διασπάση του ήπατος

　　Το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο οργανισμό με σαρκώδη δομή στην κοιλιακή κοιλότητα, η υφή είναι ευάλωτη και εύκολα τραυματίζεται, στην κοιλιακή βλάβη, η ρωγμή του ήπατος καταλαμβάνει15-20％。Η ρωγμή του ήπατος διαιρείται σε πρωτογενή και δευτερογενή ρωγμή, η αιμορραγία της ρωγμής του ήπατος είναι κυρίως πρωτογενής καρκίνος του ήπατος, αλλά υπάρχουν και λίγες περιπτώσεις ρωγμής από καλοήθη όγκους του ήπατος και ρωγμής από σκληρότητα του ήπατος. Η νόσος προκαλείται συχνά από την βλάβη του ήπατος μετά από τραυματισμό.

　　Η ρωγμή του ήπατος μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρό αιμορραγικό σοκ.

　　Η αιμορραγική σοκ είναι μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την επείγουσα σοβαρή σοκ σε υγιείς παιδιά, με εγκεφαλική νόσο και άλλα συμπτώματα που οδηγούν σε θάνατο ή πολύ σοβαρές νευρολογικές βλάβες.3Τελικά8Μήνες με μέση ηλικία5Μήνες). Αλλά υπάρχουν αναφορές για παιδιά που αναπτύσσονται μεταξύ15Ετών.

　　Μετά την ρωγμή του ήπατος, η χολή μπορεί να υπερβεί την κοιλιακή κοιλότητα, ο πόνος και η στάση της περιitoneας είναι πιο έντονα. Μετά την ρωγμή του ήπατος, το αίμα μπορεί να εισέλθει στον δωδεκαδάκτυλο μέσω του χολόκαυλου και να εμφανιστούν σκουριασμένα κόπρανα ή εμετοί (δηλαδή αιμορραγία της δυσκοιλίωσης).

　　1Επικάλυψη της ρωγμής του ήπατος

　　Μόνο ο πόνος στην περιοχή του εσωτερικού αριστερού πόρου μπορεί να επεκταθεί στο στέρνο και την πλάτη, η περιοχή του ήπατος επεκτείνεται.

　　2Πλήρης ρωγμή του ήπατος

　　Εμφανίζεται σοκ αιμορραγίας, λόγω της ροής του αίματος και της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα, η στάση της περιitoneας είναι πιο έντονη, υπάρχουν πόνους στην κοιλιά, σκληροί μυς, πόνους κατά την πίεση και αντανακλαστική πίεση; Υπάρχουν κινούμενα σκοτεινά ήχους, η ακουστική διάγνωση έχει εξαφανιστεί, η πункциολογία μπορεί να抽出 αίμα με χολή.

　　3Πολλές φορές το αίμα εισέρχεται στη δωδεκαδάκτυλο μέσω της δυσκοιλίωσης, μπορεί να εμφανιστούν εμετοί ή σκουριασμένα κόπρανα.

　　Η πρόληψη της ρωγμής του ήπατος επικεντρώνεται στην αποφυγή των αιτιών βλάβης ή στην αποφυγή της προκατάστασης ρωγμής του ήπατος μετά από τραυματισμό.

　　1Αναπαύση στο κρεβάτι, περιορισμός της διατροφής, χρήση αναλγητικών, αιμοσφαιριστών και αντιβιοτικών, στενή παρακολούθηση της παλμιακής ρυθμίδας, της αναπνοής, της πίεσης αίματος και της γενικής κατάστασης.

　　2Σε περιπτώσεις ανοιχτών τραυμάτων, πρέπει πρώτα να συμπληρώσετε και να σφραγίσετε με καθαρό υλικό και να σταματήσετε την αιμορραγία.

　　3Ο ασθενής με σοκ πρέπει να κρατείται σε επίπεδη θέση με το κεφάλι λίγο χαμηλότερα, να διατηρείται η θερμοκρασία και να διασφαλίζεται η οδό αναπνοής, ενώ πρέπει να παραδοθεί άμεσα στο νοσοκομείο για διάσωση.

　　4Κατά τη διάρκεια της προκάλυψης, πρέπει να στείλετε τον ασθενή άμεσα στο νοσοκομείο για επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

　　Ο ασθενής με ρωγμή του ήπατος μπορεί να επιλέξει τις εξετάσεις ανάλογα με την κατάσταση της νόσου του:

　　1Κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης, όταν υπάρχουν ρωγμές σε οργανισμούς με σαρκώδη δομή και αιμορραγία, οι τιμές των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και της αιμοσφαιρικής συγκέντρωσης μειώνονται σημαντικά, ενώ ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς. Κατά τη διάρκεια ρωγμών κεντικών οργάνων, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σημαντικά.

　　2、B τύπος υπερήχων έλεγχος.

　　3、x线和ρεντογνωστική έλεγχος.

　　4、CT έλεγχος.

　　5、scintigraphy.

　　6、diagnostic paracentesis και λουτρό κοιλιακής κοιλότητας.

　　7、λαπαροσκοπία.

　　Ο ασθενής με βλάβη του ήπαρ πρέπει να αποφεύγει την κατανάλωση ερεθιστικών τροφίμων, να είναι ελαφριά.

　　1、η βλάβη του ήπαρ πρέπει να αποφεύγει την κατανάλωση πικάντικων τροφίμων, να είναι ελαφριά, να τρώει περισσότερα λαχανικά και φρούτα και粗粮, να συμπληρώνει βιταμίνες και μέταλλα.

　　2、υπέρμετρος θρέψη, προσοχή στη ύπνο, πολλά νερά, μπορεί να ληφθεί από το στόμα, πρωτεΐνη άμμο, ψάρι και κριούς και άλλα μπορεί να καταναλωθούν σε μικρές ποσότητες, επιλέξτε υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή βιταμίνη, χαμηλή λίπη διατροφή από την κρεατίνη σε κανονικό φαγητό, από μικρές γεύσεις σε κανονικές γεύσεις. Προσέξτε να μην τρώτε δύσκολο να χωνεύεται και πικάντικα τρόφιμα.

　　Η θεραπεία της βλάβης του ήπαρ στην κλινική εξαρτάται από τα συμπτώματα και τις εκφράσεις της βλάβης.

　　1. Χειρουργική αντιμετώπιση

　　1、προσωρινή ελέγχου της αιμορραγίας. Επείγουσα ενημέρωση για την κατάσταση της τραυματισμού: όποτε αποφασιστεί η χειρουργική, πρέπει να ανοίξει γρήγορα το κοιλιακό κελί. Προσπαθήστε να ελέγξετε την αιμορραγία. Η χειρουργική κλύση πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη για να αποκαλύψει το ήπαρ πλήρως. Μετά την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα, συχνά λόγω της σφοδρής αιμορραγίας, επηρεάζει την εξέταση της κατάστασης της τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πρέπει να τυλίξει γρήγορα μια λεπτή ουροδόχου σωλήνα ή μια λεπτή λωρίδα γύρω από τον δωδεκαδάκτυλο του ήπαρ, να την συρρικνώσει, και να εμποδίσει την είσοδο του αίματος στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, ο πρώτος βοηθός χρησιμοποιεί τον吸引α για να απομακρύνει το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα. Αμέσως κόβει τον γόνατο και την κόρη του ήπαρ, και εξετάζει την κάτω και την ανώτερη επιφάνεια των δύο ημιπαραπλεύρων του ήπαρ. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική πίεση στην πλάτη του ήπαρ, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πληγής του ήπαρ και η αιμορραγία. Αν η αιμορραγία από την πληγή του ήπαρ παραμένει σημαντική ακόμα και όταν η είσοδος του αίματος στο ήπαρ έχει εμποδιστεί πλήρως, σημαίνει ότι υπάρχουν βλάβες στις φλέβες του ήπαρ ή της κοιλιακής φλέβας. Πληρώστε τη πληγή με κομμάτια βαμβακιού, πιέστε το αίμα και κόψτε γρήγορα την κορωνοειδή και την τριγωνική δέσμη της πληγείσας πλευράς του ήπαρ. Εμφανίστε τον δεύτερο ή τον τρίτο πύργο του ήπαρ και ελέγξτε το. Στη συνέχεια, ανάλογα με την κατάσταση της βλάβης του ήπαρ, αποφασίστε ποια χειρουργική μέθοδος θα επιλεγεί. Στη χειρουργική αντιμετώπιση της βλάβης του ήπαρ, η εμπόδηση της είσοδου του αίματος στο ήπαρ σε θερμοκρασία δωματίου είναι η πιο απλή και αποτελεσματική μέθοδος προσωρινής ελέγχου της αιμορραγίας. Η κλινική εφαρμογή έχει ήδη επεκταθεί. Στους κανονικούς ανθρώπους, η ασφαλής διάρκεια της εμποδισμού της είσοδου του αίματος στο ήπαρ σε θερμοκρασία δωματίου μπορεί να φτάσει3περίπου 0 λεπτών; όταν το ήπαρ έχει παθολογικές αλλαγές (όπως η σκληρότητα του ήπαρ), η διάρκεια της διακοπής της ροής του αίματος στο ήπαρ δεν πρέπει να ξεπερνά15λεπτά.

　　2、η απλή ρωγμή του ήπαρ, η βάθος της ρωγμής είναι μικρότερη από2cm, δεν χρειάζεται να καθαριστεί η創面. Αρκεί να συνδέσει απλά την πληγή. Για σοβαρές βλάβες στο ήπαρ, η πλήρης καθαρισμός και η αφαίρεση του αίματος είναι μια από τις κρίσιμες διαδικασίες της χειρουργικής. Επειδή η πληγή στο ήπαρ μπορεί να περιέχει νεκρές ιστούς του ήπαρ, τα κλασματα του ήπαρ ή ξένα αντικείμενα, και η βαθιά πληγή μπορεί να έχει αιμορραγία που δεν σταματάει, αν δεν καθαριστεί πλήρως η πληγή, η αφαίρεση των νεκρών ιστούς του ήπαρ και των ξένων αντικειμένων, μπορεί να προκαλέσει κακές συνέπειες. Κατά τη διάρκεια του καθαρισμού, συνήθως εμποδίζεται προσωρινά η είσοδος του αίματος στο πρώτο πύργο του ήπαρ σε θερμοκρασία δωματίου, και στη συνέχεια τοποθετείται η ηλεκτρική λοβή για να ανοίξει την κελύφη του ήπαρ στην πληγή, και το χέρι χρησιμοποιείται για να αποσυνδέσει τους νεκρούς ιστούς του ήπαρ μέχρι να φτάσει στην κανονική υφή του ήπαρ. Μετά την αφαίρεση της κατεστραμμένης υφής του ήπαρ, μπορεί να αποκαλυφθεί η πληγή του ήπαρ με βλάβες σε αιμοφόρους αγγούς και χοληδόχους, και μετά την κλείσιμο με κλιπ ή συνδέσεις. Η βλάβη σε μεγάλους αιμοφόρους αγγούς (πύργοι της κοιλιακής αίματος και του ήπαρ) ή τους χοληδόχους, χρησιμοποιείται5-0 χωρίς βλάβη κουτίων thread για τη διορθώσεις. Αφαιρέστε την σφράγιση της κοιλίας, παρακολουθήστε.3-5λεπτά. Αφού επιβεβαιωθεί ότι η αποκατάσταση έχει ολοκληρωθεί και η αιμορραγία έχει σταματήσει πλήρως, χρησιμοποιήστε μια μεγάλη σφραγίδα του αδένα του μηρού για να γεμίσετε το ηπατικό κενό, και στη συνέχεια να συνδέσετε την άκρη του ήπατος με την ένδυση ράβδου.

　　3、Αφού επιβεβαιωθεί ότι η αποκατάσταση έχει ολοκληρωθεί και η αιμορραγία έχει σταματήσει πλήρως, χρησιμοποιήστε μια μεγάλη σφραγίδα του αδένα του μηρού για να γεμίσετε το ηπατικό κενό, και στη συνέχεια να συνδέσετε την άκρη του ήπατος με την ένδυση ράβδου.

　　4、Αν η βλάβη του ήπατος είναι σοβαρή, πρέπει να γίνει η αποκαταστατική ηπατεκτομία, προσπαθώντας να διατηρήσει όσο το δυνατόν περισσότερο το υγιές ηπατικό ιστούς, μειώνοντας τον δείκτη θανάτου και την πυκνότητα των μεταχειρουργικών επιπλοκών.3-5μέρες. Σύμφωνα με την τρέχουσα εικόνα, αυτός ο χρόνος είναι πολύ μικρός. Είναι μια από τις κύριες αιτίες της επανεμφάνισης αιμορραγίας μετά την αφαίρεση του βαμβακερού κουκούλιου. Ως βαμβακερό κουκούλιο για την πλήρωση και την ακεραιότητα του αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την χειρουργική επέμβαση.7～15μέρες. Κατά τη διάρκεια της συμπληρώματος του βαμβακερού κουκούλιου, μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από το περιβάλλον.2-3Η ρίζα του αγωγού, για να εκκενώσει το εκκρίσιμο υλικό γύρω από την ηπατική創ήματα σε χρόνο real, είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της τοπικής επακόλουθης λοίμωξης.

　　Δεύτερος, μη χειρουργική θεραπεία

　　Προδείξεις μη χειρουργικής θεραπείας:

　　1、Ο ασθενής είναι συνειδητός κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, μπορεί να απαντήσει σωστά στις ερωτήσεις του γιατρού και να συνεργαστεί στη φυσική εξέταση.

　　2、Η αιμοδυναμική είναι σταθερή, η συστολική πίεση στο90mmHg πάνω, η ρυθμός της παλμής κάτω από100 φορές/Πόντοι

　　3、Δεν υπάρχουν σημεία πεπτοκυτταρίτιδας.

　　4、Η υπερηχογράφηση ή η CT εξέταση καθορίζει τη βλάβη του ήπατος ως ελαφριά (Ι ~ ΙΙ βαθμός).

　　5、Δεν εντοπίστηκαν άλλες εσωτερικές συνδυασμένες βλάβες. Κατά τη διάρκεια της συν консερβικής θεραπείας, πρέπει επίσης να καθοριστούν τα εξής δύο σημεία:

　　（1）Με την ενδοφλέβια ένεση ή την αίμα300-500ml μετά, η αρτηριακή πίεση και η ρυθμός της παλμής επανέρχονται γρήγορα στο φυσιολογικό και διατηρούνται σταθερά.

　　（2）Η επαναλαμβανόμενη εξέταση υπερήχων, αποδεικνύει ότι η κατάσταση της ηπατικής βλάβης είναι σταθερή, η ποσότητα της αιμορραγίας στην κοιλιά δεν αυξάνεται ή μειώνεται σταδιακά. Ωστόσο, όταν οι ενδείξεις για τη μη χειρουργική θεραπεία δεν είναι σαφείς ή υπάρχει μικρή βεβαιότητα, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.