รอยแตกตับ

　　肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15-20％。肝破裂分为原发性肝破裂和继发性肝破裂，肝破裂出血绝大多数为原发性肝癌破裂，但尚有少部分为肝良性占位和肝硬化结节破裂。本病多因肝脏本身病变后受到外力作用或外伤引起。

　　肝破裂可并发严重的出血性休克。

　　出血性休克为一种的罕见的疾病，其特征为既往健康的孩子发生急性发作的严重休克，脑病和其他症状，并导致死亡或极其严重的神经系统损害结果。主要发生在3~8个月之间的婴儿(平均年龄为5个月)。但也有报道发生于15岁。

　　肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。

　　1、被膜下肝破裂

　　仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。

　　2、完全性肝破裂

　　表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。

　　3、偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。

　　การป้องกันแตกตับสามัญคือหลีกเลี่ยงสาเหตุที่เป็นสาเหตุทำให้แตก หรือหลีกเลี่ยงการทำให้แตกตับหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บ

　　1นอนหมุนและควบคุมอาหาร ใช้ยาแก้ปวด ยาหยุดเลือดและยาต้านติดเชื้อ ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดความเร็วหัวใจ การหายใจ ความดันเลือดและสถานะทั้งร่างกาย

　　2ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่เปิด ควรใช้ผ้าสะอาดหรือผ้าปิดบาดและหุ้มตายตายก่อน

　　3ผู้ป่วยที่มีฉุกเฉินเหล่านี้ควรนอนหมุนและหัวลงไป ให้รักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมและรักษาเส้นทางหายใจสะอาด และส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลเพื่อรักษาฉุกเฉิน

　　4หลังจากที่มีการรักษาฉุกเฉินเรียบร้อย ควรส่งผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาฉุกเฉินทันที

　　ผู้ป่วยที่มีการแตกตับ สามารถเลือกทางการตรวจสอบตามสถานการณ์ของโรคดังนี้

　　1เมื่อมีการแตกและรักษาเลือดในท้องในเนื้อเยื่ออวัยวะที่มีความหนาแน่น จะมีการลดลงของหน่วยเลือดและโปรตีนแรงเลือด และปริมาณเลือดในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ขณะที่เมื่อมีการแตกอวัยวะที่เปิด จะมีการเพิ่มขึ้นของหน่วยเลือด

　　2、B型超声检查。

　　3、x线检查。

　　4、CT检查。

　　5、放射性核素扫描。

　　6、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。

　　7、腹腔镜。

　　肝破裂患者在饮食上尤其注意避免食用刺激性食品，要以清淡为主。

　　1、肝破裂需要注意休息，忌辛辣刺激高脂油腻饮食，清淡饮食，多吃蔬菜水果粗粮，补充维生素蛋白质微量元素。

　　2、加强营养，注意休息，多喝水，可以口服，蛋白质粉，鱼虾之类的也可以少量食用，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。注意不要吃太难消化和辛辣的食物。

　　根据肝破裂的症状和表现，临床上的治疗方法也不一样。

　　一、手术处理

　　1、暂时控制出血。尽快查明伤情：一旦决定手术。应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝。进入腹腔后，往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝，以免加深撕裂肝上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血.说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决定选择何种手术方式。在肝外伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法.临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30 นาที สำหรับตับที่มีการเปลี่ยนแปลงทางทางที่ทางรับเลือดเข้าไปในตับ (เช่น ตับอักเสบ) ช่วงเวลาที่หยุดยั้งการไหลของเลือดทางตับหน้าที่แรกด้วยไม่เกิน15นาที

　　2และแผลตับที่แยกเพียงแบบเดียว ความลึกของแผลต่ำกว่า2cm ไม่จำเป็นที่จะต้องฟื้นฟูแผล และแบบเพิ่มเติมเพื่อฝังขาวและฝังกันได้เท่านั้น สำหรับอาการบาดเจ็บรุนแรงของตับ การฟื้นฟูแผลและหยุดเลือดเป็นขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัด ตรงที่ที่แผลตับอาจมีเนื้อตับที่ไม่มีชีวิต ภายในแผลอาจมีเนื้อตับที่หักแยกหรือสิ่งต่างปลอม และในบริเวณลึกของแผลอาจมีการเลือดไหลที่เปลี่ยนแปลงตามระยะเวลา หากไม่ทำการฟื้นฟูแผลที่สมบูรณ์ ฟื้นฟูเนื้อตับที่ไม่มีชีวิตและสิ่งต่างปลอม อาจเป็นสาเหตุของผลลัพธ์ที่เลวร้าย ในขณะที่ฟื้นฟูแผล โดยทั่วไปจะหยุดยั้งการไหลของเลือดทางตับหน้าที่แรกในระดับปกติ หลังจากนั้นใช้มีเซ็ตไซท์เปิดฝายตับที่เสียหาย ด้วยวิธีที่ใช้นิ้วเท้าตัดตามขอบของแผลตับ จนถึงเนื้อตับที่สมบูรณ์ หลังจากที่ทำการฟื้นฟูเนื้อตับที่เสียหาย จะแสดงให้เห็นทางของแผลตับที่เสียหาย และหลอดเลือดและทางที่บาดเจ็บ หลังจากนั้นใช้กั้นหรือฝังกัน หลอดเลือดใหญ่ (เลือดอัมพาเธอร์ หรือ หลอดเลือดตับ) หรือบาดเจ็บทางทางที่บาดเจ็บ ใช้5-0 ใช้สายที่ไม่ทำบาดเจ็บเพื่อขาดแคบและซ่อมแผลตับ3-5นาที

　　3、หลังจากที่ยืนยันว่าไม่มีเลือดออกและหยุดเลือดทั้งหมด ใช้สายของเลือดมะเร็งหน้าที่มีเหล็กเพื่อใส่ที่แผลตับ และเหล็กที่อยู่รอบขอบแผลตับด้วยการเลื่อนของผ้าห่ม

　　4、เมื่อมีแผลตับที่ร้ายแรง ควรทำการทำตัดตายตับเพื่อรักษา ควรคงค์ความที่สามารถคงค์ความที่สามารถรักษาองค์ตับที่ปกติได้มากที่สุด เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตและอัตราการมีอาการทางการแพทย์หลังการผ่าตัด3-5วัน ดูเหมือนว่าระยะเวลานี้จะเร็วเกินไป ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้มีการเลือดออกอีกครั้งหลังจากการถอดผ้าที่ใช้ในการบังคับยังเลือด7～15วัน2-3เพื่อนำน้ำออกมาทันที ซึ่งเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีแผลตับเป็นเอกสารที่มีความมีค่าในการใช้งาน

　　สอง การรักษาทางการแพทย์ไม่ผ่าตัด

　　หลักประกันการรักษาทางการแพทย์ไม่ผ่าตัด:

　　1、ในตอนเข้าโรงพยาบาล คนไข้มีสติสังข์ชัดแจ้ง และสามารถตอบคำถามของแพทย์และร่วมกันดำเนินการตรวจสุขภาพทางร่างกายได้

　　2、หลังจากที่หลังเลือดและหลอดเลือดเสถียร ความดันเลือดตัวที่ยังเหลืออยู่90mmHg ต่ำขึ้น อัตราหัวใจต่ำกว่า100 ครั้ง/。

　　3、ไม่มีอาการไขมันเมือง

　　4、B-ultrasound หรือ CT ตรวจพบแผลตับเป็นระดับเล็ก (ระดับ Ⅰ ถึง Ⅱ)

　　5、ไม่พบอาการบาดเจ็บของอวัยวะภายในที่เกิดร่วม

　　（1）ผ่านการเส้นเลือดเข็มหรือเลือด300-500ml หลังจากนั้น ความดันเลือดและอัตราหัวใจจะกลับมาเป็นปกติเร็วๆ และคงที่

　　（2）ตรวจเช็ค B-ultrasound ต่อเนื่องเพื่อยืนยันสถานะของแผลตับที่คงที่ จำนวนเลือดที่มีในกระเพาะอาหารไม่ได้เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นแบบเรียบเรียง แต่ว่าเมื่อไม่มีข้อบ่งชี้แน่ชัดหรือไม่มีความมั่นใจเมื่อเลือกการรักษาทางการแพทย์ไม่เป็นการผ่าตัด ต้องระมัดระวังในการใช้