Разрыв селезенки

　　Разрыв селезенки делится на травматический разрыв и спонтанный разрыв. Травматический разрыв вызывается внешней силой; спонтанный разрыв вызывается патологическим увеличением селезенки из-за сильного кашля, чихания или внезапной смены положения тела и т.д.

　　Селезенка является органом брюшной полости, который最容易受损, частота возникновения составляет почти все kinds of abdominal injuries20% ~40%, селезенки с патологическими изменениями (гипертония портальной системы, шистосомоз, малярия, лимфома и т.д.)更容易受损和破裂. Пациенты с разрывом селезенки легко могут развить шок из-за кровотечения и вторичную инфекцию.

　　Клинические проявления разрыва селезенки характеризуются внутренним кровотечением и раздражением брюшины кровью, и они часто связаны с объемом и скоростью кровотечения. При значительном и быстром кровотечении быстро развивается шок из-за дефицита объема крови, и ситуация становится критической; при малом и медленном кровотечении симптомы легкие, кроме легкой боли в левом верхнем квадранте живота, нет других明显ых признаков, трудно диагностировать. Со временем, по мере увеличения объема кровотечения, появляются симптомы ранней стадии шока, а затем развивается шок. Боль в животе возникает из-за раздражения брюшины кровью, в начале в левом верхнем квадранте живота, постепенно распространяется на весь живот, но наиболее明显 в левом верхнем квадранте. В то же время наблюдаются болезненность при надавливании на живот, рефлекторная боль и напряжение мышц живота. Иногда из-за раздражения левого диафрагмального мускула возникает боль в левом плече, которая усиливается при глубоких вдохах, что и есть признак Kehr. Лабораторные исследования показывают прогрессирующее снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, что указывает на внутреннее кровотечение.

　　预防脾破裂应注意安全，避免外伤，有病理性肿大的脾脏者应尽量避免剧烈的运动，腹部外伤患者应警惕脾破裂，早期发现、预防休克，治疗时坚持尽量保留脾的原则。

　　脾破裂病情严重，应尽快确诊及抢救，所以脾破裂患者的检查很重要。

　　1、腹腔灌洗

　　这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度，同时存在少数假阳性或假阴性结果，必须结合临床及其他检查结果进行分析。

　　2、B超

　　这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

　　3、CT检查

　　CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

　　4、核素扫描

　　可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。

　　5、选择性腹腔动脉造影

　　这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性，但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位，仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

　　轻度脾破裂患者或脾切除术后患者除了一般治疗外，还可以通过食疗来缓解病情。

　　1、山药味甘、性平，归脾、肺、肾经。可补气健脾，养阴益肺，补肾固精。宜于脾气虚弱，食少便溏，慢性泄泻。湿盛和气滞胀满者忌食。

　　2、红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经。可补益脾胃，养血安神。宜于脾胃虚弱，食少便稀，疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食。

　　3、蜂蜜味甘、性平，归脾、肺、大肠经。可补脾缓急，润肺止咳，润肠通便。宜于脾胃虚弱胃疼，津亏肠燥便秘，近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食。

　　4、鸡肉味甘、性温，归脾、胃经。可补中益气，补精添髓。宜于脾胃虚弱，疲乏，纳食不香，慢性泄泻。实证、热证、疮疡和痘疹后忌食。

　　5、兔肉味甘、性凉。可补中益气，凉血解毒。宜于脾虚食少，血热便血，胃热呕吐反胃，肠燥便秘。虚寒、泄泻者忌食。

　　中医治疗脾破裂以益气固脱为主，重症需采取积极措施抢救；轻证或手术后治疗以理气活血，益气养血为主。

　　1、气随血脱

　　治法：益气固脱回阳。

　　方药：急用独参汤人参9g灌服。继用人参养荣汤加减。人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g；若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血；若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳；若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。

　　2、瘀血内阻证

　　治法：祛瘀通络。

　　方药：旋覆花汤加减。旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力；若瘀血较重者，可用复元活血汤加减。柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。

　　3、肝气郁结

　　治法：疏肝理气。

　　方药：柴胡疏肝散加减。柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用；若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛；若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。

　　4、气血亏虚

　　治法：益气养血。

　　方药：八珍汤加减。党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络；心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。