急性梗阻性化脓性胆管炎

　　本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓。大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的主要原因。

　　本病主要并发症的发病率以肾功能衰竭(简称肾衰)最高(23.14％)，其次依次为呼吸功能衰竭(简称呼衰)(14.88％)、肝功能衰竭(13.22％)、循环衰竭(9.92％)和弥漫性血管内凝血(DIC)(3.31％)。多器官功能衰竭的病死率为94.4％，明显高于单器官衰竭的病死率(33.3％)。急性梗阻性化脓性胆管炎. 并发器官功能衰竭的病死率为79.2％。клетки образования антител. 时并发多系统器官功能衰竭是最主要的死亡原因。血清总胆红素的水平是影响多系统器官衰竭发生的重要因素。当血清总胆红素>160μmol/L时，单器官衰竭往往向多系统器官衰竭发展。

　　急性胆管炎的基本临床表现与其主要病理过程相一致，具体表现如下：

　　номер1фаза

　　患者多有胆道疾病或胆道手术史，在此基础上发生胆道梗阻和感染，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状，但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别，腹痛与黄疸的程度差别甚大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。

　　номер2фаза

　　Из-за серьезного гнойного холангита, желчного давления, сепсиса, септической шоковой реакции, пациенты проявляют стойкую волнообразную лихорадку или прогрессирующую желтуху, что указывает на повреждение функции печени, изменения сознания, быстрый и слабый пульс, наличие симптомов интоксикации.

　　номер3фаза

　　В этот момент болезнь развивается в более тяжелую фазу, микроциркуляторные нарушения, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс失调, пациенты проявляют инфекционный шок, снижение артериального давления, олигурия, постепенная потеря компенсации гомеостаза, нарушение функции основных органов.

　　номер4фаза

　　В этой фазе симптомы主要为 полисистемная недостаточность органов, функция печени, почек, сердца, легких, ЖКТ, свертывания крови и т.д.相继 или поочередно возникает нарушение функции, образуя серьезную комбинацию. Если болезнь将进一步 развиваться, не будет снята обструкция желчных путей и желчное давление, это угрожает жизни пациента.

　　Эта болезнь требует принятия мер по трем уровням профилактики, конкретное содержание которых следующее:

　　первичный уровень профилактики

　　Острый гнойный холангит является серьезным осложнением желчных камней и глистной инвазии желчных путей, поэтому основная цель первичной профилактики этой болезни - это предотвращение желчных камней и глистной инвазии желчных путей.

　　вторичная профилактика

　　клетки образования антител. Болезнь развивается быстро, и很快可能出现 токсический шок. Поэтому вторичная профилактика этой болезни в основном заключается в ранней диагностике и лечении. При наличии повторяющихся эпизодов желчных путей, таких как лихорадка, озноб, желтуха, общие симптомы интоксикации и симптомы перитонита, а также при проведении УЗИ, диагноз не составляет труда. При确诊 следует начинать активную антивирусную и аншоковую терапию, использовать достаточное количество чувствительных антибиотиков, восстанавливать объем крови, корректировать ацидоз, предотвращать гнойный сепсис желчных путей и готовиться к экстренной операции. Принцип операции - устранение обструкции, декомпрессия желчных путей, свободный дренаж, стремление к простоте и быстроте. У пациентов с высоким возрастом и плохим общим состоянием можно сначала провести эндоназальное дренирование желчных путей, а затем, когда общее состояние улучшится, провести операцию. После операции следует продолжать активную общую поддерживающую терапию и меры по предотвращению инфекций.

　　третий уровень профилактики

　　клетки образования антител. В ранней стадии可能出现中毒ический шок и гнойный сепсис желчных путей, если лечение не будет начато своевременно, прогноз будет очень плохим, а смертность очень высока.

　　У пациентов с тяжелым острым холангитом проверяется количество тромбоцитов в периферической венозной крови и коэффициент агрегации тромбоцитов (AGG). Результаты показывают, что у пациентов с тяжелым острым холангитом количество тромбоцитов и AGG значительно снижены, что указывает на то, что изменения в количестве тромбоцитов и их агрегации тесно связаны с тяжестью патологического процесса и прогнозом, и клиническое определение количества тромбоцитов и AGG имеет важное значение для оценки степени тяжести заболевания и прогноза.

　　1、УЗИ

　　УЗИ является наиболее часто используемым простым, быстрым и неинвазивным методом вспомогательной диагностики, который может показать расширение желчных протоков и степень обструкции для оценки места обструкции, а также может обнаружить камни, глистов, абсцессы печени диаметром более 1 см, абсцессы под диафрагмой и т.д.

　　2、торако-абдоминальная рентгенография

　　X-исследование помогает диагностировать эмпиема плевры, пневмонию, абсцесс легкого, перикардит с экссудатом, абсцесс под диафрагмой, плеврит и т.д. У пациентов с рефлюксным холангитом после операции по гастроэнтероанастомозу腹部 рентгенограмма может показать накопление газа в желчных путях, при гастроскопии с барием наблюдается рефлюкс желчи в кишечник, а также рентгенография живота может предоставлять дополнительные данные для дифференциальной диагностики, такие как исключение кишечной обструкции и перфорации желудочно-кишечного тракта.

　　3CT-сканирование

　　CT-изображения этого заболевания не только могут показать расширение желчных протоков, камни, опухоли, увеличение или уменьшение печени, но также иногда можно обнаружить абсцесс печени. Если есть подозрение на острую重型 панкреатит, можно провести CT-сканирование.

　　Пациенты с острым обструктивным гнойным холангитом должны уделять внимание легкой диете, можно много пить свежих овощных или фруктовых соков, таких как сок из арбуза, апельсина, моркови и т.д., а также увеличить количество и частоту приема пищи, чтобы увеличить секрецию и экскрецию желчи, уменьшить воспалительную реакцию и застоя желчи.

　　Время хирургического вмешательства для解除 обструкции и дренирования желчных протоков - это最重要ное мероприятие по лечению этого заболевания, его следует проводить в зависимости от состояния пациента следующими методами:

　　Первый раздел: немедикаментозное лечение

　　1У пациентов с шоком в первую очередь следует лечить шок, а также предотвращать острую почечную недостаточность.

　　2Корректировать метаболический ацидоз, в зависимости от результатов биохимического анализа крови вводить适量的 натрия бикарбоната.

　　3Выбрать широкого спектра антибиотики для внутривенного введения, а затем в зависимости от результатов бактериологического исследования желчи и крови и определения чувствительности к антибиотикам их корректировать.

　　4Назначить анальгетики и спазмолитики, корректировать дегидратацию, внутривенно вводить высокие дозы витамина С и витамина K1и т.д.

　　5При условии, что ситуация позволяет, можно выполнить фиброоптическую гастроскопию и дренирование желчных протоков через нос.

　　После указанной срочной обработки состояние пациента может趋于稳定, артериальное давление стабилизируется, боль в животе уменьшается, температура снижается. После улучшения общего состояния пациента можно провести операцию в более подходящее время, в противном случае операцию необходимо проводить одновременно с лечением шока.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　Основной метод операции - это операция по切开 желчных протоков и дренированию. У пациентов с осложнениями, такими как гнойный холецистит и камни, можно одновременно удалить камни и выполнить операцию по дренированию желчного пузыря. После улучшения состояния пациента можно провести вторую операцию. Во время операции необходимо сначала осмотреть желчные протоки, удалить камни из желчных протоков и вставить Т-образный дренаж. Если устье желчных протоков закупорено, его необходимо расширить или разрезать суженное место. Постарайтесь удалить камни над сужением,然后将 один конец дренажа поместить над сужением в желчные протоки печени, чтобы обеспечить полное дренирование. Но пациентам с критическим состоянием не рекомендуется проводить слишком сложные операции.