كسر الكبد

　　الكبد هو أكبر عضو صلب داخل البطن، ويتميز بالهشاشة، ويتمدد بسهولة، ويتمثل في إصابات البطن، ويشغل تمزق الكبد نسبة15-20.%. يتم تصنيف تمزق الكبد إلى تمزق كبد أولي وتمزق كبد ثانوي، حيث يكون نزيف تمزق الكبد غالبًا ناتجًا عن تمزق سرطان الكبد، ولكن هناك أيضًا جزء صغير من تمزق الأورام الجيدة في الكبد وتمزق الكبد المضخم. يعتمد المرض غالبًا على التغييرات في الكبد نفسه بعد التعرض للقوة الخارجية أو الإصابة.

　　يمكن أن يحدث الصدمة الناتجة عن النزيف كتعقيد لتمزق الكبد.

　　الشلل الناتج عن النزيف هو مرض نادر يتميز بحدوث نوبة حادة ومزمنة من الصدمة الشديدة لدى الأطفال الذين كانوا في صحة جيدة، ومرض الدماغ وأعراض أخرى، مما يؤدي إلى الوفاة أو تلف النظام العصبي الشديد. يحدث هذا عادة في3~8شهر بين الأطفال (متوسط العمر)5شهر). ولكن هناك أيضًا تقارير تشير إلى حدوثها في15عمر.

　　من الممكن أن تنسحب الصفراء إلى البطن بعد تمزق الكبد، لذا تكون الألم والتهيج في البطانة واضحين للغاية. بعد تمزق الكبد، يمكن أن يدخل الدم عبر القناة الصفراوية إلى الاثني عشر، مما يؤدي إلى الإخراج الأسود أو القيء (يُعتبر نزيفًا في القناة الصفراوية).

　　1تمزق تحت القشرة الكبدية

　　يكون الألم في右上 الجانب فقط، يمكن أن ينتشر إلى الظهر والكتف الأيمن، ويكون الحد البطني غير المحدد.

　　2تمزق الكبد الكامل

　　يظهر الشلل الناتج عن النزيف، بسبب تدفق الدم والصفراء إلى البطن والتهاب البطانة، ويكون الألم والألم في العضلات، والتصلب، والألم عند الضغط، والألم المتكرر؛ مع وجود صوت رقيق، واختفاء رنين الأمعاء، يمكن سحب دم مختلط بالصفراء من البطن.

　　3من وقت لآخر، يمكن أن يدخل الدم عبر القناة الصفراوية إلى الأمعاء، مما يسبب نزيفًا أو إخراج براز أسود.

　　الوقاية من تمزق الكبد تتعلق أساسًا بتجنب العوامل المسببة للإصابة أو تجنب التسبب في تمزق الكبد بعد الإصابة.

　　1يجب الراحة في السرير، والتحكم في التغذية، واستخدام الأدوية المضادة للآلام، والمضادات للنزيف، والمضادات الحيوية، والمراقبة الدقيقة للنبض، والتنفس، والضغط الدموي، والحالة العامة.

　　2يجب استخدام المادة النظيفة لملء الجروح المفتوحة وضمان توقف النزيف.

　　3يجب أن تكون حالة المريض الذي يعاني من الصدمة مستلقية، مع رأس قليل من الانحناء، ويجب الحفاظ على الدفء والتنفس السلس، بالإضافة إلى إرسال المريض إلى المستشفى لإنقاذ حياته.

　　4بعد معالجة الطوارئ المذكورة أعلاه، يجب إرسال المريض إلى المستشفى فورًا لإجراء العلاج الجراحي الطارئ.

　　يمكن للمرضى المصابين بتمزق الكبد اختيار الفحوصات التالية بناءً على حالة المرض:

　　1عندما تنكسر الأعضاء الداخلية في البطن ويحدث نزيف، فإن قيمات كرات الدم الحمراء، الهيموغلوبين، والهيماتوقرين تنخفض بشكل واضح، وقد يزيد عدد الخلايا البيضاء قليلاً. عند تمزق الأعضاء المجاورة، يرتفع عدد الخلايا البيضاء بشكل واضح.

　　2،التصوير بالموجات فوق الصوتية البديلة.

　　3،التصوير بالأشعة السينية.

　　4،التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　5،التصوير بالرنين المغناطيسي النووي.

　　6،نفق البطن الجراحي وإساءة التدفق في البطن.

　　7،المناظير.

　　يجب على المرضى المصابين بكسر الكبد أن يتحفظوا على تناول الأطعمة المثيرة للجهاز الهضمي بشكل خاص، ويجب أن تكون الأطعمة خفيفة.

　　1، يجب على المرضى المصابين بكسر الكبد أن يتحفظوا على الراحة، وأن يتحفظوا على الأطعمة الحارة والمشبعة بالدهون، ويجب أن تكون الأطعمة خفيفة، ويجب أن يأكلوا الكثير من الخضروات والفواكه والخبز الخشن، ويجب أن يتم تناول الفيتامينات والبروتينات والمعادن.

　　2،تعزيز التغذية، الانتباه إلى الراحة، الشرب بكثرة، يمكن تناول بروتينات مضافة، يمكن أيضًا تناول بعض الأسماك والسردين بشكل صغير، يمكن انتقال الطعام من السوائل إلى الطعام العادي، والانتقال من الأكل القليل والمتكرر إلى الأكل العادي. يجب تجنب تناول الطعام الصعب الهضم والطعام الحار.

　　تعتمد طرق العلاج في الطب الحديث على الأعراض والتعبيرات المختلفة للكسر في الكبد.

　　أولاً: معالجة الجراحة

　　1،وإبطاء النزيف. يجب فحص الحالة الطبية بشكل سريع: بمجرد اتخاذ قرار الجراحة، يجب فتح البطن بسرعة. للحصول على وقت كافٍ لضبط النزيف. يجب أن يكون الجرح كبيرًا بما يكفي لتمكين عرض الكبد بشكل كامل. عند دخول البطن، غالبًا ما يكون هناك نزيف عارم يؤثر على استكشاف الحالة. في هذه الحالة، يجب على الطبيب السريع تشديد نسيج الرباط الكبدي العاشر حول نسيج قسطرة صغيرة أو شريط رفيع، وإيقاف تدفق الدم إلى الكبد. في نفس الوقت، يجب على المساعد الأول سحب الدم من البطن باستخدام المكنسة. يجب قطع رباط الكبد الدائري ورباط السيف الشكل بسرعة، واستكشاف السطح الداخلي للكلية والغشاء الرئوي للكلية. يجب ملاحظة أنه يجب تجنب شد الكبد بشكل مفرط أثناء الاستكشاف لتجنب زيادة تلف الجرح في الكبد، مما يؤدي إلى نزيف كبير. إذا كان هناك نزيف كبير في فتحة الكبد بعد إيقاف تدفق الدم إلى الكبد بشكل كامل، فإن ذلك يعني أن هناك إصابة في وريد الكبد أو وريد الصدر. يجب تثبيت الجرح باستخدام مناديل القطن، وإيقاف النزيف بالضغط، وإزالة رباط الكبد الظهري ورباط الكبد التريكوسيدي. يجب عرض ممر الكبد الثاني أو الثالث وإجراء الفحص. ثم، بناءً على حالة الكبد المتضررة، يجب اتخاذ قرار حول نوع الجراحة المختارة. في معالجة إصابات الكبد الجراحية، قطع تدفق الدم إلى الكبد في درجة الحرارة الطبيعية هو الطريقة الأكثر بساطة والفعالية لإبطاء النزيف مؤقتًا، ويُستخدم على نطاق واسع في الطب السريري. في الأشخاص العاديين، يمكن قطع تدفق الدم إلى الكبد في درجة الحرارة الطبيعية بشكل آمن لمدة3دقيقة تقريبًا؛ عند وجود تغييرات مرضية في الكبد (مثل التليف الكبدي) لا يجب أن تتجاوز مدة إيقاف تدفق الدم إلى الكبد15دقيقة.

　　2،كسر الكبد البسيط، عمق الفتحة أقل من2cm，لا يتطلب تنظيف الجرح. يمكن إصلاحه ببساطة. بالنسبة للإصابات الكبيرة في الكبد، تنظيف الجرح بشكل كامل وتوقف النزيف هو خطوة رئيسية في الجراحة. لأن هناك احتمال كبير أن يكون هناك أنسجة كبد ميتة في مكان الجرح، ويمكن أن تكون هناك قطع من أنسجة الكبد أو أجسام غريبة في داخل الجرح، ويمكن أن يكون هناك نزيف متغير في العمق، إذا لم يتم تنظيف الجرح بشكل كامل، وازالة الأنسجة الكبدية الميتة والأجسام الغريبة، يمكن أن يؤدي إلى نتائج سيئة. عند تنظيف الجرح، عادة ما يتم قطع ممر الكبد الأول في درجة حرارة الغرفة بشكل مؤقت، ثم يتم قطع حافات الجرح التالفة في غشاء الكبد باستخدام السكين الكهربائية، باستخدام طريقة الإصبع لقطع الأنسجة الكبدية الميتة حتى يصل إلى النسيج الكبدي الطبيعي. بعد ازالة النسيج الكبدي التالف، يمكن رؤية الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية الموجودة في مكان الجرح، يتم إمساكها وتقييدها أو إصلاحها. في حالة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة (مثل البايسي ووريد الكبد) أو قناة الكبد، يتم استخدام5-0 بطرق الخياطة غير المدمرة. بعد إزالة حاجز مدخل الكبد، يتم مراقبة الوضع.3-5دقيقة. بعد التأكد من إزالة الكبد تمامًا والتصديق على توقف الدم، يتم وضع قطعة من الغشاء اللمفاوي المبطن مع الحلقة المدمجة في فتحة الجروح في الكبد، وثني حافة الكبد بطريقة الشبكة.

　　3،إذا كان تلف الكبد شديدًا، يجب إجراء استئصال الكبد الجراحي، والحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الكبدية الطبيعية لتقليل معدل الوفاة و发病率 للتعقيدات الجراحية.

　　4،يبدو أن هذا المدة قصيرة جدًا. وهو السبب الرئيسي في الإصابة بالدم بعد إزالة الجبيرة.3-5في الأيام القادمة.7～15في الأيام القادمة.2-3باستخدام أنبوب الاتصال، من أجل إزالة التسرب حول سطح الجروح في الكبد بشكل فوري، هو تدبير فعال لتجنب الالتهابات الثانوية المحلية.

　　النوع الثاني: العلاج غير الجراحي

　　مؤشرات العلاج غير الجراحي:

　　1،في وقت الدخول، كان وعي المريض واضحًا، كان قادرًا على الرد بشكل صحيح على الأسئلة التي يطرحها الطبيب والتعاون في الفحوصات الجسدية.

　　2،استقرار الجهاز الدموي، ضغط الدم العالي.90 ملم زئبق فوق، معدل النبض أقل من100 مرة/النقاط.

　　3،عدم وجود أعراض التهاب البطن.

　　4،تحديد تلف الكبد بأنه خفيف (الدرجة الأولى أو الثانية) من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية أو CT.

　　5،لم يتم العثور على أي إصابات داخلية أخرى. خلال عملية العلاج الح Konservativ، يجب توضيح النقاط التالية أيضًا:

　　（1）بطرق التدفق أو نقل الدم300-500 ملليتر بعد ذلك، ارتفع ضغط الدم وعدد النبضات بسرعة وتم الحفاظ عليهما مستقرين.

　　（2）التحقق من كمية الدم المتراكم في البطن بعد إجراء الفحوصات بالموجات فوق الصوتية المتكررة، مما يظهر استقرار حالة تلف الكبد، وعدم زيادة كمية الدم المتراكم أو تقليلها تدريجياً. ولكن يجب الحذر الشديد عند عدم وضوح مؤشرات العلاج غير الجراحي أو عدم وجود ثقة فيه.