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간 파열은 복부 외상에서 흔한 질환으로, 오른쪽 간 파열이 왼쪽 간보다 많습니다. 간은右侧 간하부와 간肋면에 위치하며, 가슴막과 간막의 보호를 받아 일반적으로 손상되지 않지만, 간의 구조가 약하며 혈관이 풍부하며 주변의 인대에 고정되어 있어 외부의 강력한 충격이나 날카로운 도구로부터 상처를 입어 파열과 출혈이 쉽게 발생합니다. 간이 병변으로 인해 팽만해지면 외부의 충격에 더 쉽게 손상됩니다. 간 손상 후에는 심한 출혈성 شو크가 발생하며, 췌장액이 복강에 유출되어 췌장액성 복膜炎과 부작용 감염을 일으킬 수 있습니다. 간 파열은 모든 복부 손상의 약 50%에서 차지합니다.15％ 정도입니다.
간은 복강 내에서 가장 큰 실질적인 장기로, 질감이 약하고 상처를 쉽게 입을 수 있습니다. 모든 복부 손상 중에서 간 파열은15-20％。간 파열은 원发性 간 파열과 부수성 간 파열으로 나뉘며, 간 파열 출혈은 대부분 원발성 간암 파열이며, 일부는 간良性 침착물과 간 cirrhosis 점막 파열입니다. 이 질환은 주로 간 본체 병변 후 외력이나 외상으로 인해 발생합니다.
간 파열은 심한 출혈성 쇼크와 합병될 수 있습니다.
출혈성 쇼크는 드문 질환으로, 과거 건강한 아이들이 급성 발작적인 심한 쇼크, 뇌병변과 다른 증상이 나타나고, 사망이나 매우 심한 신경계 손상 결과를 초래합니다. 주로3~8개월 간의 유아(평균 연령이5개월). 하지만 일부 연구는15세.
간 파열 후에는 간액이 복강으로 유출될 수 있으므로, 복통과 복막 자극이 매우 명확합니다. 간 파열 후에는 혈액이 간관으로流入하여 검은변 또는 출혈을 일으킬 수 있습니다(간도 출혈)
1하부 간 파열
오른쪽 상腹部 통증이 있으며, 오른쪽 어깨와 등에 방사될 수 있으며, 간 음영 경계가 확대됩니다.
2완전성 간 파열
출혈성 쇼크를 나타내며, 혈액과 간액이 복강과 복막에流入하여 자극이 명확하며, 복통, 복근 긴장, 압통, 반동통이 있으며, 이동성 소음이 있고, 기관지음이 사라지고, 복막을 통해 간액이 포함된 출혈을 추출할 수 있습니다.
3때때로 혈액이 간도를 통해 대장으로流入하면, 출혈을 일으키거나 질푸른변을 유발할 수 있습니다.
간 파열의 예방은 주로 상처를 유발하는 요인을 피하거나 상처를 입은 후 간 파열을 유발하지 않는 것입니다.
1침대에서 쉬고, 식사를 제어하고, 통증 진정제, 출혈 방지제 및 항생제를 사용하여脉搏, 호흡, 혈압 및 전신 상태를 철저히 관찰해야 합니다.
2개방성 상처가 있을 때는 먼저 깨끗한 천으로 가득 채우고 압박하여 출혈을 멈추어야 합니다.
3격전 환자는 평평한 곳에 누워 머리를 약간 낮추고, 난방과 호흡기 통로를 유지하며, 병원으로 급히 구조되어야 합니다.
4위의 긴급 조치 후 즉시 병원으로 긴급 수술을 받으러 가야 합니다.
간 파열 환자는 상태에 따라 다음과 같은 검사를 선택할 수 있습니다:
1실질적인 장기가 내부로부터 파열되어 출혈할 때, 적혈구, 헴oglobin, 혈구비율 등의数值이 명확히 감소하며, 백혈구 수는 약간 증가할 수 있습니다. 공간 장기가 파열되었을 때, 백혈구 수는 명확히 증가합니다.
2、B型超声波检查
3、X射线检查
4、CT检查
5、放射性核素扫描
6、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
7、腹腔镜
肝脏破裂患者在饮食上尤其注意避免食用刺激性食品，要以清淡为主。
1、肝脏破裂需要注意休息，忌辛辣刺激高脂油腻饮食，清淡饮食，多吃蔬菜水果粗粮，补充维生素蛋白质微量元素。
2、加强营养，注意休息，多喝水，可以口服蛋白质粉，鱼虾等也可以少量食用，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食，从流质逐步过渡到普食，从小量多餐过渡到正常饮食。注意不要吃太难消化和辛辣的食物。
根据肝脏破裂的症状和表现，临床上的治疗方法也不一样。
一、手术处理
1、暂时控制出血。尽快查明伤情：一旦决定手术，应迅速剖开腹腔，争取控制出血的时间。手术切口应足够大，以便充分显露肝脏。进入腹腔后，往往由于出血汹涌，影响探查伤情。此时，术者应迅速在肝十二指肠韧带绕一细导尿管或细的条带，将其缩紧，阻断入肝血流。同时，第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是，在探查过程中，一定要避免过分用力牵拉肝脏，以免加深撕裂肝脏上的伤口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断的情况下，肝脏裂口仍有大量出血，说明有肝静脉或下腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝脏的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门，予以查清。然后根据肝脏受伤情况，决定选择何种手术方式。在肝脏损伤的手术处理中，常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法，临床上已广泛应用。在正常人中，常温下阻断入肝血流的安全时限可达30분 정도；肝脏有病理变化（如肝硬化）时，阻断入肝血流的时限最好不要超过15분.
2、肝脏单纯的裂伤，裂口深度小于2cm，清创不是必须的。只需单纯缝合修补即可。对于严重的肝脏损伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝脏伤口处可能存在失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎片或异物，伤口深处可能存在活动性出血等，如果不进行彻底清创，清除失活的肝组织及异物，就可能导致不良后果。清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管（门静脉、肝静脉）分支或肝管损伤，用5-0 무손상 가지선으로 수술을 고침. 간문을 해제하고 관찰3-5분. 간 창상이 완전히 청소되고 완전히 출혈을 멈춘 후, 다리가 달린 대网膜 조각을 간 창상에 넣고, 간 창상 주위를 베드 스타일로 복합적으로 缝합합니다.
3、간 손상이 심하다면, 가능한 한 많은 정상 간 조직을 보존하고, 사망률과 수술 후 합병증 발생률을 줄이기 위해 청결성 간 절제술을 시행해야 합니다.
4、또한纱布 덮개법은 여전히 일정한 응용 가치가 있습니다. 최근의 경험은 다음과 같습니다. 병원의 조건이나 기술 능력 등의 이유로 중요한 간 손상을 완전히 출혈 수술을 할 수 없는 경우, 간 창상 출혈을 빠르게 통제하고 환자의 생명을 구하기 위해纱布를 채우고, 상급 병원으로 이송하여 다시 수술을 받을 시간을 얻을 수 있습니다. 또한, 대량의 출혈과 대량의 저장된 혈액을 투여하여 혈액 응고 기구가 혼란스럽고, 간 창상이 많이 출혈하여 통제하기 어려울 때, 즉시纱布를 채우고 출혈을 멈추고 수술을 종료해야 합니다. 과거에는 재감염을 방지하기 위해 출혈을 멈추기 위해 사용된纱布는 수술 후3-5일 내에 점차 제거됩니다. 지금 보면, 이 기간이 너무 짧아서纱布를 제거한 후 다시 출혈하는 주요 원인입니다. 수술 후 출혈을 멈추기 위해纱布를 채우는纱布는 수술 후7～15일 내에 점차 제거됩니다.纱布를 채우는 동안, 주변에2-3간 상처 주변의 분비물을 빠르게 배출할 수 있도록, 간 상처 주변의 감염을 방지하는 효과적인 조치입니다.
2. 비수술적 치료
비수술적 치료의 지표:
1、입원 당시 환자는 신명을 가지고 있으며, 의사가 제기하는 질문에 정확하게 답하고 체格 검사에 협력할 수 있습니다.
2、혈압 동적이 안정적이며, 수축 blood pressure이90mmHg 이상, 심장 박동 빈도가100회/분.
3、腹膜炎 증상이 없습니다.
4、B超 또는 CT 검사로 간 손상이 경도(Ⅰ～Ⅱ도)로 확인되었습니다.
5、그 외에도 다른 장기 손상이 발견되지 않았습니다. 보존적 치료 과정에서는 다음 두 가지를 명확히 해야 합니다:
（1）输液 또는 혈전300-500ml 이후로, 혈압과 심장 박동은 빨리 정상으로 돌아오고, 안정적으로 유지되었습니다.
（2）반복적인 B超 검사는 간 손상 상태가 안정적이며,腹腔 내 출혈량이 증가하지 않거나 점차 줄어들었습니다. 하지만 비수술적 치료 지표가 불명확하거나 확신이 없을 때는 반드시 조심해야 합니다.
