La rotura hepática

　　El hígado es el órgano más grande y sólido en la cavidad abdominal, con una textura frágil y fácil de lesionar, representando el15-20％. La ruptura hepática se divide en ruptura hepática primaria y ruptura hepática secundaria, la hemorragia por ruptura hepática en la mayoría de los casos es la ruptura de un tumor hepático primario, pero también hay una parte pequeña de tumores benignos hepáticos y nódulos de cirrosis hepática que se rompen. La enfermedad se debe generalmente a lesiones en el hígado debido a la acción de una fuerza externa o una lesión.

　　La ruptura hepática puede complicarse con shock hemorrágico grave.

　　El shock hemorrágico es una enfermedad rara, caracterizada por una crisis aguda de shock grave en niños sanos, enfermedades cerebrales y otros síntomas, que puede llevar a la muerte o lesiones neurológicas muy graves. Sucedido principalmente en3~8meses entre los bebés (edad promedio de5meses). Pero también hay informes de que ocurre entre15años.

　　Después de la ruptura hepática, puede haber extravasación de bilis en la cavidad abdominal, por lo que el dolor y los síntomas de estímulo peritoneal son más obvios. Después de la ruptura hepática, la sangre a veces puede entrar en el duodeno a través del conducto biliar, lo que puede causar heces negras o vómitos de sangre (hemorragia biliar).

　　1Ruptura subcapsular hepática

　　Solo hay dolor en el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse al hombro y la espalda derecha, y la frontera de tono hepático se expande.

　　2Ruptura hepática completa

　　Se manifiesta como shock hemorrágico, debido a que la sangre y el bilis entran en la cavidad abdominal y provocan síntomas de estímulo peritoneal más obvios, como dolor abdominal, tensión muscular abdominal, dolor a la presión y dolor de rebote; hay ruido de líquido turbio móvil, la ausencia de ruido de peristalsis intestinal, y el drenaje peritoneal puede extraer sangre mezclada con bilis.

　　3A veces, la sangre puede entrar en el tracto digestivo a través de la vía biliar, lo que puede causar vómitos de sangre o heces negras (hemorragia biliar).

　　La prevención de la ruptura hepática se basa principalmente en evitar factores lesivos o evitar que se provoque una ruptura hepática después de la lesión.

　　1Descansar en cama, controlar la dieta, usar medicamentos para aliviar el dolor, coagulantes y antibióticos, observar de cerca el pulso, la respiración, la presión arterial y el estado general del cuerpo.

　　2En caso de lesiones abiertas, primero se debe usar material limpio para tapar y vendar para detener la hemorragia.

　　3Los pacientes en shock deben estar en posición horizontal, la cabeza ligeramente baja, prestar atención al calentamiento y mantener las vías respiratorias abiertas, y ser enviados al hospital para ser rescatados de inmediato.

　　4Después del tratamiento de emergencia mencionado anteriormente, se debe enviar al hospital de inmediato para someterse a cirugía de emergencia.

　　Los pacientes con ruptura hepática pueden elegir las siguientes pruebas según la situación de la enfermedad:

　　1Al examinar el abdomen, cuando hay una ruptura de órganos internos que causan hemorragia, los valores de hematocrito, hemoglobina y volumen de células sanguíneas disminuyen significativamente, y el recuento de leucocitos puede aumentar ligeramente. Cuando hay una ruptura de órganos huecos, el recuento de leucocitos aumenta significativamente.

　　2, B-ultrasound examination.

　　3, X-ray examination.

　　4, CT examination.

　　5, radionuclide scanning.

　　6, diagnostic paracentesis and lavage of the abdominal cavity.

　　7, laparoscopy.

　　, liver rupture patients should especially pay attention to avoiding the intake of刺激性 foods, and keep it light.

　　1, pay attention to rest for liver rupture, avoid spicy,刺激性, high-fat and greasy foods, eat light, eat more vegetables and fruits and coarse grains, supplement vitamins, protein, trace elements.

　　2, strengthen nutrition, pay attention to rest, drink more water, protein powder can be taken orally, and small amounts of fish and shrimp can also be eaten, choose high-protein, high-vitamin, low-fat diet from liquid food to general food, from small and frequent meals to normal diet. Pay attention not to eat difficult-to-digest and spicy foods.

　　The treatment methods in clinical practice are different according to the symptoms and manifestations of liver rupture.

　　First, surgical treatment

　　1, temporarily controlling bleeding. Quickly determine the injury situation: once surgery is decided, the abdominal cavity should be rapidly opened to control the bleeding time. The surgical incision should be large enough to fully expose the liver. After entering the abdominal cavity, due to the abundant bleeding, it often affects the exploration of the injury situation. At this time, the operator should quickly wrap a thin catheter or a thin strip around the duodenojejunal ligament of the liver, tighten it to block the blood flow into the liver. At the same time, the first assistant uses a suction device to suck the accumulated blood in the abdominal cavity. Quickly cut open the round ligament of the liver and the falciform ligament, and explore the visceral surface and diaphragmatic surface of the left and right lobes of the liver under direct vision. It should be pointed out that during the exploration process, one must avoid excessive force to pull the liver to prevent deepening the lacerations on the liver and causing more bleeding. If there is still a large amount of bleeding from the liver fissure even after the blood flow into the liver is completely blocked, it indicates that there is an injury to the hepatic vein or inferior vena cava. Fill the wound with gauze pads to stop the bleeding, and quickly cut open the coronary ligament and triangular ligament on the injured side of the liver. Expose the second or third portal of the liver and investigate it. Then, according to the liver injury situation, decide on the type of surgical method to be selected. In the surgical management of liver trauma, blocking the blood flow into the liver at normal temperature is the simplest and most effective method of temporarily controlling bleeding, which has been widely used in clinical practice. In normal people, the safe time limit for blocking the blood flow into the liver at normal temperature can reach30 minutes; when the liver has pathological changes (such as liver cirrhosis), the time limit for blocking the blood flow into the liver should not be exceeded15minutes.

　　2, simple liver laceration, the depth of the laceration is less than2cm, no need for debridement. Simply suture and repair. For severe liver trauma, thorough debridement and hemostasis are among the key steps in surgery. Because there may be dead liver tissue at the wound site, there may be liver tissue fragments or foreign bodies inside the wound, and there may be bleeding from the deep wound. If not thoroughly debrided, removing dead liver tissue and foreign bodies may lead to adverse consequences. During debridement, it is usually necessary to temporarily occlude the first portal of the liver at room temperature, then cut the damaged edge of the liver capsule with an electric knife, and cut off the dead liver tissue with finger techniques until the normal liver parenchyma is reached. After removing the damaged liver parenchyma, the damaged blood vessels and bile ducts at the liver断面 can be exposed, ligated, or sutured. For larger blood vessels (portal vein, hepatic vein) branches or liver duct injuries, use5-0 puntos de sutura sin dañar para reparar. Desconectar el bloqueo de la puerta hepática y observar3-5Minutos. Después de confirmar que se ha eliminado completamente y se ha detenido completamente la hemorragia, se coloca una sección de gran网膜 con un pedículo en la lesión hepática, y luego se sutura la margen hepática con puntos de sutura en forma de camita.

　　3, si la lesión hepática es grave, debe realizarse una resección hepática quirúrgica, intentando conservar el mayor número posible de tejidos hepáticos normales, la tasa de mortalidad y la tasa de complicaciones postoperatorias.

　　4, el método de relleno de gasas sigue teniendo un valor de aplicación. Las experiencias recientes indican que en algunas circunstancias, como debido a las condiciones del hospital o la capacidad técnica, no se puede realizar una cirugía de止血 completa para lesiones hepáticas graves, para controlar rápidamente la hemorragia de la lesión hepática y salvar la vida del paciente, en este caso, se debe utilizar el relleno de gasas, lo que puede ganar tiempo para el traslado al hospital superior para una cirugía adicional. Además, debido a la gran pérdida de sangre y la gran cantidad de sangre de reserva administrada, se produce un trastorno del sistema de coagulación, la lesión hepática tiene una gran cantidad de exudación y es difícil de controlar, en este caso, se debe usar inmediatamente el relleno de gasas para detener la hemorragia, finalizar la cirugía. Anteriormente se creía que, para prevenir la infección secundaria, las gasas utilizadas para el relleno hemostático deben estar en el postoperatorio3-5Días gradualmente extraída. Ahora parece que este período es demasiado corto. Es una de las razones importantes por las que ocurre la hemorragia secundaria después de la extracción de gasas. Las gasas utilizadas para el relleno hemostático pueden estar en el postoperatorio7～15Días gradualmente extraída. Al rellenar gasas, se puede colocar alrededor2-3La raíz del drenaje, para expulsar de manera oportuna los exudados alrededor de la lesión hepática, es una medida efectiva para prevenir la infección secundaria local.

　　Segundo, tratamiento no quirúrgico

　　Indicaciones para el tratamiento no quirúrgico:

　　1, al ingresar al hospital, el paciente está consciente y puede responder correctamente a las preguntas del médico y cooperar en el examen físico.

　　2, la estabilidad hemodinámica, la presión arterial sistólica en90 mmHg o más, la frecuencia cardíaca es inferior a100 veces/Puntos.

　　3, no hay signos de peritonitis.

　　4, las pruebas de ultrasonido o CT determinan que la lesión hepática es leve (I ° a II °).

　　5, no se encontraron otras lesiones internas asociadas. Durante el tratamiento conservador, también es necesario aclarar los siguientes dos puntos:

　　(1) A través de la infusión o la transfusión de sangre300-500 ml después, la presión arterial y la frecuencia cardíaca se normalizaron rápidamente y se mantuvieron estables.

　　(2Las pruebas de ultrasonido repetidas demuestran que la lesión hepática es estable y la cantidad de sangre acumulada en la cavidad abdominal no ha aumentado o ha disminuido gradualmente. Pero cuando las indicaciones para el tratamiento no quirúrgico no son claras o hay poca confianza, se debe usar con cautela.