травма поджелудочной железы встречается клинически редко, занимая лишь около процента всех случаев травм поджелудочной железы10около процента, в то время как большинство травм поджелудочной железы сопровождаются повреждением других органов брюшной полости и травмами других частей тела, такими как черепно-мозговые травмы, травмы груди или травмы магистральных сосудов, симптомы и признаки травмы поджелудочной железы часто скрываются симптомами и признаками других органов, особенно при черепно-мозговых травмах или травмах магистральных сосудов, и они также связаны с степенью повреждения и патологическим типом.

　　1легкая травма поджелудочной железы

　　Большинство симптомов легкие, при закрытом повреждении живота видны местные ушибы кожи, экхимозы; при открытой травме видны раны живота и кровотечение, пациент может жаловаться на легкое不适 в верхнем отделе живота, легкие симптомы раздражения брюшины; или完全没有 симптомов, а через несколько недель, месяцев или лет после травмы出现 опухоль в верхнем отделе живота или симптомы обструкции желудочно-кишечного тракта (вследствие псевдокисты поджелудочной железы), у некоторых пациентов развивается хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы и т.д., проявляющиеся длительным дискомфортом в верхнем отделе живота, субфебрилитетом и болями в плечевом поясе и спине.

　　2тяжелая травма поджелудочной железы

　　В большинстве случаев наблюдается острый болевой синдром в верхней части живота, тошнота, рвота, икота, вызываемые изливанием панкреатического сока в брюшную полость. У некоторых пациентов излившийся панкреатический сок ограничивается за брюшиной или в малом网膜囊е, вызывая боль в плечевом поясе и спине, при этом боли в животе могут быть не выражены. Боли и внутреннее кровотечение могут вызвать шок, беспокойство, расстройство сознания, бледность лица, влажные и холодные конечности, учащенное дыхание, ускорение пульса, снижение артериального давления. При физикальном обследовании выявляется вздутие живота, значительное ослабление или исчезновение брюшного дыхания; болезненность при надавливании на живот, ретровертирующая боль и мышечный спазм, положительный симптом Шарко, ослабление или исчезновение перистальтики кишечника, извлечение из брюшной полости некровянистого содержимого.

　　3、проникающие повреждения поджелудочной железы

　　Возможно наличие повреждения поджелудочной железы можно предположить по месту, направлению и глубине раны, проникающие ранения часто сопровождаются повреждением других органов, повреждение поджелудочной железы может быть пропущено, поэтому при ранениях в верхнем отделе живота без значительной потери крови, но с明显的 признаками шока, следует подозревать повреждение поджелудочной железы.

　　4、повреждение поджелудочной железы, вызванное операцией

　　Диагностика затруднена, так как клинические проявления весьма不一致, большинство пациентов проявляют постоянную верхнюю абдоминальную боль после операции, рвоту; лихорадку, ускорение пульса; боли в животе, мышечное напряжение, затруднение восстановления перистальтики кишечника; образование опухоли в верхнем отделе живота, большое количество引流ного материала из ран, коррозия и изъязвление кожи, если уровень амилазы в引流ном материале или жидкости из опухоли очень высок, можно установить диагноз.

　　Поскольку это заболевание вызывается травмой, в настоящее время не существует мер профилактики.

　　Профилактика после операции:

　　1、травматические повреждения поджелудочной железы в основном лечатся хирургическим путем, и необходимо использовать различные препараты для вспомогательного лечения, в том числе жидкости, антибиотики и препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы.

　　2、до операции необходимо обеспечить гидратацию, при необходимости переливание крови, чтобы предотвратить шок и дисбаланс электролитов и кислотно-щелочного баланса, и повысить сопротивляемость и переносимость операции пациента.

　　3、послеоперационный голод и время декомпрессии желудочно-кишечного тракта дольше, чем у пациентов с другими травмами живота, обычно нужно4-5Дней, также необходимо вводить жидкости, электролиты, глюкозу, витамины и т.д. через вену, чтобы поддерживать баланс калорий и электролитов.

　　4、больные с тяжелым состоянием, которые не могут есть и страдают от осложнений, необходимо активно поддерживать питательные вещества.

　　5、травматические повреждения поджелудочной железы, основные серьезные осложнения - это фистула поджелудочной железы, частота возникновения составляет32%, смертность высока. Поэтому начинать следует с применения препаратов, подавляющих секрецию поджелудочной железы.

　　6、до и после операции, и особенно в случае тяжелой перитонита или сочетанных повреждений других органов, необходимо комбинированное использование препаратов.

　　7、продолжать антибактериальную терапию после операции,regularно проверять уровень крови и мочи, до тех пор, пока температура и кровь не вернутся к норме2-3Дней.

　　Если после операции3-4Дней, температура не постепенно снижается, а постепенно повышается, необходимо выяснить причину и предпринять соответствующие меры, не следует слепо использовать антибиотики.

　　8、в зависимости от результатов лапаротомии и степени загрязнения брюшной полости, послеоперационных экссудатов,引流ных жидкостей, бактериологического исследования и результатов лекарственной чувствительности, выбирают чувствительные препараты для антибактериальной терапии.

　　Диагностика открытых повреждений поджелудочной железы не представляет сложности,枪伤位于上腹部或靠近脐部时，必须考虑到胰腺损伤的可能性，剖腹探查时，不难发现损伤部位。Диагностика закрытых повреждений поджелудочной железы очень сложна,术前获得正确诊断的不足半数，此时，可以借助辅助检查有利于确诊。

　　Первый, лабораторные исследования

　　1Кроветворение

　　уровень эритроцитов снижается, гемоглобин и объем клеток крови снижаются, а уровень лейкоцитов значительно увеличивается, раннее увеличение уровня лейкоцитов является результатом воспалительной реакции.

　　2Определение уровня амилазы в сыворотке

　　В настоящее время не существует специфических лабораторных исследований, которые могли бы точно диагностировать повреждение поджелудочной железы, уровень амилазы в сыворотке при закрытых травмах поджелудочной железы выше, чем при проникающих травмах, но литературные данные о ценности определения уровня амилазы в сыворотке для диагностики повреждения поджелудочной железы до сих пор спорны, в некоторых случаях уровень амилазы в сыворотке у пациентов с ранними повреждениями поджелудочной железы может не увеличиваться, в настоящее время большинство считают, что уровень амилазы в сыворотке выше300Су Су, или проводить динамическое определение уровня амилазы в сыворотке в течение нескольких дней после травмы, если наблюдается постепенное повышение уровня, это должно считаться важным основанием для диагностики повреждения поджелудочной железы.

　　3Определение амилазы мочи

　　после повреждения поджелудочной железы12～24hУровень амилазы в моче постепенно повышается, хотя он появляется позже, чем уровень амилазы в сыворотке, но длится дольше, поэтому определение уровня амилазы в моче помогает в диагностике повреждения поджелудочной железы, наблюдение за пациентами с подозрением на повреждение поджелудочной железы в течение более длительного времени, если уровень амилазы в моче>500Су Су имеет определенное диагностическое значение.

　　4Определение амилазы промывной жидкости брюшной полости

　　У пациентов с ранними или легкими повреждениями поджелудочной железы пункция брюшной полости может быть отрицательной, у пациентов с тяжелыми повреждениями поджелудочной железы жидкость в брюшной полости имеет кровяной цвет, уровень амилазы повышается, может быть выше уровня амилазы в сыворотке, некоторые считают, что уровень амилазы超过100Су Су可以作为诊断标准。

　　5Определение амилазы промывной жидкости брюшной полости

　　У пациентов с подозрением на повреждение поджелудочной железы, симптомы и признаки в брюшной полости не выражены, общее состояние стабильное, если пункция брюшной полости отрицательна, можно провести腹腔ную промывку и определить концентрацию амилазы в промывке腹腔а, что имеет определенную диагностическую ценность для повреждения поджелудочной железы.

　　Второй, другие исследования

　　1Рентгенограмма в прямой проекции

　　видны обширные тени плотной мягкой ткани в верхнем отделе живота, исчезновение左侧 большой мышцы поясницы и почечной тени, передний край жировой ткани живота или его исчезновение, это вызвано отеком поджелудочной железы и кровотечением вокруг нее; если сочетается с разрывом желудка или двенадцатиперстной кишки, видны пузыри в углу ребер и диафрагмальное свободное газовое пространство.

　　2УЗИ

　　может определять травмы абдоминальных веществистых органов (печень, почки, поджелудочная железа и т.д.), их локализацию, степень и объем, а также ограниченные внутрибрюшные инфекции, абсцессы после травмы, может обнаружить ограниченное или диффузное увеличение поджелудочной железы, усиление или ослабление эхогенности, образование гематом и псевдокист, а также определить местоположение для диагностической пункции, при разрывных травмах видны линейные или полосчатые зоны низкого уровня эхогенности, но это исследование легко зависит от кишечного газа.

　　3CT-исследование

　　CT имеет высокую ценность для ранней диагностики повреждения поджелудочной железы, так как она не зависит от кишечной метеоризма, на CT видны диффузное или ограниченное увеличение поджелудочной железы, нечеткие контуры поджелудочной железы или неполное покрытие жидкости с неравномерной концентрацией, значения CT в20～50Hu, отек поджелудочной железы или скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, утолщение передней поперечной фасции левого почки, на增强енных рентгеновских снимках видны разрывы, имеющие низкую плотность в виде линейных или полосчатых дефектов, при сочетании с повреждением двенадцатиперстной кишки также видны внекишечные газы или контрастное вещество.

　　4Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ERCP)

　　Эта проверка иногда имеет определенную диагностическую ценность для диагностики повреждения поджелудочной железы, вызванного острой травмой живота, может обнаружить утечку контрастного вещества или разрыв протока поджелудочной железы, что является надежным способом диагностики наличия повреждения главного протока поджелудочной железы, но это исследование может出现4% ~7% осложнений, смертность составляет1%, а также у пациентов с реконструкцией верхних отделов пищеварительного тракта, серьезным сужением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелым состоянием, не переносящим это исследование, пациенты с закрытыми травмами живота после острого периода могут пройти это исследование, чтобы明确了 патологическое состояние желчных протоков, что имеет важное значение для определения плана операции.

　　5магнитно-резонансная хромопанкреатография (MRCP)

　　MRCP — это один из самых новых, неинвазивных методов наблюдения за анатомией и патологической морфологией системы желчных протоков и поджелудочной железы, он может отображать естественное состояние морфологии и структуры желчных протоков и поджелудочной железы без влияния инъекции контрастного вещества, может дополнять ERCP, является одним из важнейших методов диагностики заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы.

　　6диагностическая лапароскопия

　　Преимущества лапароскопического исследования в том, что можно напрямую наблюдать за поврежденными органами и определять наличие активного кровотечения, не только предоставлять точный диагноз, но и выбирать соответствующие治疗方案, избегая ненужного открытого хирургического вмешательства, уменьшая осложнения и смертность, что позволяет54% ~57% пациентов избегают хирургического исследования; но это все еще инвазивный метод диагностики и лечения, диагностика брюшных органов после панкреатита не так точна, как при компьютерной томографии, возможна пропущенная диагностика повреждения кишечника, при наличии большого объема внутреннего кровотечения и明显的 перитонита может быть упущен момент для операции, поэтому разумный выбор случаев очень важен, есть сообщения, что телекамерная лапароскопическая диагностика подходит для пациентов с высокой подозрительностью, но не исключены повреждения органов брюшной полости или уже подтверждены повреждения органов брюшной полости, но с относительно стабильной гемодинамикой; разная степень расстройства сознания приводит к нечеткости клинических проявлений и симптомов, необходимо исключить серьезные повреждения внутренних органов брюшной полости; низкое артериальное давление, не поддающееся объяснению и т.д., массивное внутреннее кровотечение в брюшной полости приводит к极不稳定ной гемодинамике, у пациентов с既往腹部 хирургическими операциями, беременность, наличием грыжи живота травмы брюшной полости являются противопоказаниями, частота осложнений при диагностической телекамерной лапароскопической диагностике в общих хирургических отделениях составляет 0% ~3%, основные осложнения включают穿孔 полостных органов, подкожную эмфизему,气肿 большой网膜, инфицирование разреза и т.д.

　　Что касается повреждения поджелудочной железы, мы не можем пренебрегать питанием, кроме своевременного лечения.

　　В питании необходимо обязательно следить за низким содержанием жира, жиры, жирные продукты стимулируют секрецию поджелудочной железы,加重 нагрузку на поджелудочную железу. Из-за высокого уровня потребления энергии у пациентов с панкреатитом вес может значительно снизиться, поэтому необходимо следить за обеспечением питательных веществ.

　　В основном продукты с высоким содержанием углеводов, такие как торты, рис, сладости и т.д., белок нужно есть качественный белок, качественный белок в основном поступает из яиц, молока, мяса, рыбы, продуктов из бобовых.

　　Пейте много воды, не ешьте слишком много сладкого, соевое молоко, молоко — это хорошо, но это может вызвать много газа в кишечнике, для пациентов с панкреатитом рекомендуется есть меньше жирного, не переедать и не есть на одном дыхании.

　　Повреждение поджелудочной железы составляет около1%2Процент, но его положение глубокое и скрытое, в начале трудно обнаружить, даже при хирургическом исследовании возможна пропущенная диагностика. После повреждения поджелудочной железы часто развиваются утечка или фистула поджелудочной железы. Из-за сильной коррозионной способности поджелудочной железы и влияния на функцию пищеварения смертность от повреждения поджелудочной железы достигает2Около 0%.

　　Таким образом, для каждого пациента с травмой верхней части живота следует учитывать возможность повреждения поджелудочной железы. Как только будет принято решение о проведении операции, сначала необходимо进行全面检查， чтобы понять состояние поджелудочной железы. Это включает в себя исследование брюшной стороны поджелудочной железы, разрезание гастроколического韧带 для исследования брюшной стороны поджелудочной железы, поднятие второго отдела двенадцатиперстной кишки по методу Kocher для исследования спинной стороны головы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, а также必要时 разрезание ligamentum of Treitz для исследования тела поджелудочной железы и третьего, четвертого отделов двенадцатиперстной кишки. Помимо определения места и степени повреждения поджелудочной железы, очень важно определить, есть ли разрыв или разрыв главного протока поджелудочной железы, чтобы制定 правильный план обработки.

　　Методы обработки:

　　1Цель операции - останавливать кровотечение, очищать раны, контролировать внешнюю секрецию поджелудочной железы и обрабатывать сопутствующие травмы.

　　2Если поджелудочная железа имеет целую капсулу, достаточно местного дренирования.

　　3Если часть поджелудочной железы разорвана, а главный проток поджелудочной железы не разорван, можно использовать шелковую нить для зашивания.

　　4Если у поджелудочной железы есть серьезные раны или переломы в области шеи, тела и хвоста, лучше всего выполнить сшивание верхнего конца поджелудочной железы и удаление нижнего конца.

　　5Если головка поджелудочной железы严重 измельчена или разорвана, чтобы сохранить функцию поджелудочной железы, в этом случае лучше всего выполнить анастомоз главного протока поджелудочной железы или перевязать верхний конец главного протока, зашить верхний конец железы и выполнить анастомоз с ileal Roux-en-Y.-en-Y-образный анастомоз.

　　6Пациенты с сочетанием повреждения головки поджелудочной железы и разрыва двенадцатиперстной кишки имеют наиболее тяжелое состояние. Если общая желчная протока разорвана, а проток поджелудочной железы цел, можно сшить разорванные концы общей желчной протоки, зашить разрывы двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, а также выполнить анастомоз общей желчной протоки с ileal Roux-en-Y.-en-Y-образный анастомоз. Если общая желчная протока и проток поджелудочной железы разорваны одновременно, а задняя стенка поджелудочной железы целая, можно использовать ileal Roux-en-Y.-en-Y-образное покрытие над ним и анастомоз с разрывом поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки; анастомоз Y выполняется только в том случае, если головка поджелудочной железы严重 повреждена и не может быть восстановлена.

　　7После всех видов операций на поджелудочной железе в брюшной полости должны оставаться дренажные материалы, так как после операций на поджелудочной железе возможны осложнения в виде瘘管. Дренажные материалы должны обеспечить свободный отток, и их нельзя слишком рано удалять, лучше всего использовать как трубчатый дренаж, так и двойной катетер с отрицательным давлением.

　　8Панкреатические瘘管多发生在4-6Внутри недели излечивается, у少数 пациентов с высоким уровнем утечки может потребоваться дренирование в течение нескольких месяцев, но rarely требуется повторная операция.

　　Аргинин具有很强的抑制胰腺和整个消化道外分泌的作用，可用于预防和治疗外伤性胰瘘。胰瘘应禁食并给予全胃肠外静脉营养治疗。