酒精性脂肪肝

　　影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前中国外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确。酒精饮料品种较多，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。

　　Раса, генетика и индивидуальные различия также являются важными факторами риска жировой болезни печени, вызванной алкоголем. Генетическая предрасположенность к жировой болезни печени у ханьцев связана с алкогольдегидрогеназой (ADH)2ADH3И альдегиддегидрогеназой (ALDH)2Частота аллелей и распределение генотипов различаются от западных стран, это может быть одной из причин, почему частота алкоголизма и жировой болезни печени среди населения Китая ниже, чем в западных странах. Не все пьющие страдают жировой болезнью печени, это происходит только у небольшой части населения, что указывает на наличие индивидуальных различий между группами в одном и том же регионе. Увеличение смертности от жировой болезни печени связано с程度上 недостаточности питания. Недостаток витамина A или снижение уровня витамина E может усугубить повреждение печени. Диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, может ускорить прогрессирование жировой болезни печени, в то время как насыщенные жирные кислоты играют защитную роль для жировой болезни печени. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск прогрессирования жировой болезни печени. Инфекция вирусом гепатита и повреждение печени алкоголем имеют синергетическое действие, потребление алкоголя на фоне инфекции вирусом гепатита или развитие HBV или HCV на фоне жировой болезни печени могут ускорить развитие и прогрессирование заболевания печени.

　　Кроме повреждения печени, жировая болезнь печени, вызываемая алкоголем, также легко вызывает некоторые осложнения:

　　1Энцефалопатия печени

　　Это наиболее严重的 осложнение болезни, также это самая частая причина смерти.

　　2Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

　　Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода часто встречается, часто вызывает геморрагический шок или诱发 энцефалопатию печени.

　　3Синдром печени и почек

　　Проявляется олигурией или анурией, азотемией, гипонатриемией и гипоуриемией.

　　4Кетоацидоз, вызываемый алкоголем

　　Связан с потреблением алкоголя и недостаточным питанием, проявляется тошнотой, рвотой, дегидратацией, чрезмерным вентиляцией, запахом фруктов, кетоацидурией, кетоацидемией, гипергликемией.

　　5Синдром Zieve

　　Триада проявляется желтухой, гиперлипидемией и гемолизом,4Встречается чаще у мужчин, обычно развивается после острого потребления алкоголя, проявляется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, сильными болями в животе и т.д.

　　6Гипертония портальной системы

　　Может быть вызван значительным отложением жира, которое сжимает печеночные窦 и печеночные вены.

　　7Синдром печени и легких

　　Проявляются черным стулом, синюшностью, акродермией, гипоксией.

　　8Инфекции

　　Часто встречается самопроизвольная бактериальная перитонит, также могут возникать инфекции кожи, дыхательных путей, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей.

　　Клинические симптомы неспецифичны, могут отсутствовать, или могут проявляться右上腹 болевые ощущения, снижение аппетита, слабость, потеря массы тела и т.д.

　　Самым эффективным средством предотвращения жировой болезни печени, вызванной алкоголем, является полный отказ от алкоголя или ограничение потребления алкоголя, предпочтение следует отдавать слабоалкогольным напиткам или напиткам без алкоголя. Не следует чрезмерно зависеть от современных средств профилактики, так как брендов保健ных добавок множество, механизмы действия неясны, эффективность трудно определить.

　　Если действительно трудно отказаться от приёма, следует избегать употребления алкоголя на пустой желудок, можно适量口服一些牛奶、酸奶等 перед употреблением алкоголя, что может помочь защитить слизистую желудка и уменьшить всасывание алкоголя. Категорически запрещается вызывать рвоту после употребления алкоголя, чтобы предотвратить误аспирацию в лёгкие и кровотечение из желудка и пищевода из-за разрыва слизистой.

　　Соответствующие стандарты клинической диагностики алкогольного заболевания печени, такие как соответствие стандартам жировой болезни печени по результатам визуализации, с轻微ыми отклонениями в уровнях сывороточного ALT, AST или GGT, можно диагностировать клиническую болезнь как алкогольную жировую болезнь печени. Стандарты клинической диагностики алкогольного заболевания печени:

　　1, с долгой историей употребления алкоголя, обычно более5лет, преобразованное в количество этилового спирта男性≥40g/d,女性≥20g/d, или2внутри 2 недель было большое количество алкоголя, преобразованное в количество этилового спирта>80g/dt. Но应注意性别，遗传易感性等因素的影响。Этиловый спирт (g) преобразование формулы = количество выпитого алкоголя (m1) содержимое этилового спирта (%) × 0.8.

　　2, клинические симптомы неспецифичны, могут отсутствовать, или есть вздутие живота в правом верхнем квадранте, потеря аппетита, слабость, потеря веса, желтуха и т.д.; по мере прогрессирования заболевания могут появляться неврологические и психические симптомы, а также的表现如蜘蛛痣, печеночные пальцы и т.д.

　　3, сывороточный аспартатаминотрансфераз (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), γ-глутамилтранспептидаза (GGT), общая билирубинemia (TBil), протромбиновое время (PT), средний объем эритроцитов (MCV) и дефицит трансферрина (CDT) повышены. Среди них AST/ALT>2, повышение уровня GGT и MCV является признаком алкогольного заболевания печени, а определение CDT хотя и специфично, но не проводится клинически. После отказа от алкоголя эти показатели могут значительно снизиться, обычно4внутри 2 недель полностью恢复正常 (но восстановление GGT медленнее), что помогает в диагностике.

　　4, ультразвуковое исследование или КТ печени имеет типичное проявление.

　　5, исключение хронической инфекции вирусом гепатита, лекарств, токсического повреждения печени и аутоиммунного заболевания печени и т.д. Соответствие п.1,2,3и5или п.1,2,4и5может диагностировать алкогольное заболевание печени; только соответствие п.1,2и5Может подозреваться алкогольное заболевание печени.

　　1и отказ от алкоголя

　　Пациенты с алкогольной жировой болезнью печени должны строго戒酒， можно сказать, что отказ от алкоголя является ключевой предпосылкой для лечения алкогольной жировой болезни печени. Время для отказа от алкоголя играет очень важную роль в предотвращении и блокировании дальнейшего развития заболевания, улучшении прогноза, а также в эффективном восстановлении и улучшении поврежденной печени, поэтому отказ от алкоголя для пациентов с алкогольной жировой болезнью печени не вызывает сомнений.

　　2Внимание к разнообразию питания

　　Пациенты с алкогольным гепатитом должны увеличивать, а не уменьшать разнообразие ежедневного рациона, избегать чрезмерной монотонности в питании, так как питательные вещества, содержащиеся в различных продуктах, не одинаковы, и удовлетворить потребности в питании пациентов с алкогольным гепатитом, основываясь только на нескольких видах продуктов, невозможно. Поэтому в рационе должны быть сбалансированы фрукты и овощи, злаки, бобовые, молочные продукты, продукты из грибов и т.д., что может быть очень полезно для предотвращения недостатка питательных веществ, который легко вызывает алкогольный гепатит.

　　3и внимание к достаточному количеству высококачественного белка

　　Пациенты с алкогольным жировым гепатитом должны употреблять достаточное количество высококачественного белка, так как по данным опросов: питательные вещества белка в рационе связаны с действием на алкогольный гепатит, так как длительное потребление алкоголя и жировая инфильтрация печени легко могут привести к недостаточности белков и энергии, поэтому в рационе следует уделять внимание потреблению достаточного количества высококачественного белка, что не только помогает в ремонте и регенерации гепатоцитов, но и очень полезно для восстановления病情 алкогольного жирового гепатита.

　　4и внимание к потреблению поливитаминов

　　Пациенты с алкогольным жировым гепатитом должны补充多种维生素, микроэлементы, необходимые аминокислоты и минералы, так как по данным опросов, алкогольный жировой гепатит часто сопровождается дефицитом витаминов и другими состояниями营养不良, поэтому в рационе следует уделять внимание их эффективному восполнению, что полезно для повышения способности гепатоцитов к выносливости к гипоксии, для促进作用 триглицеридов и метаболизма жиров.

　　1и отказ от алкоголя

　　Отказ от алкоголя является最重要的 мерой для лечения алкогольного жирового гепатита, и в процессе отказа от алкоголя следует уделять внимание профилактике синдрома отмены.

　　2и питательная поддержка

　　Пациенты с алкогольным жировым гепатитом требуют хорошей питательной поддержки, и на основе отказа от алкоголя им следует предоставлять высокопroteinную, низколипидную диету, а также补充维生素B, витамин C, витамин K и фолиевую кислоту.

　　3и лекарственная терапия

　　Если уровень ALT, AST или GGT слегка повышен, можно рассмотреть использование лекарств. Лечение S-аденозилметионином может улучшить клинические симптомы и биохимические показатели пациентов с алкогольным жировым гепатитом. Полифосфатидилхолин имеет тенденцию к предотвращению прогрессирования морфологического ухудшения у пациентов с алкогольным жировым гепатитом. Препараты, такие как глицирризиновая кислота, силимарин, полифосфатидилхолин и восстановленный глютатион, обладают разной степенью антиоксидантного, противовоспалительного, защитного действия на мембраны клеток и органеллы печени, и их клиническое применение может улучшить биохимические показатели печени.

　　4и алкогольный гепатит

　　Печень пациентов часто сопровождается патологическими изменениями фиброза печени, поэтому следует уделять внимание лечению против фиброза печени. В настоящее время существует множество травяных препаратов или рецептов для лечения фиброза печени.