La rupture du foie

　　Le foie est le plus grand organe solide dans la cavité péritonéale, fragile, facile à être blessé, et la rupture du foie représente15-20％. La rupture du foie est divisée en rupture primaire et rupture secondaire du foie, la majority des hémorragies par rupture du foie sont causées par la rupture du cancer hépatique primaire, mais une petite partie est due à la rupture des tumeurs bénignes hépatiques et des nodules de cirrhose hépatique. Cette maladie est souvent due à des lésions du foie lui-même après une blessure ou une force extérieure.

　　La rupture du foie peut entraîner un choc hémorragique sévère.

　　L'hémorragie hémorragique est une maladie rare, caractérisée par une apparition soudaine de choc grave chez des enfants en bonne santé, accompagnée de symptômes neurologiques graves et d'autres symptômes, entraînant la mort ou des lésions neurologiques graves. Il se produit principalement3~8mois entre les bébés (âge moyen de5mois). Mais il y a aussi des rapports de cas survenant15ans.

　　Après une rupture du foie, il peut y avoir une filtration de la bile dans la cavité péritonéale, donc les douleurs abdominales et les symptômes de stimulation péritonéale sont plus marqués. Après une rupture du foie, le sang peut parfois pénétrer dans le duodénum par la vésicule biliaire, ce qui peut entraîner des selles noires ou des vomissements de sang (appelés hémorragie biliaire).

　　1、Rupture sous-capsulaire du foie

　　、Seulement des douleurs abdominales dans le quart supérieur droit, qui peuvent se propager vers l'épaule et le dos droit, avec une expansion de la limite sonore du foie.

　　2、Rupture complète du foie

　　Il se manifeste par un choc hémorragique, dû à l'influx de sang et de bile dans la cavité péritonéale, avec une symptomatologie de stimulation péritonéale marquée, des douleurs abdominales, une tension des muscles abdominaux, une douleur à la palpation et une douleur rétroperitoneale; il y a un son creux mobile, la diminution de la sonorité du foie, la disparition du bruit borborygmatique intestinal, et le prélèvement par ponction péritonéale peut extraire du sang mélangé à de la bile.

　　3、Parfois, le sang peut pénétrer dans le tube digestif par la voie biliaire, ce qui peut entraîner des vomissements de sang ou des selles noires (appelées selles noires).

　　La prévention de la rupture du foie consiste principalement à éviter les facteurs causaux ou à éviter l'apparition de la rupture du foie après une blessure.

　　1、Repos au lit, contrôle de l'alimentation, administration de médicaments analgésiques, agents hémostatiques et antibiotiques, observation stricte du pouls, de la respiration, de la tension artérielle et de l'état général.

　　2、Dans le cas des blessures ouvertes, il est d'abord nécessaire de remplir et de bandager avec du tissu propre pour arrêter le saignement.

　　3、Les patients en choc doivent être allongés sur le dos, la tête légèrement baissée, avec une attention portée au réchauffement et à la perméabilité des voies respiratoires, et être rapidement transportés à l'hôpital pour une assistance médicale d'urgence.

　　4、Après les traitements d'urgence ci-dessus, il est impératif de transférer rapidement les patients à l'hôpital pour une chirurgie d'urgence.

　　Les patients atteints de rupture du foie peuvent choisir les examens suivants en fonction de la gravité de leur état.

　　1、Les examens de laboratoire montrent une chute significative des valeurs des globules rouges, de l'hémoglobine et du volume de sang, ainsi qu'une légère augmentation du nombre de globules blancs, lorsque les organes creux sont brisés. Lorsqu'un organe creux est brisé, le nombre de globules blancs augmente显著ment.

　　2, B-ultrasound examination.

　　3, X-ray examination.

　　4, CT examination.

　　5, radionuclide scanning.

　　6, diagnostic peritoneal puncture and lavage.

　　7, laparoscopy.

　　, liver laceration patients should especially avoid eating stimulating foods, and focus on light diet.

　　1, liver laceration needs to pay special attention to rest, avoid spicy, stimulating, high-fat and greasy foods, eat light diet, eat more vegetables, fruits, and coarse grains, and supplement vitamins, proteins, and trace elements.

　　2, strengthen nutrition, pay attention to rest, drink more water, protein powder can be taken orally, and fish and shrimp can also be eaten in small quantities. Choose high-protein, high-vitamin, low-fat diet from liquid diet to normal diet, and from small meals to normal diet. Pay attention not to eat difficult-to-digest and spicy foods.

　　The treatment methods in clinical practice are different according to the symptoms and manifestations of liver laceration.

　　1. Surgical management

　　1, temporarily controlling bleeding. As soon as the condition of the injury is determined, the abdominal cavity should be quickly opened to control the bleeding time. The surgical incision should be large enough to fully expose the liver. After entering the abdominal cavity, it is often due to the surging bleeding that affects the exploration of the injury. At this time, the operator should quickly wrap a thin catheter or a thin strip around the ligamentum hepatoduodenale, tighten it, and block the blood flow into the liver. At the same time, the first assistant uses a suction apparatus to remove the accumulated blood in the abdominal cavity. Quickly cut open the round ligament and falciform ligament, and explore the visceral and diaphragmatic surfaces of the left and right lobes of the liver under direct vision. It should be pointed out that during the exploration process, it is necessary to avoid excessive forceful traction of the liver to prevent deepening the lacerations on the liver and causing more bleeding. If there is still a large amount of bleeding from the liver laceration even when the blood flow into the liver is completely blocked, it indicates that there is an injury to the hepatic vein or inferior vena cava. Fill the wound with gauze pads to stop the bleeding, and quickly cut open the coronary ligament and triangular ligament on the injured side of the liver. Expose the second or third hepatic portal and investigate it. Then, according to the condition of liver injury, decide on the type of surgical procedure to be chosen. In the surgical management of liver trauma, blocking the blood flow into the liver at normal temperature is the simplest and most effective method of temporarily controlling bleeding, which has been widely used in clinical practice. In normal people, the safe time limit for blocking the blood flow into the liver at normal temperature can reach3around 0 minutes; when the liver has pathological changes (such as liver cirrhosis), the time limit for blocking the blood flow into the liver should not be exceeded15minutes.

　　2, simple liver laceration, the depth of the laceration is less than2cm, it is not necessary to debride. Simple suture repair is sufficient. For severe liver trauma, thorough debridement and hemostasis are one of the key steps in surgery. Because there may be necrotic liver tissue at the wound site of the liver, there may be liver tissue fragments or foreign bodies in the wound, and there may be active bleeding deep in the wound. If thorough debridement is not performed, and necrotic liver tissue and foreign bodies are not removed, it may lead to adverse consequences. During debridement, it is usually necessary to temporarily occlude the first hepatic portal at room temperature, then cut the peritoneum at the margin of the injured site with an electrosurgical knife, and use finger dissection to separate the necrotic liver tissue until normal liver parenchyma is reached. After clearing the damaged liver parenchyma, the injured blood vessels and bile ducts at the liver断面 can be exposed, clamped, and ligated or sutured. For larger blood vessels (portal vein, hepatic vein) branches or bile duct injuries, use5-0 Suture de réparation sans dommage avec des aiguilles et des fils. Désbloquer la porte hépatique, observer3-5minutes. Après avoir confirmé que les lésions ont été complètement nettoyées et arrêtées, une bandelette de péritoine avec un pédicule est placée dans la plaie hépatique, puis les bords de la plaie hépatique sont cousus en forme de lit.

　　3、Si les lésions hépatiques sont graves, une hépatectomie curative doit être effectuée pour conserver le plus de tissu hépatique normal possible, réduire le taux de mortalité et le taux de complications postopératoires.

　　4、La méthode de remplissage avec des morceaux de gaze a encore une certaine valeur pratique. Les expériences récentes montrent que dans certains cas, comme lorsque les conditions ou les capacités techniques de l'hôpital ne permettent pas de réaliser une hémorragie chirurgicale complète pour des lésions hépatiques graves, pour contrôler rapidement l'hémorragie des plaies hépatiques et sauver la vie des patients, il est nécessaire d'utiliser le remplissage avec de la gaze pour gagner du temps pour une nouvelle opération dans l'hôpital supérieur. Par exemple, en raison de la perte de sang massive et de l'apport massif de sang de conserve, une désordre de la coagulation sanguine apparaît, une hémorragie massive de la plaie hépatique est difficile à contrôler, il est nécessaire d'utiliser immédiatement le remplissage avec de la gaze pour arrêter le saignement et terminer l'opération. Dans le passé, on pensait que pour prévenir les infections secondaires, la gaze utilisée pour le remplissage hémorragique devrait être laissée après l'opération3-5Dans les jours, il est progressivement retiré. Actuellement, ce délai est trop court. C'est l'une des raisons principales pour lesquelles il y a des saignements après le retrait de la gaze. La gaze utilisée pour le remplissage hémorragique peut être laissée après la chirurgie7～15Dans le processus de remplissage de gaze, vous pouvez l'placer autour de2-3Drainage pour éliminer les exsudats autour des plaies hépatiques, est une mesure efficace pour prévenir les infections secondaires locales.

　　Deuxièmement, traitement non chirurgical

　　Indications pour le traitement non chirurgical :

　　1、À l'admission, l'état de conscience du patient est clair, il peut répondre correctement aux questions posées par le médecin et coopérer lors de l'examen physique.

　　2、La dynamique hémodynamique est stable, la tension artérielle systolique est90 mmHg au-dessus, le rythme cardiaque inférieur à100 fois/。

　　3、Il n'y a pas de signes de péritonite.

　　4、Des examens d'ultrasons ou de CT montrent que les lésions hépatiques sont légères (I à II degré).

　　5、Aucun autre organe n'a été blessé. Pendant le traitement conservateur, il est également nécessaire de clarifier les deux points suivants :

　　（1）Par perfusion ou transfusion sanguine300-500ml après, la tension artérielle et le rythme cardiaque sont rapidement revenus à la normale et ont été maintenus stables.

　　（2）Des examens répétés par ultrasons ont prouvé que l'état des lésions hépatiques était stable et que la quantité de sang accumulé dans l'abdomen n'avait pas augmenté ou avait diminué progressivement. Cependant, lorsque les indications pour un traitement chirurgical non opératoire ne sont pas claires ou que l'on n'est pas très sûr, il faut faire preuve de prudence.