Rottura del fegato

　　Il fegato è il più grande organo solido dell'addome, fragile, facile a ferire, e la rottura epatica rappresenta una certa percentuale tra i traumi addominali.15-20％. La rottura epatica si suddivide in rottura epatica primaria e rottura epatica secondaria, la maggior parte delle emorragie epatiche è una rottura di carcinoma epatico primario, ma una piccola parte è una rottura di lesioni epatiche benigne e noduli di cirrosi epatica. La malattia è spesso causata da lesioni al fegato stesso dopo una malattia epatica o da traumi.

　　La rottura epatica può causare shock emorragico grave.

　　Shock emorragico è una malattia rara, caratterizzata da attacchi acuti di shock grave in bambini in buona salute, sindromi encefaliche e altri sintomi, che possono portare alla morte o a lesioni neurologiche gravi. Soprattutto si verifica in3~8mesi tra i neonati (età media di5mesi). Ma ci sono anche segnalazioni di eventi avversi15anni.

　　Dopo la rottura epatica, può esserci una fuoriuscita di bile nel peritoneo, quindi i sintomi addominali e la stimolazione peritoneale sono più evidenti. Dopo la rottura epatica, il sangue può talvolta passare attraverso il dotto biliare nel duodeno, causando feci nere o ematemesi (emorragia biliare).

　　1Rottura epatica sottocapsulare

　　C'è solo dolore addominale superiore destro, può irradiarsi al collo e alla schiena destra, la regione epatica acustica si espande.

　　2Rottura epatica completa

　　Si manifesta con shock emorragico, a causa dell'infiltrazione di sangue e bile nel peritoneo, la stimolazione del peritoneo è significativa, ci sono dolori addominali, tensione dei muscoli addominali, dolore alla pressione e dolore alla ripresa; ci sono suoni opachi mobili, scomparsa del rumore intestinale, il peritoneo può estrarre sangue misto a bile.

　　3A volte il sangue può entrare nel tratto digestivo attraverso il dotto biliare, causando ematemesi o feci nere (emorragia biliare).

　　La prevenzione della rottura epatica principale è evitare i fattori lesivi o evitare di provocare la rottura epatica dopo l'infortunio.

　　1Riposo a letto, controllo della dieta, uso di farmaci analgesici, agenti emostatici e antibiotici, osservazione rigorosa del polso, della respirazione, della pressione sanguigna e dello stato generale del corpo.

　　2In caso di ferite aperte, è necessario prima riempire e avvolgere con tessuto pulito per fermare l'emorragia.

　　3I pazienti in shock devono essere posizionati in posizione supina, la testa leggermente inclinata, con attenzione al riscaldamento e alla pervietà delle vie respiratorie, e devono essere trasportati all'ospedale per il salvataggio.

　　4Di seguito all'intervento di emergenza, è necessario inviare rapidamente il paziente in ospedale per un trattamento chirurgico d'urgenza.

　　I pazienti con rottura epatica possono scegliere le seguenti esami diagnostici in base alla situazione clinica:

　　1Di laboratorio: Quando c'è una rottura di organi solidi addominali con emorragia, i valori di emoglobina, eritrociti e volume corpuscolare ematico diminuiscono significativamente, mentre il conteggio dei leucociti può aumentare leggermente. Quando c'è una rottura di organi cavi, il conteggio dei leucociti aumenta significativamente.

　　2ecografia B.

　　3esame a raggi X.

　　4esame TC.

　　5scintigrafia con radioisotopi.

　　6puncione diagnostica addominale e lavaggio addominale.

　　7laparoscopia.

　　I pazienti con frattura epatica devono prestare particolare attenzione a evitare di mangiare cibo irritante, mantenendo una dieta leggera.

　　1La frattura epatica deve prestare attenzione al riposo, evitare di mangiare cibo piccante, grasso e grasso, mangiare cibo leggero, mangiare più verdure e frutta e cereali integrali, integrare vitamine, proteine e microelementi.

　　2aumentare l'alimentazione, prestare attenzione al riposo, bere più acqua, è possibile assumere polvere proteica, anche pesci e crostacei possono essere mangiati in piccole quantità, scegliere una dieta ad alta proteina, alta vitamina, bassa grassi, passare gradualmente dal liquido alla dieta regolare, passare dal piccolo pasto frequente alla dieta regolare. Prestare attenzione a non mangiare cibo difficile da digerire e piccante.

　　Secondo i sintomi e i segni della frattura epatica, i metodi di trattamento clinico sono diversi.

　　1. Trattamento chirurgico

　　1per controllare temporaneamente l'emorragia. Indagare rapidamente la situazione del trauma: una volta deciso di operare, è necessario aprire rapidamente l'addome. Guadagnare tempo per controllare l'emorragia. La ferita chirurgica dovrebbe essere abbastanza grande per esporre completamente il fegato. Dopo aver entrato nell'addome, a causa dell'emorragia inondante, spesso influisce sull'esplorazione della situazione del trauma. In questo momento, il chirurgo dovrebbe rapidamente avvolgere un catetere urinario sottile o una cinghia sottile intorno al legamento duodenale epatico, stringendolo, per bloccare il flusso sanguigno nel fegato. Allo stesso tempo, l'assistente principale utilizza un aspiratore per assorbire il sangue accumulato nell'addome. Rapidamente si taglia il legamento epatico circolare e il legamento falciforme, esplorando visivamente la superficie viscerale e la superficie pleurica delle metà destra e sinistra del fegato. È necessario notare che, durante l'esplorazione, è necessario evitare di trascinare eccessivamente il fegato per non aggravare le ferite epatiche e causare emorragie più massicce. Se ci sono emorragie massicce nella ferita epatica anche dopo il blocco completo del flusso sanguigno nel fegato, significa che ci sono lesioni alla vena epatica o alla vena cava inferiore. Si riempie la ferita con un pezzo di cotone, si esercita pressione per fermare l'emorragia e si taglia rapidamente il legamento coronale e il legamento triangolare del lato lesionato del fegato. Si espone il secondo o terzo portale epatico e si chiarisce. Poi, in base alla situazione del trauma al fegato, si decide quale tipo di intervento chirurgico scegliere. Nella gestione chirurgica delle lesioni epatiche, il blocco del flusso sanguigno nel fegato a temperatura ambiente è il metodo più semplice ed efficace per controllare temporaneamente l'emorragia, che è stato ampiamente utilizzato clinicamente. Nei normali individui, il tempo sicuro di blocco del flusso sanguigno nel fegato a temperatura ambiente può raggiungere3circa 0 minuti; quando il fegato ha cambiamenti patologici (come la cirrosi epatica), il tempo di blocco del flusso sanguigno nel fegato non dovrebbe superare15minuti.

　　2di ferita epatica semplice, la profondità della ferita è inferiore a2cm, non è necessario debridement. È sufficiente una suture semplice per riparare. Per lesioni gravi del fegato, la debridement completa e l'emostasi sono una delle fasi chiave dell'intervento. Poiché la ferita del fegato potrebbe avere tessuto epatico non vitale, all'interno della ferita potrebbe esserci frammenti di tessuto epatico o corpi estranei, e all'interno della ferita profonda potrebbe esserci emorragia attiva, ecc. Se non si effettua una debridement completa, la rimozione del tessuto epatico non vitale e dei corpi estranei potrebbe portare a conseguenze negative. Durante la debridement, di solito si blocca temporaneamente il primo portale epatico a temperatura ambiente, quindi si taglia la membrana capsulare del fegato danneggiato con un bisturi elettrico, si separa il tessuto epatico non vitale con il metodo delle dita fino al tessuto epatico normale. Dopo aver rimosso il tessuto epatico danneggiato, si possono vedere le vene e i dotti biliari danneggiati alla superficie di taglio del fegato, si chiudono con pinze e si suture. Per le lesioni dei vasi epatici più grandi (vena portale, vena epatica) o dei dotti epatici, si utilizza5-0 Senza danni缝合修补。Rimuovere il blocco della porta epatica, osservare3-5Minuti. Dopo aver confermato che è stato completamente rimosso e completamente fermato, inserire una striscia di omentum con un peduncolo nella ferita epatica, quindi suturare la margine epatica con suture in forma di cuscino.

　　3、Se le lesioni epatiche sono gravi, è necessario eseguire una resezione epatica debridante e cercare di conservare più tessuto epatico normale possibile, ridurre la mortalità e l'incidenza delle complicazioni postoperatorie.

　　4、Il metodo di riempimento della benda è ancora utile. Esperienze recenti dimostrano che in alcune circostanze, come per ragioni di condizioni o capacità tecniche dell'ospedale, non è possibile effettuare un intervento di arresto emorragico completo per ferite epatiche gravi, per controllare rapidamente l'emorragia della ferita epatica e salvare la vita del paziente, in questo caso è necessario utilizzare il riempimento della benda, che può guadagnare tempo per il trasferimento all'ospedale superiore per un ulteriore intervento. Allo stesso tempo, a causa di una grande perdita di sangue e di una grande somministrazione di sangue conservato, si verifica una disfunzione del sistema di coagulazione del sangue e una grande emorragia della ferita epatica che è difficile da controllare, in questo caso è necessario immediatamente riempire la benda per fermare l'emorragia, terminare l'intervento. In passato, si credeva che per prevenire l'infezione secondaria, la benda utilizzata per il riempimento emostatico dovrebbe essere rimossa3-5All'interno della benda di impianto. Durante il riempimento della benda, è possibile posizionare intorno ad essa7～15All'interno della benda di impianto. Durante il riempimento della benda, è possibile posizionare intorno ad essa2-3La radice del catetere di drenaggio, in modo da rimuovere rapidamente le secrezioni attorno alla ferita epatica, è una misura efficace per prevenire l'infezione secondaria locale.

　　Secondo, trattamento non chirurgico

　　Indicazioni per il trattamento non chirurgico:

　　1、Al momento dell'ingresso in ospedale, il paziente è cosciente e può rispondere correttamente alle domande del medico e collaborare con la visita di体质检查.

　　2、Stabilità emodinamica, pressione sanguigna sistolica a90 mmHg superiori, frequenza cardiaca inferiore a100 volte/Partenza.

　　3、Non ci sono segni di peritonite.

　　4、Esami di ultrasonografia o TC che determinano le lesioni epatiche come lievi (grado I ~ II).

　　5、Non sono state riscontrate altre lesioni concomitanti degli organi interni. Durante il trattamento conservativo, è necessario chiarire due punti chiave:

　　（1）Trattamento con infusione o trasfusione di sangue300-500ml dopo, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono rapidamente tornate normali e sono rimaste stabili.

　　（2）Controlli ecografici ripetuti, dimostrano che le lesioni epatiche sono stabili e la quantità di sangue accumulato nell'addome non è aumentata o sta gradualmente diminuendo. Tuttavia, quando i criteri per il trattamento non chirurgico non sono chiari o ci sono incertezze, è necessario essere prudenti.